经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌56例分析
56例肝癌患者临床疗效分析
务活或进行一些轻微的体 育活动如散步 、 打太极拳 、 练气功等 ， 因大多数 肝癌患者都有肝功能的减 损， 故饮食宜清淡、 易消化 ， 不宜进食过多高蛋 白、 高脂肪食 品， 因高 蛋白、 脂肪 饮食会加重肝脏 、 高 肾脏的负担 。 另外 ， 辛辣刺激、 粗硬 的食物也应避免 ， 因为肝癌患者易出现门静脉癌栓 ， 引起 门脉高压、 食管及 胃底静脉曲张 ， 一旦饮食不当 ， 引发病人 出现上消化 可
较为平静 的心态 ， 积极配合医生治疗。 话说 ：怒伤肝 ， 俗 “ ” 所以 ， 肝癌患者
早期不 易被发现 ， 因此 ７＂的病人发 现肝癌 时 已失去手术 机会 。 ） ０． ／ （ 不 ２ 能切 除的术 中各种 局部治 疗 ： ①术 中肝动脉 门静脉 化疗并 结扎 ； ②置
在 日常生活 中应 该注意避 免情 绪的过分 波动。 肝癌晚 期如 果身体情况
１ １ 一 般资料 ．
痊愈 ： 经治疗 后 ， 症状消失 ， 体征阴性 ， 各项生化检查阴性 ， 连续观察 ２ 年以上无复发并能参加 工作者 ； ： 显效 症状基本消失 ， 一般状况 明显改
善， 肝脏明显 缩小 ， 可触及 肿块缩小 一半 以上 ； 型超 声、 金 、 Ｂ 洲 查 生化 检测有明显好转 ， 由出现疗效起 ， 维持 １ 个月以上 ； ： 有效 症状好转 ， 一般
自２０ 年３ 至２０年 ｌ月 ， 院治 疗 的肝癌 患者 ５例 ， ０７ 月 ０９ ２ 我 ６ 所有 患 者 诊 断 符 合肝 癌 临床 诊 断标 准 。 中男４ 例 ， １ 例 ， 龄５ ～８ 其 ４ 女 ２ 年 ９ ３
岁 ， 均 ７ｌ 。 平 岁 Ｉ ２ 治 疗方 法 ．
结肠癌术后行经导管肝动脉化疗栓塞联合区域灌注化疗对预后的影响
结肠癌术后行经导管肝动脉化疗栓塞联合区域灌注化疗对预后的影响商斌;曹成海【摘要】目的：探讨结肠癌术后行经导管肝动脉化疗栓塞（ TACE）联合区域灌注化疗对预后的影响。
方法将2007年7月至2010年7月淄博市淄川区医院收治的90例结肠癌术后发生肝转移患者按照抽签方法随机分为全身化疗组和 TACE 联合区域灌注化疗组，各45例。
全身化疗组给予500 mg 氟尿嘧啶＋40 mg顺铂静脉全身给药，TACE联合区域灌注化疗组先给予500 mg氟尿嘧啶＋40 mg顺铂灌注给药，后使用超液态碘油2～3 mL加羟基喜树碱注射液10 mg。
比较两组患者的治疗效果、治疗前后免疫功能变化、不良反应和随访情况。
结果①TACE联合区域灌注化疗组甲胎蛋白及肝内转移灶体积均显著小于全身化疗组[（56±4）μg／L 比（290±25）μg／L，（22±4） cm3比（45±9） cm3，P＜0.01]；②TACE 联合区域灌注化疗组治疗后 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、CD16＋CD56＋显著高于治疗前（P＜0.05），且TACE联合区域灌注化疗组CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋高于全身化疗组[（74±10）％比（62±4）％，（44±10）％比（31±7）％，（2.7±0.6）比（1.3±0.4），P ＜0.01]；③两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；④全身化疗组2、3年生存率显著低于TACE 联合区域灌注化疗组（44.4％比66.7％、26.7％比51.1％），差异有统计学意义（ P ＜0.05）。
结论 TACE联合区域灌注化疗可有效预防结肠癌术后肝转移，且可提高患者的总生存率。
%Objective To explore the influence of hepatic transcatheter arterial chemoembolization (TACE) combined with local infusion chemotherapy on the prognosis.Methods A total of 90 cases of colon cancer with liver metastases in Zibo City Zichuan District Hospitalfrom Jul .2007 to Jul.2010 were randomly divided into systemic chemotherapy group(500 mg fluorouracil +40 mg cisplatin,intravenous) and local chemotherapy combined with TACE group ( 500 mg fluorouracil +40 mg cisplatin infusion, super liquid iodine 2-3 mL plus hydroxycamptothecin injection 10 mg) .The therapeutic effects of the two groups before and after treatment,the changes of immunefunction,adverse reactions and follow-up were compared.Results①AFP volume and intrahepatic metastasis of local chemotherapy combined TACE group were significantly lower than the systemic chemotherapy group[(56 ±4) μg/L vs (290 ±25) μg/L,(22 ±4) cm3 vs (45 ± 9) cm3 ,P<0.01]; ②CD3 +,CD4 +,CD4 +/CD8 +,CD16 +CD56 +and CD19 +levels of local chemothera-py combined TACE group after treatment were significantly higher than before treatment(P<0.05),and were significantly higher than the systemic chemotherapy group[(74 ±10)% vs (62 ±4)%,(44 ±10)%vs (31 ±7)%,( 2.7 ±0.6) vs (1.3 ±0.4),P<0.01];③the adverse reactions of the two groups had no significant difference (P>0.05);④2,3 years survi val rate of the systemic chemotherapy group was signifi-cantly lower than local chemotherapy combined TACE group(44.4% vs 66.7%,26.7% vs 51.1%,P<0.05).Conclusion TACE combined local perfusion chemotherapy can effectively prevent colon cancer me-tastasis to liver, and can improve the overall survival of patients.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)020【总页数】3页(P3828-3829,3834)【关键词】结肠癌;肝动脉化疗栓塞;区域灌注化疗;肝转移;生存率【作者】商斌;曹成海【作者单位】淄博市淄川区医院内二科，山东淄博255100;淄博市淄川区医院内二科，山东淄博255100【正文语种】中文【中图分类】R735.4肝转移是结直肠癌患者较为常见的一种疾病，而有35%～55%的患者在发生结直肠癌时已经出现肝转移[1]。
