胰腺炎最新诊断标准

胰腺炎最新诊断标准

大部分急性胰腺炎患者出现上腹痛，其中近半数放射至背部，起病迅速,30分钟内疼痫达到高峰,通常难以耐受，持续24小时以上不缓解。疼痛常伴随有恶心和呕吐。体格检查往往显

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示剧烈的上腹部压痛及肌卫。S3

诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条：（1）具有急性胰腺炎特征性腹痛；（2）血清淀粉

酶和（或）脂肪酶2正常值上限3倍：（3）急性胰腺炎特征性的CT表现。本定义允许淀粉酶倍而诊断急性胰腺炎的可能性。如果患者具备急性胰腺炎和（或）脂肪酶〈正常值上限3 特征

3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。此，本性的腹痫,血清酶水平低于正常值上限外定\$\U2o# 义尚允许患者因急性或慢性疾病致严重神志失常而使腹痛无法评估的可能性。5}5f 急性胰腺炎病程中淀粉酶及脂肪酶水平一般均升高。血清脂肪酶升高持续时间可能彳肖长于

淀粉酶。淀粉酶和（或）脂肪酶升高的程度与急性胰腺炎的轻重并不直接相关。同时检测血

清淀粉酶和脂肪酶往往无必要。血清脂肪酶应优选，因为在可能导致淀粉酶升高的非胰腺疾

病，如巨淀粉酶血症、腮腺炎和某些肿瘤，血清脂肪酶仍保持正常。血清脂肪酶诊断急性胰腺炎的敏感性和特异性一般优于淀粉酶。确诊急性胰腺炎之后仍每日监测血清淀粉酶

或脂

肪酶对评估疾病进程或预后的价值有限。如果血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高持续数周，提示持续的胰腺/胰周炎症、胰管阻塞或假性囊肿形成等可能性。

急性胰腺炎的鉴别诊断范圉饨广，包括肠系膜缺血或梗塞、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆绞》丄—主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死。

二、影象学检查_____

是临床上诊断慢性胰腺炎最为常用的手段.自从B型超声普及后，应用X-线对慢性胰

腺炎进行诊断已很少使用•但腹部平片对于发现胰輕化仍有一定价值・目前，B超、

__________ 6] T

CT和ERCP是诊断慢性胰腺炎最有价值的方法・CP的超声所见:①胰管壁不规

则并呈现断续的高回声表现・85%的CP患者可岀现这一典型表现•②胰腺结石和钙化

灶同时存在，胰腺实质内可见点状高回

声•③胰腺萎缩和胰腺局限性增大•在CT上，

慢性胰腺炎的典型表现为胰管扩张、胰腺实质萎缩、间质广泛纤维化和胰腺钙化•有的患者还可在CT上看到由于炎性刺激而增厚的肾前筋膜・B超和CT诊断CP的正确性和

特异性无显著差异，但CT在发现月夷腺钙化和囊肿方面要优「[刃•此外，B超检肝脏的位置以及胃肠内气体等因素的影响，有查还容易受到诸如患者体形、胰腺和一

定的漏诊和误诊率，结合CT可在一定程度上弥补上述不足・ERCP在慢性胰腺炎诊断

越引起人们的重[9] ]

方面的价值已经越来视・Alaetaf10认为ERCP可作为当前慢性胰腺

炎诊断的金标准.Moreiraetal11则对ERCP的应用指征进行了总结，并认为尽管当前

内镜超声（EUS）、核磁共振胰胆管造影术（MRCP）、螺旋CT等新的诊察手段不断出现，但ERCP 仍然具有不可替代的作用・MRCP是新近发展起来的一项诊断技术，在CP 的诊断上具有广泛的应用前景.MRCP的突岀优点是能够在三维空间对图形进行处理，

因此可以非常精确的显示胰胆管的结构，能够很容易的发现管道内的结石、钙化以及

在慢性胰腺炎诊断方面的价值日益受到瞩管道

本身的狭窄・EUS 目频超声探头，可以观察到胰腺全貌和胰腺的细微结构，能够发现

,他通过使用高B 超和CT还无法探

测到的微小肿块，并且避免了传统B 超容易受到诸如肠内积气干扰等缺点 ・EUS 有

可能成为发现慢性胰腺炎早期实质损害的最为敏感的方法，但这还需要进一步随访观察 其诊断的可靠性•缺乏标准化的分类也使EUS 的使用受到限制，因此尚需进一步深入研 究.

2■■酶学标志检测 ---------- --- 血清酶学测定用于CP 的诊断和鉴别诊断已有较长期牙央 —

15] 肪酶和胰多肽氨酸水平多下降 ；弹性蛋白酶1、DNA 酶、RNA 酶、CA19-9.蛋白

旭etal 对纯胰液(PPJ)中的CEA 、CA50和CA19-9 进行了检测，并认为对三种标

志物的联合检测可有效的鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌•但其敏感性和特异性有可能较乳 铁蛋白稍逊•纯胰液中升高的乳铁蛋白和在 糜蛋白酶-蛙皮素刺激后，十二指肠液中增

高的乳铁蛋白/脂肪酶比率，对CP 有重要的诊断价值.

3胰腺功能实验 与CP 诊断有关的胰腺功能实验很多，敏感性也各不相同 •在一些影象学难以确诊的病 例，功能实验就显得尤为重要•目前认为，通过十二指肠插管的促胰液素-缩胆囊素刺 激实验(直接刺激实验)仍然是诊断CP 的金标准，此方法的缺点是费时较长.Madrazo- delaGarzaetal 利用光纤内镜吸取十二指肠液,即在内镜监视下，在十二指肠内放入一根 导线，然后将内镜撤出，再顺导线滑入吸管完成操作•此方法由于减少了插管时间以及d 血1 镜测试胰腺功能的次数，使检查时间由150min 减少到45min,在插管困难的情况下可 考虑使用内镜扌墮时二指肠液•在间接刺激实验中，Ltmdh 实验、NBT-PABA 实验、无管实验 由于简便易行而在一些地区仍有使用•无管实验常使用的两种物质是 苯酪肽

(bentiromide )和二月桂精荧光素(pancreolautyl),二者对CP 诊断的敏感性和 特异性可分别达到85%, 90%和90% , 82%.最佳胰功能实验是在摄入标准试餐或 静脉

注射促胰液素后，测定十二指肠 液分泌量与碳酸氢盐和蛋白浓度，更简单的方法是直

接口服可被胰消化酶消化的物质，然后测定其消化产物•粪便中糜蛋白酶活性分析用来 检测胰腺的外分泌功能，对早期和失代

偿 -------- 期CP 的敏感性可分别达到 49%和90%.其

他实验尚包括血清胰蛋白酶样物质 免疫反应性、口服蛙皮素后测定血清胰多肽以及

的 改

Schilling 实验等•晚近发 展起来的胆固醇-碳13-酰辛醇呼吸实验

(cholesteryl-C13-octanoatebreathtest)由丁•特殊 的非侵入性

和高敏感性而受到重视

----- ・CP 患者血清淀粉酶、脂 分泌胰蛋白酶抑制物(PSTI)的水平多有升高，肌肝清除率也多同时上升

•有5%〜 但如果对血清酶水平进行量化,则更有意义

•如CP 患者血清CA19-9升高幅度一般不 会超过100X10'U ・lA 当达到 10000X10SL 时，则应高度警惕胰腺癌的可能〔闾 •任