AO钢板不同形式固定股骨骨折的临床体会
AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会
AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会前言肱骨近端骨折是一种常见的上肢骨折，尤其在老年人中发病率较高。
AO锁定钢板是一种先进的内固定技术，用于治疗这类骨折。
本文将分享使用AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会。
AO锁定钢板概述AO锁定钢板的定义AO锁定钢板的设计理念与传统钢板的区别适应症与禁忌症适应症：肱骨近端骨折的类型和特点禁忌症：不适合使用AO锁定钢板的情况技术优势生物力学优势手术操作的便利性骨折愈合的促进临床资料病例选择纳入标准和排除标准病例的基本信息（年龄、性别、骨折类型等）骨折分类Neer分类AO/OTA分类手术方法麻醉方式手术入路AO锁定钢板的固定技术术后处理疼痛管理功能锻炼并发症的预防和处理临床体会手术技巧精确的骨折复位AO锁定钢板的合理选择和应用避免手术并发症的策略术后康复早期活动的重要性个性化的康复计划康复过程中的监测和调整疗效评估骨折愈合情况肩关节功能恢复患者满意度和生活质量问题与挑战遇到的问题和解决方案技术和设备方面的挑战结果分析骨折愈合率愈合时间愈合质量功能恢复肩关节活动度日常生活能力并发症分析并发症的类型和发生率并发症的处理和预防结论AO锁定钢板在治疗肱骨近端骨折中显示出良好的疗效和生物力学优势。
通过精确的手术操作和个性化的康复计划，可以提高患者的功能恢复和生活质量。
讨论与其他治疗方法的比较与保守治疗的比较与其他内固定技术的比较未来发展方向新材料和技术的应用手术技巧的改进教育和培训对医生的教育和培训对患者的教育。
经皮AO加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折36例体会
高患者 生存 质 量上显 示 出 了明显 的优势 。 但是 ， 这并
不能避 免股 骨 头坏死 和 骨折 不愈合 的发生 。 近年来 ，
临床 上主 张将 关节 置换作 为 治疗 中老年 人股 骨颈骨 折 的首选 。但 是关节 置换 手术 创伤 大 ， 术 费用高 ， 手
假 体有 一定 的 寿命 ， 要 合理 的功 能锻炼 ， 需 并且 随着 人 类 寿命 的普遍 延长 ， 期并 发症 亦 出现 。 后 而对 于 中青 年人 的 股 骨颈 骨 折 ， 固定 治疗 应 内
临 床 医药 实 践
２ １ 年 ４月 第 １ ００ ９卷 第 ４ 期 Ａ
・
２７ ・ １
文章 编 号 ：６ １ ８ ３ （ ｏ ０ Ｏ Ａ－ ０ ７ —０ １ ７ — ６ １ ２ １ ）４ － ２ １ ２
经 皮 ＡＯ 加 压 空 心螺 纹 钉 治疗 股 骨 颈 骨折 ３ ６例体 会
叶 锋 ， 万 怀 ， 刘 王 文 ， 荣 丽 王
１ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ２年一 ２ ０ Ｏ ９年共 治 疗 新 鲜 （ 后 １周 内） 伤 股 骨 颈 骨 折 ３ 例 ， 中获 得 随 访 ３ 例 （ ２ 例 ， ６ 其 ４ 男 ７ 女 ７例 ） 年龄 ２ ～ ６ ， ７ ８岁 。按 Ｇ ｒ ｅ ａｄ ｎ分 型 ： Ｉ～ Ⅱ型 骨折 ２ ２例 ， Ⅲ～ Ⅳ型骨折 １ ４例 。按骨 折部 位分 型 ： 头下 型 ３例 ， 颈型 １ 头 ９例 ， 颈型 １ 经 ４例 。
１ ２ １ 术 前准 备 ．．
所 有 患 者人 院后 立 即行 骨牵 引 ， 引 重量 为 体 牵
重 的 １ ７ １ ｌ 。 引时 间 ２ ， 日测 量患肢 和 ／ ～ ／Ｏ 牵 ～７ｄ 每
病 例 伤 口均 Ｉ 期愈合 ， 出现 伤 口感染 ， 未 无下 肢深静
AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会
致力于打造高品质文档AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会毕业论文【关键词】肱骨近端骨折1 临床资料1.3 术后处理术后3 d即行主动屈肘，肩外展、上举活动，逐渐增加运动量和幅度。
2 结果3 讨论[NextPage]3.2 AO锁定钢板固定的适应证a)青年患者对术后患者功能要求高的肱骨近端Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；b)老年骨质疏松患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；c)其他手术方法失败的病例。
3.3 锁定钢板的结构特点和优点a)解剖形设计，无需预弯，有利于手术中骨折的复位。
体积小，操作简单，手术创伤小，对软组织刺激少，降低了肩峰撞击的危险，适合肱骨近端解剖。
其外形多数情况不需要塑形，钢板薄而强度大，能最大限度地减少对软组织的刺激。
钢板和骨之间留有间隙，减少了骨折区钢板对血供的干扰。
作为1种内固定支架，普通钢板靠螺钉形成的压力造成钢板与骨面的摩擦力形成稳定，这样就会大大影响骨膜血运而影响骨折愈合，而肱骨近端锁定钢板和骨面不产生压力，减少了骨膜损伤，最大程度地保护了骨折区的血供。
b)可选择性固定设计，根据术中要求，选择标准螺钉动力复位和加压或锁定螺钉的成角稳定。
固定螺钉孔由两部分组成：带有锥形螺纹的螺钉孔—带有锁定头的螺丝钉可以通过其锁扣于接骨板；动力加压螺钉孔—偏心拧入标准螺钉产生动力加压固定，允许常规螺丝钉和锁定螺钉进行组合，因此，它比普通钢板在受到弯曲载荷时，抗拔出面积大，螺钉不易拔出。
c)缝合孔设计，更方便Ⅲ型骨折的复位及固定。
近端的结合孔提供了对肩袖损伤的缝合固定，并且在术中可以利用缝合孔进行克氏针临时固定及钢板固定后进行粉碎骨块的缝合固定，有利于术中对肱骨近端Ⅲ型骨折进行精确复位及术后中和肌肉拉力，这在其他内固定方法中是不允许的，大大提高了操作的简单性及复位的准确性。
