急性胰腺炎 - 新分类、新认识和影像学解读
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学专业委员会。
AP的定义、病因及流行病学
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应 为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。可以理解为胰腺的自身消化，没有细菌参 与
其常见病因为胆石症（包括胆道微结石）、酒精、高甘油三酯血症等，胆源性胰腺炎仍是我国 AP的主要病因。老外多是酒精引发
临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛。重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征 、Cullen征。少数患者因脾静脉栓塞出现局部门静脉高压（左侧门脉高压）、脾脏肿大。腹 部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
图示Cullen征与Grey-Turner征
发生机制：胰酶、坏死物或出血渗入到 皮下。见于SAP
重度AP(severe acute pancreatitis，SAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持 续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可 累及一个或多个脏器），SAP病死率较高，为36%~50%，如后期合并感染则病死率极高。
注意：2012修正的Atlanta 分类标准中“全身并发症” 特指急性胰腺炎导致的原有基础疾病加 重，比如原有的冠心病或慢性肺疾病加重。
感染性坏死(infected necrosis)：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提 示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。
AP主要局部并发症对比
ANC = acute necrotic collection，APFC = acute peripancreatic fluid collection，IEP = interstitial edematous pancreatitis，WON = walled-off necrosis
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺 分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于AP起病4周后。
包裹性坏死(walled-off necrosis，WON)：是一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、 具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生丁AP起病4周后。
急性胰腺炎 - 新分类、新认识和影像学解读
Biblioteka Baidu
近年来国内外重要指南更新
国际：Classification of acute pancreatitis—2012:revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. 国际急性胰腺炎分类工作 组。
AP的全身并发症
全身并发症主要包括： 器官功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)或腹腔间隔室综合征(abdominal
内科：2013中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海），中华医学会消化病学分会胰腺疾病 学组。
急诊：2013中国急诊急性胰腺炎临床实践指南，中国医师协会急诊医师分会。 外科：2014急性胰腺炎诊治指南，中华医学会外科学分会胰腺外科学组。 多学科：2015中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊治共识意见（草案），中国医师协会胰腺病
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%~30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5%~10%。 内科医生不容忽视的急重症，SAP往往人财两空
AP根据严重程度分为轻中重三类 抛弃了以前的轻症和重症分类
轻度AP(mild acute pancreatitis，MAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官 功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低。
图片来源于网络
AP的局部并发症
局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性坏死 （旧称胰腺脓肿）。
其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾 静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断AP严重程度的依据。
AP主要局部并发症的定义
急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)：发生于病程早期，表 现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。缺乏完整包膜，可单发或多发。
急性坏死物积聚(acute necrotic collection，ANC)：发生于病程早期，表现为液体内容物 ，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
AP严重程度分级
注意： 2012修正的Atlanta 分类标准中“全身并发症” 特指急性胰腺炎导致的原有基础疾病 加重，比如原有的冠心病或慢性肺疾病加重。
AP的影像学分类
间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP)：大多数AP患者由于炎 性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间 隙模糊，也可伴有胰周积液。
坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis)：5％-10％的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周 组织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增 强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。
AP的临床表现
腹痛是AP的主要症状．位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛 ，可伴有恶心、呕吐。发热常源于SIRS、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热伴有黄疸 者多见于胆源性胰腺炎。
中度AP(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)：具备AP的临床表现和生物化学改 变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在 持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生 命体征并持续评估。
AP的定义、病因及流行病学
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应 为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。可以理解为胰腺的自身消化，没有细菌参 与
其常见病因为胆石症（包括胆道微结石）、酒精、高甘油三酯血症等，胆源性胰腺炎仍是我国 AP的主要病因。老外多是酒精引发
临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛。重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征 、Cullen征。少数患者因脾静脉栓塞出现局部门静脉高压（左侧门脉高压）、脾脏肿大。腹 部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
图示Cullen征与Grey-Turner征
发生机制：胰酶、坏死物或出血渗入到 皮下。见于SAP
重度AP(severe acute pancreatitis，SAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持 续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可 累及一个或多个脏器），SAP病死率较高，为36%~50%，如后期合并感染则病死率极高。
注意：2012修正的Atlanta 分类标准中“全身并发症” 特指急性胰腺炎导致的原有基础疾病加 重，比如原有的冠心病或慢性肺疾病加重。
感染性坏死(infected necrosis)：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提 示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。
AP主要局部并发症对比
ANC = acute necrotic collection，APFC = acute peripancreatic fluid collection，IEP = interstitial edematous pancreatitis，WON = walled-off necrosis
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst)：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺 分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于AP起病4周后。
包裹性坏死(walled-off necrosis，WON)：是一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、 具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生丁AP起病4周后。
急性胰腺炎 - 新分类、新认识和影像学解读
Biblioteka Baidu
近年来国内外重要指南更新
国际：Classification of acute pancreatitis—2012:revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. 国际急性胰腺炎分类工作 组。
AP的全身并发症
全身并发症主要包括： 器官功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)或腹腔间隔室综合征(abdominal
内科：2013中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海），中华医学会消化病学分会胰腺疾病 学组。
急诊：2013中国急诊急性胰腺炎临床实践指南，中国医师协会急诊医师分会。 外科：2014急性胰腺炎诊治指南，中华医学会外科学分会胰腺外科学组。 多学科：2015中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊治共识意见（草案），中国医师协会胰腺病
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%~30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5%~10%。 内科医生不容忽视的急重症，SAP往往人财两空
AP根据严重程度分为轻中重三类 抛弃了以前的轻症和重症分类
轻度AP(mild acute pancreatitis，MAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官 功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低。
图片来源于网络
AP的局部并发症
局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性坏死 （旧称胰腺脓肿）。
其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾 静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断AP严重程度的依据。
AP主要局部并发症的定义
急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)：发生于病程早期，表 现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚。缺乏完整包膜，可单发或多发。
急性坏死物积聚(acute necrotic collection，ANC)：发生于病程早期，表现为液体内容物 ，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
AP严重程度分级
注意： 2012修正的Atlanta 分类标准中“全身并发症” 特指急性胰腺炎导致的原有基础疾病 加重，比如原有的冠心病或慢性肺疾病加重。
AP的影像学分类
间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis，IEP)：大多数AP患者由于炎 性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间 隙模糊，也可伴有胰周积液。
坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis)：5％-10％的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周 组织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增 强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。
AP的临床表现
腹痛是AP的主要症状．位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛 ，可伴有恶心、呕吐。发热常源于SIRS、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热伴有黄疸 者多见于胆源性胰腺炎。
中度AP(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)：具备AP的临床表现和生物化学改 变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在 持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生 命体征并持续评估。