急性胰腺炎诊断及严重程度评估
急性胰腺炎评分表大全
急性胰腺炎评分表大全
Ranson评分和APACHE II评分是用于评估急性胰腺炎患者病情严重程度的工具。
Ranson评分包括入院时和入院后48小时内的11项指标，每符合一项计1分，得分>=3时考虑为中度或重度胰腺炎。
APACHE II评分包括生理指标和临床评分两个部分，其中生理指标包括体温、心率、呼吸频率、FiO2、动脉PH等，临床评分包括年龄、GCS评分等，总分越高表示病情越严重。
Ranson评分中的11项指标包括年龄、HCT下降>10%、XXX>16X109/L、血糖>10mmol/L、LDH>350U/L、
AST>250U/L、BE>4、BUN>1.8mmol/L、液体丢失>6L、血钙=3，则考虑为中度或重度胰腺炎。
APACHE II评分中的生理指标包括体温、心率、呼吸频率、FiO2、动脉PH等。
其中体温、动脉PH等指标的得分越低表示病情越严重，而心率、呼吸频率等指标的得分越高表示病情越严重。
临床评分包括年龄和GCS评分，其中GCS评分
包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个方面，总分越低表示病情越严重。
因此，Ranson评分和APACHE II评分都是用于评估急性胰腺炎患者病情严重程度的工具，可以帮助医生制定合理的治疗方案。
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点
中国急性胰腺炎治疗指南2023重点急性胰腺炎是一种常见而严重的胰腺疾病，及时和正确的治疗对于患者的康复非常关键。
基于2018年的中国急性胰腺炎治疗指南，我们对其进行了修订和更新，制定了中国急性胰腺炎治疗指南2023版重点。
以下是该指南的主要内容和重点：1. 诊断与评估- 根据病史、体格检查和相关检查结果，及时明确诊断并分级。
急性胰腺炎可分为轻型、中度和重型。
- 评估严重程度的指标包括APACHE II评分、Ranson评分、CTSI评分等。
2. 支持性治疗- 加强监护和全面支持，确保患者的稳定和安全。
- 早期应用液体复苏，平衡液体和电解质的失衡。
- 严密监测和处理胰腺坏死、感染、休克、ARDS等并发症。
- 管理合并症，如胆道梗阻和胰腺假性囊肿等。
3. 药物治疗- 早期应用抗生素，但需根据病原学、药物耐药性及患者病情进行个体化选择。
- 控制炎症反应的药物治疗，如糖皮质激素和非甾体抗炎药。
- 适时应用其他药物如胰腺酶替代、胰岛素等。
4. 营养支持- 早期开始肠内营养，避免全胃肠外营养。
- 减少脂肪和碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入。
- 根据患者营养状况和需要，调整能量和营养成分的供给。
5. 心理支持和康复- 给予患者和家属情感上的支持。
- 合理安排患者康复计划，提供康复辅助服务。
该指南旨在提供给临床医生一个常规化的治疗指导，但在实际应用中需要根据患者特征和具体情况进行个体化决策。
同时，随着科学研究的进展和临床实践的不断积累，治疗指南也需定期更新和修订。
请注意，该文档的内容仅供参考，具体的治疗决策需要临床医生根据最新的研究成果和患者情况作出。
胰腺炎分级标准
胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其严重程度可以根据不同的分级标准进行评估。
以下是常用的胰腺炎分级标准：
1. 急性胰腺炎的Ranson 评分法：该评分法是根据患者的年龄、体重、白细胞计数、血糖水平、血清淀粉酶和脂肪酶水平等因素进行评估，总分越高表示病情越严重。
2. 急性胰腺炎的APACHE II 评分法：该评分法是根据患者的年龄、性别、慢性疾病史、器官功能衰竭情况等因素进行评估，总分越高表示病情越严重。
3. CT 影像学分级法：根据CT 影像学表现将急性胰腺炎分为轻度、中度和重度三个等级，其中轻度表现为胰腺局限性水肿和炎症，中度表现为胰腺坏死和脓肿形成，重度表现为广泛性胰腺坏死和腹膜炎等并发症。
4. Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP)评分法：该评分法是根据患者的生命体征、腹痛程度、恶心呕吐等症状进行评估，总分越高表示病情越严重。