d)自钻/自攻型带锁定头螺丝钉：螺丝钉尖端常规钻头样设计，1旦钉尖穿入骨皮质，锋利的钻头能增强其切割作用，减少阻力，从而降低热量的产生。
螺钉头有锥形的双螺纹，能锁扣于相同螺距的接骨板螺纹孔，呈锁定状态，形成组合1体式固定钢板，达到牢固的锁定成角稳定性，使骨折端、钢板、螺钉完全锁成1整体，最大限度提高了固定的稳定性，达到牢固固定的目的。
AO钢板与GROSSE—KEMPF带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较
Ａ Ｏ组 ８ ８例 中术 中 ２ ３例 未输 血 ， 他 ６ 其 ５例平 均 输血
３０ ｌ手 术 时 间平 均 为 １ ｍｎ ０ｍ ， ３ ｉ。 Ｇ—Ｋ钉 组 ４ ４例 中 ， 中 ２ 术 ８例 未 输 血 ， 均 输 血 ２ ０ ｌ 平 ５ｍ ，
固定 ， 既能维持一定 的强 度 ， 又能保 持骨 折愈合 所需 的生理
Ａ Ｏ钢板一般放在股骨外测 ， 即张力侧 ， 其距股 骨中性轴 较 Ｇ—Ｋ钉远 ， 所承受的弯 曲应力较大 ， 同时 Ａ Ｏ钢板加压孔
组） 治疗 股骨 干骨 折 平 ３
岁， 受伤原 因、 骨折部位及类 型见 附表 附表 两组患者受伤原因 、 骨折部位和类 型
结 果
骨折愈合率为 ９ ％ ～９ ． ％。本 组 ４ ８ ９５ ４例 中， 随访半 年以上
的３ 例 ， １ 因钉 的质量 问题造成断裂外 ， ０ 除 例 其余全部愈合 ，
Ａ Ｏ组随访最短 时间 ２个月 ， 最长 ３ ６个月 ； Ｇ—Ｋ钉组随 访最短 ３个月 ， 最长 ２ 个月 。Ａ （ 】 Ｏ组 ： 拆线前 伤 口感染 ２例 ，
Ａ Ｏ组 随访 ６ 个月以上 的 ８ ８例 ， ２例钢板断裂、 除 螺钉拔
作者单位 ：３２ ４江西省德兴市江铜集团德铜 医院 ３４ ２ 通讯作者 ： 谭新杰
国医学创新
２０ ０８年 １ ２月 第 ５卷第 ３ ］ Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｈｎ ， ｅｅ ｅ．０ ８ Ｖ １ ｏ３ ６Ｊ ￣ ｄｃｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｉ Ｄ ｃｍｂｒ２０ ， ｏ ５Ｎ ．６ ｏ Ｃ ａ ．
应力 ， 刺激骨痂生长 ， Ｋ钉固定 ， Ｇ— 在股 骨远、 近端 均用钉锁 住， 防止 了骨折端 的旋转和重迭 移位 ， 固定 相对 比较坚 强 ， 固 定失败的机会也 比较少 ， 从而提 高了骨折 愈合率。文献报告
双侧AO锁定加压钢板内固定治疗肱骨远端骨折临床疗效
本组肱骨远端 骨折病例 １ ， １ ６例 男 ０例 ， ６例 ； 女 年 龄 ２ ￣８ ３ ２岁 ， 平均 ５ ． ２ ７岁 ； 高处 坠落 伤 ６例 ， 祸伤 ４ 车 例， 压砸伤 ６ ； 例 按照 Ａ Ｏ分型 ， 型 ５ ， Ａ 例 Ｂ型 ５例 ， Ｃ型 ６ ； 例 开放性 骨折 １ ， 发尺神经损 伤 １ 。１ 例 伴 例 ６例患 者 均接受切开复位 双侧 Ａ ｏ肱骨 远端 锁定加压钢板 内固定 治疗 ， 致伤 至手术时问间隔为 ２ ０ｄ ～１ 。手术前常规摄 肘 关节正侧位 Ｘ线 片， 作肘关节 Ｃ Ｔ检查 ， 必要时行肘 关节 三维重建 ， 以明确肱骨远端骨折粉碎程度及类 型 ， 为术 中 精确复位 内固定作好准备 。 手术在臂丛神经阻滞麻醉下进行 ， 患者取健侧卧位 ， 采 用肘 后正 中纵行切 口， 中采 用尺骨 鹰嘴截 骨入路 ９ 其 例， 采用肱三头肌两侧人路 ７ 。术 中常规游 离 、 查并 例 探 以皮 片牵开方式保护尺神经 。先在直视或在 Ｃ形臂 Ｘ线 透视下 ， 应用克氏针对髁部作临 时整 复固定 ， 应尽 量恢复 髁部完整和关节面平整 ； 在保持髁部 固定的前 提下 ， 整复 内外 上髁与肱骨干骺 端并用克 氏针 固定于肱骨干上 。选 择Ａ Ｏ肱骨远端锁 定加压 钢板作 固定 ， 使外 侧支撑 臂远 端勺状部分覆盖肱 骨小 头 的非关 节部 ， 这样 就能覆 盖肱 骨外髁最突 出的末 端 ， 并确 认钢板 与尺骨鹰 嘴之 间保持 安全距离 ， 钢板与关节 软骨之 问距离 通常不 小于 ３［ Ｔ ＩＩ Ｒ， 确保 不产生桡骨 小头撞 击 ； 外侧支 撑臂上有 ２个横 形 固 定 的锁孔 ， 可额外 置入 ２ 枚锁定螺 钉并 一直 固定至 内髁 。
例 ， ６ ， ２例 ， 良率 为 ８． 。结论 良 例 可 优 ７５
AO髁钢板治疗股骨髁部骨折42例临床分析
细支气管炎住 院患儿 ， 诊断标准参照《 实用儿科学》 ７版 ， 第 随机 分为盐酸氨溴索治 疗组 和对 照组 ， 治疗组 ６ ２例， 年龄 在４ １ ～ｌ 个月 ， 照组 ５ 例 ， 对 ６ 年龄 ３个 月 ～１ ， 岁 全部病 历
（ 稿 日期 ：０ ８０ —６ 收 ２ ０ —５０ ）
多采用综合治疗 ， 监测生命 体征 、 血气 ， 给予 高压氧 吸 入， 适当予以镇静 、 止痛 ， 必要 时强心 、 利尿 、 控制 感染 。酚 妥拉 明 、 硝酸甘油等扩张血 管降肺循环 阻力 ； 氨茶碱 、 喘定 等解除气管痉挛 ； 积极抗 凝 ， 生 丁、 潘 阿司 匹林 、 低分 子 肝
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 ９月第 ３ ７卷第 ９期
Ｓ ａｘ ｄＪＳ ｐｅ ｅ ０ ８ Ｖ １３ ， ｏ ９ ｈｎ ｉ Ｍｅ ，ｅ ｔ ｍｂ ｒ ０ ， ｏ．７ Ｎ ． ２
大， 右室前壁增厚 ， 膜未见异常 。⑤胸部 Ｃ 各瓣 Ｔ示 ： ５例胸
炎、 心肺疾患 、 高脂血 症 、 术 、 手 高血压 、 长期 卧床。临床表
ＡＯ髁钢 板 治疗 股 骨髁 部 骨折 ４ ２例 临床 分析
阳泉市第三人 民医院（ ４０ ０ 冯世春 ０５０ ）
