妇产科 妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病诊治指南
其他并发症及处理
总结词
妊娠合并糖尿病还可能并发其他多种并发症，如胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形等。
详细描述
这些并发症的发生与高血糖环境对胎儿的生长发育产生不良影响有关。处理方法包括严格控制血糖、 加强胎儿监测、及时采取干预措施等。同时，针对不同并发症的特点，可能还需要采取其他相应的治 疗和处理措施。
新生儿护理与随访计划
新生儿监护
对新生儿进行全面的身体检查，监测血糖、黄疸等情况。
喂养指导
根据新生儿的血糖情况，指导家长合理喂养。
随访计划
制定随访计划，定期对新生儿进行体检，确保其健康成长。
05 妊娠合并糖尿病的并发症 及处理
酮症酸中毒与处理
总结词
妊娠合并糖尿病可能导致酮症酸中毒，这是一种严重的并发症，需要及时处理。
根据病情需要，定期进行血糖监 测，包括空腹、餐后1小时和餐
后2小时血糖。
病情评估
根据血糖监测结果，结合其他相 关指标，定期评估病情控制情况
。
注意事项
血糖监测应准确可靠，避免因操 作不当导致误差。
04 分娩期管理与新生儿护理
分娩方式的选择与评估Fra bibliotek自然分娩适用于妊娠合并糖尿病症状较轻、血糖控制良好 的孕妇。
VS
建立管理档案
为每位妊娠合并糖尿病孕妇建立健康管理 档案，记录病情变化、治疗方案、血糖监 测结果等信息，以便进行长期跟踪和管理 。
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剖宫产
对于症状较重或血糖控制不佳的孕妇，考虑到胎 儿安全，可选择剖宫产。
分娩时机
妊娠合并糖尿病PPT课件
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的日常护理和 饮食管理，提供情感支持和实际帮助
。
教育与培训
开展妊娠合并糖尿病的健康教育课程 ，提高患者对疾病的认知和自我护理 能力。
社会支持
建立妊娠合并糖尿病患者互助小组或 社区，提供交流、分享经验的平台， 促进患者之间的互助与支持。
06
健康教育及心理支持
患者健康教育内容
01
02
03
04
血糖监测
产褥期仍需密切监测血糖，及 时调整治疗方案。
感染预防
加强个人卫生和护理，预防感 染的发生。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，指导产妇正确 的哺乳方法和乳房护理。
05
母婴结局评估与改善策略
母婴结局评估指标
母亲结局评估指标 妊娠期高血压疾病发生率
缓解焦虑情绪
妊娠合并糖尿病会给患者带来一定的心理压力，心理支持可以帮 助患者缓解焦虑情绪，保持积极心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性，有利于 疾病的控制和管理。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和生活挑战，从 而改善生活质量。
THANKS。
临床表现
典型症状
并发症
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力 等。
感染、酮症酸中毒、低血糖、糖尿病 肾病等。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、胎膜早破、早产 等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L， 或餐后1小时血糖 ≥10.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
妊娠合并糖尿病护理查房总结
妊娠合并糖尿病护理查房总结妊娠合并糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指妊娠期间出现的糖代谢异常，过去没有糖尿病史的孕妇，在任意时间点服糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）时出现妊娠糖耐量减低或妊娠糖尿病的患者。
由于妊娠合并糖尿病对母婴的不良影响，良好的护理与管理对患者的恢复和关爱具有重要意义。
本文将对妊娠合并糖尿病护理查房总结进行详细叙述。
一、查房前的准备查房前，医务人员应提前收集有关患者的病史资料，包括患者的基本信息、孕期患病特点、胎儿监测情况以及糖尿病控制措施等，并针对患者当前的临床表现进行评估，以明确查房的重点和目的。
此外，医务人员还要准备好所需要的医疗用具，确保查房过程的顺利进行。
二、查房过程中的护理1.环境准备查房时，应确保病房环境的整洁和安静，保持良好的通风，并保证患者的隐私权。
此外，还要注意防止交叉感染的发生，做好个人防护，洗手消毒等。
2.体格检查对患者进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、血压等生命体征，并对患者的一般情况进行评估。
特别要注意观察患者的面色、精神状态、水肿、黄染等体征，以及腹部的大小、形态等。
3.胎儿监测妊娠合并糖尿病的患者在孕期需要进行胎儿监测，以评估胎儿的生长和发育情况。