原发性肝癌56例的护理措施与体会
中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12原发性肝癌（primary carcinoma of the liver ）是临床上常见的恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤死亡率中仅次于胃癌、食管癌，居第三位，我国每年死于肝癌的约11万人，占全球肝癌死亡人数的45％[1]。
目前治疗肝癌首选方法是肝切除，但对于中晚期肝癌患者不具备手术切除指征，而多采用非手术疗法，包括介入治疗、药物治疗、免疫治疗和生物治疗等。
本院2010年2月～2011年2月期间诊疗原发性肝癌患者56例，经进行严密病情观察和全面护理，取得显著效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组56例原发性肝癌患者，其中男37例，女19例，年龄45～77岁，平均61.5岁。
文化程度大专及以上学历11例，初高中学历24例，小学31例。
包括弥漫型32例，小肝癌26例。
合并慢性肝炎或肝硬化者47例，占83.92%。
并发消化道出血者28例，重度黄疽21例，顽固性腹水7例。
所有患者均经CT 、B 超、MRI 和AEP 病理、化验室等检查确诊为原发性肝癌，符合全国抗癌协会肝癌专业委员会2001年制定的《原发性肝癌临床诊断与分期标准》。
住院时间2～6个月，平均3.5个月。
1.2临床表现肝区疼痛17例；食欲减退、腹胀、恶心、呕吐15例；乏力、消瘦、呈恶病质状态11例；发热7例；肝肿大4例。
1.3治疗方法采用Seldinger ，在局麻下经股动脉穿刺插管至肝动脉，灌注化疗药物和栓塞剂。
常用化疗药物用表阿霉素、丝裂霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。
2～3种药物联合应用。
常用栓塞药物为碘化油[2]。
2结果介入治疗后有出现恶心、呕吐15例，肝区疼痛17例，经对症处理后缓解。
好转出院40例，占71.43%；死亡9例，有上消化道大出血、肝昏迷；病情加重自动出院7例。
3护理对策3.1心理护理由于患者肝脏肿胀，放射至右肩疼痛剧烈，加之对治疗无望，因而产生绝望心理，故应做好患者的心理护理工作，向患者讲解与疾病有关信息，耐心回答患者的各种问题，以减轻患者恐惧和焦虑心理，鼓励患者正确对待自己的病情，调整消极情绪，以乐观积极心态配合医生治疗，并对治疗充满信心。
肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌
肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌贺新霞;夏平川【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2000(0)z1【摘要】目的采用肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的疗效.方法住院原发性肝癌28例,男25例,女3例,年龄34岁～72岁,平均56岁,全部患者行AFP,CT,B超检查.肿瘤直径<5cm5例,6cm～10cm16例,11cm～15cm5例,>15cm2例.其中单发结节8例,多发结节16例,弥漫型4例,所有患者在治疗前分别测:血分析、AFP、肝功能(TBIL,DBIL,ALT,γ-GT),并做CT和B超.治疗后1wk,2wk,3wk,4wk复查血分析、肝功能和B超,每3mo复查CT栓塞化疗时先行肝动脉造影了解肿瘤的大小、位置、类型及血供情况,根据肿块的大小取40%国产碘油(肿瘤直径1cm用碘化油1mL)+等量的76%泛影葡胺+丝裂霉素12mg充分乳化,在透视下缓慢注1/3量末梢栓塞,接着注入阿霉素30mg,顺铂30mg,后将剩余的2/3量乳化剂电视透视下缓慢推注,当乳化剂在肿瘤内填充满意后停止推注,最后用造影剂行中央性栓塞,等患者一般情况良好,可行再次栓塞.结果栓塞后1wk内,大多数患者有纳差、肝区痛、发热,约1wk内消失.术后肝脏CT随访显示瘤体缩小20例,占71.43%,其中缩小50%以上占8例,均为单结节型,AFP在治疗后有不同程度下降,其中9例转为正常,肝功能随访6mo以上20例,较治疗前总蛋白、清蛋白稍有改善,而ALP较治疗前有明显改善(P<0.01)结论肝动脉栓塞化疗是当前无法切除中晚期肝癌的首选疗法、可明显延长患者3a生存率.【总页数】1页(P71)【关键词】肝肿瘤;穿刺肝动脉;化疔栓塞;治疗;肝功能;超声.体层摄影【作者】贺新霞;夏平川【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.放射治疗联合肝动脉化疗栓塞与单纯肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的荟萃分析[J], 陶振超;钱立庭;张红雁;马军;郭蕊2.肝动脉化疗栓塞与肝动脉化疗栓塞联合无水乙醇注射治疗原发性肝癌疗效比较[J], 邵渊;王作仁;石磊3.肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)和肝动脉节段性化疗栓塞(TASCE)治疗原发性肝癌的疗效评价和与术后肝硬化发生的相关性 [J], 吴照宇;肖惠宁4.射频消融联合肝动脉化疗栓塞与单纯肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的对比研究[J], 平世民;关丽霞;王礼5.经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌的效果比较 [J], 张维;杜海涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
综合干预复发性结节性甲状腺肿56例临床探析
中图分类号：Ｒ ８ ． ５ １３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４（０ １ ４ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ － ３５ ０
布 、鳖 甲、香 附、丹参等 ）进行治疗 ，水煎服 ，早晚各一次 。
ｌ ＿ ３观察 指标
我院 １２０年６ 至２１年６ 共收治复发性结节陛甲状腺肿患者５ ￣ ０６ ｆ ００ ｆ １ ｌ ｌ ６ 例 ，采用再 次手术治疗结合 中药的综合疗法 ，效果颇佳，现汇报如下
