经肝动脉化疗栓塞TACE流程及围手术期处理
经导管肝动脉化疗栓塞 (TACE)术的护理流程
经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术的护理流程一、用物备皮包一个、1 千克沙袋、便壶和（或）便盆。
二、操作步骤1、术前向患者介绍介入治疗的目的、方法及注意事项，消除疑惑心理，取得配合，签署知情同意书。
2、指导患者在床上练习使用便器，避免术后尿潴留或因起床小便导致伤口出血等发生。
注意保暖，防止上呼吸道感染。
按医嘱给予维生素 Kl、钙剂治疗，完善血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心电图等相关检查。
3、做抗生素皮试。
4、按腹部手术备皮，范围包括术侧腹股沟区及会阴部皮肤。
5、术前禁食 12 小时。
6、按医嘱准备化疗药物，准备 1 千克盐当作沙袋。
7、送患者至介入科后，及时更换被单，铺好暂空床。
8、返回病房后，了解术中情况，嘱患者绝对平卧 12 小时，卧床休息 24 小时，床上大小便。
穿刺部位用 1 千克重量沙袋压迫12 小时，防止出血。
9、回病房后，当餐禁食，下餐可进流质或半流质饮食。
10、严密观察生命体征及病情变化。
每天测体温 4 次，高热者按高热护理；观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液；有无腹痛出现；肢体远端血液循环情况，包括肢体皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动情况，以便及时发现感染、出血、肢体坏死、胰腺炎等并发症。
做好护理记录。
11、观察化疗药物的反应，有无恶心、呕吐。
可根据医嘱给予止吐的药物。
鼓励多饮水，减轻化疗药物对肾脏的损害。
观察尿量及颜色，每日尿量应在 2000 毫升以上。
如出现少尿、血尿，应立即报告医生，行补液利尿、碱化尿液的治疗。
12、按医嘱补液，应用抗生素以及护肝治疗。
13、做好基础护理，防止压疮的发生。
tace围手术期的护理
03
栓塞过程中密切观察患 者反应和生命体征变化 ，及时调整栓塞剂用量 和速度。
04
术后及时撤出导管，压 迫止血，并观察穿刺部 位有无后恢复期护理策略
疼痛评估及管理方法论述
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等工具，定期评估患者的疼痛程度，并记录疼痛 的性质、部位、持续时间等信息。
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，剃除毛发，降低术后感染风险。
导管插入部位选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的导管插入部位，如股动脉、桡动脉等。
PART 03
术中配合与监测要点
手术室环境及设备准备
1
确保手术室清洁、无菌，温度、湿度适宜。
2
检查手术所需设备、器械、药品等是否齐全、完 好，如血管造影机、高压注射器、心电监护仪、 除颤器、吸引器等。
并发症处理措施
根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施，如药物治疗、 手术治疗等，以最大程度地减轻患者的痛苦和损伤。
伤口护理和导管拔除时间判断
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避 免感染。观察伤口愈合情况，及时处理 可能出现的伤口裂开、感染等问题。
VS
导管拔除时间判断
根据患者的病情和导管类型，评估导管拔 除的时机。一般来说，当患者病情稳定、 无需继续使用导管时，可考虑拔除导管。 在拔除导管前，应向患者解释操作过程和 注意事项，以取得患者的配合。
康复锻炼指导及营养支持建议
康复锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划，包括活动范围、强度、频率等。指 导患者进行正确的康复锻炼，以促进伤口愈 合和身体功能的恢复。
营养支持建议
评估患者的营养状况，制定针对性的营养支 持计划。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以满足身体恢复所需的营养 物质。同时，注意避免摄入过多油腻、辛辣 等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。