常用的胎儿监测手段包括胎心监护、胎儿超声检查等。
在查房过程中，应对患者的胎儿监测情况进行评估，并进行必要的指导和安抚。
4.血糖控制妊娠合并糖尿病的患者需要严格控制血糖水平，以减少对胎儿的不良影响。
在查房过程中，医务人员应对患者的血糖控制情况进行评估，包括定期监测血糖水平、评价饮食控制及运动情况等，同时还要对患者进行必要的教育和指导，以提高其自我管理的能力。
5.饮食指导妊娠合并糖尿病的患者需要制定合理的饮食计划，以保证营养供应的同时控制血糖水平。
在查房过程中，医务人员应对患者的饮食情况进行评估，并给予必要的饮食指导。
护理查房妊娠合并糖尿病
心理社会评估
评估孕妇对妊娠合并糖尿病的 心理反应，如焦虑、抑郁等。
了解孕妇的家庭支持情况和社 会资源利用情况。
评估孕妇对疾病治疗和护理的 期望和需求。
评估孕妇的自我管理能力，包 括饮食控制、运动锻炼等。
04
护理措施
饮食护理
制定个性化饮食计划
控制碳水化合物摄入量
检查孕妇的胎儿发育情况，包括 宫高、腹围、胎心等。
01
02
测量孕妇的身高、体重、血压等 基本生命体征。
03
观察孕妇有无糖尿病相关并发症 的表现，如视网膜病变、肾病等 。
04
实验室检查及其他评估
进行尿常规检查，了解孕妇的尿糖、尿蛋白 等情况。
进行糖化血红蛋白检查，了解孕妇近期血糖 控制情况。
进行血液生化检查，评估孕妇的肝肾功能、 血脂等。
护理查房妊娠合并糖尿病
演讲人： 日期：
目录
• 引言 • 妊娠合并糖尿病的影响 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 健康教育与出院指导
01
引言
目的和背景
目的
通过护理查房，提高对妊娠合并糖尿 病患者的护理质量和效果，保障母婴 健康。
背景
妊娠合并糖尿病是一种常见的妊娠期 并发症，对母婴健康造成严重影响。 因此，加强妊娠合并糖尿病患者的护 理和管理至关重要。
根据孕妇的体重、血糖水平、孕期营养需 求等因素，制定合适的饮食计划。
合理控制主食的摄入量，避免血糖过高。
增加蛋白质和膳食纤维的摄入
定时定量，少食多餐
适量增加瘦肉、鱼、蛋、奶等优质蛋白质 的摄入，同时多吃蔬菜、水果等富含膳食 纤维的食物。
遵循“三餐两点”或“三餐三点”的原则， 避免一次性摄入过多食物。
糖尿病合并妊娠诊断标准
糖尿病合并妊娠诊断标准上世纪80年代，糖尿病（DM）发生率在世界范围内显著上升，同时发生妊娠期糖尿病（GDM）也有增加的趋势。
由于DM和GDM对母婴健康有着严重的威胁，因此合理的诊断标准将极大地改善孕妇和新生儿的健康和生活质量。
本文就糖尿病合并妊娠的诊断标准进行了总结。
一、糖尿病合并妊娠的诊断标准1.1娠前糖尿病妊娠前月经不调伴有2型糖尿病及超重（BMI≥27）、持续糖尿病及合并其他心血管疾病者均应被列为妊娠前糖尿病患者。
1.2型糖尿病典型糖尿病（T2DM）的诊断标准为：不论是否存在明显的症状，血糖水平高于正常（普通人类糖尿病检测标准），空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L。
1.3似糖尿病疑似糖尿病（SUSDM）的诊断标准为：空腹血糖≥5.6mmol/L到7.0mmol/L，餐后两小时血糖≥7.8mmol/L到11.1mmol/L。
1.4娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）可以按照空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后两小时血糖≥7.8mmol/L和检测糖耐量HBA1C≥6.5％的标准来诊断。
二、糖尿病合并妊娠的预防和治疗2.1活方式干预1）减少体重：妊娠前体重超标者应当根据个人情况采取恰当的减肥方案，如增加运动量、改变饮食习惯；2）坚持运动：孕妇应坚持每天运动，多做更多的低强度运动，比如散步；3）控制饮食：妊娠期出现糖尿病，孕妇应根据营养师的建议，采取低糖、低胆固醇、低脂肪、低盐等低热量饮食方案；4）戒烟限酒：减少抽烟和饮酒的行为，也可以有效的预防和控制妊娠期糖尿病的发生。
2.2物治疗从药物治疗方面来说，孕妇可采用胰岛素、Biguanides等药物治疗糖尿病。
妊娠期多依靠胰岛素来治疗，因为Biguanides可能造成胎儿先天性畸形。
2.3期管理孕期管理也被认为是一种合理的治疗方法，也可以有效的预防糖尿病合并妊娠。
孕期应给予妇女有效的指导和支持，包括健康的饮食习惯、合理的运动规律、戒除烟酒的习惯等，以期可以改善妊娠母体的状况，通过预防糖尿病而规避不良后果。
妊娠合并糖尿病
•
*GDM诊断 诊断
• 符合下列标准之一，即可诊断GDM。 符合下列标准之一，即可诊断 。
– 两次或两次以上 两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L(105 ． mg/dl)。 。 – OGIT 4项值中二项达到或超过上述标准。 项值中二项达到或超过上述标准。 项值中二项达到或超过上述标准 – 50g GCT１h血糖 血糖≥11.1 mmol/L(200 １ 血糖 mg/dl)，以及 ，以及FPG≥5．8 mmol/L (105 ． mg/dl)。 。
妊娠对糖尿病的影响