5. Atlanta 分级法：该分级法是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学表现进行评估，分为轻度、中度和重度三个等级，其中轻度表现为无症状或仅有轻微症状，中度表现为有明显症状但无并发症，重度表现为有严重症状并伴有多种并发症。
以上是常用的胰腺炎分级标准，医生会根据患者的具体情况选择合适的评分方法进行评估，以便制定合理的治疗方案。
胰腺炎轻中重度分类标准
胰腺炎轻中重度分类标准
一般来说，胰腺炎的分类，按照病情严重程度可分为轻度胰腺炎、中度胰腺炎、重症胰腺炎三类，具体分析如下：
1.轻度胰腺炎：这个类型的胰腺炎病情较轻，患者可能会有腹痛、腹胀、呕吐等不适，伴少许消化不良，食欲受影响。
2.中度胰腺炎：这个类型的胰腺炎症状更明显，患者会有腹部的剧烈疼痛，发作较为频繁，疼痛会扩散到腹部两侧和后背下部，同时可伴有非持续性的器官系统衰竭。
3.重症胰腺炎：重症胰腺炎将出现持续性如超过48小时的器官系统衰竭，并伴有局部或全身并发症，这个类型的胰腺炎是很危险的。
急性胰腺炎的4种常用实验室指标的评价
急 性 胰 腺 炎 （ ｃ ｔ ｐ ｎ ｒａｉ ｓ ＡＰ 是 由多 种 ａｕ ｅ ａ ｃｅｔ ｉ， ） ｔ 原 因 引起 的急腹 症 ， 早期 确诊 和治 疗非 常重 要 。血 、 尿 淀粉 酶 、 一 应 蛋 白 （ Ｒ ） 目前实 验 室 诊 断 和 Ｃ反 Ｃ Ｐ 是 治 疗 ＡＰ常 用检 测 指 标 ， 其 敏 感 性 和 特 异 性 均 不 但 够 理想 ， 胰蛋 白酶 原一 尿 ２是诊 断 ＡＰ的新 指标 ， 我们
胰 蛋 白酶 原 是 胰 腺 分 泌 的 一 种 蛋 白 酶 原 ， 分 量 检测 可 以来判 断 ＡＰ的严重 程 度 ］ 是 。但 由于本 文 白酶 原 一 １和 胰 蛋 白 酶 原 一 ， 泌 至 胰 液 中 。 正 常 生 尿 胰蛋 白酶 原一 ２分 ２的检 测 ， 用 免 疫 层 析 法 ， 便 、 使 简 快
尿样 采集 后 ， ２ ｈ内检 测 尿 淀 粉 酶 和 尿 胰 蛋 白酶 在 原一 。血液 标本 离 心后 ， 清 用 于 检 测 淀 粉 酶 和 Ｃ ２ 血
反应 蛋 白 。
１ ３ 方 法 及 原 理 ．
病 例 组
对 照 组 Ｚ值
１ ３ １ 尿 淀粉 酶和 血 淀 粉 酶 的 检测 采 用 干 化 血淀 粉 酶 、 淀粉 酶 、 Ｒ ． 尿 Ｃ Ｐ检
测 结 果
病 例组 与 对 照 组 血 淀 粉 酶 、 淀 粉 酶 、 Ｒ 尿 Ｃ Ｐ检 测 结果 的 中位 数 见 表 １ 经 成 组 设 计 的两 样 本 非 参 ， 数 检验 ， 两组 ３个 指 标 的差 异 分 别 具有 统 计 学 意 义
明显 优于 血 淀 粉 酶 、 淀 粉 酶 。所 以 ， Ａ 时 ， 尿 在 Ｐ 尿
国外 医学 ・ 床 生 物 化 学 与 检 验 学 分 册 ， ０ １ ２ （ ） １ ７ 临 ２ ０ ，２ ４ ：９ ．
急性胰腺炎分级标准
急性胰腺炎分级标准急性胰腺炎是一种常见的急腹症，临床上常见的病因包括胆石症、酒精性肝病、高脂血症等。
在临床实践中，对急性胰腺炎的分级标准有助于指导临床治疗和预后评估。
目前，最广泛应用的分级标准是根据Ranson标准和APACHE II评分系统。
下面将详细介绍这两种分级标准的具体内容。
Ranson标准是根据患者入院时和48小时内的11项指标进行评分，包括年龄、白细胞计数、血糖、血尿素氮、血清钙、动脉氧分压、贫血、转氨酶、LDH、AST 和镁离子。
根据得分情况，将患者分为轻度、中度和重度三个级别。
Ranson标准主要适用于急性胰腺炎的早期预后评估，对于指导临床治疗和病情观察具有重要意义。
APACHE II评分系统是根据患者入院时的生理指标和临床资料进行评分，包括年龄、慢性健康状况、体温、平均动脉压、呼吸频率、动脉氧分压、血清肌酐、血细胞比容、钠离子、血红蛋白、白细胞计数、意识状态等。
根据得分情况，将患者分为轻度、中度和重度三个级别。
APACHE II评分系统主要适用于急性胰腺炎的严重程度评估，对于临床治疗和病情观察具有重要指导意义。
除了Ranson标准和APACHE II评分系统外，还有其他一些分级标准，如CTSI评分系统和BISAP评分系统等。
这些评分系统在临床实践中也有一定的应用价值，但相对来说，Ranson标准和APACHE II评分系统更为广泛应用和认可。
总的来说，急性胰腺炎的分级标准对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。