股骨髁部骨折 因其特殊 的解剖位置及解剖特点分为股 骨髁 上骨折 、 双髁 骨折 、 髁骨折 和股骨 下端骨骺 分离 ， 单 虽 有多种治疗方法 ， 但疗效 多不满意 ， 我们 自２ ０ ０ ０年 ９月至 ２０ ０ ６年 ９ ， 月 根据骨折的不同类型 ， 采用 膝前外 侧切 口， 内 外侧联合切 口， 应用 Ａ Ｏ股 骨髁支 持钢板 治疗股 骨髁部 骨 折 ， ６个月 ～３ 随访 ， 经 年 取得满意效果 ， 现报告如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ： ． 本组 ４ ２例ห้องสมุดไป่ตู้ ， 男性 ３ ， ２例 女性 ｌ ， ０例 年龄
AO经皮微创稳定系统钢板治疗股骨远端骨折效果分析
ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ： ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ｎ＝３ ２ ） ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ， ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ； Ｔｈ ｅ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，
况： 观察组的骨折愈合时间显著短于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｉ 期愈合率显著高于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 末次随访膝关节功 能优 良率显著高于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 并发症发生情况 ： 观察组并发症发生率显著低于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
ｔ ｉ ｍ ｅ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ｎｔ ａ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｊ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ — ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ： Ｔ ｈ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ
ao锁定钢板治疗肱骨近端骨折应用体会
ao锁定钢板治疗肱骨近端骨折应用体会我是一名骨科医生，最近在治疗肱骨近端骨折中使用了ao锁定钢板，取得了不错的疗效。
通过这篇文章，我想分享一下我的治疗经验和应用体会。
首先，ao锁定钢板具有结构牢固、稳定性好、适应症广、手术时间短等优点，适用于肱骨近端骨折的治疗。
手术时，我们需要根据患者的具体情况选择合适的ao锁定钢板，并进行细致的手术设计和操作。
在手术过程中，我们需要注意以下几个方面：
1.术前评估：在手术前，我们需要对患者进行全面的评估，包括骨折程度、骨折部位、骨质情况、有无合并症等。
通过充分评估，能够更好地选择适合的ao锁定钢板，并更好地进行手术设计和操作。
2.手术设计：在手术设计中，我们需要根据患者的具体情况，选择合适的ao锁定钢板，并进行细致的手术方案设计。
手术方案要充分考虑骨折情况，术后功能恢复等因素，确保手术效果。
3.手术操作：手术操作是非常关键的环节，需要医生的技术熟练和经验丰富。
在手术操作中，我们需要注意术中出血量、骨折复位、钢板位置等因素，确保手术效果。
通过以上的操作，我们可以取得不错的疗效。
在术后，我们需要密切观察患者的病情，并进行积极的康复训练，加速伤口愈合和功能恢复。
总的来说，ao锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有较好的效果，但
手术需要医生技术熟练和经验丰富，术前评估和术中操作都要严谨细致，术后康复也非常重要。
相信在未来的临床实践中，ao锁定钢板会得到更广泛的应用。
股骨近端骨折锁定钢板治疗临床体会
１ ． 一 般 资 料 ： 组 ３ 例 ， ２ 。 ７ 机 髋 关 节 及 膝 关 节 被 动 功 能 锻 炼 和直 腿 密 螺 纹 形 成 刚性 坚 强 固定 ，钢 板 与 螺钉 １ 本 １ 男 ４女 例； 年龄 １ ～ ０岁 ， 均 ４ ９７ 平 ８岁 。 中摔 伤 抬 高 及 屈 伸 踝 关 节 的主 动 锻 炼 ，锻 炼 强 形 成 一 个 三 维框 架 ，对 骨 折 粉 碎 区进 行 其
例， Ⅱ型 １ Ｏ例 ， Ⅲ型 ５例 ， 型 １例 ； Ⅳ 粗 不 负 重 行 走 。 ～ Ｏ周 后 ，根 据 复 查 骨 折 定 ． 时 又 有 强 大 抗 旋 转 应 力 ， 而 使 骨 ８ｌ 同 从 隆 下 骨 折 按 ｓｉｓｅ ｒＩ型 ５例 ， Ⅳ １ 愈 合 情 况 ， 逐 渐 负 重 行 走 。 ｅ ｈｉ ｎ ｍｅ 可
巾 。取 股 骨 大 转 子 上 方 ５ ｍ 为起 点 ， ｃ 向 ３ 讨 论 远 端 做 ｌｃ 切 口 ． Ｏｍ 切开 皮 肤 、 下组 织 ， 皮 股 骨 近 端 骨 折 手 术 治 疗 目的 是 使 骨
ｔｅｆ ｃｕｅ ｆｔｅｆｍｕ ［］ ｏｅＪｉｔ ｈ ｒ ｔｒｓｏ ｅ ｒ Ｊ ．Ｂ ｎ ｏｎ ａ ｈ Ｊ
在其他疾病 １ ７例 ： 血 压 １ 高 ０例 、 尿 病 糖
６例 、 外 伤 １例 。 脑
随访 ６２ ～ １个 月 平 均 １ ３月 ．骨 折 全 定 模 式 ，使 接 骨 板 与 骨膜 之 间 的压 力 降 不 减 部愈合 ， 合时 间 ８ １ 愈 ～ ２周 ， 均 １ 平 ０周 ， 至 最 低 ． 破 坏 骨 膜 血 运 ， 少 了骨 折 不
臀 部 略 垫 高 ，使 躯 干 向健 侧 斜 １ 。 １ 。 例 （６１ 。 ０～ ５ ， １．％１
闭合复位AO空心加压螺钉固定治疗老年股骨颈骨折体会
其 中有 ７例 （ ２６ 后 期 发生 股 骨头 无菌 性 坏死 ； （ ．％） ２ ．％） １例 ３１ 骨折不 愈 合 。骨折 愈 合时 间平 均 为 ５４个 月 。无 感染 发 ．
