肝动脉化疗栓塞术(TACE)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
讲课内容
背景
肝动脉化疗栓塞术 （TACE） TACE的护理
中国肝癌（HCC）患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
放射治疗 消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 0
1.6 10.79 10.69 50.38
TACE
61.9
20
40
60
80
2015
出血 4呕吐严重者需禁食并静脉补液 5饮食指导
TACE术后不良反应的wk.baidu.com理
出血---加压包扎位置不当、多次穿刺
指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带， 重新加压包扎
TACE术后不良反应的护理
腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。 起床活动后即可消失。
TACE术后不良反应的护理
TACE的并发症的预防及护理
急性上消化道出血 1预防护理，了解是否为高危患者 2及时发现出血征象 3出血时的护理
TACE的并发症的预防及护理
肝脓肿 表现：持续性的驰张热（＞39℃）、寒战、食欲
减退、乏力并伴有肝区疼痛
检查：CT、血常规、血培养
治疗：抗生素治疗
肝穿刺置管引流
总结
肝动脉化疗栓塞术（TACE） 术前准备护理 栓塞后综合症的护理
术后并发症的观察及护理
参考文献
张应战，杨敬海，张玉英．原发性肝癌介入术后并发
症的临床分析[J]．中华全科医学，2011，9(12)1904． 姚燕．原发性肝癌TACE术常见并发症的评估及预见性 护理EJ]．中国医药指南，2010，8(1)：145． 李艳，李伟珍.介入治疗结合精心护理治疗肝癌的临床 观察和护理体会[J].中国医药导报， 2009，31：104. 张丽，周静，朱爱苹，尹明莉. 利卡汀联合肝动脉化疗 栓塞术后并发上消化道出血的观察及护理[J]. 现代临 床护理，2011.10（11）38-40. 韩凤英. 原发性肝癌介入治疗的护理[J]. 中国社区医 师：医学专业，2012，14（24）：261.
TACE的禁忌症
肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例>７０％
TACE的优点
1操作简单易行，安全微创 2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 5费用相对比较低。
TACE术前准备（二）
备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛 肠道准备：禁食水6-8小时 术晨测生命体征 ，备止痛药、止吐药
TACE术后第一天观察要点
1观察穿刺点：
术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动 12h，观察有无血肿、渗血、渗液
TACE术后第一天观察要点
2观察术肢血液循环情况：
肝动脉栓塞术
将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管
的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂， 使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。
饥 饿 疗 法
为什么选择肝动脉？
TACE的操作方法
通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断
性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血 情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉
观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动 脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。
TACE术后第一天观察要点
3观察患者的生命体征和有无药物过敏 4观察术后不良反应
TACE术后不良反应
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
恶心 呕吐
栓塞后 综合症
疼痛 发热
TACE术后不良反应的护理
肝脓肿的护理
1高热、寒战的护理 2疼痛的护理 3引流管的护理 4加强引流物的观察:颜色 5饮食指导﹢支持治疗
TACE的并发症的预防及护理
肺动脉栓塞 1加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是
否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗 2患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁 不 安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品。 3协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通 路，遵医嘱给药。 4保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 5安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
定义 TACE的操作方法 TACE的适应症 TACE的禁忌症 TACE的常见不良反应及并发症的护理
TACE的定义
肝动脉灌注化疗术 肝 动 （ 脉 化 疗 ） 栓 塞 术 （TAI）
TACE
肝动脉栓塞术 (TAE)
肝动脉灌注化疗术
肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用 于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿 瘤，缓解症状和延长生命的目的。
病例2
TACE栓塞物质
碘 油 明 胶 海 绵
海藻 酸钠
TACE常用化疗药物
阿 霉 素
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾 功能严重障碍
包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70%
多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝 动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除术前 肝癌切除术后，预防复发
TACE 具体步骤
Seldinger法
TACE的给药方法
目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗
药－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗 药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以 延长化疗的时效。
病例1肝右叶巨块型肝癌
肝动脉造影见丰富的肿瘤血 管，肝实质中肿瘤染色明 显， 经3次肝动脉化疗栓塞 后，肝动脉造影肿瘤染色消
TACE的缺点
1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不 全 2对癌块太大者疗效欠满意 3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困 难 4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生 5仍有明显副作用和严重的并发症
TACE术前准备（一）
查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能 等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便
肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 3遵医嘱止痛治疗
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠 道所致 1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 2及时清除呕吐物并做好解释 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道
TACE的并发症
1急性肝功能衰竭 2急性上消化道出血 3肝脓肿 4肺动脉栓塞
TACE的并发症的预防及护理
急性肝功能衰竭 1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 3按医嘱使用护肝药物 4“三高一低”饮食，保持大便通畅
5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理
尿潴留---患者不习惯床上排尿 情绪紧张 1诱导排尿 2导尿 3观察尿量
术 后
TACE术后第二天观察要点
1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质 2观察穿刺点有无感染 3疼痛的情况：部位、性质、时间
尿液颜色
TACE术后第二天观察要点
发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热 1体温大于38.5℃予物理、药物降温 2监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水 3做好生活及口腔护理 4体温超过39℃或发热大于1周者，要进行抗感染治疗