使原有糖尿病加重或出现GDM 使原有糖尿病加重或出现 孕早期空腹血糖较低， 孕早期空腹血糖较低，易低血糖 随妊娠的进展， 随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加 产时体力消耗较大，进食少， 产时体力消耗较大，进食少，以及产后 胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失， 胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失， 若不及时减少胰岛素用量， 若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或 酮症酸中毒
药物治疗——胰岛素治疗 胰岛素治疗 药物治疗
• 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、 效性未得到足够证实，目前不推荐。 效性未得到足够证实，目前不推荐。 • 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。 • 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体 根据血糖轮廓试验结果， 胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 • 将孕期血糖控制在理想水平。 将孕期血糖控制在理想水平。
妊娠合并糖尿病
浙江省台州医院妇产科 周锦红
教学大纲
目的与要求
掌握妊娠合并糖尿病、 （一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿 病的定义、 病的定义、筛查和实验室诊断 熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、 （二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、 妊娠期糖尿病对母儿的影响 （三）了解妊娠合并糖尿病的分期
妊娠合并糖尿病
期标准者，应及时加用胰岛素治疗。
胰岛素治疗方案
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最符合生理要求的胰岛素治疗方案为： 基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。基础胰岛素的 替代作用可持续12～24 h，而餐前胰岛素起效快，持续时 间短，有利于控制餐后血糖。 应根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。
胰岛素治疗方案
但用药后发生子痫前期和新生儿黄疸需光疗的风险升高，
少部分孕妇有恶心、头痛及低血糖反应。
二甲双胍
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可增加胰岛素的敏感性，目前的资料显示，妊娠早期应用 对胎儿无致畸性，在多囊卵巢综合征的治疗过程中对早期 妊娠的维持有重要作用。由于该药可以透过胎盘屏障，妊 娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。
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妊娠前药物的合理应用
妊娠前药物的合理应用
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PGDM妇女妊娠前应停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂(angiotensin convertingenzvme inhibitor， ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。如果妊娠前应用 ACEI治疗糖尿病肾病（DN），一旦发现妊娠，应立即停 用。产前咨询时应告知患者，妊娠前或妊娠期停用ACEI后
妊娠期胰岛素应用的注意事项
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(2)胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理： 夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象均可导致 高血糖的发生。前2种情况必须在睡前增加中效胰岛素用量， 而出现Somogyi现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。
somogyi现象（低血糖后高血糖中文翻译为索马吉效应）：
胰岛素应用时机
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糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定24 h的末梢血糖(血糖 轮廓试验)，包括夜间血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖 及尿酮体。如果空腹或餐前血糖 ≥5.3mmol／L(95 mg／ dl)，或餐后2 h血糖 ≥6.7mmol／L(120 mg／dl)，或调整 饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄人后血糖又超过妊娠
