重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准

重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准

重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。

应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括：

①APACHEⅡ评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。APACHEⅡ评分≥8分为SAP的指标。② Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。Ranson评分≥3分为SAP的指标。③C反应蛋白（CRP）：动态监测CRP水平，发病48h CRP≥150mg/L为SAP的指标。

下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。

在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用BalthazarCT分级指标，D级以上为SAP。

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重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎（AP）的临床表现和生化改变,且具下列之一者:

1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;

2.器官衰竭;

3.Ranson 评分≥3 ;

4.APACHEⅡ评分≥8 ;

5.CT 分级为D、E 级。

增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50～150Hu)。

对临床上SAP 患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎 ,或早期重症AP。其诊断标准为:SAP 患者发病后72 h 内出现下列之一者:

1.肾功能衰竭(血清肌酐> 176.8 μmol/ L) 、

2.呼吸衰竭[ PaO2 ≤60 mmHg(1 kPa = 7.5 mm Hg) ] 、

3.休克(收缩压≤80 mm Hg ,持续15 min) 、

4.凝血功能障碍[凝血酶原时间< 70 %和(或) 部分凝血活酶时间> 45 s ] 、

5.败血症( T > 38.5 ℃、WBC > 1

6.0 ×109/L 、剩余碱≤4 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阳性) 、

6.全身炎症反应综合征( T > 38.5 ℃、WBC > 12.0 ×109/L 、剩余碱≤2.5 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阴性) 。附：

①Ranson评分系统：该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。

Ranson评分( 每项1 分)

入院时入院48小时

（1）：年龄>55岁（6）：HCT减少10%以上

（2）：WBC>16×109/L （7）：血钙<2mmol/L

（3）：血糖>11.1mmol/L （8）：PaO2<60 mmHg

（4）：LDH>350 U/L （9）：BE>4mmol/L

（5）：AST > 250 U/L （10）：BUN增加＞1.79mmol/L

（11）：体液丧失>6L

1982 年Ranson 评分标准( 每项1 分)

酒精性胆源性

入院时

年龄 > 55 岁 > 70 岁

白细胞 > 16 ×109 >18 ×109

血糖 > 11.1 mmo/L > 11.1 mmo/L AST > 250 U/L > 250 U/L

LDH > 350 U/L > 400 U/L

入院48 h

血细胞比容下降> 0.1 下降> 0.1

BUN 上升> 1.8 mmol/L > 0.72 mmol/L

血清钙< 2 mmol/L < 2 mmol/L

动脉氧分压< 60 mmHg < 60 mmHg

碱缺失> 4 mmol/L > 5 mmol/L

估计失液量> 6 L > 6 L

②APACHEⅡ评分：

采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow 昏迷评分，共15项，称为APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。

③推荐CT 扫描作为诊断AP 的标准影像学方法。必要时行增强CT 或动态增强CT 检查。

根据炎症的严重程度分级为A～E 级。

A 级:正常胰腺。

B 级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。

C 级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。

D 级:除C 级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。

E 级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。Balthazar CT 分级评分:

优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来。急性胰腺炎分级：

A级:胰腺正常，为0分

B级:胰腺局限性或弥漫性肿大，为1分

C级:除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分

D级:除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分

E级；胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分

胰腺坏死程度：

无坏死，为0分

坏死范围≦30%，为2分

坏死范围≦50%，为4分

坏死范围>50%，为6分&

CT严重程度指数＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度

严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II 级以上为重症。