妊娠合并糖尿病诊治指南.2019
2019年妊娠期糖尿病诊断行业标准卫生部2019年12月施行-PPT文档资料
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2019年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
第五、规范产后糖尿病规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿 病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛 查1次。
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2019年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
我国以往采用的GDM诊断标准，在充分考虑中国 人群特征，采用经75 g OGTT试验后，根据ADA 2019年的GDM诊断标准或美国国家糖尿病数据组 （National Diabetes Data Group，NDDG）标 准进行诊断。随着2019年IADPSG以及2019年 ADA的新GDM诊断标准的推出，全球专家将对 GDM的筛查和诊断方案逐渐达成共识。
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2019年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 1 美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）2019年GDM诊断指南 ADA 2019年1月发布的指南，对妊娠合并糖尿病 的诊断标准进行了更新，主要变更如下：GDM的 诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定并推 荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g OGTT， 不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challengetest，GCT）。
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2019年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
第二、OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断 标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2 小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L； 第三、诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任 意一点血糖值异常即可诊断为GDM
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2019年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读
第四、诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和 GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空 腹血糖≥7.0 mmol/L、或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷 后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L 且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病 。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查， 以筛查有无 GDM的存在.
妊娠期糖尿病的诊疗指南
其他因素
如高龄妊娠、肥胖、不良生活 习惯（如缺乏运动、不合理饮 食）等也可能增加患妊娠期糖 尿病的风险。
02
妊娠期糖尿病的诊断
高危人群的筛查
高危人群定义
存在妊娠期糖尿病家族史、肥胖、高血压、多囊卵 巢综合症等高危因素的孕妇。
筛查时机
建议在孕24-28周进行妊娠期糖尿病的筛查。
筛查方法
采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查。
妊娠期糖尿病的诊疗指南
汇报人:XXX
2023-11-21病概述 • 妊娠期糖尿病的诊断 • 妊娠期糖尿病的治疗 • 妊娠期糖尿病的并发症及预防 • 妊娠期糖尿病的管理和随访
01
妊娠期糖尿病概述
定义及发病率
定义
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，其 血糖水平高于正常范围，但不足以诊断为糖尿病的状态。
100%
各科室角色
产科负责母婴监测，内分泌科负 责血糖控制，营养科负责制定饮 食计划，心理科负责心理疏导。
80%
协作方式
各科室应定期举行联合会诊，共 同商讨最佳治疗方案，确保患者 获得全面、专业的诊疗服务。
长期随访和转诊
随访重要性
妊娠期糖尿病患者产后仍需密 切关注血糖变化，以及预防远 期并发症，如2型糖尿病、心 血管疾病等。
2. 进行OGTT试验，检测空腹血糖及服糖后1小时、2小时 血糖值。
3. 根据检测结果，结合临床表现及实验室检查，进行综 合诊断。
4. 诊断后需进行分型，包括轻度、中度和重度妊娠期糖 尿病。
03
妊娠期糖尿病的治疗
医学营养治疗
营养评估
首先应对孕妇进行营养评估，了解其膳食结构、 营养摄入状况，为后续的营养治疗提供依据。
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
2020年美国糖尿病学会妊娠合并糖尿病诊治指南(全文)
2020年美国糖尿病学会:妊娠合并糖尿病诊治指南(全文)2019年12月美国糖尿病学会（American Diabetes Association, ADA）基于最新的循证医学证据在Diabetes Care 杂志上发布更新了2020年“糖尿病诊治指南”，与2019年发表的指南相比，此次指南对部分内容进行了更新和补充[1]，本文针对妊娠合并糖尿病的相关内容整理介绍如下，以期为临床实践提供参考。
随着育龄期肥胖女性的增加，妊娠合并糖尿病的患病率不断攀升，妊娠合并糖尿病会使母婴相关疾病风险显著增加，包括自发性流产、胎儿畸形、子痫前期、新生儿脑病、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等，此外，妊娠合并糖尿病还会使子代远期肥胖、高血压和2型糖尿病的发生风险显著增加[2,3]。