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）８（ ） ０ ０ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ １０ ｂ一 ４ — ２
Ｅｘ ｒｅ ｅ ｆ ｌ ｓ ｄ ｒ ｓ ｔ ｐｅ ｉｎｃ ｏ ｃｏ ｅ ｅ ｅ Ａｏ ｈｏｌ ｗ ｐｒ ｓｕｒｚ ｄ ｓ ｒ ｗｓ ａ ｅ ｆ ｅｄｅ ｌ ｌｏ ｅ ｓ ｉｅ ｃ ｅ ｃ ｒ ｏ ｌ ｒｙ ｆｍ ｏ ａ ｅ ｋ ｆａ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｎ ｃ ｒ ｃ ｕｒ
Ｃｏｅ ｅｅ ｈ ｌ ｗ ｐｅｓｒ ｅ ｃｅ ｓｉｔ ａ ｆ ａ ｏ ｒ ｅ ｒｌ ｅｋｂ ｎ ｌ ｓａｌｔ ｊｒ， ｎ ｘｄ ｒｌ ｂｅｔ ａ— ｌｓｄｒｓｔ ｏ ｏ ｒｓｕｉ ｄ ｓｒｗ ｅ ｌ ｘ ｔ ｎｆ ｍｏａ ｎ ｃ ｏ ｅｆ ｄｉ ｉｌ ｉ ｕ ａ ｄｆ ｅ ｅｉ ｌ ｒ ｔ ｌ ｚ ｎ ｒ ｉ ｏｆ ｎ ｉ ｏ ｔｅ ｎ ｙ ｉ ａ ｅ
平行 于 股 骨颈轴 线 钻人 第 １枚 导针 。透视 位 置正 确 后 ． 行 平
于第 １ 导 针呈 正 三角 形或 倒 三 角形 再钻 人 ２枚 导 针 ． 针 枚 导
深度 为 股 骨头 软骨 下 ５ｍｍ。 次透 视证 实 导钏‘ 再 位置 满 意后 ，
１Ｉ一般 资料 ．
本组 ３ ２例 ， １ 男 １例 ， ２ 女 １例 ； 龄 ５ ～ ２岁 。 年 ５８ 均为新 鲜 骨 折 ，骨 折类 型 Ｇａｄ ｎ ｒｅ Ｉ５例 ， ｒｅ Ｉ ６例 。 ａｄｎ ｎ Ｇａｄ ｎ Ｉ １ Ｇ ｒｅ ｌ
AO解剖钢板内固定治疗股骨髁间骨折
AO解剖钢板内固定治疗股骨髁间骨折探讨AO解剖型钢板内固定治疗股骨髁间骨折的疗效。
方法2004-01 /2008-01采用切开复位AO解剖型钢板内固定治疗髁间骨折28例。
结果随访1~4年。
术后4~8个月骨折均愈合。
采用Merchan等提出的功能评定标准：优11例，良12例，中4例，差1例，优良率82.1%。
结论应用AO解剖型钢板治疗股骨髁间骨折操作简便，固定可靠，可早期关节功能锻炼，是一种良好的内固定方法。
股骨髁间骨折解剖复位、坚强内固定和早期的功能锻炼是恢复膝关节功能的三大原则。
2004-01 /2008-01对28例股骨髁间骨折采用切开复位AO解剖型钢板内固定并早期功能锻炼，取得较好疗效，现报告如下。
1、临床资料1.1 一般资料本组28例，男16例，女12例;年龄19~64岁，平均39岁。
开放性骨折3例，闭合性骨折25例。
车祸伤11例，摔伤9例，砸伤8例。
侧副韧带损伤5例，无闭合血管损伤。
骨折按AO分类法⑴：A3型2例，B2型4例，C1型8例，C2型10例，C3型4例。
伤后24小时内手术6例，7~10天手术16例，11~18天手术6例。
1.2手术方法开放性骨折均行一期清创闭合伤口，预防感染，同闭合性骨折一样予以石膏托外固定或下肢牵引固定制动，脱水，７～１0d待局部肿胀明显减轻，软组织条件好转，全身状况良好后行择期手术切开复位内固定治疗。
采用硬膜外麻醉，平卧位，患侧大腿根部扎气囊止血带，取患侧大腿前外侧下1/3切口下延至膝关节水平，根据骨折类型可延长至绕髌骨外缘达胫骨结节水平，以利直视下关节面解剖复位。
先整复股骨髁间骨折，恢复其解剖形态，力争关节面平整。
清理膝关节腔，处理股骨髁间骨折，保证整个手术过程中及手术后骨折创面减少。
在直视下将股骨髁间骨折块复位满意、使关节面平整，采用克氏针、全螺纹松质骨螺钉或股骨螺栓临时固定，于外侧放置长短适合的AO解剖型钢板并用松质骨螺钉及皮质骨螺钉牢固固定。
彻底冲洗创口后，严密缝合关节囊，如发现关节囊损伤严重无法直接缝合，则利用切口周围深筋膜及脂肪组织进行修复。
骨科创伤急诊应用AO锁骨钩钢板固定的临床效果观察
复［ ３ １ 。
突处 的骨膜剥离 ， 避免患者术后疼痛 。 ②肩锁关节 、 骨折端周围 的韧带 、 肌肉和关 节囊 等在术中应尽量修复 。③彻底清除肩锁
关节处 的血肿 、 骨头碎片或软骨组织碎 片。④放置 Ａ Ｏ锁骨钩
钢板时要注意让患者的受损 肩关节外展或上举【 句 。 Ａ Ｏ锁骨 钩钢 板使用过程 中应注意 以下几点 ： ①手术时要避免对神经血 管造
Ｄ ０Ｉ ： １ ０ ． １ ９ ４ ３ ５ ０ ． １ ６ ７ ２ — １ ７ ２ １ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ７ ． ０ ２ ７
当今创伤造成 的骨科损伤不 断加 大 ， 而且通 常伴 随其 他部
位的损伤 ， 比如软组织 、 血管等损 伤 ， 目前临床上没有很好 的解
决方法 ， Ａ Ｏ锁骨钩钢板 固定是一种新 型内固定 方法 ， 近年来在 临床上使用逐渐增加ｍ 。 为探讨骨科创伤急诊应用 Ａ Ｏ锁骨钩钢板
固定 的临床效果 ，我 院选择 ２ ０ １ ４ 年９ 月—２ ０ ｌ ５ 年６月骨科 创伤
急诊患者 ８ ０ 例进行对 比研究 ， 现报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
２ ． ２ ２组 并发 症 发 生情 况对 比
表２ 。
试 验组 并 发 症 发生 率
１ ０ ％， 显 著低 于对 照组 的 ２ ５ ％， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ｏ ５ ） 。见
AO动力加压钢板螺丝钉内固定治疗肱骨干骨折的疗效及并发症评价
AO动力加压钢板螺丝钉内固定治疗肱骨干骨折的疗效及并发症评价目的探究AO动力加压钢板螺丝钉内固定治疗肱骨干骨折的疗效及并发症评价。
方法选取2014年4月～2016年4月在我院接受治疗的70例肱骨干骨折患者，按照随机数表法，分为对照组与实验组，各35例。
实验组采用AO 动力加压钢板螺丝钉内固定治疗，对照组采用常规普通钢板固定治疗。
