帕金森病与头痛 陈春富
帕金森病人用药原则 执业药师继续教育
帕金森病人用药原则执业药师继续教育帕金森病人用药原则执业药师继续教育1. 引言帕金森病作为一种常见的神经系统退行性疾病，对患者的生活质量和健康状况产生了重大影响。
针对帕金森病患者的治疗和用药原则，执业药师需要深入了解其病理学机制、常见症状、药物治疗等方面的知识，以保证患者能够获得最适合的药物治疗方案。
本文将介绍帕金森病的用药原则，并探讨执业药师如何在继续教育中拓展自己的知识和技能，以提供更好的药物治疗服务。
2. 帕金森病概述帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，主要特征是运动障碍，如肢体僵硬、静止性震颤和运动缓慢。
该病的发病机制涉及多种因素，包括神经元变性、神经传导物质的不平衡等。
目前，帕金森病的治疗主要依靠药物疗法，包括多巴胺激动剂、木质素抑制剂和抗胆碱药物等。
3. 帕金森病人用药原则3.1 个体化治疗由于帕金森病的病程和症状表现因人而异，药物治疗方案需要个体化。
执业药师在提供药物治疗建议时应考虑患者的芳龄、性别、病情严重程度以及可能的共同疾病等因素。
药物的选择、剂量和用药频率也需要针对每位患者进行调整，以确保最佳治疗效果。
3.2 多巴胺替代治疗帕金森病的病理生理学机制主要涉及多巴胺神经元的损失，因此多巴胺替代治疗是主要的治疗方法之一。
多巴胺激动剂是目前最常用的治疗药物，可以补充或替代多巴胺的功能。
执业药师应了解各种多巴胺激动剂的特点和副作用，并根据患者的具体情况推荐最适合的药物。
3.3 药物联合治疗帕金森病患者常常需要联合使用多种药物来改善症状和减轻不良反应。
执业药师需要熟悉各种药物的相互作用和禁忌症，并根据患者的具体情况提供合理的联合用药建议。
对于正在服用其他药物的患者，执业药师还需要评估和解决可能存在的药物相互作用问题。
4. 执业药师的继续教育4.1 深入学习帕金森病药物治疗作为执业药师，在继续教育过程中，需要继续深入学习帕金森病药物治疗方面的知识。
这包括了解常见药物的作用机制、不良反应和相互作用等方面的信息。
帕金森病诊断方法
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帕金森病诊断方法
导语：帕金森是一种老年疾病，帕金森会给人带来很大的痛苦，而且是一种慢性疾病，严重的会导致下身瘫痪，甚至是全是的瘫痪，那么我们要如何及时检
帕金森是一种老年疾病，帕金森会给人带来很大的痛苦，而且是一种慢性疾病，严重的会导致下身瘫痪，甚至是全是的瘫痪，那么我们要如何及时检查到帕金森，早期进行治疗康复呢，我们来了解一下。
帕金森是一种慢性疾病，大多数患得帕金森的都是老年人来的，所以有一种说法就是说帕金森是老年人的专利，是只有老年人才会得帕金森的，其实这个说法还是有一定的纰漏的，凡事都是不能那么绝对的说法的。
帕金森的诊断也是有点复杂的。
帕金森的诊断有以下检查项目：
1、血清肾素活力降低、酪氨酸含量减少;黑质和纹状体内ne、5-ht 含量减少，谷氨酸脱羧酶(gad)活性较对比组降低50%。
2、帕金森的检查项目表现有csf中gaba下降，csf中da和5-ht的代谢产物ha含量明显减少。
3、生化检测放免法检测csf生长抑素含量降低。
尿中da及其代谢产物3-甲氧酪胺、5-ht和肾上腺素、ne也减少。
4、ct、mri影像表现由于帕金森病是一种中枢神经系统退性变疾病，病理变化主要在黑质、纹状体、苍白球、尾状核以及大脑皮质等处，所以，帕金森的检
查项目ct影像表现，除具有普遍性脑萎缩外，有时可见基底节钙化。
mri除能显示脑室扩大等脑萎缩表现外，t2加权像在基底节区和脑白质内常有多发高信号斑点存在。
帕金森的检查是要很谨慎的，一定不能粗心大意，一旦粗心大意是
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上海华山医院特色科室及医生
上海华山医院特色科室及各科室专家下面医生有医元网整理，各个科室整理出一部分专家，后续在补上。
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骆肖群主任医师/ 教授痤疮湿疹白癜风皮炎天疱疮痤疮样皮疹牛皮癣擅长：治疗痤疮、银屑病、皮炎湿疹、荨麻疹、白癜风、脱发等皮肤病，SLE等结缔组织疾病和自身免疫性的疾病。
项蕾红主任医师/ 教授白癜风痤疮皮炎湿疹皮肤过敏黄褐斑晕样痣擅长：白癜风、黄褐斑等色素障碍性疾病；痤疮、面部皮炎等医学美容性皮肤病；湿疹等过敏性疾病的诊治傅雯雯主任医师/ 教授白癜风湿疹皮炎黄褐斑荨麻疹牛皮癣瘢痕性脱发擅长：白癜风、黄褐斑等色素异常性疾病、痤疮、斑秃、湿疹等疾病的诊治。
王月华主任医师/ 教授扁平疣痤疮寻常疣湿疹皮肤过敏皮炎牛皮癣擅长：皮肤病、性病、皮肤美容方面的激光、冷冻等物理疗法，并对各种病毒性疣、鲍温样丘疹病、湿疹、痤疮、色素异常、皮肤肿瘤等常见病、疑难杂症的诊疗具有丰富的临床经验。
卢忠主任医师/ 教授湿疹荨麻疹痤疮白癜风皮炎皮肤过敏牛皮癣擅长：过敏性皮肤病（皮炎、湿疹、荨麻疹等），痤疮、色素性皮肤病（太田痣、黄褐斑、白癜风等），感染性皮肤病（癣、疣、疱疹等），银屑病、血管瘤、疤痕、多毛的激光医学治疗等郑志忠主任医师/ 教授白癜风牛皮癣湿疹痤疮皮炎原发性限局性皮肤... 皮肤过敏擅长：银屑病、白癜风、痤疮等疾病的诊治，对于胶原性疾病、过敏性疾病等也有独到的治疗方法杜荣昌主任医师/ 副教授脱发斑秃湿疹男性型秃发皮肤过敏痤疮皮炎擅长：职业皮肤病、化妆品不良反应、湿疹、秃发、毛发疾病。