操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。
TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。
方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。
适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。
但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。
射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。
近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。
高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。
除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。
经导管肝动脉化疗栓塞术围手术期抗菌药物应用的前瞻性研究
E-mail: zssyqch@
中国现代应用药学 2013 年 8 月第 30 卷第 8 期
Chin JMAP, 2013 August, Vol.30 No.8
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在保险心态下预防性使用抗菌药物极为普遍，其 结果造成该类手术预防性使用抗菌药物的比例居 高不下。 国外相关文献报导说法不一
表 1 150 例次 TACE 的住院时间及用药情况 Tab 1 Medication and time of hospitalization for 150 TACE patients
组 住院时间 用药品种 用药剂量及频次 用药时机 围手术期用药总时间 别 充分预防组 (50 例 ) 2010.01— 2010.12 头孢美唑钠 1 g， bid 术前 0.5~2 h 3d 一般预防组 (50 例 ) 2011.01— 2011.06 头孢唑啉 1 g， tid 术前 0.5~2 h 24 h 内 非预防组 (50 例 ) 2011.07— 2012.06
目前，经导管动脉化疗栓塞术 (transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是治疗中、晚期 肝癌的主要手段，并且越来越多的研究认为它是治 疗早期可切除的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)的替代方法
[1-2]
间，并且患者大多存在慢性基础病史，围手术期 有可能激发已有的慢性感染灶的急性发作等，因 此，该类手术不仅要预防切口感染，更重要的是 预防体内物理、化学损伤或术后可能出现的肝脓 肿、胆囊炎或腹膜炎的急性发作、甚至肝衰竭等 并发症[5-10]。 目前卫生部尚未出台肝癌或肝病患者 经血管途径介入治疗手术在抗菌药物使用方面的 细则规定，国内各大医院从事该方面工作的医师
肝动脉化疗栓塞术(TACE)课件
开展大规模、多中心的临床试验，以验证TACE治疗的安全性和有 效性。
综合治疗研究
深入研究TACE与其他治疗方法的综合应用，探索最佳治疗方案。
临床应用前景
适应症拓展
随着研究的深入，TACE的适应症范围可能进一步扩大，为更多 肝癌患者提供治疗机会。
联合治疗
TACE可能与其他治疗方法结合，形成新的诊疗模式，提高肝癌 的整体治疗效果。
技术改进
随着医学技术的不断进步，TACE技术将不断改 进和完善，提高治疗效果和安全性。
精准治疗
通过精准的影像学诊断和介入治疗手段，实现个 体化、精准化的TACE治疗。
3
联合治疗
未来TACE可能与其他治疗方法（如手术、放疗 、免疫治疗等）联合应用，以进一步提高疗效。
研究热点与展望
新药研发
针对肝癌细胞的特异性药物是当前研究的热点，将有助于提高 TACE的治疗效果。
肝动脉化疗栓塞术 (TACE)课件
目录
CONTENTS
• TACE简介 • TACE适应症与禁忌症 • TACE操作流程 • TACE的疗效与副作用 • TACE的展望与研究方向
01 TACE简介
TACE的定义
01
TACE是一种针对肝癌的治疗方法 ，全称为肝动脉化疗栓塞术。
02
它通过将化疗药物和栓塞剂直接 注入肝癌供血的肝动脉，达到杀 死癌细胞和控制肿瘤生长的目的 。
手术过程
导管插入
01
通过股动脉或肱动脉将导管插入肝动脉，并注射造影剂以显示
