肝动脉化疗栓塞术
TACE(肝动脉化疗栓塞术)PPT课件
术前禁食
➢因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏， 麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。 病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或 消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 ➢若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道， 则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台 的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最 好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固 体食物，需要转变成液态形 式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻： 不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉 麻、气管全麻、臂丛 麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要 禁食、禁水，胃肠、 腹腔等手术尤其如此， 其目的是使胃排空， 避免手术时发生呕吐。
可能与化疗药物的不良反应及术 中牵拉引起迷走神经反射性兴奋有 关。 ➢呕吐患者可暂禁食，取侧卧位， 头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、 颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉 注射。
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
➢术后平卧、术侧肢体的制动有 关。
➢起床活动后即可消失。
尿潴留
➢术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易 消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
➢术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至 普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 ➢ 向患者解释疼痛的原因 ➢ 协助患者取舒适的体位，分散 注意力 ➢ 遵医嘱止痛治疗
经导管肝动脉化疗栓塞 (TACE)术的护理流程
经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术的护理流程一、用物备皮包一个、1 千克沙袋、便壶和（或）便盆。
二、操作步骤1、术前向患者介绍介入治疗的目的、方法及注意事项，消除疑惑心理，取得配合，签署知情同意书。
2、指导患者在床上练习使用便器，避免术后尿潴留或因起床小便导致伤口出血等发生。
注意保暖，防止上呼吸道感染。
按医嘱给予维生素 Kl、钙剂治疗，完善血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心电图等相关检查。
3、做抗生素皮试。
4、按腹部手术备皮，范围包括术侧腹股沟区及会阴部皮肤。
5、术前禁食 12 小时。
6、按医嘱准备化疗药物，准备 1 千克盐当作沙袋。
7、送患者至介入科后，及时更换被单，铺好暂空床。
8、返回病房后，了解术中情况，嘱患者绝对平卧 12 小时，卧床休息 24 小时，床上大小便。
穿刺部位用 1 千克重量沙袋压迫12 小时，防止出血。
9、回病房后，当餐禁食，下餐可进流质或半流质饮食。
10、严密观察生命体征及病情变化。
每天测体温 4 次，高热者按高热护理；观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液；有无腹痛出现；肢体远端血液循环情况，包括肢体皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动情况，以便及时发现感染、出血、肢体坏死、胰腺炎等并发症。
做好护理记录。
11、观察化疗药物的反应，有无恶心、呕吐。
可根据医嘱给予止吐的药物。
鼓励多饮水，减轻化疗药物对肾脏的损害。
观察尿量及颜色，每日尿量应在 2000 毫升以上。
如出现少尿、血尿，应立即报告医生，行补液利尿、碱化尿液的治疗。
12、按医嘱补液，应用抗生素以及护肝治疗。
13、做好基础护理，防止压疮的发生。
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。
操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。
TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。
方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。
适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。
但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。
射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。
近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。
高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。
除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。
TACE(肝动脉化疗栓塞术)
术前禁食
因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏， 麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。 病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或 消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道， 则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台 的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最 好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易 消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至 普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 向患者解释疼痛的原因 协助患者取舒适的体位，分散 注意力 遵医嘱止痛治疗
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
为什么选择肝动脉？
门脉系统 肝静脉系统
门静脉：收集了消化道、脾、胰、胆囊 的血液，携带丰富的营养物质输送入肝 脏。正常肝组织的血供70％～75％来自 门静脉。
肝动脉：正常肝组织的血供25％～30％ 来自肝动脉，而肝癌的血液供应95％～ 99％来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻 断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝 组织血管影响较小。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固 体食物，需要转变成液态形 式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻： 不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉 麻、气管全麻、臂丛 麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要 禁食、禁水，胃肠、 腹腔等手术尤其如此， 其目的是使胃排空， 避免手术时发生呕吐。
经导管肝动脉化疗栓塞术名词解释
经导管肝动脉化疗栓塞术介绍经导管肝动脉化疗栓塞术是一种介入性治疗方法，常用于治疗原发性肝癌以及转移性肝癌等恶性肿瘤。
在这个过程中，通过导管将化疗药物直接输送到肝动脉的肿瘤灶区域，并通过栓塞剂封闭肿瘤灶附近的血管，从而达到灭活肿瘤的目的。
方法经导管肝动脉化疗栓塞术的操作一般需要经验丰富的放射介入医生和配备先进的设备。
下面是该手术的具体步骤：1. 术前准备在进行经导管肝动脉化疗栓塞术之前，医生需要做好术前准备工作。
这包括评估患者的病情、检查肝血管解剖结构、选择合适的导管以及确认化疗药物和栓塞剂的用量等。
2. 麻醉术前，患者通常会接受局部麻醉。
医生会在手术部位进行消毒，并注射局麻药物以麻醉该区域。
3. 穿刺在完成麻醉后，医生会用导引针穿刺股动脉，在X射线机的指导下将导管引入肝动脉。
经过逐层放置导管的过程，医生可以准确地将导管插入到患者的肝动脉。
4. 血管造影在导管插入到肝动脉之后，医生通常会进行血管造影以确定肿瘤灶的位置和血供情况。
这样可以为后续的药物输送和栓塞剂封闭提供准确的参考。
5. 药物输送根据患者的情况和肿瘤的特点，医生会选择合适的化疗药物。
这些药物会通过导管直接注入到肝动脉中，从而可以更高效地作用于肿瘤细胞。
6. 栓塞剂封闭在完成药物输送后，医生会注入栓塞剂来封闭肿瘤区域的血管。
