急性胰腺炎的影像诊断
急性胰腺炎影像诊断【放射科】 ppt课件
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内容
胰腺影像解剖 定义 病因 病理 临床表现 诊断 影像表现
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解剖
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解剖
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解剖
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生理
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组 成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢 钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二 指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。 内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由 4 种 细胞组成：A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖 素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑 素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽， 抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。
邻近器官、血管
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间质水肿性胰腺炎
胰腺实质和胰周组 织的急性炎症，并 无组织坏死
CT 增 强 扫 描 的 诊 断标准：
①静脉使用对比剂后， 胰腺实质强化
②没有胰周坏死
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急性胰周液体积聚
CT 增强扫描的诊断标准：
①患者有间质水肿性胰腺炎 ②积液密度均匀
③局限在正常的胰周筋膜内
胰 腺 坏 死 程 无 坏 死 ， 为 0 坏 死 范 围 ≦ 30% ， 为 2 坏 死 范 围 ≦ 50% ， 为 4 坏 死 范 围 >50% ， 为 6
度 分 分 分 分
CT 严重程度指数（ CTSI ）＝ 急性胰腺炎分级＋胰腺坏死 程 度 严重度分为三级： I 级， 0-3 分； II 级， 4-6 分； III 级， 7-10 分， II 级以上为重症。
CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断效果
CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断效果【摘要】：临床上CT影像诊断技术是进行急性胰腺炎诊断的常用技术之一，相对来说有较高的分辨率，扫描速度也比较快，提供的图像比较清晰，同时可以图弥补X线或B超等技术受呼吸运动或胃肠道气体影响而存在伪影这方面的不足。
如果是螺旋CT诊断，还可以确定此病是否存在出血倾向，因此可以为临床分级和治疗提供科学的参考依据。
【关键词】：CT影像诊断；急性胰腺炎；效果1引言急性胰腺炎是临床上比较常见的炎症类型，病因比较复杂，病情也比较复杂，一般是胰腺酶活性异常提升而引发异常情况，带来疾病问题。
此病发生后，会提高个体体内炎性因子数量，增加毛细血管通透度，带来一些症状。
对于此病的分类，一般是参考病情和病变范围进行划分，可以分成急性水肿、急性出血坏死两种类型。
此病的轻度预后较好，提供对症治疗可以很快痊愈，但重症有可能带来多器官功能衰退问题，甚至引发死亡，所以临床上要重视对此病的诊断与治疗。
早期对于此病的诊断是根据症状表现进行初步判断，配合血常规检查等辅助诊断，但这样有较高的漏诊率和误诊率，可能干扰到治疗的有效性。
而临床实践结果显示，CT影像诊断技术对于此病的诊断有很大的优势，操作简单，结果出具快、安全可靠，不仅可以诊断出病情状况，也能明确病变范围和扩散情况，该技术还有较好的抗干扰能力，不受个体肥胖、气腹等因素的影响，整体来说应用价值突出。
2急性胰腺炎胰腺炎是发生在胰腺组织的炎症，有急性和慢性的区别，胆石症、酒精、高脂血症、手术创伤、免疫性疾病、药物、感染等可能诱发此病的发生。
急性胰腺炎则更为严重，呈急性进展，不仅起病急，病情凶险，程度也比较严重，治疗难度较大，对于患者的生活质量有很大影响。
近年来，此病的发病率不断提高，特别是胆源性占比超过一半。
临床上此病一般预后良好，但重症有较高的病死率，并且会严重影响患者的生存情况。
此病症状主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、休克等，严重的可能出现腹水、代谢紊乱等问题。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、引言急性胰腺炎是一种常见的疾病，其临床表现多样化，准确的影像学诊断对指导临床治疗和预后评估至关重要。
本文将详细介绍急性胰腺炎的影像学诊断方法和技术。
二、影像学诊断方法1·临床资料整理对患者进行详细的病史采集，包括疼痛发作、恶心呕吐、腹泻等症状的持续时间和性质，以及可能的发病因素，如饮食、药物等。
2·实验室检查进行血常规、肝功能、胰酶、血糖等检查，以评估胰腺炎的程度和并发症的发生。
3·影像学检查（1）超声检查：超声是首选的影像学检查方法，可以观察到胰腺的形态和大小变化，以及胰腺周围的积液和炎症的程度。
（2）CT扫描：CT扫描是诊断急性胰腺炎的重要手段，可以准确评估胰腺的炎症程度及胰腺内和胰周积液等情况。
（3）MRI扫描：MRI扫描可以提供更清晰的胰腺图像，并能区分胰腺的炎症和坏死组织。
（4）内镜超声：内镜超声是一种无创的检查方法，可以观察到胰腺病变的细节，并可进一步指导穿刺活检。
（5）ERCP：对于胆源性胰腺炎的诊断和治疗起到重要作用，能够观察到胆总管和胰管的梗阻情况。
三、影像学诊断技术1·影像学表现通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以观察到以下特点：●胰腺增大●胰腺内积液●胰腺局部坏死●胰腺周围炎症●胰腺囊肿的形成等2·影像学分级根据影像学检查的结果，可以将急性胰腺炎分为轻度、中度和重度，以指导临床治疗和预后评估。
四、附件本文档附带的附件包括相关影像学图片、临床案例分析等，以供参考。
五、法律名词及注释1·超声：超声波检查是一种利用声波在人体组织中传播产生的回声来获取影像的检查方法。
2·CT：计算机断层扫描是一种通过多角度的X射线成像技术来创建人体断层图像的方法。
