分级护理质量追踪与持续改进PPT课件
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护理服务管理质量持续改进追踪PPT课件
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护理服务管理质量持续改进追踪
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
项目：杜绝医务人员与病人发生冲突问题 科室：急诊科
P—界定问题
医务人员与病人发生冲突：病人及家属着急、不理智 、 不理解医务工作者、出言语伤人；医务人员解释不清 楚、处理问题缺乏技巧、得理不让人；医院急诊口腔 科工作安排不能及时为病人提供就诊服务。
3、科护士长、护士长、责任组长及时跟进对申报可能发生难 免性压疮患者预防措施的落实及效果；
4、压疮管理组优化压疮防控效果追踪观察表，加强对压疮防 控效果的追踪；
由5张表单整合为 3张，优化流程
两次修订制度
压疮管理制度
压疮风险评估与报告制度 压疮工作流程
制度表单化
压疮诊疗与护理规范 预防压疮护理规范与措施
住院患者压疮报告表 可能发生难免性压疮申报表
Do— 实施与落实
加强培训—全院 片区 科室
Cheak—检查 责任组长加强对责任护士的督导
护士长检查压疮评估是否达到100% 难免性压疮申报是否准确 防范措施是否落实及效果检查
制定相关措施（what ＆ How）
责任落实到人（who） 设定时间节点（when）
改进目的
1.评估及时准确 2. 及时申报 3. 防范措施有针对性 4.家属参与管理 5.敷贴等材料齐全
改进措施
1.修订压疮防范措施 使其具有针对性
2.修订难免性压疮申报 条件
3.科室加强防范措施 的落实及检查
4.指导家属参与压 疮预防管理
科护士长重点督查压疮评估中、重、极度危险及可 能发生难免性压疮患者防范措施的落实
护理部及压疮管理组追踪防范措施的落实及效果
护理服务管理质量持续改进追踪
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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项目：杜绝医务人员与病人发生冲突问题 科室：急诊科
P—界定问题
医务人员与病人发生冲突：病人及家属着急、不理智 、 不理解医务工作者、出言语伤人；医务人员解释不清 楚、处理问题缺乏技巧、得理不让人；医院急诊口腔 科工作安排不能及时为病人提供就诊服务。
3、科护士长、护士长、责任组长及时跟进对申报可能发生难 免性压疮患者预防措施的落实及效果；
4、压疮管理组优化压疮防控效果追踪观察表，加强对压疮防 控效果的追踪；
由5张表单整合为 3张，优化流程
两次修订制度
压疮管理制度
压疮风险评估与报告制度 压疮工作流程
制度表单化
压疮诊疗与护理规范 预防压疮护理规范与措施
住院患者压疮报告表 可能发生难免性压疮申报表
Do— 实施与落实
加强培训—全院 片区 科室
Cheak—检查 责任组长加强对责任护士的督导
护士长检查压疮评估是否达到100% 难免性压疮申报是否准确 防范措施是否落实及效果检查
制定相关措施（what ＆ How）
责任落实到人（who） 设定时间节点（when）
改进目的
1.评估及时准确 2. 及时申报 3. 防范措施有针对性 4.家属参与管理 5.敷贴等材料齐全
改进措施
1.修订压疮防范措施 使其具有针对性
2.修订难免性压疮申报 条件
3.科室加强防范措施 的落实及检查
4.指导家属参与压 疮预防管理
科护士长重点督查压疮评估中、重、极度危险及可 能发生难免性压疮患者防范措施的落实
护理部及压疮管理组追踪防范措施的落实及效果
护理质量管理与质量持续改进ppt课件
案 例 二
（3）怕其他人员受伤
（4）未使用治疗盘
（5）觉得不回套更危险
42
3、组织： （1）没有针头处理流程标准 （2）未定期监测 （3）缺乏有关针扎在职教育
43
P 确定目标：
1、掌握预防血源性传播知识达到100% 2、双手回套扎伤率为0 3、使用物品有盖回收盒100%
4、针头处理流程标准落实率100%
34
案 1、分析现状，找出存在的问题： 例 一
根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为： (1)评估填写不及时、不真实； (2)处理医嘱和药物执行漏签名；
(3)文书有涂改，字迹潦草难以辨认；
(4)护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚 至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治 疗护理效果； (5)体温单上多天无体温等。
29
3、PDCA循环的特点
周而复始
PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束，而是
周而复始地进行。
一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题
没有解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个
PDCA循环，依次类推。不断解决问题的过程就是质 量持续改进、持续提升的过程。
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3、PDCA循环的特点
大环套小环，小环保大环，互相促进，推动 大循环