妊娠合并糖尿病诊治指南.2019
妊娠早期血糖
控制勿过于严
格，以防低血
A
糖的发生
餐后峰值血糖
5.6-7.1
C
(100-129mg/dl)
餐前、夜间血
糖及FPG宜控 制在3.3-5.6
B
(60-99mg/dl)
糖化血红蛋
白（HbA1c）
D
<6.0%
一、孕妇血糖监测
3.HbA1c水平的测定：多用于GDM初次评估，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推 荐每2个月检测1次。 4.尿酮体的监测：孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理 想时应及时监测尿酮体。 5.尿糖的监测：不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。
二、妊娠期
2、营养摄入量推荐
3）蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的15％～20％为宜，以满足孕妇妊 娠期生理调节及胎儿生长发育之需。
4）脂肪：推荐饮食脂肪摄入量占总能量的25％～30％为宜。但应适当限制饱和 脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕妇 饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入能量的7％；而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山 茶油等，应占脂肪供能的1／3以上。减少反式脂肪酸摄入量可降低LDL-C、增加 HDL-C的水平，故糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄入量。
三、胎儿监测
1．胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进行产前筛查。妊娠早期血糖 未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育， 有条件者推荐行胎儿超声心动图检查。
2．胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每4～6周进行1次超声检查，监测胎儿发育， 尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化等。
一、妊娠前
3、妊娠前药物的合理应用
PGDM妇女妊娠前应停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensin converting enzvme inhibitor，ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。 如果妊娠前应用ACEI治疗DN，一旦发现妊娠，应立即停用。产前咨询时应告知 患者，妊娠前或妊娠期停用ACEI后蛋白尿可能会明显加重。
妇产科学-妊娠期糖尿病
早期减少1/3， 中晚期增加1/2-2/3 分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2, 第二日减至1/3, 后根据血糖水平渐恢复孕前用量
• 产后鼓励母乳喂养、运动
酮症酸中毒的处理
(1) 严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、
尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。
(2)每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及
抗甲状腺药物剂量。
甲亢危象的发生
• 甲亢未控制、抗甲状腺药物治疗、行产科手术、产后感染或产后出血会 诱发甲亢危象
• 发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。
甲亢危象的处理
• 大量抗甲状腺药物 • 口服复方碘溶液 • 普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，控制心率。 • 糖皮质激素
• 广谱抗生素
妊娠期间的糖尿病
糖尿病是否能妊娠
妊娠期间的糖尿病对孕产妇和胎儿
新生儿的危害
糖尿病患者用药，胎儿是否有畸形可能
• 糖尿病是否能妊娠 • 妊娠期间的糖尿病对孕产妇和胎儿新生儿的危害 • 糖尿病患者用药，胎儿是否有畸形可能
妊娠期间的糖尿病
糖尿病合并妊娠 <20% 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus,GDM)>80%
颗粒减少或消失，但该种贫血只有在诊断困难时才做骨穿。
预
防
• 妊娠前应积极治疗失血性疾病及胃肠道疾病。 • 妊娠4个月应常规补充铁剂，同时补充维生素E。
• 在产前检查时检查多项贫血指标，妊娠后期应重复检查，及时进行治 疗。
治
疗