肿瘤血管。
栓塞与化疗药物注入
02
在肿瘤血管内注入栓塞物质和化疗药物，以阻断肿瘤血供和杀
死肿瘤细胞。
再次造影确认
03
经导管肝动脉化疗栓塞术名词解释
经导管肝动脉化疗栓塞术介绍经导管肝动脉化疗栓塞术是一种介入性治疗方法，常用于治疗原发性肝癌以及转移性肝癌等恶性肿瘤。
在这个过程中，通过导管将化疗药物直接输送到肝动脉的肿瘤灶区域，并通过栓塞剂封闭肿瘤灶附近的血管，从而达到灭活肿瘤的目的。
方法经导管肝动脉化疗栓塞术的操作一般需要经验丰富的放射介入医生和配备先进的设备。
下面是该手术的具体步骤：1. 术前准备在进行经导管肝动脉化疗栓塞术之前，医生需要做好术前准备工作。
这包括评估患者的病情、检查肝血管解剖结构、选择合适的导管以及确认化疗药物和栓塞剂的用量等。
2. 麻醉术前，患者通常会接受局部麻醉。
医生会在手术部位进行消毒，并注射局麻药物以麻醉该区域。
3. 穿刺在完成麻醉后，医生会用导引针穿刺股动脉，在X射线机的指导下将导管引入肝动脉。
经过逐层放置导管的过程，医生可以准确地将导管插入到患者的肝动脉。
4. 血管造影在导管插入到肝动脉之后，医生通常会进行血管造影以确定肿瘤灶的位置和血供情况。
这样可以为后续的药物输送和栓塞剂封闭提供准确的参考。
5. 药物输送根据患者的情况和肿瘤的特点，医生会选择合适的化疗药物。
这些药物会通过导管直接注入到肝动脉中，从而可以更高效地作用于肿瘤细胞。
6. 栓塞剂封闭在完成药物输送后，医生会注入栓塞剂来封闭肿瘤区域的血管。
栓塞剂通常是微小颗粒或者凝胶状物质，可以堵塞肿瘤灶的血供，降低其生存和生长的能力。
7. 检查和观察在手术结束后，医生会进行血管造影检查以确保栓塞剂的封闭效果。
同时，患者也需要进行密切观察，以避免并发症的发生。
优势和风险经导管肝动脉化疗栓塞术作为一种局部治疗手段，具有一定的优势和风险。
优势•通过直接输送药物到肿瘤区域，可以提高药物的浓度，对肿瘤细胞产生更强的杀伤作用。
•栓塞剂的封闭可以减少药物的分散和泄露，提高药物在肿瘤灶区域的作用时间和效果。
•该手术可以减少全身化疗带来的毒副作用，减轻患者的负担。
风险•由于手术需要穿刺股动脉和插管到肝动脉，患者可能会出现一些并发症，如血管损伤、感染等。
肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）详解
肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）详解肝细胞癌（HCC，以下简称肝癌）是起源于肝细胞的富⾎供恶性肿瘤，肿瘤⾎液供应的90%来⾃肝动脉。
因此，围绕肿瘤⾎供的治疗是肝癌治疗中极具特⾊的⼀类。
对于不可⼿术的肝癌患者，经动脉化疗栓塞（TACE）是最常⽤的⼀种肝癌介⼊治疗⼿段。
肝癌TACE的分类根据栓塞剂的不同，TACE治疗主要分成两种。
常规的TACE是经⽪将导管插管⾄肝脏肿瘤（Liver tumor）的供⾎动脉内，先采⽤带有化疗药物的碘化油乳剂对肝癌供⾎动脉末梢进⾏栓塞，然后选择明胶海绵、空⽩微球和聚⼄烯醇等颗粒栓塞剂加强栓塞效果。
另⼀种则是采⽤药物洗脱微球（DEB）进⾏的TACE（DEB-TACE）。
DEB-TACE简化了化疗栓塞的过程，可同时实现药物与栓塞剂的动脉递送。
哪些⼈不适合TACE治疗如果因为某些因素的存在使患者接受TACE治疗出现的负⾯影响⼤于获益时，⼀般认为这样的患者不适合接受TACE治疗。
这种因素包括：①严重的肝功能障碍。
包括严重黄疸、肝性脑病、难治性腹⽔或肝肾综合征；②⽆法纠正的凝⾎功能严重减退；③癌栓栓塞门静脉主⼲，侧⽀⾎管形成少，难以恢复门静脉主⼲流向肝脏的⾎流；④合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗；⑤肿瘤弥漫或远处⼴泛转移，预期⽣存期＜3个⽉；⑥ ECOG 评分＞2分、恶液质或多脏器功能衰竭；⑦肾功能障碍，肌酐＞176.8 µmol/L或者肌酐清除率＜30 mL/min；⑧化疗引起的外周⾎⽩细胞和⾎⼩板减少，⽩细胞＜3.0×10９/L、⾎⼩板＜50×10９/L 且不能纠正；⑨严重碘对⽐剂过敏。
TACE治疗会有哪些风险TACE是⽬前不可⼿术肝癌患者最常⽤的⼀种介⼊治疗，但这种治疗也存在着⼀定风险。
栓塞后综合征最为常见的并发症有：发热、恶⼼、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌⾷等症状。
这些症状通常可给予对症⽀持治疗，如⽌吐、吸氧、镇痛、禁⾷、静脉⽔化等⼿段缓解。
TACE手术后效果评价
预防措施