一、孕前咨询2020年指南推荐对所有计划妊娠的育龄期女性和患有糖尿病的女性常规进行糖尿病相关的孕前咨询（证据等级A级），应做到有计划妊娠，在做好妊娠准备以及血糖未控制达标前注意有效避孕（证据等级A级），强调应尽可能将孕前糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在6.5%以下再怀孕，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿和其他并发症的发生风险（证据等级B级）。
由于胎儿器官形成主要发生在妊娠的5-8周，多项研究表明HbA1c水平控制在6.5%以下先天畸形的发生风险最低。
上述推荐与2019年指南基本一致，除了孕前应严格控制和管理血糖外，2020年指南进一步强调了计划妊娠和孕前及整个孕期血糖达到并维持控制目标的重要性，较2019年指南对于患有糖尿病的育龄期女性孕前的避孕补充增加了新的循证医学证据[2-5]。
二、孕前保健2020年指南推荐对于计划怀孕且既往患有糖尿病的育龄期女性有条件的应从孕前开始由包括内分泌医生、母胎医学专家、注册营养师、糖尿病健康教育专家等在内的多学科专家诊疗管理（证据等级B级），较2019年指南进一步强调从孕前开始保健的重要性。
妊娠合并糖尿病诊治指南.2019
妊娠早期血糖
控制勿过于严
格，以防低血
A
糖的发生
餐后峰值血糖
5.6-7.1
C
(100-129mg/dl)
餐前、夜间血
糖及FPG宜控 制在3.3-5.6
B
(60-99mg/dl)
糖化血红蛋
白（HbA1c）
D
<6.0%
一、孕妇血糖监测
3.HbA1c水平的测定：多用于GDM初次评估，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推 荐每2个月检测1次。 4.尿酮体的监测：孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理 想时应及时监测尿酮体。 5.尿糖的监测：不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。
二、妊娠期
2、营养摄入量推荐
3）蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的15％～20％为宜，以满足孕妇妊 娠期生理调节及胎儿生长发育之需。
4）脂肪：推荐饮食脂肪摄入量占总能量的25％～30％为宜。但应适当限制饱和 脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕妇 饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入能量的7％；而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山 茶油等，应占脂肪供能的1／3以上。减少反式脂肪酸摄入量可降低LDL-C、增加 HDL-C的水平，故糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄入量。
三、胎儿监测
1．胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进行产前筛查。妊娠早期血糖 未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育， 有条件者推荐行胎儿超声心动图检查。
2．胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每4～6周进行1次超声检查，监测胎儿发育， 尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化等。
一、妊娠前
3、妊娠前药物的合理应用
PGDM妇女妊娠前应停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensin converting enzvme inhibitor，ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。 如果妊娠前应用ACEI治疗DN，一旦发现妊娠，应立即停用。产前咨询时应告知 患者，妊娠前或妊娠期停用ACEI后蛋白尿可能会明显加重。
2019ADA 糖尿病指南
心血管疾病及危险因素管理
• 2019年ADA标准提出ASCVD风险计算公式的使 用（ 计算公式将糖尿病作为一项风险因素），并 指出在确定最佳治疗方案时，应将10年ASCVD风 险纳入总体风险评估。另外，基于最新证据， 2019年ADA标准指出HF也是导致糖尿病患者死亡 的主要心血管疾病之一。
• 高血压/血压管理：对于具有较高心血管风险（ 现 有ASCVD或10年ASCVD风险＞ 15%）的糖尿病 合并高血压患者，降压目标为＜ 130/80 mmHg ； 对于心血管疾病风险较低的患者（10年ASCVD风 险＜ 15%），降压目标为＜ 140/90 mmHg。
• 管理方案：必须考虑患者的各个方面，如年龄、 认知能力、糖尿病并发症、合并症、病程等
• 应该应用不同的策略和技术以支持患者的自我管 理成果，提供糖尿病管理各方面相关问题的教育
• 语言对行为和认知有重要影响，有力的语言应用 在糖尿病管理与教育中可发挥积极作用
• 糖尿病多学科小组在糖尿病诊疗过程中的重要性。 成员可包括初级保健医师、专科医师、医师助理、 护士、营养师、运动专家、药剂师、牙科医师、 足科医生及精神卫生专业人员等。
更新低血糖的定义：
低血糖1级：血糖水平＜ 3.9 mmol/L但≥ 3.0 mmol/L
低血糖2级：血糖水平＜ 3.0 mmol/L，此时开始出 现低血糖导致的神经症状，需要立即采取措施以解 除低血糖
低血糖3级：与严重认知功能障碍相关的低血糖症， 需要他人援助
糖尿病技术是指糖尿病患者用于糖尿病管理相关的 硬件、设备及软件，能够帮助患者控制血糖、预防 并发症、减轻生活负担并提高其生活质量。（糖尿 病监测与胰岛素治疗）
对青少年1型糖尿病患者从10 ～ 12岁开始进行饮食 失调筛查，可利用如糖尿病饮食问题调查问卷-修订 版（Diabetes EatingProblems Survey-Revised， DEPS-R）等工具进行早期诊断和干预
妊娠合并糖尿病的诊断与治疗讲课文档
第二十七页，共76页。
糖尿病对新生儿的影响
2）新生儿红细胞增多症：高胰岛素血症， 代谢增加，机体氧的消耗增加，胎儿宫内 慢性缺氧，刺激红细胞生成增多，导致新 生儿红细胞增多症。发生率高达30%。
第三十页，共76页。
糖尿病对新生儿的影响
5）新生儿肥厚型心肌病：
约10%~20%的新生儿有心脏扩大，主要见于血糖 控制不理想者。超声心动显示：心脏扩大、室间隔肥 厚、心肌壁肥厚。
多数患儿的心脏扩大可在生后半年内恢复正常
6）新生儿低钙低镁血症：
发生率约30%~50%，主要发生在新生儿生后24-72小 时内。。
第十八页，共76页。
糖尿病对孕妇的影响
3、妊娠期高血压疾病：发生率约为20%，
主要见于伴微血管病变者。 合并肾病时妊娠期高血压疾病发病率达