• 补充铁剂 • 输血
当Hb＜60g/L时，或接近预产期或短期内需要手术， 可适当输血。
实验室检查
尿糖：阳性 (不作为诊断标准)
糖尿病合并妊娠诊断标准
糖尿病合并妊娠诊断标准糖尿病合并妊娠（GDM）是一种比正常妊娠更复杂的病毒病状，它的诊断标准在国内外医学界一直存在争议。
因此，为更好地对糖尿病合并妊娠进行诊断，让患者及早得到良好的治疗，本文就梳理下国内外医学界关于糖尿病合并妊娠诊断标准的相关法规，以供临床医生在诊断糖尿病合并妊娠时参考。
一、糖尿病合并妊娠的国际诊断标准糖尿病合并妊娠的国际诊断标准是由国际糖尿病联盟（IDF）27国联合研究出来的，据此，糖尿病合并妊娠的诊断标准为：1.空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L；2.随机血糖：2小时75g葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖值≥7.8mmol/L；3.妊娠三抗血糖试验：血糖值≥5.6mmol/L，无论空腹血糖水平是否在正常范围内；4.妊娠糖尿病的家族史：母亲或其他家庭成员患有糖尿病。
二、国内糖尿病合并妊娠诊断标准根据国家卫生健康委员会和世界卫生组织联合发布的《中国妊娠糖尿病检测与诊断指南（第三版）》，糖尿病合并妊娠的诊断标准为：1.空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L；2.妊娠三抗血糖试验：血糖值≥7.0mmol/L。
三、糖尿病合并妊娠的诊断1.初筛糖尿病合并妊娠的诊断首先应做初筛，以确定诊断的可能性，空腹血糖和妊娠三抗血糖试验是糖尿病合并妊娠的两种常用诊断方法。
2.确诊如果初筛可疑患者，应进一步行2小时75g葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊糖尿病合并妊娠。
3.定期监测在诊断糖尿病合并妊娠后，医生应定期对患者进行血糖监测，以确保患者的血糖水平处于正常范围；此外，医生还应定期检查胎儿的生长发育情况，以早期发现胎儿的异常情况，并能妥善处理。
四、糖尿病合并妊娠的治疗1.保守治疗妊娠期糖尿病的治疗方式一般以保守管理为主，如改变饮食结构，增加运动量，控制体重增加等。
2.药物治疗在更改饮食和运动后，如果血糖水平仍在不正常范围，则可以考虑口服降糖药物或胰岛素治疗，以降低血糖。
3.新生儿护理糖尿病合并妊娠患者生产后，新生儿也应及时接受血糖测定，病情严重者需要行胰岛素治疗，以防止新生儿低血糖的发生。
妊娠期糖尿病诊治指南(2022)
5.胰岛素治疗
4）妊娠期胰岛素应用的注意事项： (1) 胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3～O.8U/(kg·d)。每天计划应用的胰岛 素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量 居中。每次调整后观察 2-3d 判断疗效，每次以增减 2—4u 或不超过胰岛素每天 用量的 20％为宜，直至达到血糖控制目标。 (2) 胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理：夜间胰岛素作用不足、黎明现象 和 Somogyi 现象均可导致高血糖的发生。前 2 种情况必须在睡前增加中效胰岛 素用量，而出现 Somogyi 现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。 (3) 妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同 程度的增加；妊娠 32～36 周胰岛素需要量达高峰，妊娠 36 周后稍下降，应根 据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。
妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d（1 kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1800~2200 kcal/d为宜；伴孕前肥胖者应适当减 少能量摄入，但妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加（推荐等 级：C级）。
咨询与治疗
一、妊娠期 2. 营养摄入量推荐 2）碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的 50％-60％为宜， 每日碳水化合物不低于 175g 对维持妊娠期血糖正常更为合适。 应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血 糖指数食物。 无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物 的摄人量是血糖控制达标的关键策略 (A 级证据)。
咨询与治疗
1、推荐确诊为糖尿病（T1DM 或 T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有 GDM史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估（推荐等级：A级）。