以帕金森综合征为主要表现的系统性红斑狼疮性脑病(附2例报告)
以帕金森综合征为主要表现的系统性红斑狼疮性脑病(附2例
报告)
赵丽芬;陈晓虹
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】2005(22)6
【摘要】系统性红斑狼疮（SLE）是一种可累及全身各种组织及脏器的自身免疫性疾病，出现中枢神经系统病变称为狼疮性脑病（NPLE）。
以帕金森综合征为主要临床表现的NPLE罕见，现报告2例如下。
【总页数】2页(P562-563)
【作者】赵丽芬;陈晓虹
【作者单位】辽宁省人民医院神经内科,辽宁,沈阳,110016;辽宁省人民医院神经内科,辽宁,沈阳,110016
【正文语种】中文
【中图分类】R742.5
【相关文献】
1.系统性红斑狼疮脑病的CT诊断(附8例报告) [J], 谭江;李安松;张毅;杨强弟
2.系统性红斑狼疮脑病27例报告（附1例尸检资料） [J], 孙淑清;黄丽红
3.系统性红斑狼疮性脑病的CT表现(附12例报告) [J], 孙殿敬;薛海波;秦东京;赵明东;王培源;孙荣生
4.系统性红斑狼疮脑病发生的相关因素分析--附123例报告 [J], 许怀麟;陈宜芳;李
希清;许德清
5.以帕金森综合征为主要表现的成人乙型脑炎的临床及影像学特点(附1例报告) [J], 曹洁;张颖冬
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2024帕金森病血压管理专家共识(第二版)完整版
2024帕金森病血压管理专家共识（第二版）完整版随着临床实践及研究的进展，帕金森病（PD）已经从局限于中枢神经系统的疾病范畴扩展为可累及全身多个系统的多系统疾病。
PD的临床表现主要包括运动症状和非运动症状两大方面，其中以直立性低血压（体位性低血压，OH）为代表的血压异常，作为一种常见的非运动症状，可发生在PD病程的任一时间点，既与患者的自主神经功能异常息息相关，也与抗PD药物应用的不良反应密切有关，并成为严重影响患者生活质量的重要因素。
近日，在2023年《帕金森病血压管理专家共识》基础上进行更新和修订的《帕金森病血压管理专家共识（第二版）》发布，主要推荐意见如下。
血压异常的类型、处理原则及推荐建议PD常见的血压异常类型包括OH、卧位高血压（SH）以及餐后低血压（PPH）o此外，部分患者虽然未表现为明显异常，但若存在24h节律异常,如反勺型等［血压昼夜节律采用夜间收缩压下降率表示，即（日间血压平均值-夜间血压平均值）/日间血压平均值Xio0%,正常值为10%~20%,称为勺型血压；若夜间血压下降率＜0,称为反勺型血压；若0＜夜间血压下降率＜10%,称为非勺型血压；若夜间血压下降率≥20%,称为超勺型血压］,也需要关注和处理。
一、OH非药物治疗无法缓解症状时，应使用合适的药物干预（表1）。
推荐：氟氢可的松，最大用量0.2mg∕（kg∙d）,晨起顿服。
需监测血钾和肾功能。
推荐：米多君，起始剂量推荐2.5mg,2~3次/d,根据药物疗效和耐受情况，可间隔3d增加1次剂量，最大单次剂量10mg,3次/d;为防止SH,不应在晚餐后或就寝前4h内服用;白天服用药物后不宜短时间（3~4h）内平卧。
推荐：屈昔多巴，单次推荐剂量100~600mg,3次/d,具体剂量根据症状进行调整，可从最小剂量100mg开始，每隔48h增加Ioomg,同时监测血压，至症状明显改善即可。
推荐：托莫西汀常用于治疗注意力缺陷，剂量较大，用于OH治疗时推荐用量不超过18mg∕d0推荐：目前不推荐单用漠毗斯的明治疗OH,但可联合其他升压药使用，单次剂量60mg,3次/d。
中国帕金森病治疗指南 (第三版)
二、中晚期帕金森病的治疗
中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的临床表现极其 复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动 并发症的因素参与其中。 对中晚期帕金森病患者的治疗，一方面要继续力求改善 患者的运动症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症 和非运动症状。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的 症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要 立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
治疗原则
PD治疗包括两个方面：运动症状和非运动症状 强调PD治疗：药物作为首选，贯穿于PD整个治疗之中 手术治疗只作为药物治疗的补充
明确指出，药物和手术治疗只是改善症状
PD既不能治愈，也无法根治
治疗原则
二、用药原则
用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生 活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更 好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。 应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力 求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原 则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
