急性胰腺炎影像学PPT课件

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胰管
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胰腺正常CT表现
CT平扫：胰腺呈弯曲带状横位于中腹部，分为头、体、
尾，由粗变细。其密度低于肝脏，通常胰总管显示为 2-4mm。 CT增强扫描： 胰腺均匀性强化
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急性胰腺炎（AP）定义
各种不良因素导致胰腺自身消化所致的化学性炎症。
例如：胆道结石,胆道感染,酗酒,外伤等，致使胰腺水 肿、体积增大，腹腔内有渗液。出血坏死性可有胰腺 散在出血及腹腔大量血性渗液。
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Balthazar CT严重度指数（CTSI）
胰腺CT分级：A、B、C、D、E分级记0、1、2、3、4、5
分。 胰腺坏死分级为：无胰腺坏死（0分） 坏死范围≤30%（2分） 坏死范围＞30%（4分） 胰腺外并发症，包括胸腔积液、腹水、 血管或胃肠道病变等（2分）
严重度指数CTSI = CT分级计分 + 胰腺坏死计分
分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰头与
十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有肠系膜上 动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上静脉 汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉，后面有脾 静脉行经。
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胰腺背侧
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胰管
胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总管汇
合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大乳头。 副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上部的 胰液，开口于十二指肠小乳头。
2014届
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病例
林某某，男，70岁，既往有“胆结石”病史2年，未治
疗； 因“上腹痛伴恶心呕吐5小时”入院；
查体：皮肤巩膜无黄染，腹肌略紧张，上腹部有压痛，
有反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音2次/分，移动性 浊音阴性； 辅助检查：全腹部+盆腔CT平扫：急性胰腺炎。
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胰腺解剖
胰腺为腹膜外器官，相当于1～2腰椎高度。
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假性囊肿
通常在病程的第4-6周形成，为积液未能及时排空、吸
收，被纤维囊或肉芽组织所包围而形成。 胰腺假性囊肿可发生于胰腺任一部位，并与积液扩散 途径分布范围一致，病变形态多发类圆形，大小不一， 多数为单房，囊壁较均匀，厚薄不一，增强后囊壁有 不同程度强化，其内液体一般密度较低，伴有出血或 坏死组织较多时，其内密度不均，呈混合密度。
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AP影像学分型
间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿引起
弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。 坏死性胰腺炎：5%-10%患者伴有胰腺实质或胰周组织 坏死，或二者兼有。
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间质水肿性胰腺炎
CT表现为胰腺局部或弥漫性增大，密度尚均匀，边缘
比较清楚，周围脂肪间隙存在或消失，胰周少量积液， 肾前筋膜增厚（其增厚的部位与病变部位有关）。 增强后胰腺实质均匀强化，无液化坏死区。
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AP临床表现
腹痛：位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，
呈持续性； 可伴有恶心、呕吐； 可有发热； 体征：轻症：上腹轻压痛；重症：腹膜刺激征、腹水、 Grey-Turner征、Cullen征。 局部并发症：急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、 胰腺假性囊肿、包裹性坏死、胰腺脓肿。
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间质水肿性胰腺炎
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间质水肿性胰腺炎
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坏死性胰腺炎
胰腺体积：体积增大，边缘趋于模糊。
胰腺密度：不均匀，胰腺水肿的CT值低于正常胰腺
（40-50Hu），坏死区域的CT值更低，而出血区域的 CT值高于正常胰腺，增强后无强化低密度区为坏死区。 胰腺包膜：正常时CT不显示，当胰腺发生坏死或包膜 下积液时，包膜即被掀起，厚1mm左右，在体尾部显 示清晰，易被破坏，并累计胰周。 胰周积液：胰液常外渗入胰周脂肪间隙，积聚于小网 膜囊（最常见），肾旁前间隙；若外渗胰液积聚于胰 腺内，表现为局限性小低密度区。
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AP临床分型
轻度AP（MAP）：具备AP临床表现和生化改变，不
伴有器官功能衰竭以及局部或全身并发症，通常在1-2 周内恢复，病死率极低。 中度AP（MSAP）：具备AP临床表现和生化改变，伴 有一过性器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有 局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭（ 48h内 不能自行恢复）。 重度AP（SAP）：具备AP临床表现和生化改变，须伴 有持续性器官功能衰竭（持续48h以上、不能自行恢复 的呼吸、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个 脏器）。
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Balthazar CT严重度指数（CTSI）
CTSI把Balthazawenku.baidu.com CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断
AP的严重程度和评估预后。 根据CTSI将AP严重程度分别分为0～3分，4～6分和 7～10分三个不同的级别。评分≥4分可诊断为MSAP或 SAP。 CTSI为7～10分的病例，住院时间长，病程迁延，并 发症发生率和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者 高得多。
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急性胰腺炎CT分级- Balthazar分 级
A级：正常胰腺;
B级：胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均
匀强化，胰腺内局限性液体潴留; C级：胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模 糊，呈网状或条带状或脂肪层消失; D级：除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或有蜂窝织炎; E级：两个或两个以上胰外液潴留灶，或胰内、外出现脓 肿形成
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胰腺脓肿
常发生在已有的胰周积液或假性囊肿的基础上，或发
生于胰腺实质坏死区域，少部分可出现在腹膜后间隙、 腹腔或盆腔的任何部位。 典型增强CT表现为被明显强化壁所包绕的液化坏死灶， 内有多数集聚分布的小气泡影。
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胰周血管并发症
静脉的血栓形成、管腔闭塞
动脉的假性动脉瘤