严格无菌操作、熟练掌握 穿刺技术、选择合适导管 和栓塞剂等。
处理措施
对于出现的并发症，应及 时采取相应处理措施，如 局部压迫止血、溶栓治疗 、手术修复等。
PART 03
术后效果评价方法
影像学检查评估
计算机断层扫描（CT）
通过CT检查，医生可以观察肿瘤的大 小、位置和形态，评估手术效果及肿 瘤残留情况。
了解患者术后心理社会支持的情况 ，如家庭关系、社交活动等，为提 供个性化的康复支持提供参考。
PART 04
效果评价结果展示
总体效果评价
肿瘤缩小情况
大部分患者在接受TACE手术后 ，肿瘤体积明显缩小，表明手术 对控制肿瘤生长具有显著效果。
症状缓解程度
多数患者在术后疼痛、腹胀等症 状得到明显缓解，生活质量有所
定期随访与复查
对患者进行定期随访和复查 ，评估治疗效果和肿瘤复发 情况，并根据需要调整治疗 方案。
PART 06
总结与展望
本次效果评价总结
手术成功率
本次TACE手术成功率较高，得益于术前的充分准备 和术中的精细操作。
并发症发生率
手术并发症发生率较低，表明手术安全性得到了有效 保障。
生存期延长情况
精神状态改善
评估患者术后精神状态的 变化，如焦虑、抑郁等情 绪的改善情况。
生活质量评价工具应用
生活质量问卷调查
通过让患者填写生活质量问卷， 收集患者术后的生活质量信息，
评估手术对患者生活的影响。
功能状态评估
评估患者术后身体功能的变化，如 日常活动能力、自理能力等，反映 手术对患者身体功能的影响。
心理社会支持评估
PART 02
手术过程及操作要点
肝动脉化疗栓塞术(TACE)课件
THANKS
感谢观看
术后密切观察患者生 命体征，及时处理并 发症。
术前评估患者肝功能 、凝血功能等指标， 确保手术安全。
03
TACE操作流程
Chapter
术前准备
01
02
03
诊断评估
确定肿瘤类型、大小、位 置及转移情况，评估患者 肝功能和全身状况。
术前检查
进行必要的实验室检查、 心电图、胸片和超声检查 ，确保患者无手术禁忌症 。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)课件
目录
• TACE简介 • TACE适应症与禁忌症 • TACE操作流程 • TACE的疗效与影响 • TACE的并发症与防治 • TACE的展望与未来发展
01
TACE简介
Chapter
TACE定义
01
TACE是一种治疗肝癌的方法，通过将化疗药物和栓塞剂混合后注入肝动脉，以 达到局部给药和阻断肿瘤血供的效果。
Chapter
TACE的疗效评估
肿瘤缩小率
症状改善
TACE治疗后，肿瘤体积会有不同程度 的缩小，这是评估疗效的重要指标。
TACE治疗后，患者的疼痛、食欲不振 等症状会有所改善。
生存期延长
TACE治疗能有效延长患者的生存期， 提高生活质量。
TACE对肝功能的影响
肝功能损伤
TACE治疗过程中，化疗药物和栓 塞剂可能对肝脏造成一定程度的
总结词
TACE在肝癌治疗中具有重要地位，可以有效控制肿瘤生长，延长患者生存期。
详细描述
TACE已成为肝癌治疗的主要手段之一，通过栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤营养 供给，同时灌注化疗药物，有效抑制肿瘤生长，缓解症状，延长患者生存期。
TACE与其他治疗方法的联合应用
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
➢ 肝脓肿、胆汁瘤：术后偶尔出现肝脓肿或胆汁瘤，可采用经皮穿刺引流措施和应用抗 生素治疗。
➢ 灌注化疗：超选择插管至肿瘤供血动脉内灌注化疗。主要用药为蒽环类、铂类。每种药物一般 需用生理盐水或5%葡萄糖液150～200ml稀释，灌注药物的时间不应少于20min。
➢ 化疗性栓塞：必须超选择插管，尽量至肿瘤供血动脉内。选择合适的栓塞剂，一般用超液化碘 油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注入。碘油用量一般不超过30ml。在碘油乳剂栓塞 后加用颗粒性栓塞剂（如标准化明胶海绵颗粒、微球、聚乙烯醇颗粒等）。
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
（一）适应证与禁忌证
➢ 禁忌证
✓ 肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征；