栓塞剂通常是微小颗粒或者凝胶状物质，可以堵塞肿瘤灶的血供，降低其生存和生长的能力。
7. 检查和观察在手术结束后，医生会进行血管造影检查以确保栓塞剂的封闭效果。
同时，患者也需要进行密切观察，以避免并发症的发生。
优势和风险经导管肝动脉化疗栓塞术作为一种局部治疗手段，具有一定的优势和风险。
优势•通过直接输送药物到肿瘤区域，可以提高药物的浓度，对肿瘤细胞产生更强的杀伤作用。
•栓塞剂的封闭可以减少药物的分散和泄露，提高药物在肿瘤灶区域的作用时间和效果。
•该手术可以减少全身化疗带来的毒副作用，减轻患者的负担。
风险•由于手术需要穿刺股动脉和插管到肝动脉，患者可能会出现一些并发症，如血管损伤、感染等。
肝动脉化疗栓塞术
术后护理与康复
定期复查
肝动脉化疗栓塞术后应定期进行肝功能、肿瘤标 志物、影像学等方面的复查，以便及时发现病情 变化。
休息与活动
术后应适当休息，逐渐增加活动量，以促进康复 。
饮食调理
术后应保持清淡易消化的饮食，避免油腻食物， 同时注意补充营养，增强身体抵抗力。
心理支持
肝动脉化疗栓塞术是一种较为复杂的治疗方法， 患者可能会产生焦虑、恐惧等心理反应，家属和 医护人员应及时给予心理支持，帮助患者树立信 心、积极配合治疗。
肝动脉化疗栓塞术
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 肝动脉化疗栓塞术简介 • 肝动脉化疗栓塞术的原理与技术 • 肝动脉化疗栓塞术的临床应用 • 肝动脉化疗栓塞术的疗效与风险 • 肝动脉化疗栓塞术的未来发展与研究方向
01
肝动脉化疗栓塞术简介
定义与历史
定义
肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种治疗肝癌的非手术治疗方法，通过将化疗药 物和栓塞剂混合后注入肝动脉，以达到局部高浓度药物和阻断肿瘤血供的效果 。
其他肝脏疾病的治疗
除了肝癌和肝血管瘤，肝动脉化疗栓塞术还可用于治疗其他肝脏疾病，如肝转移癌、胆管癌 、肝脓肿等。
对于某些良性病变，如肝囊肿、肝内胆管结石等，在特定情况下也可采用肝动脉化疗栓塞术 进行治疗。
需要注意的是，肝动脉化疗栓塞术是一种有创性治疗方法，存在一定的风险和并发症。患者 在接受治疗前应充分了解治疗过程、风险及预后情况，并在医生的指导下进行治疗。
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该手术利用介入放射学技术，通过导管将栓塞剂和化疗药物直接注入肿瘤的供血 动脉，实现对肿瘤的精确打击。
技术要点
选择合适的导管和导丝
01
肝动脉栓塞化疗术(TAE)
肝动脉化疗栓塞术(TACE)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。
常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。
TACE是肝癌非手术疗法中的首选方法。
一般6-8周重复TACE1次治疗，可使肝癌明显缩小，再行手术切除。
肝动脉栓塞化疗术（TAE）是一种经皮股动脉穿刺造影时注入栓塞剂，化疗的区域灌注化疗药物，达到更彻底阻断动脉血流的目的，使肿瘤区抗癌药物的浓度升高，使肿瘤缩小。
现将手术前后的注意事项介绍给你。
1.心理准备：随着手术和监护支持方法的改进，肝脏肿瘤的生存率和生命质量有了显著提高。
这一治疗方法，危险性小，疗效佳，可取得改善症状，缩小肿瘤的效果。
2.术前准备：术前一天，为您作皮肤准备，并作药物过敏试验，备皮完毕后最好洗个澡或清洁皮肤，手术日晨贴身更换手术衣裤。
术前练习床上大小便。
手术前禁食禁水4—6小时，以免术中呕吐，术前排空膀胱。
3.关于手术疼痛的问题，您不必担心。
手术方法不用手术刀只不过用粗一点的针头，在您的腹股沟作动脉穿刺，而且给局部麻醉，您部会感到那么疼痛。
4.术后您有可能遇到的一些不适的问题：（1）.您术后回到病房，我们会为您测血压，脉搏，观察伤口。
（2）.术后您也许会遇到一个苦恼是排不出小便，主要原因是不习惯在床上排尿。
而导尿不仅增加泌尿道感染机会，而且在插导尿管时会引起疼痛，只要保持稳定心理，不要着急，床上排尿是完全可能的。
（3）.术后活动：术后早期（24小时）病人应平卧床上，少活动，尤其术后6—12小时内，应限制穿刺侧下肢活动，尽量保持伸直位，床上排尿时下肢不能弯曲。
以防伤口出血。
一般穿刺伤口处用宽胶布固定，沙袋压迫6—12小时，注意穿刺点有无出血及血肿。
咳嗽，打喷嚏，用力排便都可引起伤口出血，应尽量避免。
咳嗽时尽量用手按压伤口。
24小时后根据自身的情况，可下床活动。
（4）.由于化疗反应，病人出现食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，医生会给您用些止吐药以改善症状。
肝动脉化疗栓塞术名词解释
肝动脉化疗栓塞术名词解释
肝动脉化疗栓塞术（Transarterial chemoembolization，简称TACE）是一种用于治疗肝癌的介入治疗方法。
在该手术中，