3·MRI：核磁共振成像是一种利用核磁共振现象获取人体内部组织结构和功能信息的检查方法。
4·ERCP：内镜逆行胰胆管造影是一种经胃镜和十二指肠镜直接插入胆管或胰管进行造影检查的方法。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断引言急性胰腺炎是胰腺的一种常见疾病，其发生率逐年增加。
影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。
X线、超声、CT、MRI等多种影像学技术可用于急性胰腺炎的诊断，本文将重点介绍这些影像学技术在急性胰腺炎中的应用。
X线影像学诊断急性胰腺炎的X线影像学表现相对较少，一般只在晚期病例中才能显示出一些非特异性征象。
常见的X线征象包括：- 胃肠道水平片显示胃肠继发性麻痹、胃肠道扩张等；- 腹部平片可见腹腔积液、钙化灶等。
超声影像学诊断超声是一种无创性、廉价且较为安全的影像学检查方法，常用于急性胰腺炎的初步诊断。
超声检查主要包括腹部彩色多普勒超声和腹腔内超声引导下的穿刺抽吸细胞学检查。
超声在急性胰腺炎中具有以下特点：- 可显示胰腺的大小、形态、密度以及有无内部异常回声；- 可发现胆总管及胰管等胰腺其他结构的病变；- 可评估胰腺囊肿、假性囊肿等并发症的存在。
CT影像学诊断CT扫描是一种非常重要的影像学方法，可用于急性胰腺炎的诊断、分型和临床评估。
对于较为严重、疑难的病例，CT扫描是非常有价值的影像学方法：- CT扫描能够直观地显示胰腺的形态结构、大小以及降低的密度等；- CT扫描可检测胰腺的坏死、脓肿、脂肪液化灶等并发症；- CT扫描还可显示胆总管、胆囊等附属器官的异常变化。
MRI影像学诊断MRI是一种无辐射、多参数检查的影像学方法，对于急性胰腺炎的诊断和评估具有独特优势。
MRI的主要优点包括：- MRI能够提供高分辨率的胰腺图像；- MRI可显示胰腺的血供情况，并评价胰腺的灌注状态；- MRI还能够评价胰腺的功能状态，如测量T2弛豫时间等。
结论急性胰腺炎是一种常见疾病，影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。
X线、超声、CT、MRI等影像学技术均可以用于急性胰腺炎的诊断，但各方法的优点和局限性也不尽相同。
因此，在临床实践中，医生应根据具体情况选择适当的影像学技术进行诊断和评估。
急性胰腺炎CT诊断准确性高吗？
急性胰腺炎CT诊断准确性高吗？急性胰腺炎，作为临床医学中一种常见病和多发病，其发病不分年龄段，成年人的年发病率较高，属于一种急性发作的消化系统疾病。
急性胰腺这种疾病主要是由多种原因导致的胰酶异常激活，从而引起胰腺组织自身消化的一种化学性炎症，严重后即可引起其他器官的功能障碍。
急性胰腺炎按照症状的严重程度可分为轻症、重症，其引发病因比较复杂多样，高血脂和胆道疾病是引起急性胰腺炎的重要原因，同时不良的生活习惯，如大量饮酒和暴饮暴食也是引起急性胰腺炎的主要诱因。
急性胰腺炎发作时会伴有持续性的上腹部疼痛，同时恶心和呕吐等症状，发生时应及时就医，否则会延误病情，错过最佳治疗时机。
那么，对于急性胰腺炎的诊断，临床中通常使用哪些方法呢？CT诊断的准确率如何，它是否可作为可信性较强的诊断依据呢？今天，就让我们跟随小编，一起科普学习一下关于急性胰腺炎有关诊断的这些事儿。
一、急性胰腺炎的症状急性胰腺炎的主要症状就是突然发作的上腹部疼痛，并且有持续性，同时伴有恶心呕吐和腹胀等情况。
急性胰腺炎与其他疾病不同，一般疾病早期几乎没有症状，但是绝大多数的急性胰腺炎患者早期都会出现剧烈的急性腹痛，通常发生部位在左上腹，有的患者疼痛会向背部放射；急性胰腺炎患者的上腹部疼痛具有突发性，虽然疼痛程度不一，弯腰抱膝可能会缓解疼痛；患者也易发生呕吐症状，但是通常呕吐后腹部的疼痛也并没有缓解；部分患者会有发热症状，这种情况就需要高度重视了，因为很可能已经发生了继发感染；另外，有些重症患者会表现为躁动不安、低血压、呼吸困难等，这种情况比较危险，很可能危及生命。
二、急性胰腺炎的影像诊断急性胰腺炎的影像诊断，就目前的医学发展情况来说，主要有超声检查、CT检查、增强CT等常用的几种方式。
首先是普通的超声检查，其优点是经济实惠，实用性较高，可以反复检查，能直观的反应胰腺的肿大、坏死、积液渗出等情况，具有很高的诊断价值，但由于其观察范围的局限性，加之患者的体位配合度和肠腔内胀气干扰等因素，不易观察清晰。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断1. 引言急性胰腺炎是一种常见的疾病，其临床表现多样化，且往往具有较高的急性发作性。
影像学诊断在急性胰腺炎中起到重要的作用，能够帮助医生准确诊断病情，评估炎症的程度和范围，指导治疗方案的制定。
本文将详细介绍急性胰腺炎的影像学诊断方法和技术。
2. 影像学常用方法2.1 腹部超声检查超声检查是一种无创、简便、快速的影像学方法，可用于急性胰腺炎的早期诊断。
超声可以观察胰腺的形态、大小、回声等特征，如胰腺增大、胰头弥漫性增厚等，可以提示急性胰腺炎的存在。
2.2 CT扫描CT扫描是急性胰腺炎常用的影像学检查方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以显示胰腺的形态、密度、强化等特征，以及胰腺周围的腹腔器官、血管等情况。
通过观察胰腺的增大、密度不均、胰腺实质内液体集聚等表现，可以支持急性胰腺炎的诊断。
2.3 MRI检查MRI检查在急性胰腺炎的诊断中也有一定的应用价值，尤其适用于儿童、孕妇等不适合接受CT扫描的患者。
MRI可以观察胰腺的形态、信号等特征，通过观察胰腺周围的水肿、液体积聚等表现，支持急性胰腺炎的诊断。
3. 影像学诊断指标3.1 胰腺增大急性胰腺炎时，由于胰腺局部炎症反应的刺激，胰腺会出现不同程度的增大。
通过测量胰腺的横纵径可以评估胰腺增大的程度。
3.2 胰腺密度急性胰腺炎时，胰腺的密度往往不均匀，常见的表现是胰腺实质内出现散在的高密度结节或斑点状密度增加，这些表现与胰腺炎症相关。
3.3 强化表现静脉注射造影剂后，CT扫描可以观察胰腺的强化情况。
急性胰腺炎时，胰腺的强化通常减弱或消失，这与胰腺周围的炎性水肿、液体积聚等有关。
4. 影像学诊断的意义和临床应用急性胰腺炎的影像学诊断对于医生制定治疗方案、评估疾病的严重程度和预后具有重要意义。
影像学可以帮助准确定位炎症的范围和程度，指导手术和介入治疗的决策，预测病情的发展和预后，以及随访和评估治疗效果。
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急性胰腺炎的CT分析及诊断
３１ 影像 检查 方 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 胰 腺炎 既有 本 身病 变 ．又有 胰 ．
腺周 围器 官 的病理 改 变 ， Ｔ ＭＲ 、 等 影像 技 术 Ｃ 、 ＩＢ超
不 但显 示胰 腺 本身 形 态 、 坏死 、 出血 ， 能显 示胰 腺 还
扫 描 参数 ：３ ｋ ，０ ｓ螺 距 １ ０ 速 率 １ ｓ 重建 １０ ｖ ６ ｍＡ ， ． ， ８ ．， ０
考。