✓ 凝血功能严重障碍，且无法纠正； ✓ 门静脉主干完全由癌栓阻塞，且侧支血管形成少； ✓ 合并活动性肝炎或者严重感染且不能同时治疗者； ✓ 肿瘤远处广泛转移，估计病人生存期＜3个月者； ✓ 肿瘤占全肝比例≥70%（若肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）； ✓ 外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L，血小板＜50×109/L（非绝对禁忌证，如脾功能
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
肝癌经肝动脉介入治疗方法有3种：
➢ 经导管动脉灌注化疗（TAI） ➢ 经导管动脉栓塞（TAE） ➢ 经导管动脉化疗栓塞（TACE）
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的历史与发展
TACE最早由Yamamoto等人在 1976年提出，经过多年的研究 和发展，已经成为治疗肝癌的重
要手段之一。
随着介入治疗技术的不断进步， TACE的疗效和安全性得到了显 著提高，适应症也得到了不断扩
大。
目前，TACE已经从单纯的姑息 性治疗向根治性治疗发展，为肝 癌患者提供了更多的治疗选择。
TACE的原理与作用
TACE通过导管选择性地将化疗药物 和栓塞剂注入肝癌供血动脉，阻断肿 瘤血供，使肿瘤缺血坏死。
栓塞剂可以阻断肿瘤血供，进一步抑 制肿瘤生长，同时减少肿瘤转移的风 险。
化疗药物在肿瘤局部高浓度聚集，可 有效杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。
预防并发症
TACE治疗后可能出现一些并发症，如 发热、恶心、呕吐等，应采取相应措 施预防和减轻这些症状。
03Biblioteka TACE的操作流程术前准备
诊断评估
对患者进行全面的诊断评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学 检查，以确定肿瘤的大小、位置以及与周围血管的关系。
术前准备
确保患者身体状况适合手术，如有必要，进行必要的药物治疗和调整。同时， 向患者及家属详细介绍手术过程、风险和预期效果，签署知情同意书。
辅助治疗
对于肝癌切除术后复发或残留 病灶的患者，TACE可以作为一 种辅助治疗手段，提高局部控 制率。
姑息治疗
对于无法治愈的肝癌患者， TACE可以缓解症状、延长生存
期和提高生活质量。
禁忌症
严重肝功能不全
由于TACE需要使用造影剂和化疗药 物，对于肝功能严重不全的患者可能 存在风险。
门静脉癌栓
tace的操作方法
tace的操作方法
TACE（Transcatheter Arterial Chemoembolization）是一种介入
性治疗方法，用于治疗肝癌等恶性肿瘤。
以下是TACE的操作方法：
1. 术前准备：患者需要进行全面的体格检查和相关检查，确定手术
适应症。
术前需要评估肝功能、肿瘤类型、位置和大小等因素。
2. 麻醉：在手术室内，给患者进行局部麻醉或全身麻醉，确保患者
在手术过程中不会感到疼痛。
3. 导管插入：医生通过动脉插管技术将导管插入患者的股动脉或肱
动脉，然后引导导管到肝动脉的血管分支中。
4. 药物注射：医生通过导管向肝脏内注入抗癌药物，这些药物能直
接作用于肿瘤细胞，达到杀灭癌细胞的目的。
5. 栓塞：在注射药物后，医生会向肿瘤血管内注入栓塞剂，堵塞肿
瘤的血液供应，阻止肿瘤细胞的生长和扩散。
6. 结束手术：完成药物注射和栓塞后，医生会拔除导管，结束手术。
患者需要在医院观察一段时间，确保手术效果和患者的病情稳定。
总的来说，TACE手术是一种复杂的介入性治疗方法，需要经验丰富
的医生进行操作，同时患者术前术后需要密切监测和护理。
肝动脉化疗栓塞术健康宣教
肝动脉化疗栓塞术健康宣教一、概述肝动脉化疗栓塞术（TACE) 是指经股动脉插入导管在X线透视下，找到肿瘤的部位以及给肿瘤供血的血管，然后将导管插入给肿瘤供血的动脉，直接注入化疗药物和栓塞剂，化疗药物消灭肿瘤的同时，栓塞材料阻断肿瘤供血的血管，使肿瘤缺血坏死、萎缩。
二、术前准备手术前4小时不要进食,术前进行短时间的屏气训练及床上大小便，进导管室前请穿宽松的棉质衣裤（衣服上不可有装饰物和金属物质），有活动假牙的术前要取下假牙禁忌佩戴金银首饰、手表、皮带等、禁忌随身携带贵重物品、钥匙、硬币、手机等物品，排空大小便，保持良好心态等待手术。