医生会通过动脉通路将化疗药物直接输送到肝癌病灶所在的供血动脉中，与栓塞剂一起注入，使肝癌血供中断，并将药物集中在肝癌区域，从而起到局部治疗的效果。
术中首先通过股动脉穿刺插管，然后利用血管介入技术将导管引导到肝动脉，确保给药器具和栓塞剂进入到肝癌区域。
随后，通过肝动脉输入经选择的化疗药物和栓塞剂，同时栓塞剂被停滞在肿瘤区域内，使其血供降低，从而抑制肿瘤生长和扩散。
通过肝动脉化疗栓塞术，可以最大程度地减少化疗药物对全身的副作用，同时有效提高药物在肝肿瘤局部的浓度。
这种治疗方法通常适用于肝癌不能进行手术切除或其他治疗方法无效的患者，可达到减轻肿瘤负担、缓解疼痛、延长生存时间的效果。
肝动脉化疗栓塞术及护理
03-19
CONTENTS
• 肝动脉化疗栓塞术基本概念 • 术前准备与评估 • 手术过程详解 • 术后护理要点 • 药物治疗与辅助手段 • 患者心理支持与康复辅导
01
肝动脉化疗栓塞术基本概念
定义与目的
定义
肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种结合了化疗和栓塞的治疗肝癌的方法，通过 导管将化疗药物和栓塞剂注入到肝动脉中，达到治疗肝癌的目的。
手术原理
肝动脉化疗栓塞术是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入到肝动脉中，使肝癌细胞 受到高浓度的化疗药物作用，同时栓塞剂堵塞肝癌的供血血管，使肝癌缺血坏死 。
优势
能够最大程度地杀死肝癌细胞，保护正常肝组织；创伤小、恢复快、疗效确切； 可以重复进行，为其他治疗创造条件。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
止吐、镇痛等辅助药物应用
止吐药物
针对化疗引起的恶心、呕 吐等不良反应，可选用适 当的止吐药物进行对症治 疗，以减轻患者的不适感
。
镇痛药物
对于肝动脉化疗栓塞术后 可能出现的疼痛，可根据 疼痛程度选用适当的镇痛
药物进行缓解。
其他辅助药物
根据患者具体情况，可选 用抗过敏、抗感染、营养 支持等其他辅助药物进行
绵等。
注入方法
在X线透视下，缓慢注入栓塞剂 ，同时观察栓塞剂在血管内的分
布和流动情况。
注意事项
注入栓塞剂时要控制速度和剂量 ，避免栓塞剂反流或误栓其他重 要血管。同时密切观察患者生命 体征和反应，及时处理可能出现
的并发症。
04
术后护理要点
观察生命体征变化并记录
密切观察患者意识、血压、心率、呼吸等 生命体征变化。
06
肝动脉栓塞化疗术护理常规
肝动脉栓塞化疗术护理常规肝动脉栓塞化疗术是一种非手术治疗原发性肝癌的方法，通过股动脉插管将化疗药物注入病灶，具有创伤小、安全性高和恢复快等特点。
适应症包括不能手术切除或对化疗、放疗无效的原发性肝癌或肝转移癌，肿瘤巨大难以手术，以及肝脏肿瘤破裂出血。
禁忌症包括难以纠正的凝血功能障碍、中、重度肝功能障碍或肝昏迷前龛，以及严重心肺疾患和肝功能障碍。
术前护理包括进行心理护理、完善各项检查、常规备皮、做碘过敏试验和抗生素过敏试验、训练短时间屏气方法，以及加强全身营养和增强抵抗力。
术后护理重点包括测血压、脉搏、绝对卧床休息、手术侧下肢制动、观察手术肢足背动脉搏动情况和尿量变化，进行心理护理、饮食指导和并发症观察及护理。
并发症包括发热，一般持续3~7天，体温在37.5~39℃之间，不需特殊处理，嘱多饮水。
体温较高者给予物理降温，肌注“柴胡”、“安痛定”等退热治疗。
5.8.2 腹痛是该病的常见症状，大多数患者都会出现不同程度的腹痛。
通常情况下，不需要进行特殊处理。
但是对于耐受性差的患者，可以根据医生的建议注射“强痛定”、“杜冷丁”等药物来缓解疼痛。
5.8.3 恶心、呕吐等胃肠道反应也是该病的常见症状。
治疗时应遵循医生的建议进行止吐治疗。
对于呕吐严重的患者，应及时补液，保持水、电解质平衡，并观察呕吐物的性质、量和颜色。
5.8.4 肝肾综合征需要注意观察患者的意识和行为是否有改变，尿量是否正常。
同时，还要留意是否出现腰痛、血尿、无尿等症状，并及时留取标本。
建议定期复查肝肾功能。
6.健康指导6.1 保持良好的心理状态，注意劳逸结合，适当休息，对于疾病的治疗也要保持乐观的态度。
6.2 建议多食用高营养、丰富维生素的食物，例如水果、蔬菜等。
这有助于提高身体免疫力，减少疾病的发生。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)课件
THANKS
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术后密切观察患者生 命体征，及时处理并 发症。
术前评估患者肝功能 、凝血功能等指标， 确保手术安全。
03
TACE操作流程
Chapter
术前准备
01
02
03
诊断评估
确定肿瘤类型、大小、位 置及转移情况，评估患者 肝功能和全身状况。
术前检查
进行必要的实验室检查、 心电图、胸片和超声检查 ，确保患者无手术禁忌症 。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)课件
目录