妊娠合并糖尿病的健康教育
妊娠合并糖尿病的健康教育妊娠合并糖尿病包括两种类型：①糖尿病合并妊娠，是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠。
又称孕前糖尿病(PGDM)。
②妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。
1 糖尿病对妊娠的影响1.1对孕妇的影响（1）妊娠期高血压疾病发生率增加。
（2）感染发生率增多。
（3）羊水过多。
（4）难产、手术产发生率增高。
（5）糖尿病酮症酸中毒。
1.2对胎儿的影响（1）巨大儿发生率增加。
（2）胎儿生长受限。
（3）早产发生率增加。
（4）胎儿畸形率增加。
（5）围生儿死亡率增加。
1.3对新生儿的影响（1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。
（2）新生儿低血糖。
2 妊娠对糖尿病的影响2.1妊娠早期由于胎儿不断从母血中摄取葡萄糖，使孕妇空腹血糖水平低于非妊娠时期。
早孕时出现的呕吐、食欲不振等早孕反应，使应用胰岛素治疗的糖尿病的患者容易出现低血糖，严重者可发生酮症酸中毒。
2.2妊娠中、晚期随着妊娠的进展，体内各种内分泌激素，如生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素的分泌量均有所增加；加之胎盘分泌胎盘催乳素、雌激素和孕激素，这些激素均有使血糖升高的作用。
导致妊娠晚期抗胰岛素物质增多，胰岛素的用量也随之增加。
另外，胎盘催乳素在母体周围组织中有分解脂肪的作用，使机体周围的脂肪分解成甘油与脂肪酸，后者大量氧化分解，产生酮体，故糖尿病孕妇容易发生酮症酸中毒。
3 诊断3.1糖尿病合并妊娠者已在妊娠前确诊。
妊娠期糖尿病(GDM)的诊断要依靠糖筛查试验，异常者再行葡萄糖耐量试验(OGTT)。
3.2 50g葡萄糖筛查常。
3.3葡萄糖耐量试验。
4 护理4.1防治会阴瘙痒：需要采取的护理措施：①指导患者注意外阴清洁，勤换内裤，将外用盆与洗脚盆分别使用，并将毛巾、内裤煮沸消毒后在阳光下晒干。
②遵医嘱局部用药：2％～4％苏打液作外阴冲洗或阴道灌洗，每日2次；在拭干阴道后，教会其阴道上药。
③做白带常规检查，查明致病菌。
④鼓励患者坚持用药，不宜随意中断。
妊娠合并糖尿病诊治指南
妊娠合并糖尿病诊治指南妊娠合并糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的一种特殊类型的糖尿病。
它是指妊娠期间出现的血糖升高，通常是由于妊娠引起胰岛素抵抗所致。
妊娠合并糖尿病是一种相对常见的妊娠并发症，可能会对孕妇和胎儿健康产生一系列负面影响。
因此，准确的诊断和科学的治疗是至关重要的。
一、妊娠合并糖尿病的诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和中国医学会妇产科学分会关于妊娠合并糖尿病的诊断标准，妊娠期空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小时血糖≥10.0mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L可诊断为妊娠合并糖尿病。
除了血糖指标，还有其他辅助诊断指标，如糖化血红蛋白（HbA1c）和口服糖耐量试验（OGTT）。
二、妊娠合并糖尿病的影响妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿都有一定的危害。
对于孕妇而言，妊娠合并糖尿病可增加子宫内胎儿死亡、高血压、产后出血等风险；同时，由于胰岛素抵抗导致的高血糖状态，也会增加妊娠期感染和难产的风险。
对于胎儿而言，妊娠合并糖尿病可导致胚胎畸形、巨大儿、低血糖、低钙血症等并发症。
三、妊娠合并糖尿病的治疗原则目前妊娠合并糖尿病的治疗主要包括饮食控制、体育锻炼以及合理使用胰岛素等药物。
饮食控制是妊娠合并糖尿病治疗的基础，通过合理的膳食组合和饮食计划，调整血糖水平。
体育锻炼对妊娠合并糖尿病的治疗也起着积极的作用，可以提高胰岛素敏感性，降低血糖浓度。
对于一些血糖控制不佳的孕妇，合理使用胰岛素进行胰岛素治疗也是必要的。
四、妊娠合并糖尿病的监测和随访对于已经被诊断为妊娠合并糖尿病的孕妇，在接受治疗的同时，还需要定期检测血糖水平，了解疾病的进展情况。
孕期的随访是非常重要的，包括身体指标的监测、胎儿的监测以及配偶或家人的支持。
定期的产前检查和产后随访都是必不可少的。
五、妊娠合并糖尿病的预防对于孕妇而言，预防妊娠合并糖尿病非常重要。
首先，孕前的身体健康状况应该得到充分重视，尽量保持正常的体重，增加代谢的稳定性。
妊娠合并糖尿病的病理生理
胎儿情况
通过B超、胎心监护等手段，评 估胎儿的生长发育情况、是否存 在宫内窘迫等问题。糖尿病孕妇 的胎儿可能出现巨大儿、胎儿生
长受限等异常情况。
06
妊娠合并糖尿病的治疗与预防
饮食治疗
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控制总能量摄入
根据孕妇的体重、血糖水平和孕期营养需求，制 定个性化的饮食计划，控制总能量的摄入。
02
妊娠合并糖尿病的病理机制