【 键词 】 胰腺 炎 ； 性 ； 关 急 断层 摄 影 ； 线 计算 机 ｘ
［ 中图分类号】 ５６ Ｒ ７
急性 胰 腺 炎 （ｃ ｔ ｐ ｎ ｒ ｔｉ， Ｐ 是 临 床 常 见 ａｕｅ ａ ｃｅ ｉｓＡ ） ａｔ
见 胰腺局 部或弥 漫性增 大 、 界模糊 。 边 部分病 例可见
临床症 状起病 急 ， 持续性 腹痛 、 胀 、 心呕 吐 、 有 腹 恶 甚
１材料 与方 法
１ 临 床资 料 收集 住 院病 例 ２ ， １ ３例 ． １ 男 ７例 ． ６ 女
例 ； 龄 ３ ～ ５岁 ， 均年 龄 ４ 年 ２６ 平 ９岁 ， 发病 检 查 时 间 ４ ～ｄ ２ ｈ ５ ．３例 均 以突 发持续 性 上腹部 剧烈 疼痛 就诊 ．
层厚 ５ ｍｍ， 间距 ５ ｍ． 集层 厚 ２ ４ ｍ 采 ｘ ｍｍ。 中 １ 其 ５例
CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值及准确性分析
2023年11月 第9卷 第11期CT 影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值及准确性分析何福超何福超，，周广立周广立，，王志中曹县人民医院CT 室，山东菏泽 274400摘要 目的 研究CT 影像诊断的诊断价值及准确性，分析其在急性胰腺炎诊断中的效果。
方法 整群选取2022年10月—2023年7月曹县人民医院收治的262例疑似急性胰腺炎患者为研究对象，均实施CT 平扫、CT 增强扫描以及超声检查，以临床综合诊断结果为金标准，对不同诊断方案的实施效果进行对比，包括诊断结果、诊断价值、不同类型急性胰腺炎诊断符合率。
结果 金标准诊断202例阳性，60例阴性。
CT 增强扫描诊断阴性预测值、阳性预测值、特异度、灵敏度、准确度均高于超声检查，差异有统计学意义（P <0.05），且CT 增强扫描准确度（97.71%）高于CT 平扫（94.66%），差异有统计学意义（χ2=4.018，P =0.045）。
CT 增强扫描对于不同类型急性胰腺炎诊断符合率高于超声检查，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 CT 影像诊断的实施具有较高的特异度、灵敏度、准确度、阴性预测值、阳性预测值，诊断急性胰腺炎不同类型疾病的符合率较高，可以帮助临床实现针对性治疗。
关键词 CT 影像诊断；急性胰腺炎；诊断价值；符合率中图分类号 R 445 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.11.21Analysis of Diagnostic Value and Accuracy of CT Imaging Diagnosis for Acute Pan⁃creatitisHE Fuchao, ZHOU Guangli, WANG ZhizhongCT Room, Caoxian People's Hospital, Heze, Shandong Province, 274400 ChinaAbstract Objective To study the diagnostic value and accuracy of CT imaging diagnosis, and to analyze the effect of its implementation in the diagnosis of acute pancreatitis. Methods 262 patients with suspected acute pancreatitis admitted to Cao County People's Hospital from Octo⁃ber 2022 to July 2023 were cluster selected as the study subjects, and all of them were implemented CT plain scanning, CT enhanced scan⁃ning and ultrasonography. Using the comprehensive clinical diagnostic results as the gold standard, the implementation effects of different di⁃agnostic programs were compared, including diagnostic results, diagnostic value, and diagnostic compliance rate of different types of acute pancreatitis. Results The gold standard diagnosis was positive in 202 cases and negative in 60 cases.The negative predictive value, positive predictive value, specificity, sensitivity and accuracy of CT enhancement scanning were higher than that of ultrasonography, and the differ⁃ence was statistically significant (P <0.05). The accuracy of CT enhancement scanning (97.71%) was higher than that of CT plain scanning (94.66%), and the difference was statistically significant (χ2=4.018, P =0.045). The diagnostic compliance rate of CT enhancement scanning was higher than that of ultrasonography for different types of acute pancreatitis, and the difference was statistically significant (P <0.05). Con⁃clusion The implementation of CT imaging diagnosis has high specificity, sensitivity, accuracy, negative predictive value, positive predictivevalue, and high compliance rate in diagnosing different types of diseases in acute pancreatitis, which can help clinics realize targeted treat⁃ment.* 器材应用与技术研究 *收稿日期：2023-09-01；修回日期：2023-09-21作者简介：何福超（1973-），男，本科，副主任医师，研究方向为CT 影像诊断。