背景
肝动脉化疗栓塞术 （TACE） TACE的护理
中国肝癌（HCC）患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
放射治疗 消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 0
1.6 10.79 10.69 50.38
TACE
61.9
20
40
60
80
2015
出血 4呕吐严重者需禁食并静脉补液 5饮食指导
TACE术后不良反应的wk.baidu.com理
出血---加压包扎位置不当、多次穿刺
指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带， 重新加压包扎
TACE术后不良反应的护理
腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。 起床活动后即可消失。
TACE术后不良反应的护理
TACE的并发症的预防及护理
急性上消化道出血 1预防护理，了解是否为高危患者 2及时发现出血征象 3出血时的护理
TACE的并发症的预防及护理
肝脓肿 表现：持续性的驰张热（＞39℃）、寒战、食欲
减退、乏力并伴有肝区疼痛
检查：CT、血常规、血培养
治疗：抗生素治疗
肝穿刺置管引流
总结
肝动脉化疗栓塞术（TACE） 术前准备护理 栓塞后综合症的护理
术后并发症的观察及护理
参考文献
张应战，杨敬海，张玉英．原发性肝癌介入术后并发
症的临床分析[J]．中华全科医学，2011，9(12)1904． 姚燕．原发性肝癌TACE术常见并发症的评估及预见性 护理EJ]．中国医药指南，2010，8(1)：145． 李艳，李伟珍.介入治疗结合精心护理治疗肝癌的临床 观察和护理体会[J].中国医药导报， 2009，31：104. 张丽，周静，朱爱苹，尹明莉. 利卡汀联合肝动脉化疗 栓塞术后并发上消化道出血的观察及护理[J]. 现代临 床护理，2011.10（11）38-40. 韩凤英. 原发性肝癌介入治疗的护理[J]. 中国社区医 师：医学专业，2012，14（24）：261.
TACE的禁忌症
肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例>７０％
TACE的优点
1操作简单易行，安全微创 2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 5费用相对比较低。
TACE术前准备（二）
备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛 肠道准备：禁食水6-8小时 术晨测生命体征 ，备止痛药、止吐药
TACE术后第一天观察要点
1观察穿刺点：
术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动 12h，观察有无血肿、渗血、渗液
TACE术后第一天观察要点
2观察术肢血液循环情况：
肝动脉栓塞术
将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管
的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂， 使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。
饥 饿 疗 法
为什么选择肝动脉？
TACE的操作方法
通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断
性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血 情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉
观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动 脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。
TACE术后第一天观察要点
3观察患者的生命体征和有无药物过敏 4观察术后不良反应
TACE术后不良反应
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
恶心 呕吐
栓塞后 综合症
疼痛 发热
TACE术后不良反应的护理
肝脓肿的护理
1高热、寒战的护理 2疼痛的护理 3引流管的护理 4加强引流物的观察:颜色 5饮食指导﹢支持治疗
TACE的并发症的预防及护理
肺动脉栓塞 1加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是
否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗 2患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁 不 安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品。 3协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通 路，遵医嘱给药。 4保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 5安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
定义 TACE的操作方法 TACE的适应症 TACE的禁忌症 TACE的常见不良反应及并发症的护理
TACE的定义
肝动脉灌注化疗术 肝 动 （ 脉 化 疗 ） 栓 塞 术 （TAI）
TACE
肝动脉栓塞术 (TAE)
肝动脉灌注化疗术
肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用 于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿 瘤，缓解症状和延长生命的目的。
病例2
TACE栓塞物质
碘 油 明 胶 海 绵
海藻 酸钠
TACE常用化疗药物
阿 霉 素
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾 功能严重障碍
包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70%
多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝 动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除术前 肝癌切除术后，预防复发
TACE 具体步骤
Seldinger法
TACE的给药方法
目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗
药－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗 药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以 延长化疗的时效。
病例1肝右叶巨块型肝癌
肝动脉造影见丰富的肿瘤血 管，肝实质中肿瘤染色明 显， 经3次肝动脉化疗栓塞 后，肝动脉造影肿瘤染色消
TACE的缺点
1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不 全 2对癌块太大者疗效欠满意 3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困 难 4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生 5仍有明显副作用和严重的并发症
TACE术前准备（一）
查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能 等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便
肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 3遵医嘱止痛治疗
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠 道所致 1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 2及时清除呕吐物并做好解释 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道
TACE的并发症
1急性肝功能衰竭 2急性上消化道出血 3肝脓肿 4肺动脉栓塞
TACE的并发症的预防及护理
急性肝功能衰竭 1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 3按医嘱使用护肝药物 4“三高一低”饮食，保持大便通畅
5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理
尿潴留---患者不习惯床上排尿 情绪紧张 1诱导排尿 2导尿 3观察尿量
术 后
TACE术后第二天观察要点
1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质 2观察穿刺点有无感染 3疼痛的情况：部位、性质、时间
尿液颜色
TACE术后第二天观察要点
发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热 1体温大于38.5℃予物理、药物降温 2监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水 3做好生活及口腔护理 4体温超过39℃或发热大于1周者，要进行抗感染治疗