加味大黄附子汤治疗泌尿系疾病的效用探析_周念莹

9诊
1+
39. 2
–
10 诊 正常
正常
正常
正常
该患者 1 ～ 5 诊方药基本同 1 诊加味大黄附子 汤，药后腰胀、口苦消失； 面色转清； 尿常规中尿 白细胞恢复正常。6 ～ 9 诊方用吕英教授所创的先 天定坤汤，基础方药为： 黄芪 250 g，白术 90 g，
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成都中医药大学学报
2015 年第 38 卷
［Key Words］ Modified Ｒhei and Aconiti Praeparatae Decoction； Li Ke； Urinary System Diseases
《金匮 要 略 · 腹 满 寒 疝 宿 食 病 脉 证 治 第 十 》： “胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下 之，宜大黄附子汤。” 大黄附子汤又名大黄附子细 辛汤，文中紧脉主寒主痛且有紧束之征象，弦是有 力之脉，紧弦相加则为紧束有力之脉，故言 “此 寒也”，用温下法治之。故此方主治寒实内结，阳 郁不达 而 发 热［1］。胁 下 为 双 肾 所 在，不 通 则 痛。 故临证寻思此方可治泌尿系疾病，李可老中医曾运
ZHOU Nian-ying1 ，CHENG Yun-shui2 ，L Ying2
（ 1. The First Clinical Medical School of Southern Medical University，Guangzhou，510515，China； 2. Original Tradional Chinese Medicine Healing Center of Difficult and Complicated Diseases of Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou，510515，China）
作者简介： 周念莹，女，1988 年生； 中医师，在读硕士研究生； 研究方向： 小儿自闭症、小儿肿瘤； E-mail： zhounianying @ 163. com。
通讯作者： 吕英，女，1966 年生； 主任医师，医学硕士； 研究方向： 中医预防治疗临床常见病、多发病、疑难杂症、急危 重病； E-mail： lvying1966@ 163. com。
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成都中医药大学学报 Journal of Chengdu University of TCM
2015 年 6 月第 38 卷第 2 期 June. 2015，Vol. 38，No. 2
加味大黄附子汤治疗泌尿系疾病的效用探析
周念莹1 成云水2 吕英2
（ 1. 南方医科大学第一临床医学院，广东 广州 510515； 2. 南方医科大学 南方医院 古中医疑难杂病诊疗中心，广东 广州 510515）
第2 期
周念莹 等 加味大黄附子汤治疗泌尿系疾病的效用探析
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《伤寒论》 的麻黄附子细辛汤、四逆汤、吴茱萸汤 而成现加味大黄附子汤，具体方药组成： 酒大黄 30 g（ 后下1 min） ，黑顺片 10 g，细辛 15 g，麻黄 10 g， 干姜 30 g，炙甘草 60 g，茯苓 45 g，泽泻 45 g，白 芍 45 g，白术 30 g，生晒参 30 g，吴茱萸 15 g，大 枣 25 枚。临证见下焦寒湿热绞结，三焦不通，阳 气虚损的泌尿系疾病，应用此方屡屡取得立竿见影 的效果，尤其在泌尿系结石、慢性肾炎、急性肾衰 竭治疗方面。 1 效案举隅 1. 1 肾结石
药后 2013-8-14 东莞市清溪医院复查泌尿系 B 超，提示： 双肾多发结石，最大约 17 mm × 7 mm。 较前明显缩小。
分析： 泌尿系结石属下焦元阳虚损，阳虚生 寒，寒凝结成石，久则寒湿郁而化热化浊，同时三 焦水道不通利，津液分布异常，故常伴口干。该患 者多发肾结石，且结石体积大，说明少阴肾阳虚损 日久，故出现少阴肾不足的腰膝痠软和少阴心阳不 足的心慌、胸闷的症状； 下焦寒湿热浊绞结，气逆