最新急性胰腺炎的影像学诊断
（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 结石、炎症、狭窄 酒精性： 酗酒、暴饮、暴食 感染性： 病毒、内、外毒素 代谢性： 高脂、高钙、高糖 肿瘤性： 胰腺癌，壶腹部癌等
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→ 胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏 死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫 出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被 控制→纤维包绕→假性囊肿
则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰 周积液 Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表 现，胰周脂肪组织炎性改变 Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎 Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界 不清的积气或积液
急性单纯性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
急性胰腺炎CT分级标准
Grand A:正常胰腺 Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
胰腺癌
病理与临床 病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结
CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、引言急性胰腺炎是一种常见的急腹症，早期诊断和积极治疗对于预防严重并发症至关重要。
影像学作为一种非侵入性的诊断方法，在急性胰腺炎的早期诊断、病情评估和治疗过程中起着重要的作用。
本文就急性胰腺炎的影像学诊断进行详细阐述，以供临床参考。
二、影像学检查方法⑴腹部超声检查超声检查是诊断急性胰腺炎的首选方法，具有无创、安全、无放射线等优点。
超声可观察胰腺形态、大小、回声及胰腺内钙化、积液和胰腺周围炎症等。
⑵腹部CT检查腹部CT检查是急性胰腺炎的重要影像学方法，具有快速、全面、准确的特点。
CT能够清晰显示胰腺的形态、大小、密度以及胰腺周围炎症、积液和坏死等。
⑶核磁共振胰胆管成像（MRCP）MRCP是一种非侵入性的检查方法，能够显示胰胆管系统的解剖结构和病灶，对于胆道疾病引起的急性胰腺炎有较高的诊断价值。
三、影像学表现⑴超声表现超声检查可见胰腺增大、扩张的胰管、胰腺内低回声区域、胰周围积液、胰周围炎症等。
⑵ CT表现CT检查可见胰腺增大、密度不均、胰腺内钙化、胰周围积液、胰周围炎症、坏死等。
⑶ MRCP表现MRCP可见胰胆管系统的扩张、胆管结石、胆管狭窄等。
四、影像学诊断评估⑴急性胰腺炎的分级通过影像学检查可以对急性胰腺炎进行分级，常用的分级方法有Balthazar分级和CTSI分级等。
⑵判断胰腺炎的严重程度影像学可以评估急性胰腺炎的严重程度，根据胰腺的炎性改变、坏死面积、胰腺周围积液的分布和程度等指标进行判断。
五、附件本文档涉及的附件包括超声图像、CT图像、MRCP图像等。
六、法律名词及注释⒈急性胰腺炎：指胰腺发生急性炎症反应，导致胰腺局部和全身的病理生理改变。
⒉影像学诊断：通过影像学检查手段，对疾病进行形态学及功能学的评估与诊断。
⒊腹部超声检查：通过超声波作为检查工具，对腹部器官进行观察和评估的检查方法。
⒋腹部CT检查：通过计算机断层成像技术，对腹部器官进行立体呈像和诊断的检查方法。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、背景介绍急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，其影像学诊断是临床上常用的方法之一。
本文将介绍急性胰腺炎的影像学诊断的相关内容。
二、影像学检查方法1.腹部超声检查腹部超声检查是一种简便、无创、无放射性的检查方法，常用于急性胰腺炎的早期诊断。
通过超声检查可以观察到胰腺的形态、大小及回声特征，以及胰腺周围是否存在积液、坏死等病变。
2.腹部CT检查腹部CT检查是一种常用的影像学诊断方法，可以提供胰腺及周围组织的详细信息。
CT检查可以观察到胰腺的形态、大小、密度及坏死等病变，同时还可以评估胰腺周围的积液、坏死组织、血管情况等。
3.磁共振胰胆管造影（MRCP）MRCP是一种非侵入性的影像学检查方法，可以提供胰腺及胆道系统的详细信息。
MRCP可以观察到胰腺的形态、大小、胰管的梗阻情况等。
三、影像学表现1.腹部超声检查表现急性胰腺炎的超声检查表现主要包括胰腺增大、边缘模糊、回声不均匀等。
同时还可以观察到胰腺周围的积液、坏死组织等。
2.腹部CT检查表现急性胰腺炎的CT检查表现主要包括胰腺增大、密度增加、边缘模糊、坏死组织的形成等。
同时还可以观察到胰腺周围的积液、坏死组织、血管情况等。
3.磁共振胰胆管造影表现急性胰腺炎的MRCP检查表现主要包括胰腺增大、胰管的梗阻、胆管的扩张等。
四、影像学诊断评估根据以上影像学表现，结合临床症状及实验室检查结果，可以做出急性胰腺炎的影像学诊断。
同时还需要评估病变的程度、范围及有无并发症等信息。
五、附件本文档未涉及附件。
六、法律名词及注释无。
急性胰腺炎的影像诊断.
急性胰腺炎的CT分级
Balthazar氏分级: A级:CT表现正常. B级:胰腺局部或普遍增大,胰腺轮廓不规则,胰周脂肪
层尚正常,未见胰周渗液. C级:胰腺肿大,炎症累及胰周,表现为胰周脂肪层模糊
呈网状或条索状水肿或脂肪层消失. D级:除上述表现外,有单个胰液储留或有蜂窝织炎. E级:两个或两个以上胰液储留,或胰内或以外气体出
4型
无侧锥筋膜,肾前后筋膜 在肾外侧直接延续.
2.腹膜后间隙的内侧延伸:
①肾后筋膜向内侧附着于腰肌筋膜,肾旁后间隙向内 侧延伸至肾后筋膜附着处.
②肾前筋膜向内侧经肾血管和腹部大血管的前方与 对侧同名筋膜相连续,当筋膜与大血管间为疏松结 缔组织所填充时两侧肾周间隙在肾门平面相连通 (70%),当筋膜与腹部大血管及其周围结缔组织紧密 结合时两侧肾周间隙不连通(30%).
急性胰腺炎的影像诊断
定义
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被 胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性 化学性炎症,是常见的急腹症之一.临床上 以急性腹痛,发热伴有恶心,呕吐,血和尿淀 粉酶增高为特点,常累及全身多个器官.按 病理组织学及临床表现可分为急性间质性 (水肿型)胰腺炎(轻型)和急性出血坏死型胰 腺炎(重型)两种.