• TACE简介 • TACE适应症与禁忌症 • TACE操作流程 • TACE的疗效与影响 • TACE的并发症与防治 • TACE的展望与未来发展
01
TACE简介
Chapter
TACE定义
01
TACE是一种治疗肝癌的方法，通过将化疗药物和栓塞剂混合后注入肝动脉，以 达到局部给药和阻断肿瘤血供的效果。
Chapter
TACE的疗效评估
肿瘤缩小率
症状改善
TACE治疗后，肿瘤体积会有不同程度 的缩小，这是评估疗效的重要指标。
TACE治疗后，患者的疼痛、食欲不振 等症状会有所改善。
生存期延长
TACE治疗能有效延长患者的生存期， 提高生活质量。
TACE对肝功能的影响
肝功能损伤
TACE治疗过程中，化疗药物和栓 塞剂可能对肝脏造成一定程度的
总结词
TACE在肝癌治疗中具有重要地位，可以有效控制肿瘤生长，延长患者生存期。
详细描述
TACE已成为肝癌治疗的主要手段之一，通过栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤营养 供给，同时灌注化疗药物，有效抑制肿瘤生长，缓解症状，延长患者生存期。
TACE与其他治疗方法的联合应用
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
➢ 肝脓肿、胆汁瘤：术后偶尔出现肝脓肿或胆汁瘤，可采用经皮穿刺引流措施和应用抗 生素治疗。
➢ 灌注化疗：超选择插管至肿瘤供血动脉内灌注化疗。主要用药为蒽环类、铂类。每种药物一般 需用生理盐水或5%葡萄糖液150～200ml稀释，灌注药物的时间不应少于20min。
➢ 化疗性栓塞：必须超选择插管，尽量至肿瘤供血动脉内。选择合适的栓塞剂，一般用超液化碘 油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注入。碘油用量一般不超过30ml。在碘油乳剂栓塞 后加用颗粒性栓塞剂（如标准化明胶海绵颗粒、微球、聚乙烯醇颗粒等）。
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
（一）适应证与禁忌证
➢ 禁忌证
✓ 肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征；
✓ 凝血功能严重障碍，且无法纠正； ✓ 门静脉主干完全由癌栓阻塞，且侧支血管形成少； ✓ 合并活动性肝炎或者严重感染且不能同时治疗者； ✓ 肿瘤远处广泛转移，估计病人生存期＜3个月者； ✓ 肿瘤占全肝比例≥70%（若肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）； ✓ 外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L，血小板＜50×109/L（非绝对禁忌证，如脾功能
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
肝癌经肝动脉介入治疗方法有3种：
➢ 经导管动脉灌注化疗（TAI） ➢ 经导管动脉栓塞（TAE） ➢ 经导管动脉化疗栓塞（TACE）
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
肝动脉化疗栓塞术(TACE) PPT
TACE 具体步骤
Seldinger法
• 目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂 栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞 肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。
TACE的给药方法
病例1肝右叶巨块型肝癌
肝动脉造影见丰富的肿瘤血 管，肝实质中肿瘤染色明 显， 经3次肝动脉化疗栓塞 后，肝动脉造影肿瘤染色消
栓塞综
合症
发热
• 骨髓抑制
TACE术后不良反应的护理
• 肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致 • 1向患者解释疼痛的原因 • 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 • 3遵医嘱止痛治疗
TACE术后不良反应的护理
• 恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠 道所致 • 1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 • 2及时清除呕吐物并做好解释 • 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化 道 出血 • 4呕吐严重者需禁食并静脉补液 • 5饮食指导
TACE的并发症
• 1急性肝功能衰竭 • 2急性上消化道出血 • 3肝脓肿
• 4肺动脉栓塞
TACE的并发症的预防及护理