三、术中注意事项当进入导管室时,护士会与您核对身份信息及术前相关评估工作，请您配合；医护人员会协助您上手术床，取好手术体位，然后进行手术相关术前准备工作（行静脉输液，心电监护，术区的皮肤消毒，必要时吸氧等），切勿随便更换体位，以防坠床，术中请您静卧手术床，四肢不可随意移动，若有恶心、呕吐、心慌、胸闷、腹痛等不适症状时，请立即告知医生，注射化疗药物后可能会出现胃肠道反应属正常现象，请勿慌张。
一旦出现呕吐头应偏向一侧。
四、手术结束时拔除鞘管,医生压迫穿刺部位5～10min后,以医用绷带加压包扎,过床时穿刺处的下肢务必保持伸直，有不适及时告知。
：栓塞前栓塞后五、术后指导回病房后仍需卧床休息24小时，穿刺侧下肢平伸，不能弯曲，以免穿刺部位出血。
家属可以协助病人按摩下肢，防止血栓的形成。
避免用力咳嗽、排尿引起穿刺处出血，如果有穿刺点渗血，右下肢疼痛、麻木、皮肤苍白等，要及时告知医生予处理。
为促进造影剂的排泄，减少造影剂对肾脏的毒性。
病房护士会根据您的病情予饮水指导，请予配合并尽早排尿。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定：介入科审核：护理部修订日期：2020年9月。
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理
经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理
肝动脉灌注化疗及栓塞是一种常用于肝癌治疗的方法，需要经过股动脉插管进行操作。
术后的护理十分重要，以下为该手术的围术期护理措施。
1、密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时处理出现异常情况。
2、术后1小时内，患者需要保持平卧，床头可以略微升高10-15度，以防止大量失
血时意外导致低血压。
3、注意观察术后伤口出血情况，及时更换手术包扎、压迫包扎。
4、禁食禁饮，通过静脉营养支持，鼓励及时活动呼吸道。
5、并发症的防护：高血压、心力衰竭、脑栓塞、肺栓塞、肾功能故障等可能会随时
发生并发症。
尤其是术后前24小时内，更需要密切观察和及时处理。
6、饮食护理：在恰当的时候，从流食开始，逐渐过渡到半流食，直到恢复到正常饮食，这个过程需要在营养医生的指导下进行。
7、药物治疗：患者需要根据自己的情况适当接受抗生素、止痛、解热等药物的治疗。
8、康复锻炼：手术后恢复期需要进行康复锻炼，可以进行一些适当的体育运动；徒
手操、感控训练、形体操等都是较为适合的方法。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)宣教
肝动脉化疗栓塞术（TACE）宣教肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种介入治疗，是治疗肝癌的常用方法。
本文将为您介绍这种治疗方式的注意事项，并回答一些常见的问题。
什么是肝动脉化疗栓塞术？肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种微创治疗肿瘤的技术，不开刀，且毒性较全身化疗小。
治疗过程简单来说，就是在大腿根部局部麻醉，经股动脉插入导管进行肝动脉造影，找到肿瘤的部位、大小、数目，以及给肿瘤供血的动脉。
然后将导管插入给肿瘤供血的动脉，直接注入化疗药物和栓塞剂，化疗药物消灭肿瘤的同时阻断其供血的动脉血管，使肿瘤缺血坏死、萎缩。
术前需要注意些什么？1.需要做一些检查来评估病人的身体状态能否做这项治疗，包括抽血化验（如血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质）、碘过敏试验、心电图等。
2.戒烟、戒酒，以减少治疗后发生肺部及心血管等方面的并发症。
如果出现发热、腹痛、头晕、虚脱等症状，要及时告知医护人员。
3.练习在床上解大小便。
治疗后病人需要卧床休息12～24小时，所以需要练习在床上解便以防术后不习惯。
4.术前1天需要做好个人卫生，如洗头、洗澡等。
护士还会为病人剃除治疗区域的毛发，以利于医生操作和预防伤口感染。
5.术前需要禁食6～8小时。
手术时间请咨询主管医生。
6.手术开始前请排空大小便。
取下假牙、手表、手机、戒指、耳环等交给家属保管。
7.黄疸或腹水病人还需要注意以下事项：（1）黄疸病人：·剪短手指甲及脚趾甲，不可抓挠皮肤。
必要时可遵医嘱使用外用药物涂抹皮肤患处，或口服抗过敏类药物，以减轻痒的症状。
·有皮损时不可用肥皂或热水擦洗皮肤、不可用热水泡脚，以免再次刺激皮肤造成破溃，引起感染。
可用沐浴球轻擦皮肤，或用温水清洁皮肤后涂抹橄榄油润滑皮肤。
（2）腹水病人：·卧床时背部可垫软枕，以利于臀部皮肤透气。