胰腺解剖位置
胰腺为腹膜后的狭长腺体,横过第1-2腰椎方,其 右侧(即胰头)被十二指肠环绕,左侧(即胰尾)靠近脾 门,前方与胃后壁及小网膜囊相邻,后方为腹主动脉, 腹腔神经丛及胸导管起始部.胰腺可分为头,颈,体, 尾四部分;胰头三面为十二指肠围绕,前方为横结肠 系膜,后方为下腔静脉,胆总管等,胰头左后下部有一 突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突;胰颈位于 胃幽门部后下方,后方为门静脉起始段;胰体前方与 小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,双肾及脾静脉;胰尾 行经脾肾韧带之间,末端达脾门.
急性胰腺炎52例CT影像学表现分析
受 损 区 电 位 减 低 。损 伤 区 Ｎ 可 反 流 到 正 常 区 ， 生 与 受 损 ａ 产 区 同 向 的 ｓ 向量 致 Ｓ Ｔ Ｔ段 明 显 抬 高 。 心 肌 受 损 越 严 重 ，Ｔ ｓ — Ｔ段 抬 高越 明显 。 而 在 损 失 区 对 侧 ， 查 出 的 ｓ — Ｔ段 是 压 检 Ｔ 低 的 。早 期 复 极 综 合 征 被 认 为 是 正 常 变 异 心 电 图 ， 发 生 可 其 能 与 迷 走 神 经 张力 增 高 、 室 复 极 异 常 、 道 加 速 传 导 有 关 ， 心 旁
中 国 医 疗 前 沿 ，０ ９４（ ） １ ２ ０ ， ２ ：１—１ ２ ［ ］ 张 凯 ．冠脉 造 影 对 心 电图 ｓ — Ｔ改 变 的 临 床 评 价 ［ ］ ３ Ｔ Ｊ ．海 南 医
学 ，０ ７ １ （ ） ７ ；７ ２ ０ ，８ ７ ：６２
多见于青壮年男性 ， 电图表现 为 ｓ 心 Ｔ段 自 Ｊ 处 抬 高 ， 高 点 最
心 肌 缺 血 、 氧 ， 泵 活 性 被 抑 制 ， 胞 内 Ｎ 浓 度 增 加 ， 乏 钠 细 ａ
密结 合 临 床 及其 他 实 验 室 检 查 进 行 综 合 分 析 ， 理 评 判 。 同 合
时 根 据 患 者 症 状 特 点 、 动 实 验 、 态 心 电 图 监 测 来 区 分 典 型 运 动 心 绞 痛 和 不 典 型 心 绞 痛 ， 够 有 助 于 判 断 患 者 是 否 真 正存 在 能
心 肌缺 血 ， 高 冠 心 病 诊 断 的 准 确 性 ， 可 以 对 病 变 的 危 险 性 提 并
进 行 预 判 ， 免 误 诊 、 治 ； 时 还 必 须 强 调 冠 状 动 脉 造 影 检 避 误 同 查 是 冠 心病 诊 断 的金 标 准 ， 没 有 明 确 的禁 忌 证 时 ， 尽 可 能 在 宜
急性胰腺炎的MRI诊断
急性胰腺炎的MRI诊断急性胰腺炎是较常见而严重的急腹症，临床表现复杂，漏诊及误诊较多。
1998年12月～2001年12月收治急性胰腺炎患者26例，均经手术病理证实和MRI 诊断，临床保守治疗后复查证实，进行回顾性分析。
资料与方法本组患者26例，男21例，女5例，年龄21～65岁，中位30岁。
伴有胆系结石8例，胆囊炎9例，胆道寄生虫2例，穿透性溃疡病2例，胰管结石1例，其他4例，全部病例均行MRI，CT及超声检查。
临床表现：急性中上腹痛，并向腰背部放射25例，伴有恶心呕吐21例，黄疸4例，不同程度发热18例。
实验室检查，血，尿淀粉酶不同程度升高24例，2例因血脂太稠无法检测。
4例腹穿有血性液体，18例有暴饮暴食及嗜酒病史，6例有胆石症病史，2例有慢性胰腺炎病史。
结果MRI表现：①水肿型18例，MRI表现为胰腺局限或广泛增大，呈略长T1，略长T2信号，边缘模糊，胰周脂肪存在。
伴有胰周积液12例，MRI表现为胰腺周围线状或片状长T1，长T2信号。
动态增强扫描6例，胰腺轻度均匀强化4例，轻度不均匀强化2例。
②坏死型8例，MRI表现为胰腺局限或广泛增大，边缘模糊，呈混杂长T1，混杂长T2信号，并伴有不同程度胰周积液，合并出血及坏死物质形成时，呈不均匀等低高混杂信号。
动态增强扫描5例，MRI表现为未坏死的胰腺轻度强化，坏死区不强化，脓肿的边缘可见轻度强化。
手术病理结果及保守治疗结果手术治疗10例，术中发现胰腺肿胀表面可见炎性积液和坏死物质，病检为胰腺组织凝固性坏死，坏死组织周围有炎性细胞浸润及脓液积聚，间质水肿，脂肪坏死等。
16例采用保守治疗，症状消失，血，尿淀粉酶降至正常，14例采用MR复查，胰腺形态及信号强度恢复正常12例，2例转为慢性胰腺炎，其原因为患者不愿手术所致。
讨论急性胰腺炎的病因病理及影像学检查的限度急性胰腺炎是与胆石症，胆道感染，胆道寄生虫，酗酒，暴饮暴食，外伤，穿透性溃疡，手术，胰管疾病等有关的自身消化性疾病，绝大多数是由于过量饮酒或者胆石症所致1。
急性胰腺炎的CT表现及诊断
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ ～ ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ ０ — ０ １ Ｏ ７ — ０ １
急性胰腺 炎 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ａ Ｐ ）是一种 常见的急腹症 。按 病 理分类 可分为水肿 性和 出血 坏死性 。急性水肿 性胰腺炎病 情轻 ，预 后 好 ；而急性 出血坏 死性胰腺 炎则病情 险恶 ，病死 率高 ｌ 。Ｃ Ｔ 检查 目前 已成为 Ａ Ｐ 影像 学检查 的主要 手段 。Ｃ Ｔ 检查对 Ａ Ｐ 及 并发症 的诊断 、治
１ ． ２ 方法
胰腺 上皮细胞 覆盖 ，无真 正意义上 的包 膜 ，其囊 内衬无完整上 皮 ，也
无分 泌功能 ，所 以称之 为假性囊肿 。本组病例 ｌ ３ 例伴 有假囊肿 形成 ； 脓肿 的形成 ：脓肿是Ａ Ｐ 病程 晚期 危险的合并症 ，病死 率高 ，文献报告