1、设立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生 人、缺陷内容等。 2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现 的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。 3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月 对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上 进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。
39
36
(3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异， 使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反
护理质量检查与持续改进1精品PPT课件
入院接待：入院介绍，落实首问负责制 病史评估：做好首次入院护理评估 质控内容：
① 新病人入院接待程序标准
②住院首次护理记录单评分标准
住院过程
1、在护理病人过程中，不断进行评估分型。 2、护理措施落实：包括
交、接班内容的落实； 医嘱单的执行； 专科护理、基础护理、健康教育落实； 护理记录单真实、全面； 各种检查及会诊等预约及时； 手术病人护理落实； 费用清单明了等。
2 院感管理检查情况反馈及标准解析
主要成绩：
有完善的院感管理制度 消毒检测落实到位 消毒剂的管理规范 一次性用品管理规范
存在的问题：
院感及相关工作人员对院感知识掌握欠缺 重点部门布局有待改善 无菌观念有待增强 医疗废弃物的管理有待改进
院感管理检查标准解析
手术室布局分区与要求
半限制区：设在限制区和非限制区中间或将限制区与半限 制区分设在不同楼层的两部分。包括污染手术间及急诊手 术间、办公室及附属房间；如器械室、敷料准备室、麻醉 准备室（诱导室）、洗涤室、灭菌室、贵重仪器室、储物 室。
非限制区：设在手术室最外侧，包括接收病人区、鞋区、 更衣室、休息室、复苏室、污物处理间、器械清洗室、麻 醉医生办公室、值班室、家属等候室等。
供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染 源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。
严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可 采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工 作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。
污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下 送车及工作人员，专车专管）。
污染区
回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。 洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、 输液器、导管及各种治疗物品。
① 新病人入院接待程序标准
②住院首次护理记录单评分标准
住院过程
1、在护理病人过程中，不断进行评估分型。 2、护理措施落实：包括
交、接班内容的落实； 医嘱单的执行； 专科护理、基础护理、健康教育落实； 护理记录单真实、全面； 各种检查及会诊等预约及时； 手术病人护理落实； 费用清单明了等。
2 院感管理检查情况反馈及标准解析
主要成绩：
有完善的院感管理制度 消毒检测落实到位 消毒剂的管理规范 一次性用品管理规范
存在的问题：
院感及相关工作人员对院感知识掌握欠缺 重点部门布局有待改善 无菌观念有待增强 医疗废弃物的管理有待改进
院感管理检查标准解析
手术室布局分区与要求
半限制区：设在限制区和非限制区中间或将限制区与半限 制区分设在不同楼层的两部分。包括污染手术间及急诊手 术间、办公室及附属房间；如器械室、敷料准备室、麻醉 准备室（诱导室）、洗涤室、灭菌室、贵重仪器室、储物 室。
非限制区：设在手术室最外侧，包括接收病人区、鞋区、 更衣室、休息室、复苏室、污物处理间、器械清洗室、麻 醉医生办公室、值班室、家属等候室等。
供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染 源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。
严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可 采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工 作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。
污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下 送车及工作人员，专车专管）。
污染区
回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。 洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、 输液器、导管及各种治疗物品。