• 急性肝功能衰竭 • 1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 • 2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 • 3按医嘱使用护肝药物 • 4“三高一低”饮食，保持大便通畅 • 5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理
Байду номын сангаас
肝动脉栓塞术
• 将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的 超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶 动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。
饥 饿 疗 法
为什么选择肝动脉？
TACE的操作方法
• 通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造 影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选 择性插管至肿瘤的供血动脉
肝动脉化疗栓塞术(TACE)宣教
肝动脉化疗栓塞术(TACE)宣教肝动脉化疗栓塞术（TACE）宣教肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种介入治疗，是治疗肝癌的常用方法。
本文将为您介绍这种治疗方式的注意事项，并回答一些常见的问题。
什么是肝动脉化疗栓塞术？肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种微创治疗肿瘤的技术，不开刀，且毒性较全身化疗小。
治疗过程简单来说，就是在大腿根部局部麻醉，经股动脉插入导管进行肝动脉造影，找到肿瘤的部位、大小、数目，以及给肿瘤供血的动脉。
然后将导管插入给肿瘤供血的动脉，直接注入化疗药物和栓塞剂，化疗药物消灭肿瘤的同时阻断其供血的动脉血管，使肿瘤缺血坏死、萎缩。
术前需要注意些什么？1.需要做一些检查来评估病人的身体状态能否做这项治疗，包括抽血化验（如血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质）、碘过敏试验、心电图等。
2.戒烟、戒酒，以减少治疗后发生肺部及心血管等方面的并发症。
如果出现发热、腹痛、头晕、虚脱等症状，要及时告知医护人员。
3.练在床上解大小便。
治疗后病人需要卧床休息12～24小时，所以需要练在床上解便以防术后不惯。
4.术前1天需要做好小我卫生，如洗头、洗澡等。
护士还会为病人剃除医治区域的毛发，以利于大夫操纵和预防伤口感染。
5.术前需要禁食6～8小时。
手术时间请咨询主管医生。
6.手术开始前请排空大小便。
取下假牙、手表、手机、戒指、耳环等交给家属保管。
7.黄疸或腹水病人还需要留意以下事项：1）黄疸病人：剪短手指甲及脚指甲，不可抓挠皮肤。
需要时可遵医嘱使用外用药物涂抹皮肤患处，或口服抗过敏类药物，以减轻痒的病症。
有皮损时不可用肥皂或热水擦洗皮肤、不可用热水泡脚，以避免再次刺激皮肤造成破溃，引起感染。
可用洗浴球轻擦皮肤，或用温水清洁皮肤后涂抹橄榄油润滑皮肤。
2）腹水病人：卧床时背部可垫软枕，以利于臀部皮肤透气。
双下肢屈曲稍错开，两膝间垫薄枕，以免膝部内侧皮肤受压。
至少每2小时在家属或护士的协助下翻身1次，以防出现压疮。
尽量不要长时间用双手或双肘部按压腹部，以免局部受压时间过长，造成腹部血液循环不畅。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的历史与发展
TACE最早由Yamamoto等人在 1976年提出，经过多年的研究 和发展，已经成为治疗肝癌的重
要手段之一。
随着介入治疗技术的不断进步， TACE的疗效和安全性得到了显 著提高，适应症也得到了不断扩
大。
目前，TACE已经从单纯的姑息 性治疗向根治性治疗发展，为肝 癌患者提供了更多的治疗选择。
TACE的原理与作用
TACE通过导管选择性地将化疗药物 和栓塞剂注入肝癌供血动脉，阻断肿 瘤血供，使肿瘤缺血坏死。
栓塞剂可以阻断肿瘤血供，进一步抑 制肿瘤生长，同时减少肿瘤转移的风 险。
化疗药物在肿瘤局部高浓度聚集，可 有效杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。
预防并发症
TACE治疗后可能出现一些并发症，如 发热、恶心、呕吐等，应采取相应措 施预防和减轻这些症状。
03Biblioteka TACE的操作流程术前准备
诊断评估
对患者进行全面的诊断评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学 检查，以确定肿瘤的大小、位置以及与周围血管的关系。
术前准备
确保患者身体状况适合手术，如有必要，进行必要的药物治疗和调整。同时， 向患者及家属详细介绍手术过程、风险和预期效果，签署知情同意书。
辅助治疗
对于肝癌切除术后复发或残留 病灶的患者，TACE可以作为一 种辅助治疗手段，提高局部控 制率。