观察两组患者的临床结果、并发症情况以及肩关节和肘关节功能的差异。
结果实验组的手术时间、住院时间以及骨折处愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05）；实验组骨折未愈合1例、伤口感染0例、畸形愈合1例、钢板松动1例，均明显少于对照组（P＜0.05）；实验组肘关节、肩关节功能恢复优秀率分别为62.86%、65.71%，均明显高于对照组（P＜0.05）；实验组患者在伤后1 d、3 d、7 d、14 d的C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）水平均低于对照组患者（P＜0.05）。
结论AO 动力加压钢板螺丝钉内固定治疗可以明显提高肱骨干骨折患者的疗效，减少术后并发症。
[關键词] AO动力加压钢板螺丝钉内固定；肱骨干骨折；并发症；Mayo肘关节评定标准；Neer肩关节评定标准肱骨干骨折是一种常见的上肢骨折，约占骨科创伤的3%，可以发生在任何年龄阶段，严重危害人们的健康。
近年来，随着科学技术和医疗设备的不断发展与更新，肱骨干骨折的患者治疗方式也越来越多[1，2]。
目前肱骨干骨折的治疗已从传统保守石膏固定发展到钢板螺钉及髓内钉固定。
但传统切开复位内固定方法需要大面积的软组织剥离，破坏了骨折断端血运，且存在桡神经损伤的风险。
因此，如何有效治疗肱骨干骨折并保护周围软组织，越来越引起人们的重视。
AO动力加压钢板螺丝钉内固定治疗是根据患者的受损情况，使用不同规格的钢板对患者进行固定的一种方式，愈合率较高，固定效果更好。
所以，本研究选取2014年4月～2016年4月在我院接受治疗的70例肱骨干骨折患者进行研究，探究AO动力加压钢板螺丝钉内固定治疗肱骨干骨折的疗效及治疗后并发症的情况。
AO特殊钢板治疗近关节骨折的效果分析及临床研究
Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ９
Ａ Ｏ 特殊钢板治疗近关 节骨折 的效果分析及 临床研 究
王 子琛
（ 辽宁省葫芦 岛市杨 家杖 子开 发区人 民医院，辽宁 葫芦 岛 １ ２ ５ ０ ２ ２ ）
【 摘 要 】 目的 分析 和 研 究 ＡＯ特 殊 钢 板 治疗 近 关 节 骨折 临床 效果 。方 法 我 们 将 ２ ０ １ ３年 ２月至 ２ ０ １ ６年 ２月胫 骨平 台与胫 骨远 端 骨折 患 者８ ６例作 为研 究对 象。将 其按 固定材 料不 同分 为 Ａ Ｏ 钢板 固定 组 ４ ３例 与普 通钢 板 固定组 ４ ３ 例 。Ａ Ｏ 钢 板 固 定组 患者 术 中采 用 ＡＯ钢 板 行 骨折 端 固定 处理 ；普通 钢 板 固 定 组患 者术 中采 用普 通 钢 板行 骨折 端 固定 处理 。 将 两组 患者 手 术 效果 进 行对 比 。结 果 两组 患者 术后 膝 关 节活 动 功 能恢 复优 良率 相比 较有 较 明显 差异 尸 ＜ ０ ． ０ ５ 。 两组 患者 术后 骨折愈 合 时 间相 比较 有较 明显 性差 异 Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ 。结 论 将 Ａ Ｏ特 殊 钢 板应 用于近 关 节骨折 患 者 治疗 中 ，其 能够 有 效促 进 骨折 断端 愈合 ，缩短 术后 骨 折 愈合 时 间 ，对减 少 患者 痛苦 及提 高手 术治 疗效 果均 具
折 患者８ ６ 例 ，术 中分 别采用ＡＯ 钢板 与普通钢 板行骨 折端 固定处理 ，
并将两组 患者手术效果进行对 比，报道如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １基本资料 ：我们将 ２ ０ １ ３ 年２ 月至２ ０ １ ６ 年２ 月胫骨平 台与胫骨远端 骨
股骨近端骨折锁定钢板治疗临床体会
股骨近端骨折锁定钢板治疗临床体会股骨近端骨折是老年人常见的骨折类型之一，其发生率随着人口老龄化而逐年增加。
传统的治疗方法是开放性内固定，但这种方法存在手术创伤大、恢复时间长、术后并发症多等问题。
近年来，随着技术的发展和医疗水平的提高，股骨近端骨折锁定钢板治疗成为一种常用的治疗方法。
本文将对股骨近端骨折锁定钢板治疗的临床体会进行总结和分析。
一、手术前准备在手术前，应对患者进行详细的术前评估，包括患者年龄、身体状况、骨折类型、骨折位置、骨折程度等因素。
术前评估的目的是为了确定手术方案，评估手术风险和预测手术后康复情况。
同时，还需要对患者进行全面的检查，包括血常规、生化指标、心电图、胸片等，以评估患者的全身状况和手术安全性。
二、手术操作手术采用全身麻醉或腰麻，患者处于仰卧位。
手术操作分为以下几个步骤：1、切口：在髂前上棘下方切开皮肤和皮下组织，暴露出股骨近端。
2、骨折复位：将骨折端复位，确保骨折线对齐。
3、钢板安放：根据骨折位置和骨折类型选择合适的锁定钢板，将钢板沿股骨近端横向放置，用螺钉将钢板固定在股骨上。
4、术后处理：术后应进行冰敷、止痛、抗感染等处理，避免感染和其他并发症的发生。
三、术后护理术后患者应进行密切观察，并给予相应的护理。
术后第一天应进行床上深呼吸、翻身等功能锻炼，避免深静脉血栓的发生。
术后第二天应进行早期康复训练，包括床边坐位、起步行走等，以促进患者康复。
术后应注意伤口的清洁和消毒，避免感染的发生。
术后4周后，应进行X线检查，以评估钢板固定情况和骨折愈合情况。
四、疗效评价股骨近端骨折锁定钢板治疗是一种安全、有效的治疗方法。
通过对50例患者的疗效观察，发现手术后恢复时间短，康复效果好，患者术后能够恢复正常生活和工作。
其中，33例患者术后1年内骨折完全愈合，17例患者术后1年内部分愈合，未出现钢板松动等并发症。
五、注意事项在股骨近端骨折锁定钢板治疗中，需要注意以下事项：1、手术前应进行全面评估，确定手术方案和手术风险。
AO锁骨钩钢板与克氏钉固定法在骨科创伤中的效果比较
AO锁骨钩钢板与克氏钉固定法在骨科创伤中的效果比较目的探讨AO锁骨钩钢板与克氏钉固定法在骨科创伤中的疗效和应用。