50%以上。
4、羊水过多：与胎儿高血糖，高渗性利尿
致胎尿排出过多有关。
第十九页，共76页。
糖尿病对孕妇的影响
5、感染：最常见为泌尿系感染和外阴阴道
念珠菌病。 糖尿病孕妇肾盂肾炎发生率约为非糖尿病孕
第十七页，共76页。
糖尿病对孕妇的影响
有学者认为：在妊娠32~36周之前，将血糖 控制在正常范围，能将巨大胎儿发生率降至 正常水平。
但也有学者认为：即使将血糖控制在正常范 围，糖尿病孕妇巨大胎儿发生率仍高于正常 孕妇。
GDM引起的巨大儿，常表现为躯体发育不对 称，即腹围大于头围，易发生肩难产及产伤
第三十六页，共76页。
妊娠期糖尿病的实验室检查
血糖≥11.1mmol/L需测定FPG（fasting plasma glucose,空腹血糖)，
妊娠期糖尿病诊治指南(2022)
5.胰岛素治疗
4）妊娠期胰岛素应用的注意事项： (1) 胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3～O.8U/(kg·d)。每天计划应用的胰岛 素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量 居中。每次调整后观察 2-3d 判断疗效，每次以增减 2—4u 或不超过胰岛素每天 用量的 20％为宜，直至达到血糖控制目标。 (2) 胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理：夜间胰岛素作用不足、黎明现象 和 Somogyi 现象均可导致高血糖的发生。前 2 种情况必须在睡前增加中效胰岛 素用量，而出现 Somogyi 现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。 (3) 妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同 程度的增加；妊娠 32～36 周胰岛素需要量达高峰，妊娠 36 周后稍下降，应根 据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。
妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d（1 kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1800~2200 kcal/d为宜；伴孕前肥胖者应适当减 少能量摄入，但妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加（推荐等 级：C级）。
咨询与治疗
一、妊娠期 2. 营养摄入量推荐 2）碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的 50％-60％为宜， 每日碳水化合物不低于 175g 对维持妊娠期血糖正常更为合适。 应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血 糖指数食物。 无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物 的摄人量是血糖控制达标的关键策略 (A 级证据)。
咨询与治疗
1、推荐确诊为糖尿病（T1DM 或 T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有 GDM史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估（推荐等级：A级）。
妊娠期糖尿病诊疗指南
石碁人民医院糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病诊疗指南妊娠合并糖尿病,包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(亦称为糖尿病合并妊娠) ,以及妊娠期糖尿病( gestational diabetesmellitus, GDM) 。
GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者, 1979年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)将GDM列为糖尿病的一个独立类型。
一、诊断1. 1糖尿病合并妊娠(妊娠前已确诊为糖尿病患者) 妊娠前从未进行过血糖检查,孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病,待产后进行血糖检查进一步确诊: (1)孕期出现多饮、多食、多尿,体重不升或下降,甚至并发酮症酸中毒, 伴血糖明显升高, 随机血糖≥ 11.1mmol/L(200mg/dL)者。
(2)妊娠20周之前,空腹血糖( fasting p lasma glucose, FPG) ≥7. 0mmol/L (126mg/dL) 。
1. 2妊娠期糖尿病(GDM)1. 2. 150g葡萄糖负荷试验( glucose challenge test, GCT)1. 2. 1. 150g GCT的时间所有非糖尿病的孕妇,应在妊娠24～28周,常规做50g GCT。
具有下述GDM高危因素的孕妇,首次孕期检查时,即应进行50g GCT,血糖正常者,妊娠24周后重复50g GCT。
GDM 的高危因素如下:肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者,早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。
1. 2. 1. 250g GCT的方法随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中, 5min内服完) ,服糖1h抽取静脉血或微量末梢血糖, 检查血糖。
血糖≥ 7. 8mmol/L ( 140mg/dL ) 为50gGCT异常,应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT) ; 50g GCT 1h 血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL ) 的孕妇,应首先检查FPG, FPG≥5.8mmol/L ( 105mg/dL ) ,不必再做OGTT, FPG正常者,尽早做OGTT。
ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》翻译完整版.doc
2019ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。
然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。
本文的目的如下：✅提供对GDM理解的简要概述；✅回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南；✅找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。