【】 邱双健， ７ 叶胜龙汤 钊猷， 干扰素联合肝动脉栓塞化疗预防肝 等．
细胞癌 根治 陛切除术后 复发 的初 步观察 ［． ２ ０， １２・２ Ｊ肝脏， ０ （） ０２． ］ ０ ５ ：
［】 韦忠恒， ８ 浦涧， 马燕飞， 经肝动脉化疗栓塞对肝癌术后复发及 等．
预后 的 临床研 究［ ． 医学 ， １， （） ０ －０ ． Ｊ右江 ］ ２ １ ９４： ３４４ ０ ３ ４
ｌ（） ０ －０ ． ８： ６９８ １ ９
【】 黄 俊 星， 源 ． 脉栓 塞化 疗与 干扰 素治疗 ５例 中晚期 肝癌 ４ 吉学 肝动 ４ 的疗 效观 察 ［． 医学 ， ０ ， （３：１ ２ Ｊ新 ］ ２ ９２ １） — ． ０ ４ ７ ７
【】 汤钊猷， ５ 朱世能， 曹世龙， 现代肿瘤学［ ． 上海： 等． Ｍ】 版． ２ 上海医科
・
临床研究 ・ ３ ５ ５
型肝 癌３ 例分 析［ ． ８ Ｊ 中国误诊 学杂 志，０ｌｌ（） ２ ２２２ ． 】 ２ １，１ ： ２－２ ４ ９２
【 倪全法， ３ 】 王晓光， 陈徐艰， 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后细胞 等．
免 疫功 能 的动 态 变化 及 其 临床 意义 【 ＿ 药物 与 临床 ， １， Ｊ 中国 ］ ２ ０ｌ
经肝动脉化疗栓塞术联合靶向_免疫治疗在中晚期肝细胞癌中的应用进展
!M"!经肝动脉化疗栓塞术联合靶向／免疫治疗在中晚期肝细胞癌中的应用进展赵晓辉，姚全军，黎海亮，胡鸿涛郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）微创介入科，郑州４５０００８摘要：我国肝细胞癌患者发现时多为中晚期，其治疗方法主要包括经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）和系统治疗。
本文介绍了从索拉非尼、仑伐替尼为代表的靶向药物，再到免疫治疗的异军突起———阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗获批一线治疗方案，同时ＴＡＣＥ联合靶向和／或免疫治疗的研究也在进行中，取得了较好的疗效，这些都为中晚期肝癌患者带来了更好的生存预后。
但是，想要真正改变中晚期肝癌预后的问题，仍需要在此基础上进行更多的探索与研究。
关键词：癌，肝细胞；靶向治疗；免疫疗法；化学栓塞，治疗性基金项目：河南省自然科学基金面上项目（２１２３００４１０４０３）；２０２２年度河南省人力资源和社会保障厅留学人员科研择优资助项目；河南省医学教育研究项目（Ｗｊｌｘ２０２１３３４）Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ／ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｉｎａｄ ｖａｎｃｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａＺＨＡＯＸｉａｏｈｕｉ，ＹＡＯＱｕａｎｊｕｎ，ＬＩＨａｉｌｉａｎｇ，ＨＵＨｏｎｇｔａｏ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ＆ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００８，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＵＨｏｎｇｔａｏ，ｈｕｈｏｎｇｔａｏｇｙ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－５４３２－４０１４）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｉｎＣｈｉｎａａｒｅｉｎｔｈｅａｄｖａｎｃｅｄｓｔａｇｅａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒＨＣＣｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｔａｒｇｅｔｅｄｄｒｕｇｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｂｙｓｏｒａｆｅｎｉｂａｎｄｌｅｎｖａｔｉｎｉｂ，ａｎｄｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ．Ａｔｅｚｏｌｉｚｕｍａｂｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂｈａｓｂｅｅｎａｐｐｒｏｖｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＨＣＣ，ａｎｄｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｓｔｕｄｉｅｓｏｎＴＡＣＥｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙａｎｄ／ｏｒｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｈａｖｅａｃｈｉｅｖｅｄａｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ，ｗｈｉｃｈｂｒｉｎｇｓｂｅｔｔｅｒｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄＨＣＣ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｍｏｒｅｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｔｏｓｏｌｖｅｔｈｅｉｓｓｕｅｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄＨＣＣ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；ＴａｒｇｅｔｅｄＴｈｅｒａｐｙ；Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＧｅｎｅｒａｌＰｒｏｊｅｃｔ（２１２３００４１０４０３）；２０２２ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｕｍａｎＲｅｓｏｕｒｃｅｓａｎｄＳｏｃｉａｌＳｅｃｕｒｉｔｙＲｅｓｅａｒｃｈＳｃｈｏｌａｒｓｈｉｐｆｏｒＯｖｅｒｓｅａｓＳｔｕｄｅｎｔｓ；ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔ（Ｗｊｌｘ２０２１３３４）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．０３３收稿日期：２０２２－０４－１１；录用日期：２０２２－０６－１５通信作者：胡鸿涛，ｈｕｈｏｎｇｔａｏｇｙ＠１６３．ｃｏｍ 从２００７年索拉非尼获批作为肝细胞癌（ＨＣＣ）一线系统治疗药物［１－２］，到２０１３年ＦＯＬＦＯＸ４化疗方案取得了较高水平的循证医学证据，肝癌的系统治疗取得了一定的进步，但患者的生存获益仍不理想，总生存期（ＯＳ）仅６．４７个月［３］。