护理质量持续改进PPT幻灯片
• 素质及能力建设（护士分层级培训、专业护士核心能力 培训）
• 环境建设（五常法管理运用<包括管道标识、药物标识、 文件表格管理>）
8
护理质量管理组织
• 护理质量管理系统包括医院、护理部和临床科室3个层面 的管理组织，即医院质量管理委员会、护理质量管理委员 会、科室三级质控网。
• 护理质量管理委员会包括项目管理小组、专业委员会等， 小组成员由护士长和专科护士组成，小组根据专项质量调 研或检查和数据分析报告，开展项目管理或专项质量改善 活动。
非计划性拔管
参考数值 0.53%
计算方式 压疮发生例数/全年住院病人数
跌倒数/全年总床日数
感染数/置管日数
1.5‰
感染数/置管日数
0.5‰
3. 1 ‰- 感染数/置管日数 7.4‰
每周随机选取样本护理单元，观察1d的 上午、下午各4h，统计实际洗手人次与 应洗手人次之比，收集各护理单元每月 洗手液的消耗量 脱管数/置管数
24
落实持续改善计划方法
实施临床三级质控
• 一级质控由责任护士负责完成，遵循患者安全质量目标/技 术规范和指引/执行医嘱/执行核心工作制度，把检查标准 转化为常态化和职责化
• 二级质控有护理组长完成，重点是评估质控关键环节，通 过查房、检查、指导、示范等实施质控，并监控指引或标 准执行
• 三级质控由护士长/专科护士/护理部质量管理委员会完成， 重点是建立监管标准和质控标准，通过业务查房、行政查 房、检查、指导等实施质控，定期对指引和标准进行更新）
• 三级综合医院评审标准实施细则要求（P89） 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程
（★） • 1、有医疗安全不良事件的报告制度与流程 • 2、有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训 • 3、有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件 • 4、每百张床位年报告≥10件 • 5、医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%
• 环境建设（五常法管理运用<包括管道标识、药物标识、 文件表格管理>）
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护理质量管理组织
• 护理质量管理系统包括医院、护理部和临床科室3个层面 的管理组织，即医院质量管理委员会、护理质量管理委员 会、科室三级质控网。
• 护理质量管理委员会包括项目管理小组、专业委员会等， 小组成员由护士长和专科护士组成，小组根据专项质量调 研或检查和数据分析报告，开展项目管理或专项质量改善 活动。
非计划性拔管
参考数值 0.53%
计算方式 压疮发生例数/全年住院病人数
跌倒数/全年总床日数
感染数/置管日数
1.5‰
感染数/置管日数
0.5‰
3. 1 ‰- 感染数/置管日数 7.4‰
每周随机选取样本护理单元，观察1d的 上午、下午各4h，统计实际洗手人次与 应洗手人次之比，收集各护理单元每月 洗手液的消耗量 脱管数/置管数
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落实持续改善计划方法
实施临床三级质控
• 一级质控由责任护士负责完成，遵循患者安全质量目标/技 术规范和指引/执行医嘱/执行核心工作制度，把检查标准 转化为常态化和职责化
• 二级质控有护理组长完成，重点是评估质控关键环节，通 过查房、检查、指导、示范等实施质控，并监控指引或标 准执行
• 三级质控由护士长/专科护士/护理部质量管理委员会完成， 重点是建立监管标准和质控标准，通过业务查房、行政查 房、检查、指导等实施质控，定期对指引和标准进行更新）
• 三级综合医院评审标准实施细则要求（P89） 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程
（★） • 1、有医疗安全不良事件的报告制度与流程 • 2、有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训 • 3、有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件 • 4、每百张床位年报告≥10件 • 5、医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%
护理管理与质量持续改进ppt课件
• 5.1.2.2
按照《护士条例》的规定，实施护理管理 工作。
• [C]
1、按照《护士条例》的规定，制定相关 制度，实施护理管理工作。
2、依法执行护士准入管理。
• [B]符合"C",并
职能（护理部、人事部门等）部门对《护 士条例》执行及制度落实情况的监督 检查。
• [A]符合"B",并
对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与 成效评价，有持续改进。
• [C] 1.有在院长（或副院长）领导下的
护理组织管理体系，定期专题 研究护理工作，实施目标管理 。 2.按照标准配置各层次护理管理岗 位和人员,岗位职责明确. • [B]符合"C",并 落实岗位职责和管理目标,对各层 次护理管理者有考核. • [A]符合"B",并 • 护理管理体系有效运行.