医务人员在临床实践中应当熟练掌握各种分级标准，结合患者的具体情况，进行科学合理的评估和治疗，以提高患者的治疗效果和预后质量。
希望本文对急性胰腺炎的分级标准有所帮助，谢谢阅读。
胰腺炎诊断与评估
2012年亚特兰大标准：AP的分级诊断:MAP: 符合AP诊断标准满足下列情况之一: 无器官功能衰竭无局部或全身并发症; ranson评分＜3分; APACHE 评分＜8分; AP严重度床边指数( BISAP) 评分＜3分; 修正CT严重度指数( MCTSI) 评分＜4分MSAP: 符合AP诊断标准急性期满足下列情况之一:ranson评分3分; APACHE 评分8分; BISAP评分3分; MCTSI 评分4分; 可有一过性( ＜48h) 器官功能障碍恢复期出现需要干预的假性囊肿胰瘘或胰周脓肿等SAP: 符合AP诊断标准伴有持续性( ＞48h)，器官功能障碍( 单器官或多器) ，改良Marshall 评分2分( 见表1)胰腺炎的评分：APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。
有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，尽管出处不详。
Knaus等认为，加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上，且尽可能地不受治疗的影响.疾病严重程度分类系统应当适用于多病种，易于使用，所选参数在大多数医院均能获得;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。
为此，他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。
APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成(A/B/C三部分)。
HCT是红细胞比积男性 0.40～0.50（40%～50%），平均0.45；女性 0.37～0.48（37%～48%），平均0.40。
SGOT就是ASTBalthazar评分是最早的CT评分血清肌酐(Cr)正常男：44～133μmol∕L（0.5～1.5mg∕dl ）血尿素氮BUN为3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)。
内科学急性胰腺炎
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症
胰 酶受 激活释出
内皮 细胞 损伤 微循环障碍 缺血 血管通透性增加
肠管屏障功能 失常
肠道菌群移位与二次打击学说
肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
SIRS引起多脏器损伤靶器官之一
1. 胆道疾病 2. 酒精 3. 胰管阻塞 4. 降部病变 5. 手术与创伤 6. 代谢障碍 7. 药物 8. 感染及SIRS
9.其它
自身免疫性疾病（系统性红斑狼 疮，干燥综合征）
遗传性胰腺炎
特发性
70%由微结石引起, 直径<4mm的胆石,影像学检查 无法发现结石(B超、CT、MRCP测不出)
良 血钙＜1.75mmol/L：预后不良 PCT：≥2ng/ml
急性胰腺炎 影像学检查
超声：
发病初期24～48h查（初筛） 优点：
1、初步判断胰腺组织形态学变化 急性胰腺炎：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常
2、判断有无胆道疾病 3、后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义 4、费用低 ，检查无风险。 缺点：胃肠道积气会影响观察
肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔室综合征， 胰腺出血坏死
呼吸困难
少尿、无尿 黄疸加深 上消化道出血 意识障碍，精神失常 体温持续上升或不降 猝死
肺间质水肿，成人呼吸窘迫综合征、胸 水、严重肠麻痹及腹膜炎
休克、肾功能不全 胆总管下端梗阻、肝损伤 应激性溃疡 胰性脑病（疾病早期） 严重炎症反应及感染 严重心律失常
无局部并发症及全身并发症 在1-2周内恢复
急性胰腺炎指南(2024 ACG)