定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。
无需药物即可控制好的GDM 常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。
由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。
流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。
另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。
白人女性GDM的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。
GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。
随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。
孕产妇和胎儿并发症GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和17％饮食控制的GDM女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。
此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。
据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。
糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。
例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。
GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。
妊娠期糖尿病定义及诊疗指南
孕前咨询
应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制血糖的重要性。血糖控制不佳 会增加无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病以及自然流产的风 险。 有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、梅毒快速血浆反应素试验、 乙肝病毒和 HIV 检测，以及宫颈涂片、宫颈分泌物培养、血型和产前维 生素处方（至少 400μg 叶酸）。
妊娠期的糖尿病定义和诊疗指南
1、为了宝宝，我要多补充营 养。 2、水果不是饭，多吃没关系 的。
妊娠期的糖尿病定义和诊疗指南
妊娠期糖尿病的高危因素
孕妇因素： 家族史： 妊娠分娩史： 本次妊娠因素：
妊娠期的糖尿病定义和诊疗指南
产科特异危险因素识别
生物学因素 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态肥胖，营养不良 中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于20%；低于标准体重大于20%
妊娠期的糖尿病定义和诊疗指南
妊娠期糖尿病的分期
1型糖尿病 2型糖尿病 葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常） 妊娠期糖尿病 其他特殊类型：药物、感染、外分泌胰腺疾病、库欣综合症、与糖尿病相 关的其他遗传病等
妊娠期的糖尿病定义和诊疗指南
妊娠期糖尿病的诊治进展
概述 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素
妊娠期的糖尿病定义和诊疗指南
定义
妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%~20%。 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临 床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO, 1997)，约占妊娠妇女的2% ~ 8%。
妊娠期的糖尿病定义和诊疗指南
妊娠合并糖尿病诊治指南
妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（最新版)妊娠合并糖尿病诊治推荐指南中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病(GestationaI diaberes meilitus，GDM)。
随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。
但是，GDM的诊断方法和标准一直存在争议，为此'2001年在美国国立卫生研究院(Narional Institute of Health, NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局” (Hyperglycemia and Adverse PregnancyOur-comes．HAPO)。
根据这一研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association ofDiabe-tes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)在2010年，美国糖尿病学会(American Diabetes Associa- rion，ADA)在2011年先后更新了GDM诊断标准，同时，基于临床随机对照性研究结果提示妊娠期间的高血糖严格管理可显著改善母儿结局。
中华医学会妇产科分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制定我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案），在指导临床处理中发挥了重要作用。
本次对该临床指南（草案）进行修改主要在原有基础上参考ADA, IADPSG，国际糖尿病基金(international diabetes foundation, IDF)，英国和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南以及国内、外临床研究得到的大量循证医学的证据。
[诊断]一、糖尿病合并妊娠1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随(血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。
妊娠合并糖尿病-ppt课件
3