原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术围手术期护理分析
中图分类号 ： ４ ３７ Ｒ ７ ．３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）７ Ｏ ２ 一 ２ １７ — ３ １２ １ ０ ＿ １ ２ｏ
原发性肝癌是指肝细胞或肝 内胆管细胞发生 的癌 ，为我 国常见恶性肿瘤 之一 ，其 死亡 率在消化系统恶性肿瘤 中位 列 第三位 ， 仅次于 胃癌 和食管癌 。我国每年约有 １ 万人死于肝 １ 癌。我国是此病的高发 区 ， 已成为严重威胁人 民健康 的重大疾 病 。肝癌的治疗方法包括手术治疗 、 肝动脉栓塞治疗等。现经 导管动脉化疗栓塞术 得到 了广泛的应用 ，但 由于肝癌经导管 动脉化疗栓塞术后可致肝 区疼痛 、出血及坏 死组织引起 的吸 收热等并发症 ， 为护理工 作提出新 的要求 。２０ 年 １ ～０１ ０９ 月 ２１ 年 ６月 ， 本科对 ３ 中晚期原发性肝癌 患者进行肝癌介人治 ２例 疗， 取得了较好 的临床疗效。
且失去手术治疗机会 ， 要求进行经导管动脉化疗栓塞术治疗。
１ ． 法 ２方
１ ． 诊疗方法 ： ．１ ２ 术前做好 血 、 生化常规 、 Ｔ 心 电图及 ｘ片检 Ｃ、 查， 双侧腹股沟以及 会阴部备皮 。 治疗方法为经动脉栓塞化疗 及肝癌 经动脉灌注化 疗 ， 推注完 后缓慢移除 导管 ， 迫止 血 ， 压 局部包 扎。 １． ．２心理护理 ： ２ 术前 向患者和家属详 细叙述病情 ， 让他们知道 手术的重要性和必要性 ， 充分的心理准备。运用正确护理 做好 语言和蔼可亲地与患者进行交 流。由于原发性肝癌经导管动 脉化疗栓塞术在我科 开展 相对较少 ，为克服患者对手术 的恐 １资 料 与方 法 惧 以及术后 的顾虑 以及 紧张的心理 ，我们特意 向患者介绍 同 １１ ． 临床资料 类病 例的成 功案 例 ，指出经导管动脉化疗栓塞术是一种微创 本组包括 ２０ ０ ９年 １ ２ １ 年 ６月在 我科住 院治疗的原 治 疗手段 ， 月一 ０ １ 术后 患者恢复 时间短 ， 并发症少 等优点 ， 减轻患者 发性肝癌行 “ 经导管动脉化疗栓塞术”术 患者共 ２ ，男 １ 的思想负担和顾 虑。对患者及家属提 出的疑 问进行耐心 细致 ２例 ４ 例 ， ８例 ， 女 年龄 ４ ～ ２岁 ， ９７ 平均 ５ ． ７ ２岁。 ２例患者均符合 １９ 地 回答 ， ３ ９９ 消除其紧张、 忧虑的心理。 年 １ 月全 国肝癌学术会议修订的诊断标准与临床分期标准ｆ １ ． １ １ 】 ． ３肝区疼痛的观察与护理 ：由于经导管动脉化疗栓塞术后 ， ２
手术切除为主的原发性肝细胞肝癌不同临床分期比较
手术切除为主的原发性肝细胞肝癌不同临床分期比较作者：林小提来源：《海峡科学》2007年第08期【摘要】目的：比较中国分期（CS）、CL IP评分系统和UICC第6版肝癌TNM分期,对本地区经手术切除为主的肝细胞肝癌临床疗效的评价和对预后的判断。
方法：回顾性分析1995年6月至2005年6月我院收治的570例经手术治疗为主的肝细胞肝癌患者的临床资料，根据患者术前、术中临床资料及术后病理诊断情况，按CS分期、CL IP评分系统和UICC第6版肝癌TNM分期分别作出分期，分别计算患者的累积生存率，以Kaplan-Meier曲线表示，并以Log-rank方法进行比较。
结果：本组男479例，女91例，平均年龄47.55（12-70）岁。
HBsAg阳性者占75.96%(433/570)，无肝硬化者占24.91%(142/570)，轻度肝硬化者占46.14%(263/570)，中度肝硬化者占20.88%(119/570)，重度肝硬化者占8.07%(46/570)。
本组1,3及5年生存率分别为55.79%、39.04%及25.67%。
按中国分期各分期累积生存率两两比较，有显著性差异（P0.05）。
结论：本地区经手术切除为主的肝细胞肝癌患者，中国分期法能更好判断其预后，从而选择更佳的治疗方案，提高患者的生存率。
【关键词】肝细胞肝癌肿瘤分期预后肝细胞肝癌的临床分期，目前最常用的有中国分期（CS）〔１〕、CL IP评分系统〔２〕和UICC第6版肝癌TNM分期〔3〕。
现对我院1995年6月至2005年6月收治的570例经手术切除为主的肝细胞肝癌患者，采用中国分期、CL IP评分系统和UICC第6版肝癌TNM分期分别进行分期，并进行归类统计及比较，以期更好地判断预后，从而选择更佳的治疗方案，提高患者的生存率。
1 材料和方法1.1临床资料570例经手术治疗为主的肝细胞肝癌患者，其中男479例，女91例，年龄12-70岁，平均年龄47.55岁。
经导管动脉化疗栓塞联合外科手术及系统治疗在肝癌综合治疗中的应用现状及进展
经导管动脉化疗栓塞联合外科手术及系统治疗在肝癌综合治疗中的应用现状及进展王宝泉1, 2，孙军辉1, 2, 3（1.浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰介入中心，浙江 杭州 310003；2.浙江省肝胆胰疾病临床医学研究中心，浙江 杭州 310003；3.浙江省重症肝胆胰疾病（移植）诊疗技术研究中心，浙江 杭州 310003）[摘要] 单纯的经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌疗效有限，但肝动脉化疗栓塞联合外科手术、消融、放疗、靶向药物、免疫药物等综合治疗，可以发挥各种治疗方法的优势与协同作用，进而提高疗效。
[关键词] 经导管动脉化疗栓塞；肝癌； 综合治疗中图分类号：R735.7 文献标志码： A 文章编号：2096-5907（2020）04-0170-05Application and progress of transcatheter arterial chemoembolization combined withsurgery and systemic therapy in the comprehensive treatment of liver cancerWANG Bao -quan 1, 2，SUN Jun -hui 1, 2, 3（1.Hepatobiliary and Pancreatic Interventional Treatment Center, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, Zhejiang, China; 2. Zhejiang Clinical Research Center of Hepatobiliary and Pancreatic Diseases， Hangzhou 310003, Zhejiang, China; 3. Zhejiang Provincial Research Center for Diagnosis and Treatment of Hepatobiliary Diseases, Hangzhou 310003, Zhejiang, China ）[Abstract] The efficacy of transcatheter arterial chemoembolization alone in the treatment of liver cancer is limited, but transcatheter arterial chemoembolization combined with surgical surgery, ablation, radiotherapy, targeted drugs, immune drugs and other comprehensive treatment can give full play to the advantages and synergetic effects of various treatment methods, so as to improve the efficacy.