胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
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（2）梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩 张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管 腔内无堵塞物，且很少钙化。
共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬， 体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体 完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代
16
慢性胰腺炎
【影像学表现】 X线： 部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影 ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、
3
急性胰腺炎
病理分类 ⑴ 急性间质性胰腺炎：也称水肿性胰腺炎， 病情轻，仅表现为胰腺水肿和细胞浸润， 散在局灶性坏死，周围脂肪组织皂化。
⑵ 坏死性胰腺炎：较重，胰腺实质和周围 邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化， 肾前筋膜增厚。
4
急性胰腺炎
常见的病理改变： ⑴积液：胰管破裂，胰液外溢 ⑵假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般 于急性胰腺炎发作4—6周形成 ⑶脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继发 感染 ⑷感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化 ⑸出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出血 ⑹假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变薄、 局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠动脉
采用CT导向细针穿刺活检进一步检查可对 怀疑恶性的病灶定性
21
胰腺炎
三、自身免疫性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现：
梗阻性黄疸患者（多为老年人），无急性 胰腺炎症状
丙种球蛋白血症、血清IgG4水平升高，自 身抗体阳性
对激素治疗敏感
22
自身免疫性胰腺炎
病理特点： 不规则胰管狭窄和胰腺弥漫性肿大 腺体纤维化伴显著的T淋巴细胞、浆细胞等慢
性炎症细胞浸润
23
自身免疫性胰腺炎
【影像学表现】 CT及MRI 体积弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化，Fra Baidu bibliotek腺
强化程度减弱 胰腺周围可见包膜样环状影，在CT上表现为环绕
胰腺周围的低密度纤细线影，MRI表现为T2WI线 状低信号，动态扫描呈现延迟强化。 主胰管可有节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则 常可累计胆管，表现为节段性狭窄和肝内胆管扩 张 少数患者见胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿 24
19
慢性胰腺炎
MRI： 胰腺体积萎缩，也弥漫或局限性增大或正
常 T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号 钙化灶表现为低信号或无信号 MRCP可清楚显示扩张的主胰管
20
慢性胰腺炎
【诊断与鉴别诊断】
弥漫性胰腺萎缩为慢性胰腺炎的诊断依据 之一，但若萎缩仅局限于胰体、尾部时， 应高度警惕，同时有胰头增大或肿块时， 则应考虑胰腺癌的可能
胰腺疾病的影像诊断
1
胰腺疾病的分类
胰腺炎
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
急性水肿 性胰腺炎
急性坏死 性胰腺炎
胰腺常见疾病
胰腺少见 疾病
胰腺肿瘤
自身免疫性胰腺炎
胰腺浆液性囊腺瘤
良性病变 交界性病变
黏液性囊腺瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤
胰岛细胞瘤 实性假乳头状瘤
恶性病变
胰腺癌 胰腺囊腺癌
2
胰腺炎
一、急性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查： 血白细胞计数升高 血、尿淀粉酶升高
8
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 9
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
10
胰腺炎
A
B
C
D
胰腺假性囊肿：
11
A（CT平扫），B、C、D（增强CT扫描）
急性胰腺炎
MRI： 胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊，
T1WI低信号，T2WI高信号 胰腺内外积液表现为T1WI低信号、T2WI
高信号区 假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光
滑锐利的病灶，T1WI低信号、T2WI高信号 如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出
腹膜后扩散范围及并发症，对评价病情程
度、决定治疗方案及预后评估，都有很大
的帮助
14
胰腺炎
二、慢性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上中腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全（内分泌功能不全：糖尿病；
外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢）
15
慢性胰腺炎
病理分类
（1）酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导管 均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳酸 盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见。
D
A、B、C（轴位），D
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
7
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
现，可表现为T1WI和T2WI均匀高信号
12
急性胰腺炎
A
B
C
D
A(T2)，B(DWI)，C、D（正反相位）示胰尾部急 13 性坏死性胰腺炎（箭头）
急性胰腺炎
【诊断与鉴别诊断】
急性胰腺炎往往有明确的病史、体征及 实验室检查所见，结合影像学表现，诊断 并不困难
影像诊断可帮助确定病变的病理类型，
变 形、扩大、轮廓不规则和狭窄。 CT： 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大 胰管扩张：典型表现为“串珠状主胰管扩张” 胰管结石和胰腺实质的钙化 胰腺内假性囊肿
17
慢性胰腺炎
A
B
C
A、B、C示慢性胰腺炎并假性囊肿形成（横箭
头），胰管扩张（竖箭头）
18
慢性胰腺炎
A
B
C
D
A、B、C、D示慢性胰腺 炎并十二指肠侵犯，胰头 与十二指肠之间正常脂肪 间隙消失（箭头）
5
急性胰腺炎
【影像学表现】 X线：
可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限 CT：
⑴急性水肿性胰腺炎 胰腺体积弥漫性增大 ，密度可正常或略减低 渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液 增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带
（渗出带） 少数轻型患者可无阳性发现
6
急性胰腺炎
A
B
C
自身免疫性胰腺炎
共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬， 体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体 完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代