急性胰腺炎指南（2024 ACG）急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了巨大的负担。
过去10年里，急性胰腺炎的管理取得十足的进步，使病死率不断下降。
美国胃肠病学会（ACG）近期就急性胰腺炎的诊断、病因、严重程度评估、急性期的处理、内镜、手术干预等内容制定了相关指南。
我们将简要呈现指南的建议，并对内镜相关部分进行详细阐述。
诊断重要观念1. 不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重程度，而应将CT用于诊断不明确或在住院72小时内未出现临床改善的患者。
病因重要观念2. 如果没有胆囊结石和/或酒精使用史，应测量血清三酰甘油水平，如果超过1000 mg/dL，应考虑其作为急性胰腺炎的病因。
3. 对于40岁以上的患者，如果找不到明确的病因，应考虑胰腺肿瘤作为的可能病因。
4. 对于特发性急性胰腺炎二次发作的患者，如果适合手术，建议行胆囊切除术，以降低再次发生急性胰腺炎的风险。
推荐意见1.对急性胰腺炎患者应进行腹部超声检查，以评估是否为胆源性胰腺炎。
如果初次检查结果不确定，应重复进行超声检查（有条件推荐，证据质量：极低）。
2. 对于原因不明的急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)，建议进行进一步检查，包括：多次腹部超声、MRI和/或超声内镜(EUS) (有条件推荐，证据质量：极低)。
特发性急性胰腺炎是在初始实验室检查(包括脂质和钙水平)和影像学检查(腹部超声和MRCP)后仍未发现病因的急性胰腺炎。
（1）EUS有助于确定潜在的病因，但不应常规进行ERCP，因为ERCP有增加引发胰腺炎的风险。
（2）EUS已被广泛研究用于阐明特发性急性胰腺炎的病因。
在一项前瞻性研究中，Yusoff等人发现有近三分之一的特发性急性胰腺炎患者通过EUS确定了病因。
（3）尽管EUS优于MRCP，但同时进行MRCP在评估特发性急性胰腺炎时也是有补充作用的。
初始评估和危险分层重要观念5. 应对血流动力学状态和风险进行评估，将患者分为高危和低危组，以确定是否需要入住监护病床或ICU。
急性胰腺炎诊断与严重程度评估
急性胰腺炎发病急骤，病情变化迅速 ，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症 状，严重时可导致多器官功能衰竭。Biblioteka 病因与发病机制病因
急性胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、药物等。
发病机制
急性胰腺炎的发病机制涉及胰酶激活、炎症反应、细胞凋亡等多个环节，导致 胰腺组织损伤和器官功能紊乱。
临床表现与诊断标准
CHAPTER 05
急性胰腺炎的预防与治疗建 议
预防措施
健康饮食
保持低脂、低糖、高蛋白的饮食习惯，避免暴饮暴食，尽量少吃 油腻食物。
控制饮酒
适量饮酒，避免酗酒，以降低急性胰腺炎的发生风险。
定期体检
定期进行身体检查，尤其是胆道系统和高血脂的检查，以便及时发 现并处理潜在病因。
治疗原则与方案
01
02
急性胰腺炎的并发症与预后
并发症类型与处理
胰腺脓肿
需要手术引流或穿刺引流，并使用抗 生素治疗。
假性囊肿
大多数假性囊肿会自行消退，若持续 存在或增大，可能需要手术引流。
并发症类型与处理
心血管疾病
如心律失常、心肌梗死等，需密切监测并给予相 应治疗。
呼吸系统疾病
如肺炎、急性呼吸窘迫综合征等，需给予呼吸支 持及抗炎治疗。
急性胰腺炎的诊断流程
初步诊断
01
02
03
病史采集
了解患者是否有胆道疾病 、高脂血症、酗酒等急性 胰腺炎的常见病因。
体格检查
观察患者是否有上腹部压 痛、反跳痛、腹肌紧张等 体征。
判断标准
根据患者的症状和体征， 结合血淀粉酶、脂肪酶等 实验室指标，初步判断是 否为急性胰腺炎。
实验室检查
1 2
血淀粉酶
急性重症胰腺炎诊断标准
急性重症胰腺炎诊断标准急性重症胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，其诊断对于及时治疗和预后评估至关重要。
根据国际上对急性重症胰腺炎的研究和临床实践经验，制定了一系列诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
一、临床表现。