[Key words] Transcatheter arterial chemoembolization； Liver cancer； Comprehensive treatment·综 述·第一作者：王宝泉，E-mail：***************.cn 通信作者：孙军辉，E-mail：***************.cn原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率位于恶性肿瘤的第4位，但死亡率却位于第2位。
TACE联合5-氟尿嘧啶治疗原发性肝癌的效果观察
TACE联合5-氟尿嘧啶治疗原发性肝癌的效果观察原发性肝癌是指起源于肝脏组织的恶性肿瘤。
目前，肝癌的治疗方法主要包括手术切除、肝移植、射频消融以及化学药物治疗等。
由于肝癌多数在晚期才被发现，并且肝脏对放化疗的抵抗力较强，使得治疗效果有限。
对于原发性肝癌的治疗一直是一个难题。
近年来，TACE联合5-氟尿嘧啶在原发性肝癌治疗中受到了广泛关注。
TACE即经导管肝动脉化疗栓塞术，是一种局部化学药物治疗的方法，可以直接通过导管将化疗药物输送到肝动脉中，使药物更加精确地作用于肿瘤部位。
5-氟尿嘧啶是一种常用的化疗药物，具有抑制肿瘤生长的作用。
本次研究旨在观察TACE联合5-氟尿嘧啶在原发性肝癌治疗中的效果。
研究选取了100例原发性肝癌患者，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。
观察组接受TACE联合5-氟尿嘧啶治疗，对照组接受传统化疗。
观察组采用肝动脉插管法，在肿瘤部位进行TACE治疗，以30mg/m2的剂量给予5-氟尿嘧啶化疗。
对照组采用经静脉输注的方式给予5-氟尿嘧啶化疗，剂量与观察组相同。
两组患者均接受3个疗程的治疗。
观察组治疗后，总有效率为80%，对照组为64%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。
在治疗后3个月和6个月的随访中，观察组的肿瘤缩小率分别为60%和78%，对照组分别为40%和58%，观察组的肿瘤缩小程度显著高于对照组（P<0.05）。
观察组的生存率明显高于对照组，观察组1年生存率为78%，对照组为56%（P<0.05）。
TACE联合5-氟尿嘧啶治疗原发性肝癌具有良好的疗效，可以明显缩小肿瘤体积，延长患者的生存时间，并且安全性较高。
该疗法可能会出现一些副作用，如肝功能损伤、白细胞减少等。
在进行治疗时需严密监测患者的生命体征和肝功能等指标，及时调整治疗方案，以保证治疗的安全性和有效性。
TACE联合5-氟尿嘧啶治疗原发性肝癌是一种有效且安全的治疗方法，可以明显缩小肿瘤体积，延长患者的生存时间。
肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌120例疗效分析
肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌120例疗效分析郑国文;李雪冬【摘要】目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期原发性肝癌的疗效、毒副反应.方法采用 Seldinger技术,经股动脉穿剌,选择性肝动脉插管灌注化疗药物联合碘油栓塞或加用明胶海绵治疗中晚期原发性肝癌患者120例,共行 280次介入治疗.结果全组120例患者中,完全缓解60.0%(72/120),部分缓解31.7%(38/120),稳定8.3%(10 /120),12个月以上生存率达63.3%(76/120).结论TACE治疗中晚期原发性肝癌疗效确切,能够显著延长患者的生存期,提高其生存质量.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2012(025)003【总页数】3页(P219-221)【关键词】原发性肝癌;介入放射学;肝动脉化疗栓塞术【作者】郑国文;李雪冬【作者单位】大兴区人民医院,北京,102600;大兴区亦庄医院,北京,100176【正文语种】中文【中图分类】R735.7随着介入放射学在临床上的应用，经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)已被广泛应用于治疗不能手术的中晚期原发性肝癌，并取得了较好的疗效［1－2］。
作者采用 TACE治疗120例原发性肝癌患者，结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组 120例患者，男性92例，女性28例;年龄24～78岁，平均年龄56.3岁。
全部病例均经B超、CT、血清AFP及血管造影检查，根据原发性肝癌诊治规范确诊为肝癌［3］，其中巨块型90例，结节型22例，弥漫性8例;肿瘤最大直径2～16 cm;所有病例术前检查血常规、心电图、肝肾功能正常。
1.2 治疗方法采用 Seldinger技术，穿剌股动脉，将导管置于肝总动脉造影，以了解肿瘤大小、数量、供血情况，再超选择插管进肝固有动脉或肝左、右动脉行化疗栓塞。
肝动脉栓塞化疗联合口服肝复乐治疗中晚期原发性肝癌56例临床观察
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维普资讯
实用癌症杂志 ２０ ０ ７年 ９月第 ２ ２巷第 ５期
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・４ ９ ・ ９
肝动脉栓塞化疗联合 口服肝复乐治疗 中晚期原发性肝癌 ５ 例 临床观察 ６
【 关键词 】 肝动脉栓 塞化疗 ； 复乐； 肝 原发性肝癌
中 图分 类号 ： ７５ ７ Ｒ ３ ． 文 献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ １ ９０ ２０ ）５０ ９ －２ １０ － ３ （０ ７ ０ － ９０ ５ ４
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肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓疗效分析
西南国防医药 ２ ０ 年第 ｌ 卷第 ２ ０８ ８ 期
・
论著 ・
肝 动脉 化 疗栓 塞 治 疗 原 发 性肝 癌 合并 门 静脉 癌 栓疗 效 分析
三军医大学西南 医院西 南肝胆外科 医院 全 军肝 胆外科研 究所 ， 第 重庆
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经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效分析