姑息治疗
对于无法治愈的肝癌患者， TACE可以缓解症状、延长生存
期和提高生活质量。
禁忌症
严重肝功能不全
由于TACE需要使用造影剂和化疗药 物，对于肝功能严重不全的患者可能 存在风险。
门静脉癌栓
肝动脉化疗栓塞术
二、适应症、禁忌症及其优点
优点：
1创伤小 2简便 3安全 4有效 5并发症少 6住院时间明显缩短
三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理
术前护理：
1、心理护理
2、术前检查：根据医嘱完成术前的检查如血常规、出凝血时间、 肝肾功能 、乙肝五项、抗-HIV、AFP、心电图、胸片、B超、CT检查等。
3、术前适应性训练:术前对病人进行短时间的屏气训练及床上大小便等的适 应性训练。
一、肝动脉化疗栓塞术的概念
正常肝脏与癌细胞供血情况：
正常肝脏： 75%—85% 门静脉 5%—25% 肝动脉
癌细胞： 90%—95% 肝动脉 5%—10% 门静脉
一、肝动脉化疗栓塞术的概念
肝动脉化疗栓塞术(TACE)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管 插至肝动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血 供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗 粒明胶海绵。一般6-8周重复TACE1次治疗，可使肝癌明显缩小，再行 手术切除。
四、术后并发症及其护理
1、发热：
术后l～3天病人可有不同程度的发热,多在38℃～38.5℃。1周内降 至正常,一般不予特殊处理,也可遵医嘱适量应用退热剂。对继发性感 染应及时应用抗生素并给予高热护理,必要时可使用小剂量激素。
四、术后并发症及其护理
2、腹痛：
呈肝区胀痛，部分患者疼痛剧烈。对症处理，予口服或针剂止痛。 如疼痛难以忍受可术中给予止痛针剂如杜冷丁等等。但应警惕肝破裂出 血导致的疼痛。
4、饮食的护理:
术后6小时禁食，6小时后进流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。鼓励患者 进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物,并少食多 餐,鼓励患者术后3天内多饮水,保证每日饮水量在2000 ml以上,稀释尿液, 促进毒物排出。
肝动脉化疗栓塞术健康宣教
肝动脉化疗栓塞术健康宣教一、概述肝动脉化疗栓塞术（TACE) 是指经股动脉插入导管在X线透视下，找到肿瘤的部位以及给肿瘤供血的血管，然后将导管插入给肿瘤供血的动脉，直接注入化疗药物和栓塞剂，化疗药物消灭肿瘤的同时，栓塞材料阻断肿瘤供血的血管，使肿瘤缺血坏死、萎缩。
二、术前准备手术前4小时不要进食,术前进行短时间的屏气训练及床上大小便，进导管室前请穿宽松的棉质衣裤（衣服上不可有装饰物和金属物质），有活动假牙的术前要取下假牙禁忌佩戴金银首饰、手表、皮带等、禁忌随身携带贵重物品、钥匙、硬币、手机等物品，排空大小便，保持良好心态等待手术。
三、术中注意事项当进入导管室时,护士会与您核对身份信息及术前相关评估工作，请您配合；医护人员会协助您上手术床，取好手术体位，然后进行手术相关术前准备工作（行静脉输液，心电监护，术区的皮肤消毒，必要时吸氧等），切勿随便更换体位，以防坠床，术中请您静卧手术床，四肢不可随意移动，若有恶心、呕吐、心慌、胸闷、腹痛等不适症状时，请立即告知医生，注射化疗药物后可能会出现胃肠道反应属正常现象，请勿慌张。
一旦出现呕吐头应偏向一侧。
四、手术结束时拔除鞘管,医生压迫穿刺部位5～10min后,以医用绷带加压包扎,过床时穿刺处的下肢务必保持伸直，有不适及时告知。
：栓塞前栓塞后五、术后指导回病房后仍需卧床休息24小时，穿刺侧下肢平伸，不能弯曲，以免穿刺部位出血。
家属可以协助病人按摩下肢，防止血栓的形成。
避免用力咳嗽、排尿引起穿刺处出血，如果有穿刺点渗血，右下肢疼痛、麻木、皮肤苍白等，要及时告知医生予处理。
为促进造影剂的排泄，减少造影剂对肾脏的毒性。
病房护士会根据您的病情予饮水指导，请予配合并尽早排尿。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定：介入科审核：护理部修订日期：2020年9月。
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术后并发症
急性肝功能衰竭 急性上消化道出现 肝脓肿
急性肝功能衰竭
1.休息、保证睡眠 2.监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 3.使用保肝药物 4.三高一低饮食，即高能量、高蛋白、高维生素，低脂肪 5.观察患者皮肤颜色
急性上消化道出血
表现：呕吐，呕吐物多呈鲜红色；或出现皮肤苍白、血压降低。 处理： 1.禁食，增加静脉营养 2.出血量不多，可给予胃粘膜保护剂、抑酸药物 3.出血量多，及时给予止血药物
肝脓肿