胰岛素抵抗
妊娠期生理变化
妊娠期间，孕妇体内激素水平发生变化，如胎盘分 泌的激素具有胰岛素抵抗作用，导致胰岛素敏感性 下降。
炎症反应
妊娠期糖尿病患者体内存在慢性炎症反应，炎症因 子可干扰胰岛素信号传导，加重胰因子水平异常，如脂联 素降低、瘦素抵抗等，这些脂肪因子与胰岛素抵抗 密切相关。
母子风险
对母亲的风险
妊娠合并糖尿病可能增加孕妇的孕期并发症风险，如高血压、羊水过多、感染 等。此外，孕妇在分娩过程中也可能出现血糖波动，增加难产和产后出血的风 险。
对胎儿的风险
高血糖环境可能导致胎儿生长过快，形成巨大儿，增加难产和产伤的风险。同 时，胎儿也可能出现低血糖、黄疸等并发症。此外，妊娠合并糖尿病还可能增 加胎儿畸形的风险。
控制孕前体重
孕前超重或肥胖是妊娠合并糖尿病的高危因素之 一，因此孕妇应合理控制孕前体重，降低患病风 险。
保持良好生活习惯
孕妇应保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保 持充足睡眠等，有利于预防妊娠合并糖尿病的发 生。
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感谢聆听
03
妊娠合并糖尿病的生理变化
碳水化合物代谢
妊娠期胰岛素抵抗
妊娠期间，孕妇体内会出现胰岛素抵抗现象，即胰岛素的敏 感性下降，导致血糖水平升高。这是妊娠合并糖尿病的重要 生理变化之一。
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处理★
• 糖尿病患者可否妊娠的指标： １、糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖 尿病的严重程度。D、F、R级应避 孕，不宜妊娠，已妊娠者应尽早终 止。 ２、器质病变较轻、血糖控制良好者， 可在积极治疗、密切监护下继续妊 娠。 ３、孕前开始，在内科医师协助下严 格控制血糖值，确保孕前、妊娠期 及分娩期血糖在正常范围。
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病可分两种：①妊娠 前已有糖尿病占20％ ②妊娠期 糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）占80％，产后多 数可恢复正常，但将来患糖尿病 的机会增加。
妊娠期糖代谢特点
• 通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿 能量的主要来源。 • 胎儿葡萄糖的利用取决胎儿自身产 生的胰岛素水平。 • 妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊 娠进展而降低，空腹血糖降低10％。 • 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样 物质增加，胰岛素需求量就必须相 应增加。
糖尿病对妊娠的影响
• 糖尿病对母儿的影响取决于 糖尿病病情及血糖控制水平。 控制不好影响极大。
１、糖尿病对孕妇的影响★
①、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡， 流产发生率15％～30％。 ②、糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率 为正常妇女3～5倍。合并肾脏病时，其 发生率高达50％。一但发生，难以控制。 ③、低抗力下降，易发生感染，以泌尿系 感染最常见。 ④、羊水过多的发生率比正常孕妇多10倍。 ⑤、巨大儿发生率高，难产、产道损伤、 手术产的几率增高。产程长易发生产后 出血。 ⑦、易发生糖尿病酮症酸中毒。
实验室检查
• 血糖测定： １、两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。 ２、糖筛查实验：妊娠24～28周进行 GDM筛查。服50g葡萄糖粉液1小时测血 糖值≥7.8mmol/L为异常。如大于 11.2mmol/L为GDM的可能性极大。 ３、对糖筛查异常者检查空腹血糖，空 腹血糖异常可诊断糖尿病。空腹血糖正 常者进一步进行OGTT试验。
• OGTT（葡萄糖耐量试验 oral glucose tolerance test）：指空 腹12小时，口服葡萄糖75g， 诊断标准为：空腹5.6mmol/L， 1小时10.3mmol/L，2小时 8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。 有两项或两项以上达到或超 过正常值可诊断GDM。一项 高，诊为糖耐量异常。
二、糖代谢异常孕妇的管理
１、饮食疗法： ①、糖尿病孕妇饮食控制十分重要，部分妊娠 期糖尿病孕妇 仅需要饮食控制即可维持血糖在 正常范围。 ②、目标：保证母亲和胎儿必须营养；维持正 常血糖水平；预防酮症；保持正常的体重增加。 ③、孕中期以后，每周热量增加3％～8％，其 中碳水化合物占40％～50％，，蛋白质20％～ 30％，脂肪30％～40％。 ④、控制餐后1小时血糖值在8mmol/L↓。 ⑤、每日补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂 15mg.