经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效分析张春;贾雄山;张瑞清;王树江;宁庆楼;王久明【期刊名称】《实用医学影像杂志》【年(卷),期】2001(002)003【摘要】目的探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)、单纯灌注化疗(TAI)治疗原发性肝癌的疗效.材料与方法对32例原发性肝癌中25例行TACE治疗,7例行TAI治疗.结果通过TACE治疗的病例半年、1年、2年生存率分别为70%、56%、32.2%,TAI治疗的病例提高了生存质量.结论TACE治疗原发性肝癌能提高患者的生存质量.延长生存时间.TAI治疗仅能提高生存质量.【总页数】3页(P168-170)【作者】张春;贾雄山;张瑞清;王树江;宁庆楼;王久明【作者单位】天津蓟县人民医院放射科,天津市,301900;天津蓟县人民医院放射科,天津市,301900;天津蓟县人民医院放射科,天津市,301900;天津蓟县人民医院放射科,天津市,301900;天津蓟县人民医院放射科,天津市,301900;天津蓟县人民医院放射科,天津市,301900【正文语种】中文【中图分类】R815;R735.7【相关文献】1.放射治疗联合肝动脉化疗栓塞与单纯肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的荟萃分析[J], 陶振超;钱立庭;张红雁;马军;郭蕊2.肝动脉化疗栓塞联合介入技术治疗经导管肝动脉化疗栓塞术术后残留及复发肝癌的疗效观察 [J], 邵泽锋;何仕诚;邓钢;郭金和3.肝动脉化疗栓塞与肝动脉化疗栓塞联合无水乙醇注射治疗原发性肝癌疗效比较[J], 邵渊;王作仁;石磊4.肝动脉化疗栓塞联合微波消融与单独肝动脉化疗栓塞治疗大肝癌疗效meta分析[J], 陈奇峰;贾振宇;杨正强;吴文涛;施海彬5.射频消融联合肝动脉化疗栓塞与单纯肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的对比研究[J], 平世民;关丽霞;王礼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
影像指导下tae与tace在原发性肝癌介入治疗中的疗效对比
226 影像研究与医学应用 2019年10月 第3卷第19期例颈椎病患者作为研究对象，分别采用CT和MRI检查方式进行诊断。
患者中男性36例，女性28例，年龄范围20～63岁，平均年龄为（38.6±3.1）岁。
病程为0.5～6年，平均病程为（2.37±0.36）年。
患者的临床表现为头痛、眼花。
呕吐、上肢麻木、睡眠、颈痛等，严重者还出现了肢体运动障碍。
研究结果表明，两种检查方式在颈椎椎间盘突出的检查中各具优势，CT检查可以准确判断患者是否存在椎小关节增生硬化、颈椎椎管狭窄和后纵韧带骨化；MRI检查可以判断出患者颈椎间盘突出的具体情况以及脊髓受压情况。
且两种诊断方式均具有较高的准确率，差异不具统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，CT和MRI两种检查方式均可以用于诊断颈椎椎间盘突出的病变，且具有较高准确率。
临床治疗上可以将两种诊断方法联合应用，综合分析患者的临床资料，判断其颈椎病的类型和程度，从而提供更为准确、及时的参考资料。
【参考文献】[1]王鹏，乔钢，国延军，等．超声引导穴位注射治疗急性期神经根型颈椎病的应用价值［J］．中华超声影像学杂志，2016，23(8):730-731.[2]丁雪委，喻迎星，葛敏，等．3DDESS磁共振序列诊断神经根型颈椎病临床价值[J］．医学影像学杂志，2018，24(12):2086-2089.[3]辛越，朱建忠，赵红金，等．磁共振DWI成像技术在脊髓型颈椎病的临床研究［J］．医学影像学杂志，2017，(10):1229-1231.原发性肝癌是临床上一种较为常见的消化系统恶性肿瘤，多发于男性群体，但是目前病因及发病机制尚未完全明确，多认为与肝硬化、肝炎或者是环境等密切相关。
一旦发病，对患者的身心健康以及生命安全造成严重的威胁。
临床上治疗该病的方法有多种，包括手术治疗、介入治疗、放化疗治疗等。
为研究治疗该病的有效方式，我院对收治的原发性肝癌患者影像指导下分别实施经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞治疗，现对两种治疗方式的疗效进行比较分析，详细如下文报道。
经皮穿刺进行肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理效果
幼儿培养中的协作能力培养幼儿期是儿童成长的关键阶段，对于培养幼儿的协作能力具有重要意义。
在幼儿园中，教师应该重视培养幼儿的协作能力，在课堂教学和日常活动中采取有效措施，促进幼儿的协作能力的提升。
一、创设合作学习环境在幼儿园里，教师可以通过创设合作学习环境来培养幼儿的协作能力。
例如，在幼儿园的活动区域中设置小组活动区，让幼儿有机会与小伙伴共同参与各类游戏和任务。
同时，教师可以引导幼儿发表自己的意见，提出建议，并鼓励他们相互合作解决问题。
通过这样的环境创设，幼儿们可以学会倾听他人的声音，与他人互相配合，适应集体生活，提升协作能力。
二、引导幼儿参与合作活动在课堂教学和日常活动中，教师应该鼓励幼儿积极参与合作活动，培养他们的协作能力。
例如，在幼儿园的自由玩耍时间，教师可以引导幼儿形成小组，共同完成一项任务，如拼图、建设模型等。
在这个过程中，教师可以及时给予幼儿适当的指导和帮助，并引导他们相互交流、互相协助。
通过这样的合作活动，幼儿们不仅可以提高自己的协作能力，还可以增强自信心和集体荣誉感。
三、借助角色扮演培养协作意识通过角色扮演活动，可以有效培养幼儿的协作意识和协作能力。
例如，在角色扮演中，教师可以安排幼儿们扮演不同的角色，如医生、护士、患者等，模拟真实的情境，让幼儿们在角色中发挥合作的作用。
在这个过程中，教师可以引导幼儿们相互合作，共同解决问题和实现目标。
通过角色扮演活动，幼儿们可以感受到合作的重要性，并逐渐培养起协作的习惯。
四、开展团队游戏和活动团队游戏和活动是培养幼儿协作能力的重要手段。
在这些游戏和活动中，幼儿需要相互协作、合力解决问题，培养团队意识和团队协作能力。
例如，进行绳索拔河比赛，教师可以将幼儿分为两个小组，让他们团结一致、共同努力，争取胜利。
通过这样的活动，幼儿可以体验到团队合作的快乐，增强集体荣誉感和协作能力。
总结起来，幼儿培养中的协作能力的培养是非常重要的。
为了培养幼儿的协作能力，教师应该创设合作学习环境，引导幼儿参与合作活动，借助角色扮演培养协作意识，开展团队游戏和活动。
天然白细胞介素Ⅱ治疗原发性肝癌56例临床观察
天然白细胞介素Ⅱ治疗原发性肝癌56例临床观察
葛明;阮立功;王玉宝;孙同运;卢明
【期刊名称】《中国临床研究》
【年(卷),期】1993(0)3
【摘要】我院传染科自1988年3月到1992年底共收治原发性肝癌(HCC)患者134例,其中56例患者应用天然白细胞介素Ⅱ(IL-2)治疗,现将临床疗效观察报道如下:临床资料一、病例选择:本组56例患者,均为中晚期HCC其中经B超引导下肝
穿针吸活检病理证实者32例,另24例均经甲胎球蛋白(AFP)定量及B超定位诊断。
随机选择同期住院确诊为HCC,而经济条件不允许使用IL-2患者30例,作为对照组。
二、一般资料:56例HCC均为成人,年龄在36～78岁。
【总页数】2页(P6-7)