表现：持续性的弛张热（>39℃）、寒战、食欲减退、乏力并伴有肝区疼痛 检查：腹部、血常规、血培养 治疗：抗生素、肝脓肿如已局限包裹成团可予穿刺引流
谢谢
谢谢大家！
1.取舒适的体位，转移注意力 2.止痛药
恶心呕吐——高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致
1.应用止吐药：胃复安、奥美拉唑、昂丹司琼 2.及时清除呕吐物 3.观察呕吐物的性质、颜色、量，判断有无消化道出血 4.呕吐严重者需要禁食并静脉补液
穿刺点出血——加压包扎位置扎
腰酸腹胀——术后长时间平卧，肢体制动有关 起床活动后即可消失
尿潴留——不习惯床上排尿，情绪紧张
1.诱导排尿 2.插导尿管导尿 3.记24小时尿量
发热——肿瘤供血血管栓塞后，出现肿瘤组织及肝组织坏死，坏死组织引起机体的非细菌性炎症反应
1.体温38.5℃以下，物理降温 2.体温超过38.5℃，服用非甾体类的解热、镇痛药 3.体温超过39℃或发热大于1周，要进行抗感染治疗
肝动脉化疗栓塞术
原发性肝癌（ ，），简称肝癌，是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。全世界平均每年约有 25万人死于肝癌，而我国约占其中的45%。本病多发于中年男性，男女患病率之比为5∶ 1。流行病学研究显示，肝癌在全球癌症杀手中位 列第3，我国肝癌患病率位居世界第1，居我国癌症死因的第2位。
肝癌的治疗在过去几十年取得了很大进步，但多数患者确诊时已为进展期，治疗后效果较差，失去了手术根治的机会。经血管介入治疗的 特点有创伤小、疗效高、可重复操作等优点，对肝癌的治疗起显著作用，它是目前公认的除手术外治疗的肝癌首选方法，同时可作为手术 治疗后的补充治疗。
肝脏是一个由肝动脉和门静脉双重供血的实质性脏器。正常肝组织80%以上血液由门静脉提供，肝肿瘤99%的血供源自肝动脉。
大多数情况下，本法不能治愈肝癌，这是因为： 1.肝癌周围边部血液供应往往来自门静脉； 2.肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血代偿性增加，或出现 侧枝循环； 3.对大的肿瘤周围的子结节的供血小动脉，基本不易阻断。
术后不良反应
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 穿刺点出血
肝区疼痛——肝脏组织水肿肝包膜区紧张度增加所致
我国原发性肝癌治疗指南指出的适应证如下：①不能切除的中晚期原发性肝癌，无肝肾功能严重障碍，包括巨块型肝癌（肿瘤占全肝比例＜ 70%）、多发结节性肝癌、门静脉主干未完全阻塞或虽完全阻塞但肝动脉及门静脉间代偿性侧支血管形成、外科手术失败或术后复发、肝功能 A 或B 级且评分为0-2 分者、肝癌破裂出血及肝动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血者；②肝切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于二期切除，并 明确病灶数目；③小肝癌，但不宜或不愿接受手术及局部消融者；④控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘；⑤肝癌切除术后，预防复发。
常用化疗药物有: 氟尿嘧啶及其衍生物，铂类药物(如顺铂、卡铂) ，蒽环类药物( 如阿霉素、表阿霉素和吡喃阿霉素) ，丝裂霉素，羟基喜树 碱等。
栓塞剂：碘化油、微球
载药微球，新型的化疗栓塞剂，及化疗药物混合在一起，经肝动脉灌注后，载药微球停留在肝癌组织周边的血管内，药物缓慢而持续释放，这种 负载化疗药物的微球可长时间作用于肿瘤病灶处发挥作用。
非肝动脉供血的情况：肾动脉、肾上腺动脉、肋间动脉、膈动脉、胸廓内动脉
术前腹部增强三维重建可见：肝右叶一肿瘤血 供丰富
手术中肝动脉造影并发现明显的肿瘤 显影
肾上腺动脉造影：可见一肿瘤明显浓 染影，肾上腺动脉供血为主，膈下动 脉少量供血
这个病例告诉我们，手术之前完善腹部增强检查非常重要，可以提早发现病灶并初步判断肿瘤供血血管来源。
禁忌证为：肝功能 C 级；凝血功能严重减退，且无法纠正；门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少；合并活动性感染且不能同时治疗； 远处广泛转移，估计生存期＜3 个月者；恶病质或多器官功能衰竭者；肿瘤占全肝比例≥70%的癌灶，若肝功能基本正常，可用少量碘油分次栓 塞；白细胞＜3.0×109（非绝对禁忌，如脾亢者及化疗性白细胞减少有所不同），血小板＜60×109。
在此解剖理论基础上，1978年日本大阪市立大学医学部的山田 ()教授提出了经导管肝动脉化疗栓塞术（），首次将它用于治疗不能切除的原发 性肝癌，并成功实践取得了不错的效果。自此经导管肝动脉化疗栓塞术开始在全球范围内广泛推广并运用。
手术的大致步骤：在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入肝癌组织供血血管。 然后向肝癌组织的供血血管注入栓塞剂和化疗药。