扫描采用Ｇ Ｅ Ｈ ｉ ｓ Ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ Ｎ Ｘ ／ Ｉ 双排 螺旋Ｃ Ｔ 机 ，扫描参数 ：１ ２ ５ ｋ Ｖ，
２结
果
石 ，胰管结石 是慢性胰腺 炎之表现 ，本组 中有５ 例 ，其 中４ 例有慢 性胰
腺炎病 史。 ３ ． ３ Ｃ Ｔ 检 查对急性胰腺 炎的价值 ＡＰ 的临床严 重性与Ｃ Ｔ 显示 的病变 形态范 围有 相互 关系。Ｃ Ｔ 征象 愈多 ，临床表 现就愈重 ，其 预后亦愈差 。Ｃ Ｔ 扫描对组织密度变化 较为
５ ０ ￣ ７ ０ ｍ Ａｓ ，层厚 、层距 均为７ ｍ ｍ，窗 宽２ ５ ０ Ｈ ｕ ，窗位３ ５ Ｈ ｕ 。增强
约有 １ ０ ％的ＡＰ 合 并感染 发生脓肿 。本组 中只有 １ 例 ，可 能与统计误 差 有关 。Ｃ Ｔ 鉴别假囊 肿和脓肿 的有一 定困难 ，最可靠 的征象 是局部出现
急性胰腺炎的CT检查及诊断
急性胰腺炎的CT检查及诊断随着社会经济的快速发展，人们的生活节奏加快，常常会出现饮食不规律等问题，人们的生活压力增大，急性胰腺炎的发病率也呈现逐年上升的趋势，并且发病的人群逐渐趋于年轻化。
急性胰腺炎现已成为临床常见的一种疾病，其致病原因为患者胰腺的自身消化而引发的炎症。
急性胰腺炎的临床症状多为中上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、腹部压痛、精神意识障碍等，对患者的身体健康以及工作生活造成很大的威胁。
目前，现代医学中通常使用CT 影像学检查手段来诊断急性胰腺炎这种疾病，CT 影像学检查具有应用广泛、准确性高、灵敏性高等特点，可以有效地检测出患者是否患有急性胰腺炎这种疾病，大大提高急性胰腺炎的诊断准确率。
本次研究主要是为了探究对急性胰腺炎患者进行CT影像学检查的临床诊断效果，从我院中挑选出62名病况大致相同的重症胰腺炎患者，所选取的患者均被确诊为急性胰腺炎，患者及其家属均签署了研究同意书，表示自愿参与此次医学研究观察。
以下是本次实验的研究过程及内容。
一、资料和方法1、一般资料在2016年4月至2018年4月期间，从我院中挑选出62名病况大致相同的急性胰腺炎患者，其中男性患者有32名，女性患者有30名，患者的年龄处在16岁到69岁之间。
经过临床检查确定，这62名患者均患有急性胰腺炎，并且均出现中上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、腹部压痛、发热等临床症状，患者到的尿常规、尿淀粉酶、胰淀粉酶等指标检测均高于正常值。
所有的急性胰腺炎患者在年龄、体重、性别等基本病情资料上的比较没有明显差异，即统计值（P〉0.05）表示所选取的患者具有可比性。
2、实验方法对上述选取的62名急性胰腺炎患者均进行CT扫描检查，所使用的检测仪器为GE公司Optima660型64排128层螺旋 CT机，对患者胰腺进行CT扫描检查。
具体的扫描参数如下：管电压100~120kv，管电流200~300mAs，螺距因子0.986:1~1.375:1，采集层厚0.625~1.25mm，重建层厚3~5mm，重建间距3~5mm，扫描野45~50cm，采集矩阵512×512。
急性胰腺炎的影像诊断
诊断标准
符合以下两条及以上： 1.符合急性胰腺炎的腹痛（急性、突发、持续、剧烈 的上腹痛，向背部放射）。 2. 血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平高于正常值3倍。 3. 腹部影像学检查符合急性胰腺炎改变。
病理分型
• 急性间质水肿型胰腺炎。 • 急性坏死型胰腺炎。
急性间质水肿型胰腺炎
• 定义：炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大。 • 影像表现：
胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要3-5天,早期增强CT有可 能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病1周后的增强CT更有价值。
急性坏死型胰腺炎
急性胰腺炎扩散途径
• 在肾旁前间隙内向周围扩散。 • 向外侧累及十二指肠降段、升降结
肠肠壁。 • 向前累及网膜囊、胃、肝、横结肠
系膜及小肠系膜根部和系膜内。 • 向后累及或破坏肾前（后）筋膜、
➢ 胰腺弥漫性或局限性肿大。 ➢ 密度减低，长T1长T2信号。 ➢ 胰腺实质均匀强化,强化程度稍弱于正常胰腺实质。 ➢ 胰周脂肪间隙模糊,肾前筋膜增厚。 ➢ 可伴有胰周积液。
急性间质水肿型胰腺炎
急性坏死型胰腺炎
• 定义：胰腺实质和(或)胰周组织坏死。
• 影像表现：
➢可见胰腺坏死区（动脉晚期：强化程度<30HU）。 ➢ 胰周坏死、积液，密度不均匀，T2信号混杂。
侧锥筋膜，使病变扩散到肾周间隙 或(和）肾旁后间隙。 • 通过淋巴引流、食管及主动脉裂孔 、胰胸膜瘘达到胸腔。
并发症
• 感染（好发于2-4周）。 • 邻近器官的炎性反应和占位效应。 • 胆道系统梗阻（继发于胆管炎或局部积液占位效应）。 • 胰管狭窄、中断（发生于晚期，继发于炎症吸收，局部
纤维化）。 • 假性动脉瘤（胰蛋白酶）。 • 静脉血栓（血流缓慢、血管受压）。 • 出血（血管侵蚀、假性动脉瘤破裂）。
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腹膜后间隙的横向交通
1.腹膜后间隙的外侧延伸:有四种类型
1型
肾前后筋膜在肾外侧融合 成侧锥筋膜,附着于结肠旁 沟附近的腹膜.