• 5.1.1.2 医院有护理工作中长期规划,年度
• [A]符合"B",并 1、护士对薪酬和福利待遇满意程度较高。
2、护士每年离职率≤5%。
• 5.2.1.5 护士能够获得与其从事的护理工作
相适应的卫生防护与医疗保健 服务。
解析：要求科室有岗位职业防护制度，特殊科室如放化疗 科、导管室、手术室、供应室、血透室等必须有，参 考针刺伤处理流程。
• [C] 1、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健
1、相关护理人员知晓修订规定与程序。
2、护士知晓修订后的相关制度。 • [A]符合"B",并 对修订后制度的执行情况有追踪与评价，持续
改进有成效。
• 5.1.4.5 定期开展护理管理制度的培
训，有培训记录。
解析：主要是针对护士长培训及考试。
分级护理质量追踪和持续改进
全员参与
持续改进需要全体医护人员的参与 和努力，通过团队协作和跨部门合 作，共同推进护理质量的改进。
持续改进的方法
数据监测与分析
通过收集和分析护理服务过程中的数 据，了解护理质量的现状和问题，为 改进提供科学依据。
反馈与沟通
建立有效的反馈和沟通机制，及时发 现和解决护理服务中的问题，促进信 息的流通和共享。
分级护理质量追踪 和持续改进
目录
• 分级护理概述 • 分级护理质量追踪 • 持续改进在分级护理中的应用 • 分级护理质量追踪和持续改进的挑战与对
策 • 分级护理质量追踪和持续改进的未来展望
01
分级护理概述
分级护理的定义
01
分级护理是指根据患者的病情轻 重、自理能力及护理需求，将患 者分为不同级别，并按照级别给 予相应护理。
时准确。
02
分级护理质量3
04
定期检查
定期对护理服务的质量进行检 查，确保服务符合标准。
患者反馈
收集患者的反馈意见，了解护 理服务的质量和效果。
内部评估
组织内部人员对护理服务进行 评估，发现问题并提出改进建
议。
外部评审
邀请外部专家对护理服务进行 评审，提供客观的意见和建议
。
质量追踪的指标
服务效果
关注患者护理的效果， 如康复情况、满意度等
。
安全性
评估护理服务的安全性 ，如预防感染、防止意
外事件等。
规范性
检查护理服务是否符合 相关标准和规范。
及时性
评估护理服务的及时性 ，如响应速度、处理时
间等。
质量追踪的流程
设定追踪目标
明确要追踪的质量指标和目标 。
数据收集
收集相关的数据和信息，包括 患者反馈、内部评估、外部评 审等。
持续改进需要全体医护人员的参与 和努力，通过团队协作和跨部门合 作，共同推进护理质量的改进。
持续改进的方法
数据监测与分析
通过收集和分析护理服务过程中的数 据，了解护理质量的现状和问题，为 改进提供科学依据。
反馈与沟通
建立有效的反馈和沟通机制，及时发 现和解决护理服务中的问题，促进信 息的流通和共享。
分级护理质量追踪 和持续改进
目录
• 分级护理概述 • 分级护理质量追踪 • 持续改进在分级护理中的应用 • 分级护理质量追踪和持续改进的挑战与对
策 • 分级护理质量追踪和持续改进的未来展望
01
分级护理概述
分级护理的定义
01
分级护理是指根据患者的病情轻 重、自理能力及护理需求，将患 者分为不同级别，并按照级别给 予相应护理。
时准确。
02
分级护理质量3
04
定期检查
定期对护理服务的质量进行检 查，确保服务符合标准。
患者反馈
收集患者的反馈意见，了解护 理服务的质量和效果。
内部评估
组织内部人员对护理服务进行 评估，发现问题并提出改进建
议。
外部评审
邀请外部专家对护理服务进行 评审，提供客观的意见和建议
。
质量追踪的指标
服务效果
关注患者护理的效果， 如康复情况、满意度等
。
安全性
评估护理服务的安全性 ，如预防感染、防止意
外事件等。
规范性
检查护理服务是否符合 相关标准和规范。
及时性
评估护理服务的及时性 ，如响应速度、处理时
间等。
质量追踪的流程
设定追踪目标
明确要追踪的质量指标和目标 。
数据收集
收集相关的数据和信息，包括 患者反馈、内部评估、外部评 审等。
护理质量评价及持续改进ppt课件
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不良护理事件的发生机率
对于护理人员可能是1% ， 但对于发生的病人将是100%！
Page 26
引发护理不良事件的四个基本要素
责任心不强
违反操作规 程
Page 27
不遵守规章 制度
护理不良事件
技术水平低
加强关键问题的管理和执行
关键制度的实施与管理 关键病人的看护与管理 关键人员的关心与管理 关键环节的重视与管理 关键时间的掌控与管理 关键设备与药品的控制与管理
