经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会

经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会

李艳（江苏武警总队医院传染科，江苏扬州225003）

【摘要】目的总结经皮肝动脉化疗栓塞术（transhepatica arterial chemoembolization，TACE）治疗肝癌的护理措施。方法对行TACE治疗的肝癌患者认真的观察，并对常见并发症的原因进行分析，制订护理方案。结果患者预期恢复。结论TACE的护理十分重要，实施相应的预见性护理，可有效减少并发症发生，提高患者生活质量。

【关键词】原发性肝癌；经皮肝动脉灌注栓塞术；术后护理

文章编号：1009-5519（2012）02-0275-02中图法分类号：R473.73文献标识码：B

肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，由于该病起病隐匿，早期常无任何临床症状，通常体检或至症状明显才发现，大多数已到晚期，失去了手术治疗机会，肝癌的治疗国际上主张采用综合性方案。经皮肝动脉化疗栓塞术（transhepatica arterial chemo embolization，TACE）是不能手术切除或不愿手术治疗的中晚期肝癌患者的首选治疗方法[1]，但在治疗过程中不可避免地会发生各种类型的并发症，了解其发生的原因并采取相应的护理干预措施，有着实际意义。我科自2010年9月至2011年9月对48例临床或病理诊断为原发性肝癌的患者进行TACE，现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组患者48例，男38例，女10例，年龄30～80岁，平均55岁。原发性肝癌30例，转移性肝癌18例。其中原发性局限在某一肝段内的小肝癌12例。42例患者术后随访3个月。患者疼痛等临床症状缓解40例，经CT或超声证实，28例患者的肿瘤缩小1/3以上，甲胎蛋白转阴20例；术后出现不良反应41例，主要症状包括发热、恶心、呕吐和肝肾功能损害，对症治疗后康复出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理大多数患者对栓塞治疗比较陌生，缺乏认识，术前存在紧张、焦虑及恐惧心理。因此，要向患者详细介绍栓塞治疗的必要性、操作方法以及术中可能出现的问题，如何配合手术等。向家属讲清利弊，说明手术的作用和必要性以及可能发生的并发症和风险，取得家属的理解。家属需签知情同意书。因此，应针对患者的不同情况，进行一对一心理疏导和健康指导，使其在面对现实的基础上，增加治疗信心，克服不良情绪，正确认识疾病的发生、发展及治疗转归，充满生活信心，从而积极地配合治疗，保证治疗效果。

2.1.2患者准备（1）术前详细采集病史，进行必要的影像学检查。（2）术前做好各项检查：如肝肾功能、电解质、心电图、血尿常规、腹部B超、出凝血时间、甲胎球蛋白等。（3）做好局麻药物，造影剂及抗生素过敏试验。对于高度紧张患者术前30min给予肌内注射地西泮针。（4）双侧腹股沟及会阴部备皮，术前禁食禁水4h。（5）向患者说明手术特点，取得患者配合，并请其家属签署手术志愿书。（6）根据医嘱准备好药品，常用的介入治疗药物有碘化油、5-氟尿嘧啶、利多卡因、地塞米松等。

2.2术后护理

2.2.1恶心、呕吐护理胃肠道黏膜上皮细胞繁殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状，如厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻，继而造成消化道黏膜的损害[2]。呕吐多在术后4～8h发生，24h后逐渐减轻，少数患者可持续2d。术后密切观察患者的生命体征。嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，呕吐严重者需禁食，遵医嘱给予止吐药物减轻恶心、呕吐症状。根据患者情况，一般术后2h可给予流质饮食，注意少量多餐，鼓励患者多饮水，以减少化疗药物对肾脏的损害[3]。还应注意观察呕吐物的颜色、量、次数等并做好记录，注意有无呕血、黑便，及时发现出血现象，争取早期处理。本组患者均未发生上消化道出血。

2.2.2发热护理发热主要是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使组织缺血坏死，机体吸收坏死组织所致。本组有32例出现不同程度的发热，均在术后2d体温开始上升，一般38℃左右，持续3～5d，行栓塞者达39℃，持续约1周。对于术后发热的患者，应先向其患者及其家属解释发热的原因和处理措施，使其情绪稳定，积极配合治疗及护理。体温38℃左右患者，一般不采用药物降温，嘱其卧床休息，多饮水，一般3～5d体温可恢复正常。对高热患者每2～4h测量体温1次。遵医嘱给予解热镇痛药，年老体弱和伴有溃疡病史患者，应慎用解热镇痛药，尽量采用物理降温如冰敷、酒精擦浴等。降温后出汗较多的患者，应及时更换衣服和被单，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，密切观察生命体征变化，避免虚脱和受凉，注意保暖，保持皮肤清洁干燥。

2.2.3腹痛护理肝区疼痛是由于TACE后肝脏水肿，肝被膜张力增大所致。肝动脉栓塞后导致肝脏缺血、水肿及肿瘤坏死或因胆囊、胰腺动脉栓塞引起胆囊梗死和急性缺血性胰腺炎。术后严密观察患者疼痛的部位及程度。可采用非药物性缓解疼痛的方法如放松技术、音乐疗法、分散注意力等。对疼痛较重不能耐受者，可遵医嘱给予止痛药物，并注意观察止痛效果。耐心向患者和家属做好解释工作。随着病情恢复，症状亦逐渐减轻消失。

2.2.4穿刺部位护理术后应正确止血，减少搬动幅度，伤口用宽胶布加压包扎（1kg沙袋加压6h）。告知患者或家属取平卧位，穿刺肢体取伸直位，禁止屈曲。及时观察穿刺部位有无肿胀及渗血，交代患者感觉穿刺处有发热等异常感觉时，及时告之。本组有2例患者在护士巡视病房时发现，及时压迫止血，未发生严重后果。

2.2.5血栓形成护理观察患者有无下肢疼痛、麻木、肢体变冷、肤色苍白，一旦发生应警惕血栓倾向，检查穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动并与对侧对比。每2h测患者的足背动脉搏动是否良好。如发现异常，即应抬高患肢并给予热敷。嘱患者卧床休息，下肢抬高，局部保暖，热水袋热敷。按医嘱给予解痉及扩张血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落。

2.2.6对肝脏的监护TACE后1周内多数患者肝功能检查ALT、AST、ALP、血清胆红素均有不同程度的升高。肝细胞缺血、缺氧及化疗药物毒性作用，导致肝细胞损伤，从而引起肝功能异常。护士