2型
肾后筋膜外侧份分为前后两 层,前层与肾前筋膜延续,后 层向外延续为侧锥筋膜并附 着于结肠旁沟附近的腹膜.
3型
肾前后筋膜向外侧延伸,一 起或分别附着于结肠旁沟 附近的腹膜.
肝脏
下腔静脉
肝总动脉 胆囊 腹腔干 肝固有动脉 门静脉 脾动脉
胰颈
胰管 胰尾 胰体
胆总管
副 胰 管
降 部 钩突 升部 肠系膜上动脉 十二指肠乳头 水平部 胰头 肠系膜上静脉
腹膜后间隙解剖
腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称, 它上达膈,下至盆腔,两侧与腹膜下筋膜连续,并经腰肋三角 向上与后纵膈相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前 间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.
急性胰腺炎的影像诊断
定义
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被 胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性 化学性炎症,是常见的急腹症之一.临床上 以急性腹痛,发热伴有恶心,呕吐,血和尿淀 粉酶增高为特点,常累及全身多个器官.按 病理组织学及临床表现可分为急性间质性 (水肿型)胰腺炎(轻型)和急性出血坏死型胰 腺炎(重型)两种.
胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在 T2WI上呈明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明 确胰渗出液的范围,而出血和血性液体在T1WI和 T2WI上均表现为较高信号,动态增强扫描可见胰腺 不均匀强化,坏死区域无强化,表现为明显的低信号 区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊肿,出 血,脓肿较有价值.
在T2WI抑脂上可见胰头体积增大,内见条状高信号, 胰头边缘模糊,胰头周围可见条状或片状异常高信 号,右侧肾前筋膜可见线状异常高信号.
急性出血坏死型胰腺炎的CT表现
1.胰腺改变:
①胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早的 表现,同时胰腺边缘趋于模糊. ②胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水 肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT 值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(5070Hu),增强后无强化低密度区为坏死区. ③胰腺包膜改变:正常时CT不易显示,当胰腺发 生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右, 在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周.
3.后腹膜隐窝的位置: 在肾上极和肾门平面,左右侧隐窝为脾肾 隐窝和肝肾隐窝,在肾门平面,双侧分别为左 右结肠旁沟.
右肾筋膜的上下附着
左肾筋膜的上下附着
急性胰腺炎的影像学检查方法
1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限, 它 不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度, 但在某些场合仍有一定的作用. 2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰腺 位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪的 影响,分辨力差. 3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描速 度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变,渗出 及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏感性. 4.MRI检查:具有较高的软组织分辨率, 在胰腺体积改 变,胰周炎性渗出,出血,胰内积液方面比CT更敏感.
③在胰平面以下,两侧肾旁前间隙不相通,在胰 平面,两侧肾前间隙相连通.
腹膜后间隙的纵向交通
1.腹膜后间隙的上方延伸:
左肾前筋膜向上由内向外与网膜囊后壁腹膜和 脾肾隐窝处的腹膜相连续,右肾前筋膜向上至肝肾 隐窝处与壁腹膜相连续.双侧肾后筋膜向上均与膈 下筋膜相连续.右肾周间隙向上与肝裸区相通,左肾 周间隙向上与食管,胃裸区,甚至肝左三角韧带两层 之间的裸区内,肾旁前间隙及后间隙向上至相应筋 膜的附着处.
2.胰周改变:
①胰周积液:胰液常外渗入胰周脂肪间隙,积聚于小网膜 囊(最常见),肾旁前间隙(左侧最常受累);若外渗胰液积聚 于胰腺内,表现为局限性小低密度区,称胰内积液. ②胃肠道改变:炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改 变;若波及十二指肠,小肠和横结肠时可以反射性引起肠道 积气,积液;十二指肠降段可因胰头增大,胰周水肿而受压; 胰周积液及假性囊肿可压迫邻近肠道造成梗阻;病变还可 从横结肠及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水肿,蜂窝 织炎,积液,出血,坏死等,其中以前两项最常见. ③脾脏累及:很少见(1%-5%),通常为脾内假性囊肿,脓肿, 脾出血,脾梗死甚至脾破裂.
正常胰腺的CT表现
在CT平扫时呈长条形,由头部向尾部逐渐变细,颈部位于肠系膜上动脉前方,体 尾部走行于脾静脉前方,胰头钩突部呈三角形,位于十二指肠内侧,下腔静脉前方 和肠系膜上静脉后方.胰腺实质呈均匀密度,略低于脾脏密度,边缘可见清晰的小 叶结构.增强扫描可见胰腺实质呈现均匀一致性强化.胰腺大小以第2腰椎椎体 横径作为标准比较,正常胰头/椎体横径为1/2-1,胰体为1/3-2/3,胰尾为1/5-2/5; 正常钩突向左延伸部分不超过肠系膜上动脉横径的一半;正常胰管直径不超过 3mm.急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm.
病因
胆道疾病为我国最常见病因,酗酒为欧美 各国主要病因,另外常见病因还有暴饮暴食, 缺血,代谢异常,Oddi括约肌功能障碍,药物,手 术和创伤,寄生虫,肿瘤,自身免疫,特发性及其 它一些罕见的病因,例穿如十二指肠后壁透 性溃疡,胰管结石,输入袢综合征,肠系膜上动 脉综合征.