双下肢屈曲稍错开，两膝间垫薄枕，以免膝部内侧皮肤受压。
·至少每2小时在家属或护士的协助下翻身1次，以防出现压疮。
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肝癌介入治疗
一：接会诊单
病人各种资料、评估，是否能做
可以开术前医嘱，完善术前检查：常规肝肾功能出凝血全套输血全套
二：预约手术时间，术前谈话（管床医生），开术前医嘱（手术中用药品），嘱咐来手术时带上病历及影像资料。
三：通知医护技师，开始准备。
四：术前准备事项：
1术前禁食（4-6小时），讲解训练床上大小便。
2术前降压（部分有高血压病史者）
3术前备皮（穿刺点20-30厘米范围）
4术前患者建立静脉留置通道。
5病人来介入科时，由护士或医生陪同，带术中药品、病历、影像资料，家属1-2名。
6部分不能憋尿的患者可上尿袋。
7技师登记、核对，调试好设备，准备好高压注射器，记熟参数。
8护士准备术中必需品（手术包、导管鞘、导丝、微导管、造影导管、三通连接器、各规格注射器及一次性耗材）（超液化碘油、化疗药物-洛铂、顺铂、吡柔比星、5-氟尿
嘧啶、明胶海绵颗粒等）（压迫止血带、纱布块或弹力绷带）
五：手术
1建立静脉通道，连接心电监护
2消毒、舖巾、开包
3肝素盐水、地米、利多卡因
4局麻、穿刺、插管、造影、超选、超选择、药物灌注治疗
5术中观察病人生命体征，如有异常及时干预
6术毕按压10-15分钟，加压上弹力绑带，或上压迫止血带
7转运、交接，与交接医护人员共同检查患者敷料，摸足背动脉搏动、观察有无远端缺
征象。
8嘱咐病房护士及管床医生，30-60观察敷料有无渗漏出血，足背动脉血供，调整松紧，
穿刺点附近有无血肿、青紫
六：术后
1穿刺点局部加压止血6-8小时，每小时松一圈，术侧下肢伸直制动12小时，卧床休
息24小时。
适当可以侧躺，术侧腿不可弯曲。
2准备便器，床上大小便，多喝水。
七：并发症处理
1穿刺点出血：重新加压包扎即可。
2胃肠道不适的护理：清淡饮食，严重呕吐及化疗反应者可以给予止吐药物及补充电解质。
3术后发热：多喝水，保持衣物干燥
4腹痛：对症给予镇痛类药物
5肝功能差者，术后护肝治疗
6骨髓抑制的护理：给予营养及临床针对性支持
7尿潴留：训练排尿，必要时上尿管
经肝动脉化疗栓塞（TACE）是目前公认的不能切除肝癌的首选疗法，可有效延长患者生命或减轻患者痛苦。
虽然该方法属于微创治疗，但仍然会产生各种并发症。
如果对并发症处理不当，不仅严重影响肝癌介入治疗的效果，还可能产生不必要的医疗纠纷。
本文综述各种肝癌介入治疗后可能出现的并发症及其治疗和预防措施，以提高医师对其的重视和认识程度。
与介入治疗相关的常见并发症
栓塞后综合征：
治疗：对症处理，应用止吐药、止痛药等1-2周可恢复。
迷走神经反射时给与阿托品肌注。
2、肝动脉损伤和肝实质损害：
临床表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞；慢性肝损害、肝硬化
预防：根据血管直径决定插管深度，应用微导管减少对较细肝动脉损伤，尽可能超选插管，以减少对正常肝组织的损伤。
治疗：介入治疗后积极保肝治疗1-2周可恢复。
3、胆囊炎、胆囊穿孔：
原因：栓塞剂进入胆囊动脉。
表现：介入治疗后胆囊区疼痛。
预防：a、导管头尽可能越过胆囊动脉；b、DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂。
治疗：a、胆囊炎：解痉，消炎，利胆；胆囊穿孔：b、手术治疗。
4、误栓性肺炎：
原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口进入肺。
表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油影。
预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口。
治疗：消炎、平喘、激素等治疗，1~2个月可自行吸收。
5、胆汁瘤：
原因：原因不清，可能与化疗栓塞损伤胆管有关。
表现：病灶旁出现不规则囊性改变，穿刺可抽出稀薄胆汁。
治疗：抽出胆汁后若胆汁瘤与胆管不相通可行囊腔无水乙醇清容术，较大者可置管外引流。
6、脊髓损伤：
原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干的脊髓动脉。
表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫。
