食管异物病例分析

施
点措
要理
贰
即 刻 护
壹
治 疗
目录
壹 治疗要点
治疗要点
1.取出 异物
通过食管镜或喉镜、Foley管法等 取出异物，有必要时应行颈侧切开或 开胸术。
如食管周围脓肿或咽后壁脓肿时， 应行颈侧切开引流。出现食管穿孔者， 请胸外科协助处理。
2.严密 观察并
发症
贰 即刻护理措施
护理措施
1
清理口腔异物，保证呼吸道通畅， 预防窒息，必要时辅助吸氧；
即刻护 理措施
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2 建立静脉通路，遵医嘱给予急救， 备好抢救药物；
3 密切观察并检测生命体征；
4 充分做好术前准备；
叁 常规护理
常规护理
1.密切检测病情变化和生病体征，如有呼吸困难， 氧饱和度下降应给予氧气吸入 2.嘱病人卧床休息 3.健康教育，提供信息支持，掌握病人的心理状态， 及时心理护理。 4.饮食指导，嘱病人在可以进食后行清淡饮食。
肆 术前护理
术前护理
有窒息 的危险
1 严密观察病人生命体征、口唇色泽、神志 等，持续监控SPO2；予吸氧，做好气管切 开或急诊手术抢救准备。
2 保持病人安静，禁食水，减少活动。
备好急救物品，如气管插管、气管切开包、 3 负压吸引器，简易呼吸器，呼吸兴奋剂等。
术前护理
二、潜在并发症:出血，感染等
THANKS
1 损伤性穿孔 主要病因：医源性损伤，食管异物，腐 蚀性损伤等。
2 特发性食管穿孔
主要病因：过量饮酒、便秘、分娩、催吐剂、 颅脑外伤等引起的剧烈呕吐，以及不恰当的 吞咽动作等。
1
颈部、胸部及腹部 剧烈的疼痛，呈强 迫体位，痛苦面容， 并伴吞咽困难。
2
颈部皮下气肿及纵 隔气肿。严重时可扩 展至颜面和腹股沟。
颈部皮下气肿等
若并发食管穿孔，应留置胃管，给予鼻饲饮食，维持 1 水、电解质平衡。
2 全身支持治疗，遵医嘱应用抗生素，并注意监测生命 体征，观察药物治疗。
3 备好急救物品，脓肿者须行脓肿切开引流，呼吸困难者 应给予吸氧，必要时行气管切开术。
术后护理
1 进食应细嚼慢咽，吃有骨刺类食物 时，不宜饭菜混吃，以防误咽。
异物未取出前，禁食禁饮，根据病人情况留 置胃管或建立静脉通道补充营养，维持水电解质 的平衡。
术前护理 三、吞咽障碍
与食管穿孔疼痛不宜进食有关
异物未取出前，禁食禁饮，根据病人情况留置胃管或 建立静脉通道补充营养，维持水电解质的平衡。
术前护理
四、疼痛 与食管穿孔刺激有关
协助病人取坐位或半卧位，尽可能满足病人对 舒适的需要，评估病人的疼痛部位及程度，给予心 理安慰，遵医嘱应用止痛药。
第 四 组
一 五 五 班
护 理 学 院
食管异物病例分析
小组成员：金玉、马义桐、 张良靓、夏明会、李业民
病例：
患者男，84岁，因“误食鸭骨后胸骨后疼痛5h”于我院急 诊科就诊，食管钡餐示：食管异物？食管穿孔？急诊CT临时报 告显示：纵隔广泛气肿；结合病史提示食管穿孔可能。于2016 年9月14日20:27入住我院耳鼻喉科。入科时病人意识清楚，对 答切题，瞳孔等大等圆，呼吸非常急促，诉胸骨下端疼痛难忍， 伴疼痛性呻吟，疼痛数字评分法（NRS）评分10分，伴大量出汗， 入院时T36.7 ℃，BP128/73mmHg，，P99/min，R35/min， SPO296%。立即予心电监护、5L/min面罩吸氧、建立静脉通道、 对症输液等治疗，入科 20分钟后病人 SPO2急剧下降，最低降 至 58%，伴肢端发凉、口唇发绀，即刻报告值班医生，启动院 内急救系统。
术前护理 五、体液不足 与食管穿孔不能进食有关
建立静脉通道，大量迅速补液，补充电解质， 严密观察病人病情，准确记录病人的出入量。
术前护理
六、恐惧 与食管穿孔疼痛有关
评估病人和家属的恐惧程度，给予适当 安慰，讲解疾病的治疗方法和预后情况，并 完善各项术前准备。
伍 术后护理
术后护理
有窒息 的危险
1 术后了解术中情况，设专人守护，病人 取平卧位头偏向一侧，及时清理口腔内分 泌物，待病人清醒后2~4小时即可垫枕。给 予吸氧。严密观察呼吸情况，监测SPO2， 遵医嘱使用抗生素及激素治疗。如病人发 生喉头水肿，应立即报告医生，给予及时 处理，必要时行气管插管或气管切开。
2 备好急救用品
术后护理
二、潜在并发症:食管炎、食管穿孔、纵膈炎或脓肿、
食管穿孔是一种较少见的疾病，一旦发生病情 险恶。可引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿和主动脉 破裂等严重的并发症，死亡率较高。食管穿孔分为 损伤性穿孔和特发性食管穿孔两种。前者多见。损 伤性食管穿孔原因依次为食管异物、医源性损伤及 腐蚀性损伤。特发性食管穿孔系因过量饮酒、便秘、 分娩、催吐剂、颅脑外伤等引起的剧烈呕吐，以及 不恰当的吞咽动作等，导致食管内压急剧升高，引 起食管壁全层破裂穿孔。几乎都发生在下段食管。
三、知识缺乏
老年人有义齿时，进食时要当心，
2 避免使用黏性强的食物，全麻或昏
与缺乏食管穿孔相关
迷的病人，如有义齿应及时取下。
护理知识有关
误吞异物后应立即就诊及时取出， 3 切忌将异物强行咽下，出现并发症，
增加手术难度。
心得体会
1.合适的课程名称和研讨内容是成功的一半； 2.从身边事物与现象切入，以问题驱动研讨； 3.以小组为团队，培养自主性学习习惯； 4.课堂之外的互动实践培养学生动手能力； 5.有助于同学们了解食管穿孔的概念，病因，临床表现及相应 的护理措施等相关知识； 6.以病例分析的形式呈现出来，拓展了同学们的思维，激发了 同学们对这门课的浓厚兴趣。
临床 表现
4
纵隔炎及脓肿、 脓胸、大血管破 裂等严重并发症
3
全身脓毒性 感染症状。
术 后 护 理
肆伍
术 前 护 理
叁
常 规 护 理
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