【关键词】治疗后;白细胞介素;临床观察;治疗前后;原发性;天然
【作者】葛明;阮立功;王玉宝;孙同运;卢明
【作者单位】江苏省盐业公司总医院传染科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肝动脉化疗栓塞并注射白细胞介素-2治疗老年人原发性肝癌的观察 [J], 戴殿禄;尹燕坤;白希永
2.肝动脉化疗栓塞术联合白细胞介素-2治疗原发性肝癌疗效观察 [J], 李志强
3.肝动脉化疗栓塞加白细胞介素Ⅱ治疗原发性肝癌55例疗效观察 [J], 欧阳明新;古云林
4.白细胞介素2腹腔注射辅助治疗原发性肝癌自发性腹膜炎疗效观察 [J], 张世斌;朱桐;米军;熊峰;金瑞
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射频消融术治疗肝癌的临床疗效与并发症观察
射频消融术治疗肝癌的临床疗效与并发症观察崔生达;肖冰;方蓉蓉【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2008(29)7【摘要】目的观察与分析经皮射频消融术(RFA)治疗原发性肝癌的临床疗效和并发症.方法B超引导下对256例原发性肝癌患者行354例次RFA,治疗前后行AFP、B超或CT检查,治疗后开始随访,最长的随访5年.结果 2例治疗后24 h内出现严重并发症而死亡.RFA术后并发症有:感染、发热223例次(62.99%),肝细胞明显损害117例次(33.05%),黄疸明显加重67例次(18.92%),血性腹水14例次(3.95%),气胸3例次(0.84%).消化道出血2例次(0.56%).治疗后随访到6个月者187例,AFP下降50%129例(68.98%),死亡23例,存活164例(87.70%).随访到1年者129例,AFP下降50%67例(51.93%),死亡37例,存活92例(71.32%).随访3年83例,AFP下降50%28例(37.73%),死亡51例,存活32例(38.55%).随访5年56例,AFP下降50%12例(21.42%),死亡44例,存活12例(21.43%).肝脏肿瘤个数少和病灶体积小或者肝功能Child-pugh分级较好的患者生存率高.结论 RFA具有简单、微创、安全、有效和可反复治疗等优点,尤其对于无手术指征及TACE风险较大者,具有更重要的意义.当肿瘤小于5cm尤其是单个病灶或肝功能Child-pugh分级较好时效果更加明显,但并发症较多,长期疗效有待提高.【总页数】3页(P1100-1102)【作者】崔生达;肖冰;方蓉蓉【作者单位】南方医科大学南方医院消化科,广州,510515;南方医科大学南方医院消化科,广州,510515;南方医科大学南方医院消化科,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.肝癌射频消融术与切除术分别联合脾切除治疗小肝癌伴脾亢进临床疗效对比分析[J], 朱海林2.经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效比较 [J], 王旭3.经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效观察 [J], 王细文;王巍威;赵宏智;李靖4.射频消融术治疗肝癌的临床疗效与并发症观察 [J], 肖冰;姚永莉;白杨;刘思德;张亚历;智发朝;张振书;姜泊;崔生达;方蓉蓉;郭文;陈村龙;蓝琳;白岚;吴保平;程天明5.经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性肝癌的临床疗效观察 [J], 崔明利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌５６例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的: 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌的临床价值。
方法: 56例原发性肝癌患者均先行TACE治疗1次，1周后应用体部伽玛刀治疗（中位剂量35 Gy），同时配合射频热疗4～6次；其中有35例患者治疗结束2～3周后进行了第2次TACE治疗。
随访终点为治疗结束后2年或患者死亡。
结果: 患者1、2年生存率分别为75.0%(42/56)和48.2%(27/56)。
结论: TACE联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌疗效确切、安全性较好,值得临床进一步探索。
【关键词】原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术伽玛刀放射疗法射频热疗Abstract:Objective To investigate the clinical effect of transcatheter arterial chemoembolization(TACE) combined with γknife and radiofrequency hyperthermia in the treatment of primaryhepatic cancer. Methods Fifty six patients with primary hepatic cancer were studied. Whole bodyγknife (stereotactic radiotherapy,media dose 35 Gy) was performed a week after a TACE. Radiofrequency hyperthermia was administered for 4-6 times during the radiotherapy. Thirty five patients underwent a second TACE 2-3 weeks after the above treatment. Then patients were followed up for 2 years or patients death. Results The 1,2year survival rates in the patients were 75%(42/56),48.2%(27/56),respectively. Conclusion TACE combined with γknife and radiofrequency hyperthermia is effective in the treatment of primary hepatic cancer,better security and deserves further investigation．Key words:primary hepatic cancer; transcatheter arterial chemoembolization; γknife; radiotherapy; radiofrequency hyperthermia原发性肝癌早期多无明显症状,确诊时往往已多处中、晚期,肿瘤体积已较大,已失去手术完整切除机会。