16
慢性胰腺炎
【影像学表现】 X线： 部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影 ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、
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急性胰腺炎
病理分类 ⑴ 急性间质性胰腺炎：也称水肿性胰腺炎， 病情轻，仅表现为胰腺水肿和细胞浸润， 散在局灶性坏死，周围脂肪组织皂化。
⑵ 坏死性胰腺炎：较重，胰腺实质和周围 邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化， 肾前筋膜增厚。
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急性胰腺炎
常见的病理改变： ⑴积液：胰管破裂，胰液外溢 ⑵假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般 于急性胰腺炎发作4—6周形成 ⑶脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继发 感染 ⑷感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化 ⑸出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出血 ⑹假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变薄、 局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠动脉
采用CT导向细针穿刺活检进一步检查可对 怀疑恶性的病灶定性
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胰腺炎
三、自身免疫性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现：
梗阻性黄疸患者（多为老年人），无急性 胰腺炎症状
丙种球蛋白血症、血清IgG4水平升高，自 身抗体阳性
对激素治疗敏感
22
自身免疫性胰腺炎
病理特点： 不规则胰管狭窄和胰腺弥漫性肿大 腺体纤维化伴显著的T淋巴细胞、浆细胞等慢
性炎症细胞浸润
23
自身免疫性胰腺炎
【影像学表现】 CT及MRI 体积弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化，Fra Baidu bibliotek腺
强化程度减弱 胰腺周围可见包膜样环状影，在CT上表现为环绕
胰腺周围的低密度纤细线影，MRI表现为T2WI线 状低信号，动态扫描呈现延迟强化。 主胰管可有节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则 常可累计胆管，表现为节段性狭窄和肝内胆管扩 张 少数患者见胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿 24
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慢性胰腺炎
MRI： 胰腺体积萎缩，也弥漫或局限性增大或正
常 T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号 钙化灶表现为低信号或无信号 MRCP可清楚显示扩张的主胰管
20
慢性胰腺炎
【诊断与鉴别诊断】
弥漫性胰腺萎缩为慢性胰腺炎的诊断依据 之一，但若萎缩仅局限于胰体、尾部时， 应高度警惕，同时有胰头增大或肿块时， 则应考虑胰腺癌的可能
胰腺疾病的影像诊断
1
胰腺疾病的分类
胰腺炎
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
急性水肿 性胰腺炎
急性坏死 性胰腺炎
胰腺常见疾病
胰腺少见 疾病
胰腺肿瘤
自身免疫性胰腺炎
胰腺浆液性囊腺瘤
良性病变 交界性病变
黏液性囊腺瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤
胰岛细胞瘤 实性假乳头状瘤
恶性病变
胰腺癌 胰腺囊腺癌
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胰腺炎
一、急性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查： 血白细胞计数升高 血、尿淀粉酶升高
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急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 9
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
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胰腺炎
A
B
C
D
胰腺假性囊肿：
11
A（CT平扫），B、C、D（增强CT扫描）
急性胰腺炎
MRI： 胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊，
T1WI低信号，T2WI高信号 胰腺内外积液表现为T1WI低信号、T2WI
高信号区 假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光
滑锐利的病灶，T1WI低信号、T2WI高信号 如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出
腹膜后扩散范围及并发症，对评价病情程
度、决定治疗方案及预后评估，都有很大
的帮助
14
胰腺炎
二、慢性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上中腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全（内分泌功能不全：糖尿病；
外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢）
15
慢性胰腺炎
病理分类
（1）酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导管 均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳酸 盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见。
D
A、B、C（轴位），D
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
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急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
现，可表现为T1WI和T2WI均匀高信号
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急性胰腺炎
A
B
C
D
A(T2)，B(DWI)，C、D（正反相位）示胰尾部急 13 性坏死性胰腺炎（箭头）
急性胰腺炎
【诊断与鉴别诊断】
急性胰腺炎往往有明确的病史、体征及 实验室检查所见，结合影像学表现，诊断 并不困难
影像诊断可帮助确定病变的病理类型，
变 形、扩大、轮廓不规则和狭窄。 CT： 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大 胰管扩张：典型表现为“串珠状主胰管扩张” 胰管结石和胰腺实质的钙化 胰腺内假性囊肿
17
慢性胰腺炎
A
B
C
A、B、C示慢性胰腺炎并假性囊肿形成（横箭
头），胰管扩张（竖箭头）
18
慢性胰腺炎
A
B
C
D
A、B、C、D示慢性胰腺 炎并十二指肠侵犯，胰头 与十二指肠之间正常脂肪 间隙消失（箭头）
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急性胰腺炎
【影像学表现】 X线：
可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限 CT：
⑴急性水肿性胰腺炎 胰腺体积弥漫性增大 ，密度可正常或略减低 渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液 增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带
（渗出带） 少数轻型患者可无阳性发现
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急性胰腺炎
A
B
C
自身免疫性胰腺炎