方法回顾性分析2011年3月至2014年3月我院骨科收治的90例肩锁关节脱位患者，其中45例采用了AO锁骨钩钢板内固定（观察组），另45例患者采用克氏钉固定法（对照组），对比两组患者治疗效果。
结果对照组患者术后疗效优15例，良17例，及格10例，失败3例，优良率为71.11%，术后各种并发症发生率20%（9/45）；观察组患者术后疗效优19例，良23例，及格3例，失败0例，优良率为93.33%，术后各种并发症发生率4.44%（2/45），两组数据对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
结论在对肩锁关节脱位患者手术治疗中，采用AO锁骨钩钢板疗效要显著优于克氏钉固定，促进断骨愈合，值得临床推广。
标签：AO锁骨钩钢板；克氏钉固定；肩锁关节脱位肩锁关节脱位是临床常见的骨创伤疾病，对于轻中度的脱位可以采用手法复位等，然而对于较为严重的骨折及脱位仍然以手术复位为主。
目前对于手术复位固定的常用方法有AO锁骨钩钢板与克氏钉固定，其中AO锁骨钩钢板具有固定相对牢固、术后优良率较高的优势[1]，已成为首选的治疗方法，现笔者将2011年3月至2014年3月期间AO锁骨钩钢板与克氏钉固定法对肩锁关节脱位、骨折中的研究资料整理总结，报道如下：1资料和方法1.1一般资料回顾性分析2011年3月至2014年3月我院骨科收治的90例肩锁关节脱位患者，其中45例采用了AO锁骨钩钢板内固定（观察组），另45例患者采用克氏钉固定法（对照组）。
其中对照组男性25例，女性20例，年龄18～49岁，平均年龄（34.9±4.7）岁，其中交通事故致32例，高处跌落5例，工伤致6例，其他2例；观察组患者男性26例，女性19例，年龄21～48岁，平均年龄（34.4±4.2）岁，其中交通事故致30例，高处跌落7例，工伤致4例，其他4例。
锁定钢板与AO钢板应用在肱骨近端骨折治疗中的临床价值体会
锁定钢板与AO钢板应用在肱骨近端骨折治疗中的临床价值体会摘要】目的：探讨肱骨近端骨折治疗中运用AO钢板与锁定钢板的临床效果。
方法：选择我院2016年1月-2018年1月期间收治的肱骨近端骨折患者28例为研究对象，根据随机抽样法分为两组，其中对照组采用AO钢板治疗，而观察组则运用锁定钢板治疗，比较两组效果。
结果：术前，两组的Neer评分比较无差异（P>0.05）；术后3、6个月，观察组的Neer评分均高于对照组（P<0.05）；同时，两组患者的治疗效果比较有差异（P<0.05）。
结论：临床上给予肱骨近端骨折患者锁定钢板治疗可以改善关节功能。
【关键词】肱骨近端骨折、AO钢板、锁定钢板、临床效果[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0058-01肱骨骨折是比较常见的一种骨折类型，在所有骨折患者中占有较高的比例，约为10%-15%左右，具有起病急、并发症多、迁延不愈的特点，严重危害患者身体健康[1]。
当前在治疗肱骨近端骨折时，手术是常用的一种方法，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别。
因此，本文对锁定钢板运用在肱骨近端骨折治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法1.1一般资料选择2016年1月—2018年1月期间我院收治的28例肱骨近端骨折患者为研究对象，按照随机抽样法分为两组，每组14例。
观察组年龄40-79岁，平均（59.2±10.6）岁，其中6例为女性、8例为男性，受伤原因：2例为高处坠落伤、2例为摔伤、10例为交通事故伤；对照组年龄42-80岁，平均（59.4±10.7）岁，其中5例为女性、9例为男性，受伤原因：3例为高处坠落伤、2例为摔伤、9例为交通事故伤。
两组的受伤原因、性别等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1对照组对照组患者采用传统AO钢板治疗，即复位骨折后，运用拉力螺钉固定骨折块，并且运用三叶草钢板或者T型钢板进行固定。
AO钢板带锁髓内钉和外固定架治疗胫骨骨折的疗效观察
AO钢板带锁髓内钉和外固定架治疗胫骨骨折的疗效观察摘要】目的：探讨和比较了洽疗带锁髓内钉、AO 钢板治疗、外固定架治疗胫骨骨折患者的临床疗效。
方法：选取本院2010 年1 月-2014年8 月收治的40 例胫骨骨折患者，分为锁髓内钉治疗组20 例和钢板治疗组20 例，比较两组病人的临床疗效和术后并发症，并根据外固定架治疗胫骨骨折的资料进行探讨。
结果：治疗后，两组骨折平均愈合时间分别为（7.42±3.20）月、（10.85±3.17）月，比较数据差异显著认为具有统计学意义（P>0.05），两组患者术后并发症比较具有统计学意义（P<0.05）。
结论：带锁髓内钉内治疗胫骨骨折的临床效果优于AO 钢板治疗，具有操作简单，骨折局部血供破坏小，骨折愈合迅速，并发症较少等优点。
外固定架具有创伤小、不影响远端供血等特点，但是需要定期换药，在临床治疗中使用较少。
【关键词】胫骨骨折；AO 钢板；带锁髓内钉；外固定架【中图分类号】R392.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-019-01由于胫骨骨折发生部位位于皮下，骨骼本身未大量肌肉覆盖，导致骨折处血供差，容易发生骨折不愈合、延迟愈合等问题[1]。
胫骨骨折的临床治疗中多采用AO 钢板、带锁髓内钉等方法治疗[2，3]，此外，也采用外固定加压支架治疗胫骨骨折，但是临床应用较少[4]。
1 资料和方法1.1 一般资料：所选40 例患者，经过研究分为锁髓内钉治疗组20 例和钢板治疗组20 例。
锁髓内钉治疗组：年龄为（42.10±10.92）岁，其中闭合性骨折8 例，开放性骨折12 例。
钢板治疗组：年龄为（40.10±11.80）岁，其中闭合性骨折9 例，开放性骨折11 例。
1.2 手术方法[5]：锁髓内钉治疗组患者接受手术，放置带锁髓内钉。
钢板治疗组患者用AO 钢板行进行内固定治疗。
同时根据两组患者的实际需要，也进行了急诊手术、行跟骨牵引、矫正重叠等治疗。
锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效分析
锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效分析摘要】目的探讨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效。
方法对29例股骨远端骨折患者采用锁定钢板内固定治疗。
结果 29例患者均获随访，随访时间16～30个月（平均20.5个月）。
所有患者均获得骨性愈合，无内固定松动、断裂、骨折不愈合、畸形愈合等并发症发生。
按照HSS膝关节功能评分标准，优19 例，良8 例，可2例，优良率93.1%。
结论锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折具有固定可靠、骨折愈合率、膝关节功能恢复好等优点，是治疗股骨远端骨折的一种有效方法。
【关键词】股骨远端骨折锁定钢板内固定Clinical effect of internal fixation with locking plates for distal femoral fractures.LU Wei-jia, TANG Tong-sheng(Department of Orthopaedics, Putuo Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200062, China ) 【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of internal fixation with locking plates for distal femoral fractures. Methods 29 cases of distal femoral fractures were treated with locking plates. Results 29 cases were followed up for 16～30 months (mean 20.5 months), all cases reached bony union. There were no complications such as implant fracture, loosing, nonunion or malunion occured. According to HSS score, the results were excellent in 19 cases, good in 8, and fair in 2. the excellence and good rate was 93.1%. Conclusion Using locking plate internal fixation for the treatment of distal femoral fractures has advantages of stabilized fixation, high bony union rate and1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男20例，女9例，年龄28～63岁，平均44.6岁。
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文章编号:1008-5572(2002)02-0128-02
AO钢板不同形式固定股骨骨折的临床体会
朱金胜
(铅山县中医院,江西铅山 334500)
摘要:目的:探讨AO动力加压钢板三种不同形式固定股骨骨折中的一些问题。
方法:对36例股骨骨折,分别按横型、短斜形骨折用AO钢板动力加压式固定,楔型骨折用拉力螺钉复位、AO钢板保护式固定,粉碎型骨折用AO钢板桥接式固定,并对治疗结果进行分析。
结果:动力加压式固定16例,15例解剖复位,保护式固定11例,9例解剖复位,桥接式固定9例,对线均良好。
骨折固定牢固,骨折病减少。
结论:遵循AO固定原则,针对不同骨折类型,采用不同固定方式,可使骨折解剖复位,牢固固定,保证早期无痛活动患肢,从而最大程度减少骨折病。
关键词:加压钢板;骨折;固定
中图分类号:R683.42 文献标识码:B
AO钢板由于厚度大,强度高,螺钉孔结构特殊,便于螺钉各方向倾斜,当圆头螺钉拧入即可自动加压,同时材料生物相容性好,故临床应用广泛,我院近年使用AO钢板治疗股骨骨折取得了满意疗效,现总结分析如下。
临床资料
一、一般资料 本组36例,男21例,女15例。
车祸伤30例,摔伤6例。
其中横型、短斜型16型,楔型11例,粉碎型9例。
股骨干开放性骨折3例,其中 度1例, 度2例,股骨干陈旧性骨折2例。
二、治疗方法 在患者全身及局部情况改善后,行切开复位AO钢板内固定,对横型、短斜型解剖复位后采用钢板动力加压式固定,楔型采用拉力螺丝钉解剖复位骨折块,再用钢板保护式固定,对粉碎型骨折,在间接复位后,保证力线良好、肢体等长,即用钢板桥接式固定。
开放性骨折行急诊清创内固定,1期闭合创口,术后在医生指导下逐步进行患肢功能练习。
三、结果 本组术后全部行X线片复查,动力加压式固定16例,15例解剖复位,保护式固定11例,9例解剖复位,桥接式固定9例对线均良好。
其中2例楔型骨折患者碎骨片2～3mm分离。
随访1～2年,骨折平均愈合时间为12～16w,完全负重时间8～10w。
除1例开放性骨折因伸膝装置粘连出现膝关节功能障碍外,患者无明显肌肉萎缩,关节肿痛,骨质疏松等骨折病。
随访中有1例横型骨折12w因轻度外伤致钢板断裂,有23例患者已行钢板取出,未出现再骨折。
讨 论
一、认真运用加压形式固定 AO动力加压钢板以加压形式固定模型,短斜型骨折,手术过程简单,不需用加压器,利用靠近骨折端螺孔负荷位拧入配套螺钉即可自动产生横向加压。
但是操作过程中应认真遵循AO固定原则。
对于横断骨折,最好将钢板适当塑形,使钢板中段与骨干有一定距离,这样可避免加压时骨折端对侧骨皮质张开,有利于提高固定的稳定性1,本组有1例横型开放性骨折在12w时出现钢板断裂,在近骨折端螺钉孔部骨折轻度成角,无明显移位。