４、孕期母儿监护
• 孕早期由于妊娠反应给血糖控制带来困难，应 密切监测血糖变化，及时调节胰岛素用量，以 防发生低血糖。开始每周检查一次至10周。 • 妊娠中期每2周检查一次。 • 妊娠20周后胰岛素的用量开始增加，需及时调 整。 • 检查胎儿发育情况，是否有胎儿畸形。胎盘成 熟功能的监测。提早住院，适时终止妊娠。 • 每月测定肾功能、糖化血红蛋白含量。 • 妊娠32周后应每周检查一次，注意血压、水肿， 尿蛋白情况。
• 呼吸窘迫综合症的发生率高。 胎儿高胰岛素血症，拮抗糖 皮质激素促进肺泡2型细胞表 面活性物质合成及释放 • 新生儿低血糖。
诊断
• 孕前有糖尿病的病史或有三多一 少 • 病史及临床表现：有糖尿病家族 史、孕期尿糖多次检测为阳性、 年龄＞30岁、体重＞90kg、反复 流产、死胎或分娩足月RDS儿、 分娩巨大儿、畸形儿史。 • 实验室检查
２、药物治疗
⑴、磺脲类课双胍类降糖药可通 过胎盘，影响胎儿代谢，可致胎 儿死亡或畸形。故孕期不用。 ⑵、饮食不能控制的糖尿病，胰 岛素是主要的治疗药物。
⑶、胰岛素作用特点
• 胰岛素可分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、 精蛋白锌胰岛素。 • 急需控制血糖、纠正代谢紊乱及纠正酮 症时用胰岛素。病情稳定者可用后两种 胰岛素。 • 胰岛素用量，个体差异大，一般从小剂 量开始，并根据病情、孕期进展及血糖 值加以调整。 • 孕早期用量减小，孕周增加，用量增加， 32～33周达高峰。孕晚期用量减少。产 后用量减至分娩前1/3～1/2.在产后1～2w 用量恢复至孕前水平。
3、妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理
• 严密监测血气、血糖、电解质。 • 应用小剂量胰岛素0.1U/〔kg.h）静 滴。每1～2小时监测血糖一次。 • 血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入 生理盐水静滴。 • 血糖≤13.9mmol/L后，开始用5％葡 萄糖盐水加入胰岛素静滴。 • 酮体转阴后改为皮下注射。
２、糖尿病对胎儿的影响★
• 巨大儿的发生率高达25％～42％。 • 胎儿生长受限发生率为21％。见于 严重糖尿病伴有血管病变者。 • 早产发生率为10％～25％。有严重 并发症出现，需早终止妊娠。 • 胎儿畸形发生率6％～8％。与代谢 紊乱、缺氧、应用糖尿病的药物有 关。
３、糖尿病对新生儿的影响★
妊娠期糖尿病发病机理
• 妊娠期孕妇对葡萄糖的需要 量增加，葡萄糖的利用增加， • 孕妇对胰岛素敏感性降低， 胰岛素的需要量相应增加。 • 胰岛素分泌受限。
妊娠对糖尿病的影响＊
• 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无 糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病 病情加重。 • 妊娠早期空腹血糖较低，胰岛素用量比 非孕期减少。 • 随妊娠的进展，抗胰岛素物质增加，胰 岛素用量需要不断增加。 • 分娩时，体力消耗大进食少，不减少胰 岛素用量，易发生低血糖。 • 产后随着胎盘的排出，抗胰岛素物质的 减少，胰岛素用量要相应减少。否则易 发生低血糖休克。