胰腺炎的影像诊断PPT课件

主胰管
胰腺导管系统
• 由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至 头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇合 成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部
副胰管
• 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的 导管，大多与主胰管相通，部分可单独开口于乳头 部。
正常胰腺CT表现
• 由头向尾逐渐变细，厚度一般不超过相应层面椎体 前后径。
1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括 约肌痉挛
2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引 起暂时性Oddi括约肌松弛
3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管 交通支扩散到胰腺
胆石症与胆道疾病—我国最常见病因
乙醇可致胰外分泌增加 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，
轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）
占AP 的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1~2 周内恢复， 病死率极低。
中重症急性胰腺炎（moderately severe acutepancreatitis， MSAP）
伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染， 病死率增高。
性炎症。
而引起的胰腺急性化学
病因
主要病因
• 胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症） • 大量饮酒和暴饮暴食 • 高脂血症 • 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）
病因
次要病因
• 十二指肠乳头邻近病变 • 手术与创伤 • 内分泌与代谢障碍 • 自身免疫性疾病 • 病毒感染 • 药物 • 原因未明
下列因素可能与胆源性胰腺炎有关：
胰腺炎的影像诊断
• 胰腺解剖 • 急性胰腺炎的影像诊断 • 慢性胰腺炎的影像诊断 • 鉴别诊断
胰腺解剖
• 位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头 位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正 后方为腹膜后大血管结构。
• 分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上静 脉右缘为界。
胰尾层面
胰体尾部
胰颈、胰体部层面
• 坏死型胰腺炎（necrotizing pancreatitis ）
特点为胰腺实质坏死和出血。肉眼胰腺增大、暗紫色，坏死 灶散在或片状分布，呈灰黑色或黑色，腹腔内血性渗液，网 膜及肠系膜上小片状皂化斑。镜下脂肪坏死、腺泡严重破坏 ，血管被消化，大片出血，腺泡及小叶结构模糊，坏死灶外 炎性区围绕。
严重程度分级
胰液排出受阻 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激
乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分 泌 大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因
病理分型
• 间质水肿型胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis）
特点为间质性水肿和炎性反应。肉眼胰腺水肿、肿胀，镜下 腺泡及间质水肿、炎性细胞浸润。预后良好。
急性胰腺炎
乳糜血清：血清三酰甘油>500mg/dl,常见于遗传性高脂血症和酒精性胰 腺炎，同时血淀粉酶正常，则具有诊断价值。
血钙测定：发病2－3天后，<2.0mmol/L（8mg/dl）预示病情严重。 血糖测定：长期禁食，血糖>11.0mmol/L（200mg/dl）提示胰腺广泛坏 死，预后不良。 其他：白细胞，肝肾功能异常，血气分析异常（呼吸功能不全、ARDS ）。
急性胰腺炎CT表现
急性胰腺炎的CT表现
一、胰腺改变：
①胰腺体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现,同时胰 腺边缘趋于模糊。
②胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正 常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正 常胰腺,达(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。
③胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下 积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并 累及胰周。
急性胰腺炎的CT表现
• 二、胰周改变： • 胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度
增高、模糊。 • 胰周积液，以小网膜囊最常见。 • 肾前筋膜增厚。
急性胰腺炎的CT表现
胰颈部层面
胰颈部、头部层面
胰头部层面
钩突层面
钩突层面
几个需要注意的解剖关系
胰腺与脾静脉
胰腺与胆总管
胰腺与十二指肠
胰腺血供
胰腺动脉 • 无固有动脉 • 胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动脉、
胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾动脉的 多条细小分支，胰腺血供丰富。 胰腺静脉 • 主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统；胰头回流 胰十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉
• 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志， 平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间 隙时别误认为胰管。
• 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐 渐萎缩
M80，胰腺萎缩
F85，胰腺萎缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
急性胰腺炎
（Acute Pancreatitis）
定义 胰酶消化胰腺组织（自身消化）
临床表现
（Hale Waihona Puke Baidu）水肿型
腹痛: 较为剧烈 钝痛、钻痛或刀割样痛 主诉重而体征轻
恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解 发热：与病情有关
若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎
（二）出血坏死型
起病时可表现为水肿型症状，但随之出现：
低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 消化道出血 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 胰性脑病 多器官功能衰竭（MOF）
急性胰腺炎-实验室检查：
血、尿淀粉酶： 血淀粉酶>500U/dl(Somogyi法
），发病2－12小时，48－72 小时恢复正常。
尿淀粉酶>300/dl，发病24小 时，持续1－2周后缓慢。
淀粉酶/肌酐清除比值：>5提 示急性胰腺炎。
血清脂肪酶：升高的程度和 持续的时间超过血清淀粉酶。
急性胰腺炎血、尿、腹腔淀粉酶的变化
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）
约占AP 的5%~10%，伴有持续（＞48h）的器官功能衰竭。SAP 早期病死率高，如 后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall 评分系 统，任何器官评分≥2 分可定义存在器官功能衰竭
急性胰腺炎诊治指南（2014）