急性重症胰腺炎的临床表现多样，常见症状包括剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
临床医生应当对患者的症状进行仔细观察和记录，特别是疼痛的性质、部位和放射情况等。
二、实验室检查。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性重症胰腺炎的重要实验室指标。
此外，白细胞计数和 C 反应蛋白等指标的升高也有助于诊断和评估疾病的严重程度。
三、影像学检查。
腹部 CT 或 MRI 检查是诊断急性重症胰腺炎的关键手段，能够准确显示胰腺的病变情况、炎症程度和有无坏死等情况。
此外，超声检查和内镜逆行胰胆管造影等检查也有助于诊断。
四、病因诊断。
了解急性重症胰腺炎的病因对于治疗和预后评估至关重要。
酒精、胆石症、高脂血症等是常见的病因，临床医生应当根据患者的病史、实验室检查和影像学检查结果进行综合分析。
五、并发症评估。
急性重症胰腺炎常常伴随着多种并发症，如胰腺坏死、腹腔感染、多器官功能障碍综合征等。
临床医生应当及时评估患者的并发症情况，以便及时采取相应的治疗措施。
综上所述，急性重症胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、病因诊断和并发症评估等方面的综合分析。
临床医生应当根据患者的具体情况，全面评估疾病的严重程度和预后，并及时采取有效的治疗措施，以提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述内容对临床医生在急性重症胰腺炎的诊断和治疗中起到一定的参考作用。
急性胰腺炎
急性坏死物积聚
发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体 和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
三、术语
胰腺假性囊肿
有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、 肉芽组织、纤维组织等，起病4周内。
包裹性坏死
是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死组织、具有 界限分明炎性包裹的囊实性结构，起病4周内。
二、分型
影像分型
间质水肿性胰腺炎:由于炎性水肿引起胰腺弥
漫性肿大，偶有局限性肿大；CT表现为胰腺实 质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰 周积液。 坏死性胰腺炎:5-10%AP患者伴有胰腺实质坏 死或胰周组织坏死，或二者兼有；早期增强CT 有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周 以后的CT更有价值。
4、脓肿
脓肿密度与水接近
病灶区域内见到小气泡影，可明确为脓肿形成
注射对比剂后，脓肿壁明显强化
若病灶壁在增强CT上呈现环状强化，则对细菌性感 染有一定提示，需结合临床表现，必要时可在US 或CT引导下穿刺抽吸，进行生化检查和细菌培养。
5、假性动脉瘤
当胰液或炎症侵蚀胰腺周围血管时，逐渐导致血管 破裂出血，一般发生较缓慢，被纤维组织包裹，形 成假性动脉瘤，有些可合并动静脉瘘 以脾动脉最常见，其次为为胃十二指肠动脉和胰十 二指肠动脉 形态多不规则，肿块强化明显，同血管强化方式
当各种因素导致胰腺分泌急剧增加时，可因胰管压力增高导致胰小管和 胰腺腺泡破裂，胰蛋白酶原渗入胰腺间质而被组织液激活，出现胰腺组 织的自身消化。
胰液的外分泌
胰液含3种营养物质的消化酶，是所有消化液中消化力最 强、消化功能最全面的消化液。 胰液分泌 头期：迷走神经兴奋引起胰液分泌的特点是水和碳酸氢盐 含量少，而酶的含量丰富；占消化期胰液分泌量的20%。 胃期：食物扩张胃，通过迷走-迷走反射引起含酶多但液 体量少的胰液分泌；占消化期胰液分泌量的5-10%。 肠期：最重要时相。占70%，碳酸氢盐和酶含量也高，参 与这一期胰液分泌的因素主要是促胰液素和缩胆囊素。
急性胰腺炎危险程度评估方法的研究进展
急性重症胰腺炎的诊断
（1）D级和E级均可有蜂窝组织炎，感染发生率30％－60 ％，死亡率15％或以上 （2）A级和B级表示轻症无感染 （3）C级表示中等严重性，发生感染机会少，几乎无死亡
.