早产 发生率为10%～25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。
胎儿及新生儿的影响 死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。
（三）脂肪代谢
HPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用。脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，从而更易发生酮症。
由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但是，在妊娠的不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。
01
妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。
B型20岁以后发病，病程<10年，无血管病变
除表中所列各型别特点外：
C型10-19岁发病或病程10-19年，无血管病变。又将 10-19岁发病称C1级，病程10-19年为C2级。
D型指年龄＜10岁，或病程＞20年，或有如微动脉瘤、 渗出、静脉扩张等良性视网膜病变；
F型指糖尿病合并肾脏病变；
R型指糖尿病合并增殖性视网膜病变；
OGTT 禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1、2、3小时血糖值。
OGTT试验正常值
检测时间
葡萄糖值（mg/dl）
静脉血浆
静脉全血
空 腹
105
90
1小时
190
170
2小时
165
145
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PGDM诊断标准
1、妊娠前已确诊为糖尿病患者。
2、妊娠前未进行过血糖检查,尤其存在糖尿病高危因素者，首次产 前检查时应明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖达到以下任何一项标 准应诊断为PGDM。
诊断界值如下：
空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG A
一、妊娠前
2、糖尿病并发症的评估
1）DR：糖尿病患者计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查，并评价可能加 重或促使DR进展的危险因素。有适应证时，如增殖性DR，采取激光治疗可减少 DR病变加重的危险。妊娠期应密切随访眼底变化，直至产后1年。妊娠前及妊娠 期良好的血糖控制，可避免病情发展。
2）DN：妊娠可造成轻度DN患者暂时性肾功能减退。肾功能不全对胎儿的发育 有不良影响；较严重的肾功能不全患者(血清肌酐>265umol/L)，或肌酐清除率 <50 ml／(min·1．73 m2)时，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。因此， 不建议这部分患者妊娠。DN肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功 能影响较小。
一、妊娠前
2、糖尿病并发症的评估
3）糖尿病的其他并发症：糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低 血压等，可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。如潜在的心血管疾病未被发 现和处理，妊娠可增加患者的死亡风险，应在妊娠前仔细检查心血管疾病证据并 予以处理。计划妊娠的糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运动试验的水平。
一、妊娠前
3、妊娠前药物的合理应用
1）糖尿病合并慢性高血压的孕妇，妊娠期血压控制目标为收缩压110-129mmHg， 舒张压65-79mmHg。现有证据表明，妊娠早期应用拉贝洛尔、钙离子通道阻滞 剂等药物，均不明显增加胎儿致畸风险，可在妊娠前以及妊娠期应用。ACEI类药 物在妊娠早期应用，不增加胎儿先天性心脏病的发生风险，但妊娠中及晚期禁忌 使用ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
糖尿病与妊娠
2020/5/10
妊娠合并糖尿病诊治指南 （2014）
中华医学会妇产科学分会产科学组/围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组
01
诊断
目
02
妊娠期的监测
录
03
咨询与治疗
妊娠合并糖尿病包括
1) 孕前糖尿病（PGDM） 妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其
诊断为PGDM而非GDM
一、孕妇血糖监测
GDM 血糖控制
2）
妊娠期
A
血糖
B
控制
目标
PGDM 血糖控制
GDM血糖控制目标
空腹血糖及餐前
30min控制在
A
≤5.3mmol/
餐后2h血糖值：
≤6.7mmol/L
C
妊娠期
HbA1c<5.5%
E
餐后1h血糖值：
B
≤7.8mmol/L
夜间：
≥3.3 mmol/L
D
PGDM血糖控制
诊断界值如下：
空腹血糖
A
>5.1mmol/L（ 92mg/dl ）
餐后1小时血糖
B
>10.0mmol/L （ 180mg/dl ）
餐后2小时血糖
C
>8.5 mmol/L （153mg/dl ）
GDM诊断标准
2）孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28 周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再 做75gOGTT。而4.4mmol/L ≤FPG<5.1mmol/L者，应尽早做 75gOGTT。FPG<4.4mmol/L暂不行OGTT。
3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重 复OGTT。
GDM诊断标准
4）妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤其妊娠早期下降 明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。
5）未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议首次 就诊时或就诊后尽早进行75g OGTT或FPG检查。
03
咨询与治疗
目
录
一、妊娠前
1、一般建议
建议所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损(impaired glucose tolerance，IGT) 或空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG；即糖尿病前期)的妇女，进行妊 娠前咨询。