50.53 29.47 10.53 4.21 3.16 2.10 100.00
累计频率
50.53 80.00 90.53 94.74 97.90 100.00
15
2.因果图法
是分析和表示某一结果（或现象）与其原 因之间关系的一种工具。
因果图又称鱼骨图，包括“原因”和“结 果”两个部分，原因分大原因、中原因、 小原因。
轻度残废或者一般功能障碍 造成患者明显人身损害的其他后果
23
护理不良事件:
是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、 走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安 全相关的、非正常的护理意外事件。
24
与 “护理安全管理”相关的文 献总量年度变化规律图
由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。
加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！
13
1. 调查表法
是用于系统地收集、整理分析数据的统计 表。通常有检查表、数据表和统计分析表 等。
14
某医院某年第一季度住院患者对护理工作不满意项目
不合格项目
基础护理不落实 健康教育不到位 病房环境卫生差 护士穿刺技术差 护士服务态度差 其他 合计
频数
护理质量控制与持续改进培训课件
护理质量控制 与持续改进培 训课件
演讲人
目录
01. 护理质量控制 02. 持续改进 03. 培训课件设计
护理质量控制
护理质量标准
01
护理质量标准包括：护理人员 02
护理人员素质标准：护理人
素质、护理技术、护理环境、
员应具备良好的职业道德、
护理服务、护理安全等方面。
专业知识、技能和沟通能力。
03
降低了患者投诉率
低了生产成本
率，降低了行政成本 低了学生流失率
培训课件设计
课件结构
开场白：介绍培训目 的、内容和讲师
持续改进：介绍持续 改进的概念、方法和 步骤
互动环节：提问、讨 论和答疑
护理质量控制：介绍 护理质量控制的概念、 方法和标准
案例分析：通过实际 案例分析护理质量控 制和持续改进的应用
总结：总结培训内容， 强调护理质量控制和 持续改进的重要性
课件内容
01
02
03
04
护理质量控制 与持续改进的
基本概念
护理质量控制 与持续改进的
方法和工具
护理质量控制 与持续改进的
案例分析
护理质量控制 与持续改进的
实践操作
课件制作技巧
1
内容组织：根据培 训目标，合理组织 课程内容，突出重
点和难点
2
03
跟踪改进效果： 对改进效果进 行跟踪和评估， 确保改进效果 达到预期
04
持续改进：根据 评估结果，对改 进措施进行优化 和调整，持续改 进，不断提高护 理质量
持续改进案例
1
2
3
4
某医院通过持续改进，某企业通过持续改进， 某政府部门通过持续 某学校通过持续改进，
演讲人
目录
01. 护理质量控制 02. 持续改进 03. 培训课件设计
护理质量控制
护理质量标准
01
护理质量标准包括：护理人员 02
护理人员素质标准：护理人
素质、护理技术、护理环境、
员应具备良好的职业道德、
护理服务、护理安全等方面。
专业知识、技能和沟通能力。
03
降低了患者投诉率
低了生产成本
率，降低了行政成本 低了学生流失率
培训课件设计
课件结构
开场白：介绍培训目 的、内容和讲师
持续改进：介绍持续 改进的概念、方法和 步骤
互动环节：提问、讨 论和答疑
护理质量控制：介绍 护理质量控制的概念、 方法和标准
案例分析：通过实际 案例分析护理质量控 制和持续改进的应用
总结：总结培训内容， 强调护理质量控制和 持续改进的重要性
课件内容
01
02
03
04
护理质量控制 与持续改进的
基本概念
护理质量控制 与持续改进的
方法和工具
护理质量控制 与持续改进的
案例分析
护理质量控制 与持续改进的
实践操作
课件制作技巧
1
内容组织：根据培 训目标，合理组织 课程内容，突出重
点和难点
2
03
跟踪改进效果： 对改进效果进 行跟踪和评估， 确保改进效果 达到预期
04
持续改进：根据 评估结果，对改 进措施进行优化 和调整，持续改 进，不断提高护 理质量
持续改进案例
1
2
3
4
某医院通过持续改进，某企业通过持续改进， 某政府部门通过持续 某学校通过持续改进，
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.