发病机制
1.“自身消化”学说:前述病因的持续作用,最 终突破胰腺自身防御机制,胰腺腺泡细胞内钙稳态 异常,激活胰蛋白酶原等消化酶导致胰腺自身消化. 2.“二次打击”学说:①多种细胞因子级联反 应介导胰腺炎症性损伤,与消化酶,溶酶体酶相互 促进,最终可产生严重的全身炎症反应综合征;② 微循环障碍致缺血,缺氧和缺血再灌注损伤;③内 源性抗氧化物质的缺失导致氧化应激增强,胰腺细 胞膜过氧化,中性粒细胞激活;④大量一氧化氮(NO) 合成时,可能作为一种自由基损害机体;⑤继发于 急性胰腺炎的肠道细菌移位.
急性胰腺炎的CT分级
Balthazar氏分级: A级:CT表现正常. B级:胰腺局部或普遍增大,胰腺轮廓不规则,胰周脂肪 层尚正常,未见胰周渗液. C级:胰腺肿大,炎症累及胰周,表现为胰周脂肪层模糊 呈网状或条索状水肿或脂肪层消失. D级:除上述表现外,有单个胰液储留或有蜂窝织炎. E级:两个或两个以上胰液储留,或胰内或以外气体出 现,或脓肿形成.
胰腺体积明显增大, 其内可见小片状低密度影,边 缘模糊,胰周脂肪间隙消失,可见环形积液,双侧肾前 筋膜增厚,左侧肾旁前间隙积液伸入肾后方,脾肾隐 窝积液.
双侧肾前筋膜增厚,左肾旁前间隙积液伸入肾后方;十二指 肠降段受累,粘膜增厚,肠壁模糊.
1
2
图1.胰腺体 积增大,密 度欠均匀,边 缘模糊,胰周 可见积液,左 侧肾前筋膜 增厚,小网膜 囊积液. 图2.累及脾 脏,可见楔形 梗死灶.
正常胰腺的MRI表现
在MRI上正常胰腺的形 态结构特征与CT表现相 同,胰腺实质在T1加权呈 均匀中等信号,增强后呈 均匀一致性强化;在T2加 权呈均匀略低信号,胰腺 边缘不甚光滑,抑脂后, 呈均匀高信号;正常胰管 在T1加权呈低信号,T2 加权呈高信号.
急性间质性胰腺炎的CT表现
胰腺局部或弥漫性增大,边缘局部欠清晰, 平扫时密度均匀或不均匀,胰腺周围脂肪层 模糊,胰周少量积液,肾前筋膜增厚(其增厚的 部位与病变部位有关),增强后胰腺实质均匀 强化,无液化坏死区,通常无并发症,10%-20% 病例CT可无阳性表现.
双侧肾旁前间隙积液 在两侧连通
左侧肾旁前间隙和肾 周间隙积液
左侧肾旁后间隙及右侧 结肠旁沟积液
积液沿左侧肾旁前间 隙到达左髂腰肌间隙 (盆外间隙)
胰周积液,双侧肾旁前 间隙积液,脾肾隐窝积 液
胰周积液,双侧肾旁前 间隙积液,小网膜囊积 液,肝周积液,肝肾隐窝 积液
1
2
3
图1.渗出液由上向下延伸至 左侧髂腰肌及结肠旁沟. 图2.渗出液进入两侧胸腔内. 图3.前腹壁,双侧胁腹壁及腰 骶正中皮下片状密度增高影, 肌肉肿胀,其间隙模糊.
CT平扫见胰腺弥漫性 肿胀,体积明显增大,但 密度均匀,周围可见少 量液体渗出,脾脏包膜 下积液,增强后胰腺实 质均匀强化,未见明显 液化坏死区.
CT平扫见胰腺体尾部略有增大,边缘略显平滑饱满, 周围脂肪层内见线样略高密度影及肾前筋膜增厚, 增强后胰腺实质均匀强化,未见明显低密度坏死区.
急性间质性胰腺炎的MRI表现
胰腺体积增大,在T1WI上呈低信号,在 T2WI上呈高信号,且信号明显不均匀,胰腺边 缘明显模糊,在T2WI抑脂上胰周可见条状或 片状异常高信号.动态增强扫,以体尾部为著, 呈不均匀高信号,胰腺边缘模糊,胰周可见条状或片 状异常高信号,左侧肾前筋膜可见线状异常高信号.
2.腹膜后间隙的下方延伸: 左肾前筋膜向下附着于乙状结肠系膜根,右肾 前筋膜向下附着于肠系膜根及回盲部的腹膜;双侧 肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜连续,外侧份跨 髂嵴后随髂肌向下达腹股沟深面.肾周间隙向下开 放,可延续于小骨盆的腹膜外间隙或沿生殖血管在 腰大肌前面向外下至腹股沟深面或向外侧达腹前 外侧壁.肾旁前间隙向下至对应筋膜附着处.肾旁后 间隙向下伸入髂窝.
3.并发症:
①蜂窝织炎:常发生在胰体和胰尾,故常累及小网膜囊及左肾旁前间 隙,病变轻微时CT上仅表现为肾前筋膜增厚,严重时表现为大片低密度 软组织影,形态不规则,无包膜,不增强.它可沿横结肠及小肠系膜蔓延, 向下可达盆腔,大腿上部,并可继发坏死和感染形成脓肿. ②脓肿:通常在病程的3周以上发生,胰内,外积液,坏死组织,蜂窝织 炎都可继发感染形成脓肿,密度低于蜂窝织炎,但高于一般积液和假性 囊肿内的液体,增强后壁可有强化;脓肿的可靠征象为病灶区域内出现 气体,多呈不规则小气泡或与坏死组织混合存在. ③假性囊肿:通常在病程的第4-6周形成,为积液未能及时排空,吸收, 被纤维囊或肉芽组织所包围而形成.囊肿可发生于胰腺任一部位,并与 积液扩散途径分布范围一致.病变形态多发类圆形,大小不一,多数为 单房,囊壁较均匀,厚薄不一,增强后囊壁有不同程度强化,其内液体一 般密度较低,伴有出血或坏死组织较多时,其内密度不均,呈混合密度.