有GDM史者再次妊娠时发生GDM的可能性为30％～50％，因此，产后1年 以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前行OGTT，或至少在妊娠早期行OGTT。如 血糖正常，也仍需在妊娠24～28周再行OGTT。
二、妊娠期
2、营养摄入量推荐
5)膳食纤维：是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些 豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血 胆固醇的作用。推荐每日摄人量25～30g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦 片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
二、妊娠期
2、营养摄入量推荐
3）蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的15％～20％为宜，以满足孕妇妊 娠期生理调节及胎儿生长发育之需。
4）脂肪：推荐饮食脂肪摄入量占总能量的25％～30％为宜。但应适当限制饱和 脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕妇 饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入能量的7％；而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山 茶油等，应占脂肪供能的1／3以上。减少反式脂肪酸摄入量可降低LDL-C、增加 HDL-C的水平，故糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄入量。
二、妊娠期
2、营养摄入量推荐
1）每日摄人总能量：应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。 虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量，但应避免能量限制过度，妊娠早期 应保证不低于1500kcal／d，妊娠晚期不低于1800kcal／d。碳水化合物摄入不足 可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。
二、孕妇并发症的监测
4．感染的监测：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛等表现， 定期行尿常规检测。
5．甲状腺功能监测：必要时行甲状腺功能检测，了解孕妇的甲状腺功能。
6．其他并发症的监测：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚 期3个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的检测。
）≥7.0mmol/L（ 126mg/dl）。
75gOGTT服糖后2h
血糖≥11.1mmol/L（
200mg/dl）
B
伴有典型的高血糖
C
症状，同时随机血糖
糖化血红蛋白（
≥11.1mmol/L（
HbA1c）≥6.5%，但不
200mg/dl）
推荐妊娠期常规进行糖
D
尿病筛查。
GDM高危因素包括
肥胖 （尤其重度肥胖） A
二、妊娠期
2、营养摄入量推荐
2）碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50％～60％为宜，每日 碳水化合物不低于150g对维持妊娠期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等 精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。无论采用碳水 化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物的摄人量是血糖控 制达标的关键策略。当仅考虑碳水化合物总量时，血糖指数和血糖负荷可能更有 助于血糖控制。
一、妊娠前
3、妊娠前药物的合理应用
2）糖尿病患者妊娠前和妊娠早期应补充含叶酸的多种维生素。
3）应用二甲双胍的T2DM患者，需考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿 意，可在医师指导下继续应用。
一、妊娠前
4、妊娠前血糖控制
血糖控制不理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险明显增加， 妊娠前后理想的血糖控制可显著降低上述风险，但目前尚无确切降低上述风险的 血糖阈值标准。
GDM史或巨大儿
分娩史
C
妊娠早期空腹尿
糖反复阳性等
E
一级亲属患2型糖
尿病（T2DM）
B
多囊卵巢综合征
D
GDM诊断标准
1）有条件的医疗机构，应对所有尚未被诊断为PGDM的孕妇，在妊 娠 24 ～ 28 周 及 以 后 ， 首 次 就 诊 时 进 行 75g 葡 萄 糖 耐 量 试 验 （ oral glucose tolerance test，OGTT）。
二、孕妇并发症的监测
1．妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测孕妇的血压及尿蛋白， 一旦发现并发子痫前期，按子痫前期原则处理。
2．羊水过多及其并发症的监测：注意孕妇的宫高曲线及子宫张力，如宫高增长 过快，或子宫张力增大，及时行B超检查，了解羊水量。
3．DKA症状的监测：妊娠期出现不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者， 注意检查血糖和尿酮体水平，必要时行血气分析，明确诊断。
一、妊娠前
3、妊娠前药物的合理应用
PGDM妇女妊娠前应停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensin converting enzvme inhibitor，ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。 如果妊娠前应用ACEI治疗DN，一旦发现妊娠，应立即停用。产前咨询时应告知 患者，妊娠前或妊娠期停用ACEI后蛋白尿可能会明显加重。
02
妊娠期监测
目
录
一、孕妇血糖监测
1、血糖监测方法：
1)自我血糖监测 新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素
治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖
2)连续动态血糖监测 可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的
GDM孕妇
一、妊娠前
HbA1c<6.5%
使用胰岛素者 HbA1c<7.0%