2
2013年分级护理检查存在问题分布如表一：
.
3
原因分析：
• 从表一中可以看出，2013年存在问题最多的三项是： • （1）执行单签字不全。 • （2）床头卡填写不全。 • （3）患者不知道责任护士。 • 针对以上三个主要存在的问题，进行了项目分析。
.
4
1、床头卡填写不全原因分析如表二：
工作方法
力不同
士
管理因素
患者因素
.
7
病人不知晓责任护士的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据 存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改
• 2、岗位职责不明确的科室，在原有的基础上进行修订， 完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。
• 3、根据病人的文化程度及接受能力，有针对性的进行指 导。第二天进行效果评价。
单
签
护士长检查 缺乏计划性
科室质控小组 督导力度不够
未严格执行 工作流程
患者较多时护士 较忙，工作安排 不合理，造成漏签
字 不 全
管理因素
工作方法
.
9
执行单签字不全的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，护士长根 据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改。
• 2、对执行单签字项目进行修订，要求护理人员及时掌握。 • 3、加强对护理人员工作职责及流程的培训，并加强督导。 • 4、要求护士长不定期的检查，对个别护士、中午等薄弱
• 4、责任护士加强护患沟通，热情接待新入院的患者，建 立良好的护患关系。
• 5、护士长及质控小组进行定期检查，当场反馈给当事人， 并对整改效果进行督导检查。
.
8
3、执行单签字不全的原因分析如表四：
物品因素
人员因素
执行单签字项目
护士未及时
设计不够合理
护士对执行单签字 查正工作疏漏 的重视程度不够
执 行
提出整改措施。 • 7、护理部对整改效果进行督导检查。
.
6
2、病人不知道责任护士的原因分析如表三：
工作方法
护士因素
未严格执 行工作流程
护士对沟通 的重视程度不够
科室培训 没有针对性
质控小组的
督导力度不够
护士长的监管 不到位
患者重医 疗轻护理
护士对宣教的 效果未及时评价者的接受能 护
• 2、加强对护理人员工作职责及流程的培训，加强晨会提问。 • 3、各科室根据专业特点，修订床头卡设计项目，并要求护理人员掌
握。 • 4、护士长根据科室工作量及时调整班次及人员，保证工作质量。 • 5、要求护士长不定期的检查，对个别护士，薄弱环节进行特别督导。 • 6、发挥质控小组的作用，加强检查，对存在的问题进行原因分析并
.
13
效果追踪：
• 从上面图表中可以发现，问题整改措施持续有效，护理部 将继续每月进行督导检查。以落实分级护理的护理措施， 注重与患者的沟通与指导，增强主动服务意识，更好的落 实责任制整体护理。
.
14
分级护理质量追踪与持续改进
.
1
分级护理检查情况：
• 护理质量与安全管理委员会分级护理质量控制小组对我院 27个临床科室每月进行分级护理的检查，每个科室进行现 场抽查5个一级护理的病人，科室内一级护理病人不足5人 者，抽查二级护理中病情不稳定或年龄较大的患者。发现 问题，留取原始资料，科室内就针对存在问题进行讨论、 分析原因，提出整改措施，上报护理部，护理部督导整改 措施的落实情况，并评价效果。
人员因素
护士未能及时
护士对床头卡填
新入患者较多时，收集患者资料 护士未能统筹安 排，造成漏填
护士对床 头卡填写 工作重视程
写内容掌握不全
床 头
度不够
卡
填
写
床头卡填写项目
科室质控
不
检查不到位
全
设计不够全面
护士长的督
导力度不够
物品因素
管理因素
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床头卡填写不全的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据存在问题进 行原因分析，并写出整改措施。及时整改
环节进行特别督导。中午班、夜班，安排双人值班。 • 5、发挥质控小组的作用，定期检查，对存在的问题进行
原因分析并提出整改措施。 • 6、护理部不定时的进行督导检查。
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2014年分级护理检查存在问题分布如表五：
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2015年上半年分级护理检查存在问题分布：
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2013年、2014年、 2015年上半年存在主要问题对 比：