12
生命体征监测
生命体征的监测既是治疗措施,又是尽早发现其它器官障碍 的方法。特别是注意血氧以及血循环的变化。急性重症胰腺 炎诊断与判断预后应用的另一指标是APACHE2 Ⅱ评分系统。 这是一项根据生理测量值改变,年龄和以往健康状况来评估疾 病严重性的方法。APACHE2 Ⅱ评分系统用于评估疾病最初的 严重程度和以后出现并发症的概率大小。评分是由急性生理 参数,年龄指数和慢性健康指数相加的总和所得。8 分或8 分 以上为重症病例,但许多分数较低确有并发症产生的病例也应 属于重症。
每项1分，>或=3分为重症； 此指标仅适用于发病及住院48小时之内，随访病情演变时意义不大。
.
9
适用于胆石性胰腺炎的Ranson标准
入院时 1 年龄>70岁 2 白细胞数>18×109/L 3 血糖>12.21mmol/L 4 乳酸脱氢酶>400IU/dL 5 AST>250U/L
入院48小时
6 PaO2 <60mmHg 7 血钙<2.0mmol/L 8 碱缺失>5mmol/L 9 BUN增加>5mg
•一 项以上阳性为ASP，死亡率达50%。
.
16
ANP的临床诊断标准（瑞金医院）
（S)症状和体征
*1.腹痛 *2.烦躁不安，四肢厥冷
3.心率增快，体温升高 *4.血压下降，严重脱水
5.上消化道出血 6.肺部病变，胸腔积液
肺部罗音 ARDS 7.黄疸 *8.Grey-Turner征 *9. Cullen征
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非急性胰腺炎
<
低钙血症
特异性高
< 特异性
敏感性低
无一般诊断价值，但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死，病情严重
诊断要点——实验室检查
▪ 其他诊断性实验室检查 ▪ 血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶、正铁
蛋白、羧肽酶等
▪ 未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶
诊断要点影像学
▪超 ▪ 简便易行、价廉 ▪ 可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水 ▪ 胃肠道积气是影响超诊断的主要因素
为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等
▪
检索年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误治为其
他疾病的文献，共篇，例。因误诊而急诊手术例，总死亡率，手术
病死率
中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析
误诊疾病
胃肠疾病（例） 急性胃肠炎 消化性溃疡穿孔 肠梗阻 肠绞窄 其他
肝胆疾病（例） 胆囊结石伴感染 胆囊炎 化脓性胆管炎 其他
*允许患者因急慢性疾病致严重神志失常 而使腹痛无法评估的可能性
美国急性胰腺炎临床指南
急性胰腺炎的临床诊断
▪ 急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广，包括：肠系膜缺血或梗塞、胃十
二指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗 死……
▪ 误诊、漏诊 ▪ 有报告约的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断
▪
等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅。漏诊的病人常误诊
▪ 对局部并发症的预测 敏感性 特异性 〔〕
▪ 我院对例的预后评估研究结果显示
▪ 评分分，平均±分
▪ 病死率：低分组（≤分）为
▪
高分组（>分） 为 （<）〔〕
〔〕樊景云，黄宗文，郭佳项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报（）： 〔〕蒲红,康焰 ，， 评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志()
诊断要点影像学
表现：胰腺肿大、炎性积液、坏死….