表 1 该患者 1 ～ 10 诊尿常规主要结果数据 尿隐血 红细胞 （ / μL） 尿蛋白 尿白细胞 （ / μL）
1诊
2+
120
1+
2诊
1+
46. 10
–
84. 70
3诊
2+
73. 40
1+
6. 80
4诊
1+
17. 2
–
5诊
2+
17. 2
–
6诊
2+
63. 8
7诊
2+
70. 5
1+
8诊
未查
未查
Biblioteka Baidu未查
未查
黑顺片 30 g，干姜 30 g，炙甘草 60 g，生山茱萸 60 g，姜炭 30 g，用法： 每剂加水 2000 mL，一直 文火煮 2 h 以上，煮取 200 mL，分早晚饭后服。随 症加减用药。2014-6-23，10 诊时尿常规全部恢复 正常，无身体不适，随诊至今病情稳定。
分析： 该患者于南方医院古中医科诊治时长共 4 个月零 3 d，不但自身不适症状消失，而且西医 指标也全恢复正常，效如桴鼓。慢性肾炎属三阴里 气不足，以下 焦 少 阴 元 阳 不 足 为 主， 寒 湿 弥 漫 三 焦。脾不统血、肝不藏血则出现尿隐血、尿红细胞 数增多； 蛋白质原属体内的精华物质，供身体利 用、消耗，故出现尿蛋白属脾主散精、肾藏精功能 异常所致； 寒湿郁久化热则出现泌尿系炎症反应， 表现为尿白细胞增多。该患者腰胀痛属不通则痛、 不荣则痛同时存在； 尿色深黄、口苦属寒湿郁而化 热； 面色晦暗乃偏向于 《黄帝内经·五脏生成篇 第十》 所言五脏之死色中肾的 “黑如 （ 火台） 者 死”，主病属阴，难治。因该患者无浮肿，不需麻 黄附子细辛汤抽通至里之少阴到至表之太阳的全身 气孔、腠理，故去麻黄，专用大黄附子汤通彻下焦 浊阴，合吴茱萸汤、四逆汤温阳泻浊。药后寒湿浊 散退则面色转清； 三焦通利，里气增强则腰痠胀消 失； 相火归位则口苦消失。6 ～ 9 诊所用先天定坤 汤［4］意取 《周易》 中坤土之 “厚德载物”，常言土 能生万物，土能载万物，应用大量北芪、白术厚土 气，使 不 归 位 的 六 气 归 位，三 阴 里 气 增 强，脾、 肝、肾的正常功能恢复，故药后尿常规的各项异常 结果恢复正，并稳定至今。 1. 3 慢性肾衰竭
中图分类号： Ｒ289； Ｒ256. 5 文献标识码： A
文章编号： 1004-0668 （ 2015） 02-0084-04
DOI 编码： 10. 13593 / j. cnki. 51-1501 / r. 2015. 02. 084
Investigation on Utility of Modified Ｒhei and Aconiti Praeparatae Decoction Trecoted Urinary System Diseases
用大黄附子汤加味治疗一例慢性肾炎合并尿毒症， 20 d 内起死回生，浮肿全退，小便由少转常，相 关血、尿检验均恢复正常。李可老中医认为肾炎久 延，邪实正虚，水湿浊秽入血化毒而成尿毒症，惟 以大黄附子 汤 加 味 温 阳 泻 浊， 邪 去 正 安， 方 有 转 机［2］。
李可中医药学术思想国家传承基地主任吕英教 授总结李可老中医学术思想并结合临床体会，合用
摘 要： 大黄附子汤出自 《金匮要略》，意在温下、通阳、散结。李可中医药学术思想国家传承基地
主任吕英教授在此方基础上作了变通加味，合用麻黄附子细辛汤、四逆汤、吴茱萸汤，针对泌尿系疾病下
焦寒湿热胶结，三焦不通，阳气虚损的病机，应用此方治疗泌尿系结石、慢性肾炎、急性肾衰竭，屡取捷
效。
关键词： 加味大黄附子汤； 李可； 泌尿系疾病
2013-7-2，二诊： 左侧卧位时胸前区有气往外 突感消失； 肾区无力，痠软，右侧明显； 药后大便 量多，日 5 解，解后无不适； 口气臭； 舌淡暗，苔 薄腻，边有齿痕； 脉细滑。证属治则同前，故守方 7 剂，用法同前。
2013-7-12，三 诊： 右 肾 区 无 力、痠 软 感 减 轻 70% ； 自觉全身较前有力，口干、口臭明显减轻； 服药第 1 ～ 5 剂大便日 5 解，稀烂，解后无不适， 服药第 6 剂及至今大便转成形，顺畅； 晨起头脑不 清爽； 舌淡暗苔薄白微黄，脉细滑。证属治则基本 同前，守上方加乌梅 15 g，7 剂，用法同前。