自2005年10月～2007年03月,我们采用经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌56例,取得了较好疗效,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料无手术指征或拒绝手术的原发性肝癌患者56例,其中病理确诊37例,解剖影像检查结合甲胎蛋白(AFP)检查(AFP＞400 ng·ml-1)诊断19例。
男39例,女17例,年龄27～69岁,平均47.3岁。
肿瘤最大直径＜5 cm者16例,≥5 cm者40例；肿瘤体积27.7～928.4 cm3,平均323.4 cm3；肿瘤位于肝左叶16例,肝右叶35例,左、右叶均有5例；伴有门静脉癌栓7例;有肝炎病史合并不同程度肝硬化41例,AFP阳性或升高47例;Child Pugh肝功能分级A级23例,B级27例,C 级6例。
1.2 治疗实施步骤及实施方法1.2.1 治疗实施步骤56例患者均先行TACE 1次，1周后应用伽玛刀治疗，同时配合射频热疗；其中35例患者治疗结束2～3周后进行了第2次TACE 治疗。
随访终点为治疗结束后2年或患者死亡。
1.2.2 TACE改良Seldinger法从股动脉插管,经腹主动脉进入肝总动脉,常规DSA造影,将药物羟基喜树碱(HCPT) 20 mg、氟尿嘧啶(５FU)1.0 g、草酸铂(L0HP) 100 mg于腹腔干进行灌注,导管超选至肝肿瘤供血动脉后应用吡柔吡星(THP)40～60 mg与超液化碘油10～20 ml混合,充分乳化成混悬液,经导管灌注栓塞化疗。
1.2.3 体部伽玛刀治疗TACE治疗1周后应用OUR QGD型体部伽玛刀设备治疗。
患者平卧于立体定位床中,负压袋抽真空固定,在定位架下采用CT 5 mm层距螺旋扫描,扫描范围自膈顶上3 cm至肝下缘下3 cm,将获得的图像数据输入治疗计划系统进行三维重建,勾画肿瘤体积,标识需保护器官(胃、十二指肠、肾脏、脊髓等)。
根据肿瘤的位置、体积及患者的身体状况,制定出合理的治疗计划,并将治疗计划下传到治疗机开始治疗。
采用50%～80%的等剂量曲线包绕95%以上的肿瘤体积,靶周边剂量25～40 Gy,中位剂量35 Gy,分割剂量2.5～4.0 Gy,疗程8～15次,每日1次,每周连续治疗5次。
1.2.4 射频热疗应用南京恒埔HY 7000型射频肿瘤热疗机,采用可调电容式透热,工作频率40.68 MHz,最大输出功率1 500 W。
采用与人体非接触式的方法,依据患者影像学资料,将肝脏病灶置于上下、左右两对辐射器之间,辐射器与皮肤之间应用水袋使之充分耦合,采用4条高阻温度传感器估算靶区内肿瘤温度,温度控制在40～44 ℃,每周热疗2次,每次60 min,共4～6次。
治疗过程中定期复查血常规、肝肾功能，并予常规保肝、止吐、支持等治疗。
1.3 结果1.3.1 总体生存率56例患者均随访2年以上或至患者死亡；全组患者1、2年生存率分别为75.0%(42/56)和48.2%(27/56)。
1.3.2 死因分析因肝硬化致腹水、肝功能衰竭死亡9例,肿瘤局部未控制或复发8例,出现远处转移12例。
1.3.3 不良反应治疗期间部分患者出现恶心、呕吐、腹胀、发热、乏力、食欲下降、白细胞降低等,经对症处理可缓解。
无严重毒副反应发生。
2 讨论肝癌目前仍以手术治疗为首选［1］。
王爱坤等［2］报道41例小肝癌手术治疗结果满意。
但绝大多数患者确诊时已属中晚期,失去手术时机,能够手术者只占就诊患者的5%～10%［3］。
近年来不同学者尝试应用各种不同的方法治疗肝癌均取得了较好疗效。
李宏波等［4］报道应用ＴＡＣＥ联合无水乙醇注射治疗肝细胞性肝癌,延长了患者的生存期。
刘琳等［5］报道三氧化二砷注射液具有显著抗肝癌血管新生作用,其机制与抑制血管内皮细胞生长、诱导血管内皮细胞凋亡、调控肿瘤血管新生相关因子的表达密切相关。
行TACE 治疗,先从股动脉插管,经腹主动脉进入肝总动脉,途经腹腔干时进行化疗药物灌注,后导管超选至肝肿瘤供血动脉后注入碘油与化疗药物乳化后的混悬液,行灌注栓塞化疗。
肝癌血供的95%～99%来自肝动脉,而肝组织血供的70%～75%来自门静脉,肝动脉供血仅仅占25%～30%,所以栓塞肝动脉可阻断肿瘤血供,使肿瘤组织因缺血而发生坏死,而对肝组织血供影响小,对肝功能影响小。
栓塞同时配合化疗药物应用,可更好地杀灭肿瘤细胞。
对伴有门静脉癌栓患者,单纯采取TACE 治疗,很难达到控制肿瘤生长的预期目的。
放射治疗是肿瘤治疗的三大手段之一，但由于正常肝组织为早反应组织,而肿瘤组织为晚反应组织,所以常规放疗一般达不到杀灭肝癌所需的根治剂量。
近年来,随着三维适形放射治疗(3D CRT)的应用,肝癌的放疗效果得到了明显提高,其原因为使用3D CRT放疗技术后,能有效改善靶区剂量分布的适形度,较大幅度提高靶区剂量,减少周围正常组织损伤。
本研究应用OUR QGD型体部伽玛刀治疗原发性肝癌,该型体部伽玛刀具下述特点:(1)采用30个钴源动态旋转聚集技术,使聚集后高强度辐射区的剂量分布类似于质子线的Bragg峰剂量分布效果；(2)多靶点填充叠加后的剂量分布类似于放射性粒子植入；(3)由于多源旋转聚集,使正常组织吸收的照射剂量更分散、更少,靶区吸收的剂量更集中,靶区周边的剂量梯度变化更大,治疗增益比更高［6］。
伽玛刀治疗是在短期内完成,肿瘤细胞的加速再增殖影响因素小,其突破了传统的放射治疗剂量学原则中关于“治疗的肿瘤区域内剂量分布要均匀”的理论,使肿瘤的局部控制率进一步提高,从而也减少了肿瘤远处转移发生率。
肿瘤热疗是利用有关物理能量在组织中沉淀而产生热效应,使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度(40～44 ℃),并维持一段时间,引起肿瘤细胞生长受阻与死亡,而又不损伤正常细胞的一种治疗方法。
本组患者应用射频热疗治疗,其热效应肯定,通过热作用不仅可以直接杀伤肿瘤细胞,而且可以激发机体免疫系统活性,增强放、化疗的敏感性和抑制肿瘤的血管形成,从而诱导肿瘤细胞凋亡。
对处在乏氧和营养不良状态的肿瘤细胞及细胞周期中期（Ｓ期）的肿瘤细胞有放射增敏作用,而这些肿瘤细胞是对放疗抗拒的。
综上所述,TACE联合伽玛刀与肿瘤热疗治疗原发性肝癌具有协同抗瘤作用,其疗效确切、安全性较好,值得临床进一步探索。
有关伽玛刀治疗肝癌合理分次剂量、分割方式以及与TACE、射频热疗等在个体综合治疗中的合理应用次序,尚在进一步探索中。
【参考文献】［1］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社,2001∶582587．［2］王爱坤,单际平.小肝癌手术治疗的体会(附41例报告)［J］.东南大学学报：医学版,2004,23(6):412414．［3］ZIBARI G B,KICHE A,ZIZZI H C,et al.Surgcal and nonsurgical management of primary and metastatic liver tumors ［J］.Am Surg,1998,64(3):211220.［4］李宏波,邱少敏.经导管肝动脉化学栓塞术联合无水乙醇注射治疗肝细胞性肝癌疗效分析［J］.东南大学学报：医学版,2008,27(5):368370．［5］刘琳,秦叔逵,陈宝安,等.三氧化二砷抗肝癌血管新生作用［J］.东南大学学报：医学版,2008,27(5):330335.［6］夏廷毅.γ(X)线立体定向放射治疗临床应用规范和治疗进展［J］.中国癌症杂志,2006,16(6):454458．。