▪ 早期诊断、准确率高 ▪ 诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，其准确率可达
％以上
▪ 病情程度和预后判断的重要手段
急性胰腺炎诊断的确立（需以下条中的条）
1
具有急性胰腺炎特征性腹痛
2
血Amy或LIP升高≥正常值上限3倍
3
急性胰腺炎特征性的CT表现
*允许或<正常值上限倍而诊断胰腺炎的 可能性。此时需行检查以确诊
>岁 > > > > >
<
> >
>
体液丢失或隔离小时入量（小时胃肠减压引流量小时尿量小时其他引流量）
▪ 关于评分的分析显示：
▪
该评分预测的准确性为中等
▪
敏感性，特异性
▪
▪ []()
严重程度评估——标准
▪ 我院对例的预后评估研究结果显示
▪ 对死亡的预测
敏感性 特异性
▪ 对发生的预测 敏感性 特异性
检查项目
血糖（）
>
急性胰腺炎
非急性胰腺炎
<
高血糖
特异性高 > 特异性 > 特异性
敏感性低
无一般诊断价值，但提示病情严重
诊断要点——实验室检查
例急性胰腺炎和例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
检查项目
血钙（）
>
急性胰腺炎
急性胰腺炎诊治指南 ，曼谷
临床诊断思路
明确诊断
严重程度评估
临 床 表
体 征 特
症 状 特
现点点
有 诊 断 意 义 的
影 像 学 检 查
实 验 室 检 查
多 因 素 评 估 系 统
单 一 危 险 因 素
影 像 学 评 估
病因诊断
根 据 病 情 及 复 发 情 况
确 定 相 应 检 查 水 平
临床诊断思路（一）
是不是胰腺炎？
诊断要点——症状特点
急性腹痛、腹胀 恶心呕吐 发热（时相性） 全身症状
诊断要点——体征特点
以中上腹为主的腹膜炎体征 腹胀或膨隆 肠鸣减弱 腰肋部压痛和肿胀 征和征 腹部以外的病变
诊断要点——实验室检查
血淀粉酶 ( 等发现) 常用、简便易行
开始升高 高峰
恢复正常
▪ 淀粉酶同工酶（和）
▪ 用于诊断时，敏感性为，特异性相对较差
▪ 假阳性假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 ▪ ▪ 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系
诊断要点——实验室检查
▪ 脂肪酶
▪ 相对于血淀粉酶，持续时间更长 ▪ 敏感性、特异性优于淀粉酶 ▪ 升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关
诊断要点——实验室检查
例急性胰腺炎和例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
评分 评分 评分系统 评分
严重程度评估——标准
▪ 年提出 ▪ 年针对胆石症进行了修改
包括患者入院时及之后小时的项临床及实验室指标≥ 分为重症 < 死亡率 ≥ 死亡率 ≥ 死亡率
严重程度评估——标准
酒精性
胆>
>
> 入院小时 红细胞比积（）下降>
血钙< 血氧分压<() 碱缺失> 尿素氮增加> 体液丢失或隔离>
心血管（例） 心绞痛 休克 其他
妇产科（例） 临产宫缩 其他
呼吸系统疾病（例）胸膜炎 肺炎
泌尿系疾病 肿瘤（ 例）
病例数
临床诊断思路（二）
急性胰腺炎诊断确立 病情是否严重？
严重程度评估
▪ 世纪年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究
▪ 先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态
学改变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危 险因素的研究
红细胞比积（）
>
< 白细胞总数（细胞数） >
<
白细胞和红细胞比积
没有诊断意义
白细胞升高提示炎症反应及感染
红细胞比积升高提示血红蛋白浓度增加，血液浓缩，间接反映了 体液向第三间隙转移的程度
诊断要点——实验室检查
例急性胰腺炎和例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学） （非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
背景
急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可 怕的。突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，紧随的 是必死的命运，这真是最可怕的灾难。
——
背景
正确诊断 早期识别病情轻重 准确判断疾病预后
积极搜寻病因
有效治疗
预防 减少复发
基本概念
术语
定义
急性胰腺炎
胰腺的急性炎症
轻症急性胰腺炎 无明显的器官功能障碍
对液体治疗反应良好
重症急性胰腺炎 具下列之一者：
局部并发症
胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿
器官衰竭
评分≥分
评分≥分
急性胰腺炎诊治指南 ，曼谷
基本概念
术语 急性液体积聚
胰腺坏死 急性假性囊肿 胰腺脓肿
定义 胰腺内或胰周液体积聚，发生于病程早期， 并缺乏完整包膜 增强发现失活的胰腺组织 有完整包膜的液体积聚，包含胰腺分泌物 胰腺内或胰周的脓液积聚