于上而胸前区有气往外突感； 冬季眠时足喜放被 外、口干均属相火离位，火热燥在上在外，火不归 原。二诊药后大便增多且质烂、口气臭乃在内郁结 的寒湿热浊等垃圾阴精转化外出； 邪去一分，正复 一分，故左侧卧位时胸前区有气往外突感消失； 肾 区无力、痠软乃因局部邪实散后原来被掩盖的正气 虚损的本象显现，但证属仍不变，故守方治疗后， 三诊时右肾区无力、痠软感可减轻 70% ，且自觉 全身较前有力，口干、口臭明显减轻，大便逐步转 正常，说明患者体质增强，在内郁结的寒湿热浊逐 步减少，此时只需加乌梅敛降相火，吕英教授认为 乌梅通 过 降 相 火 可 增 强 正 气，增 强 生 生 之 源［3］。 循此线路治疗，患者三焦通利，邪去正安，不适症 状消失，结石缩小。 1. 2 慢性肾炎
患者周某，男，39 岁，南方医院 ID 号： ZA43 ＊＊＊46。2014 年 2 月 20 日初诊： 慢性肾炎病史 1 年余，多处中西药诊治无效或反复； 久坐后腰胀痛， 尿色深黄； 2014-2-20 查尿常规示： 尿蛋白 + ，隐血 + + ，红细胞 120 / μL； 全身无浮肿； 口苦，不思 饮； 面色混浊； 舌红，苔少； 左脉大，右细。证属： 元阳不足，伏寒化热； 治则： 温下通阳，彻阳明气 血分热； 方 用： 加 味 大 黄 附 子 汤 去 麻 黄： 酒 大 黄 30 g（ 后下1 min） ，蒸附片 3 0g，细辛 15 g，干 姜 15 g， 炙甘草 75 g，生晒参 30 g，茯苓 30 g，白芍 30 g，泽 泻 30 g，吴茱萸 10 g，大枣 15 枚，姜炭15 g，血余 炭 10 g，乌梅 9 g，7 剂。用法： 1 剂 / d，每剂加水 1500 mL，一直文火煮 2 h 以上，煮取 150 mL，分 早晚饭后服。
患者李某，女，64 岁，南方医院 ID 号： 33* ＊＊242。2013-6-20，初诊： 多发肾结石病史，最 大 2 × 2 cm； 左侧卧位时胸前区有气往外突感，伴 心慌、胸闷； 口干，饮后不解； 冬季眠时双足热， 喜放被子外； 腰膝痠软； 高血压病史。舌淡暗苔薄 腻，边有齿痕； 脉细滑。证属： 下焦寒结，久而化 热化浊，三焦水道不通利； 治则： 温下、通阳、泻 浊； 方用 加 味 大 黄 附 子 汤： 酒 大 黄 30 g ， （ 后下1 min） 黑顺片 30 g，细辛 15 g，麻黄 5 g，干姜 30 g，炙 甘草 60 g，泽泻 30 g，茯苓 30 g，白芍 30 g，白术 30 g，吴茱萸 15 g，大枣 15 枚，生晒参 30 g，鸡内 金 30 g，海金沙 30 g，黄芪 45 g，7 剂。用法： 1 剂 / d，每剂加水 1500 mL，一直文火煮 2 h 以上， 煮取 150 mL，分早晚饭后服。
［Abstract］ Ｒhei and Aconiti Praeparatae Decoction originate from Synopsis of Golden Chamber，which include the function of warm purgation，activating yang and eliminating stagnation. Professor Lv Ying，the chief of Inheritance and Development Base of Li Ke's Traditional Chinese Medicine National Academic School，has made many changes on this prescription that merging Ephedra Asarum Herb Aconite Decoction，Decoction for Treating Yang Exhaustion and Wu-zhu-yu Decoction. Aimed at the interpretation of the cause of urinary system diseases，that cold and heat kinking in lower energizer，triple energizer blocking and yang exhaustion，the modified Ｒhei and Aconiti Praeparatae Decoction could treat urinary calculi urinary calculiurinary calculus，chronic nephritis and acute renal failure，and always get good and fast curative effect.