预防：发现有肝外侧支动脉供血时注意观察有无脊髓动脉显影，不应盲目栓塞。
治疗：一旦出现该并发症，及时行扩血管、脱水、改善微循环和神经营养治疗。
7、顽固性呃逆：
原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水肿刺激膈肌，引起患者顽固性呃逆。
治疗：a、一般疗法：吸气后屏气、按压双眼球、按压眶上神经、颈动脉窦压迫等；b、药物治疗：利他林10～20mg肌注,硝苯地平10~20mg舌下含服或吞服,tid；c、经穴位疗法：穴位点压或穴位注射。
常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里等。
部分中药可治疗。
肝癌介入治疗后合并肝癌自然病程中的并发症
1、消化道出血：
肝癌介入治疗后出现消化道出血的原因可能有以下两种：a、急性胃粘膜损害：因栓塞物返流入胃十二指肠动脉或化疗药物对粘膜的直接损害导致消化道出血；b、门静脉高压：化疗栓塞后可导致肝硬化进一步加重，门静脉压力增高，诱发食管胃底曲张静脉破裂出血。
预防：a、超选择插管到肿瘤供血动脉；b、控制栓塞物推注速度，防止返流；c、术后应用
胃粘膜保护药物如西咪替丁、奥美拉唑等；d、DSA造影发现动-门脉分流时应用钢圈封堵瘘口，减轻门静脉压力。
治疗：
卧床休息，保持呼吸道通畅，防止呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧，禁饮食。
密切观察心律、血压、呼吸、尿量神志变化及周围组织灌注情况，正确估计出血量。
急查血常规。
根据情况进行心电监护。
立即配血，尽快建立有效静脉输液通道。
应用止血药物——生长抑素
首选14肽生长抑素
首剂250ug静脉缓注，继以250ug/h持续静脉滴注。
若中断超过5分钟，需重新注射首剂。
也可应用生长抑素类似物——奥曲肽（善宁）。
首剂100ug静脉缓注，继以25~50ug/h持续静脉滴注。
使用抑酸药物：奥美拉唑40mg iv，bid；西咪替丁400mg ivdrip，q8h。
紧急输血指征：体位改变出现晕厥、血压下降和心率增快；收缩压低于90mmHg或较基础血压下降25%；血红蛋白低于7g/L或血细胞比容低于25%。
内镜治疗：药物治疗基本控制大出血后进行。
2、肝破裂：
多发生在TACE一周左右，也可能是自发破裂。
表现为突发腹痛或肝区痛，有急腹症表现，但如有腹水时急腹症表现不典型。
破入腹腔出血量大时可出现周围循环衰竭表现，引起休克。
诊断：B超或CT发现肝包膜下液性暗区，或腹腔穿刺抽出不凝血。
治疗措施:
补充血容量，纠正休克；
卧床制动，肝区多头带加压包扎；
止血药物：止血三联（维生素K1 40mg，止血敏2.0，止血芳酸0.4）ivdrip qd；注射用血凝酶：1kU，iv或im bid。
3、肝性脑病：
原因：多因大量进食蛋白质、消化道出血、感染、不适当应用镇静剂、强力利尿、呕吐、腹泻、低血钾等因素诱发。
表现：早期思维性格异常，进而出现昏睡或昏迷，可有扑翼样振颤。
预防：
防止便秘，控制感染，减少诱发因素。
限制蛋白摄入：每日3~6g必需氨基酸。
降低氨的吸收：乳果糖30~100ml/日，分3~4次服用。
降低血氨：谷氨酸钠/谷氨酸钾4支；精氨酸10 ~20 g/日；鸟氨酸门冬氨酸（雅博斯）20g/日静脉滴注。
纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
4、肝肾综合征：
诱因：肝功能不全伴大量腹水，如大量放腹水、强烈利尿、呕吐、腹泻、感染可诱发。
表现：少尿、低血压、氮质血症。
预防及治疗：消除诱因，积极保肝治疗，避免使用损害肾功能药物，输注右旋糖酐、血浆、白蛋白。
提高有效循环血容量，适当应用血管活性药物如多巴胺，改善肾血流量
5、感染：
原因：肝癌患者本身抵抗力低下，介入治疗无菌操作不够严格。
表现：发热，有腹水的患者近期腹水突然增多，腹痛。
预防：营养支持，提高抵抗力。
治疗：早期、足量、联合应用抗生素，用药时间不少于二周。
6、低钠低氯血症：
原因：a、是由肿瘤组织合成并自主性释放异位ADH所致；b、介入化疗后出现的恶心、呕吐；c、慢性肝病低盐饮食。
表现：突然出现神志丧失，四肢抽搐、昏迷等。
治疗：
需经过及时补充高浓度钠氯溶液缓解症状。
急查血生化，（低钠血症分为重度低钠＜120mmol/L，中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L）。
存在明显的低钠低氯血症，给予补充3% 氯化钠溶液1000ml，仍呈浅昏迷继续补充氯化钠。