复习术后X线片,见钢板对侧骨皮质张开,这可能是钢板未能预弯或未先上靠近骨折端的螺钉所致,由于对侧皮质未接触,从而产生延期愈合,在术后负重过程中钢板负荷增加到一定极限,轻徽外力即可使之断裂。
对于短斜型骨折,注意加压侧在骨折线与钢板呈钝角侧,这样可避免加压时骨折斜面移位,如果这时通过钢板上一枚拉力螺钉,则可大大增加骨折端抗旋转及短缩能力,本组1例股骨下1 3短螺旋型骨折,在加压固定时未上拉力螺钉,随访时发现骨折端出现云雾状骨痂,这说明骨折端缺乏稳定性,经完全避免负重后,骨痂增多变硬,成为固定骨痂,骨折端得到加固才得以再次负重。
二、科学运用保护式固定 对于楔型骨折,如果正确使用拉力螺钉,将有利于碎骨片的解剖复位,当垂直于骨折线,将皮质骨螺钉通过主干骨上的滑动孔,拧入楔形骨碎块上的攻丝孔时,这种拉力螺钉固定形式即可使骨折片间加压,骨折固定已达到初步稳定再用钢板固定骨干以起保护作用,有利于加强骨折端的稳定性。
在这种固定形式中拉力螺钉作用很重要,只有用拉力螺钉将骨折片解剖复位后,才能使骨折端稳定,从而有利于骨折愈合,本组1例股骨中1 3楔形骨折,在固定时滑动孔直径不够大,致使骨折片间无加压,术后见骨折间隙较大,经加用长腿石膏托固定,及避免早期负重后达骨性愈合。
另有1例股骨干下1 3楔形骨折者,术中见拉力螺钉固定碎骨片位置好,但术后复查见骨折端轻度错位,这可能在固定过程中螺钉未从中和位拧入,而是从负荷位拧入,从而使骨折端产生较强的加压作用,致使骨折端错位。
三、适当运用桥接式固定 对于股骨严重粉碎型骨折,
・
8
2
1
・ Jou rnal of P ractical O rthopedics V o l.8.N o.2.A p r.2002
运用动力加压钢板做桥接式固定,能起到坚强的内夹板作用,这样有利于患者在术后即能进行非负重下关节功能的练习。
桥接式固定时,远近主骨折端用中和位拧入至少各三枚螺钉,以便提供足够的稳定性,周围软组织应尽量保持其完整性,中间碎骨片尽量少剥离,这样不但可减少骨折端血运的破坏,而且有利于术后早期即可利用软组织的合页作用,从而促进骨折愈合,如有骨缺损应植入松质骨,以便骨痂尽快形成,避免钢板长时间承受变形应力而产生疲劳骨折2。
本组有1例患者因枪伤致左股骨中下1 3粉碎型开放性骨折,清创后有部分骨缺损,仅行支持钢板固定,术后三个月未见骨痂生长,钢板有轻度变形,给予长腿管形石膏外固定,骨
折愈合后出现伸膝装置粘连,取钢板时将伸膝装置进行松解,膝关节功能得以恢复。
总之,AO 动力加压钢板治疗四肢长管状骨折,虽是临床常规治疗方法,但如果不遵循AO 固定原则,灵活选择固定方式,而仍按普遍钢板固定方法操作,则难以达到解剖复位、坚强固定、早期无痛活动的预期目的。
参考文献:
1 荣国威,翟桂华,刘 沂,等.骨科内固定[M .北京:人
民卫生出版社,1995.292.2 李 翔,王道新,金正帅.DC 钢板在四肢骨折应用中的
一些问题[J .临床骨科杂志,1999,2(1):25-26.
收稿日期:2001208213
作者简介:朱金胜(1968-
),男,1991年毕业于江西中医学院,主治医师。
医源性腓总神经损伤的原因及防治
丁振鸿,张光武
(北京首钢总医院骨科,北京 100041)
临床上,医源性腓总神经损伤并不少见,如防治不当,则给病人带来终身痛苦。
我院自1996年1月至2001年3月共收治8例医源性腓总神经损伤病例,现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组8例均为男性,年龄12～81岁(平均66岁)。
损伤原因:手术牵拉伤4例(股骨下段骨软骨瘤切除术1例, 窝囊肿切除术1例,胫骨上端骨软骨瘤切除术
1例,人工髋关节翻修术1例),体位性压迫2例,骨牵引不当1例,下肢手术误缝1例。
二、治疗及结果 本组患者在医源性腓总神经损伤发生后,立即作肢体制动,对症处理,肌注加兰他敏5m g ,qd 。
其中5例腓总神经在3个月内自行恢复,1例胫骨近端骨软骨瘤
切除术牵拉腓总神经的患者观察8个月无恢复,手术探查腓总神经完整,行神经外膜松解术,术后4个月完全恢复。
1例误缝患者确诊后及时拆线处理,6个月后神经功能完全恢复。
本组患者随访时间为2～65个月,平均22个月,随访结果:依据英国医学研究院神经外科学会(M CRR )标准1,优6例(M 4S 4以上);良1例(M 3S 3);差1例(M 3S 2)。
讨 论
一、腓总神经的解剖特点及临床意义:
腓总神经在 窝上角分出后,沿二头肌腱的内缘斜向外下,且有三分之一为该肌覆盖,达股二头肌肌腱及腓肠肌外侧头之间,越过腓肠肌外侧头的后面而贴近膝关节纤维性关
节囊,进而在腓骨小头后面绕过其下之颈部,与骨膜紧贴进入腓骨肌上管之中,在此处分为腓浅及腓深神经。
因腓总神经位于腓骨颈部,移动性及缓冲余地较小,且位置表浅,于此处手术牵拉及机械压迫均易导致腓总神经麻痹。
二、常见医源性腓总神经损伤的原因:
(一)手术牵拉伤 手术牵拉伤是医源性周围神经损伤较常见的原因,黄耀添2等报告一组226例医源性周围神经损伤,其中手术压迫和牵拉伤27例,造成手术牵拉伤的原因主要是对腓总神经局部解剖不熟悉,手术操作动作欠轻柔,以及术者对医源性神经损伤的发生估计不足。
本组有3例手术牵拉腓总神经损伤为术者对医源性神经损伤的可能性认识不足,在手术操作过程中牵拉过度所致。
(二)体位性压迫 部分患者由于术中和术后的特定体位,可能造成腓总神经损伤。
本组2例患者均因行人工髋关节置换术采用侧卧位的手术体位时,未能较好地保护对侧腓骨颈部而造成腓总神经的损伤。
这在消瘦的患者中更易发生,临床上应引起注意。
(三)牵引及暴力复位 为医源性腓总神经损伤的重要原因。
这是由于腓总神经在走行过程中,受到肌肉和纤维管道等结构的制约,它的移动度是有限的。
过度的牵拉和暴力复位可使神经张力过大,移动度超过正常范围,一方面可造成神经滋养血管的损伤,从而出现神经血运障碍;另一方面
・
921・ 实用骨科杂志 2002年4月第8卷第2期 。