药物治疗
一、早期帕金森病的治疗
疾病一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，有证据提示在疾病早期阶段的病程 进展较后期阶段要快。因此一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修 饰时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。 早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定 战胜疾病的信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。一般疾 病初期多予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物（体现多靶点）的联合应 用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。 药物治疗包括疾病修饰治疗药物和症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除了可能的 疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治疗药物除了能够明显改善疾病 症状外，部分也兼有一定的疾病修饰作用。 疾病修饰治疗的目的是延缓疾病的进展。目前，临床上可能有疾病修饰作用的药物 主要包括单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂和多巴胺受体(DR)激动剂等。MAO-B抑制剂 中的司来吉兰+维生素E(DATATOP)和雷沙吉兰(ADAGIO)临床试验可能具有延缓疾病进 展的作用；DR激动剂中的普拉克索CALM-PD研究和罗匹尼罗REAL-PET研究提示其可能 具有疾病修饰的作用。大剂量(1200mg/d)辅酶Q10的临床试验也提示其可能具有疾病 修饰的作用。
帕金森病与头痛
42.86% 28.57%
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28.57% 0.00%
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Gender of people who have Frequent headaches when taking Carbidopa and levodopa
Female
Frequent headaches
山东省立医院神经内科 陈春富
Chaudhuri将PD相关性疼痛具体分为： 骨骼肌性 根性 运动障碍性 静坐不能性 其他类型：嘴部烧灼痛、衣架形疼痛、头痛等
Clin Neurosci，1998，5：63-72．
Behav Neurol. 2014;2014:304203.
Dis Treat, 2012;8:435-42. Behav Neurol, 2014;2014:304203.
DRD2受体基因多态性与偏头痛易感、临床表现及 精神共病有关。
Clin Neuropharmacol, 1997; 20: 36. Neurology, 1997; 49: 20. Neurology, 1998; 51: 928. Neurology, 1998; 51: 781.
偶发：12% 频发：52% 慢性：28%
Baxter等发现，金刚烷胺治疗偏头痛无效。在左旋 多巴治疗合用和不合用多巴脱羧酶抑制剂治疗的 130例偏头痛患者，头痛既不减轻也不加重。
Lancet, 1969;ii:973-6 Lancet, 1972;ii:429
2,288 例报道服用Carbidopa和levodopa出现副 作用的患者中, 27例(1.18%) 呈现频发性头痛。
50.00%
50.00%
most severe
补阳还五汤加减方合美多芭治疗帕金森病的个案分析
补阳还五汤加减方合美多芭治疗帕金森病的个案分析帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，其主要症状包括肌肉僵硬、震颤、运动迟缓和姿势不稳等。
目前尚无根治性治疗方法，但中医药提供了一些有效的治疗方案，其中补阳还五汤加减方合美多芭就是一种常用的治疗方法。
本文将通过一个实际案例分析，探讨补阳还五汤加减方合美多芭对帕金森病的治疗效果。
病例患者为一位63岁的男性，患有帕金森病已有5年时间。
患者主要表现为双侧肢体僵硬、震颤、行走困难以及情绪低落等症状。
患者之前曾接受过西医药物治疗，但效果并不理想，同时还伴有明显的药物不良反应。
患者决定尝试中医药治疗。
患者就诊于中医专家，经过详细的辩证施治后，中医专家为患者开具了补阳还五汤加减方合美多芭的治疗方案。
该方包括黄精、北沙参、川芎、当归、阿胶、红参等中药，并结合美多芭进行治疗。
在治疗过程中，患者每天按时服用中药，并配合适当的针灸理疗。
随着治疗的进行，患者的症状逐渐有了改善。
在3个月的治疗过程中，患者的肢体僵硬明显减轻，震颤的频率和幅度也有所减轻，行走能力明显得到改善。
患者的情绪也有了明显的好转，整体生活质量得到了提高。
通过这个案例的分析，我们可以看到补阳还五汤加减方合美多芭对帕金森病的治疗效果。
该方能够有效舒筋活络、温阳祛风，有助于改善患者的肌肉僵硬、震颤等症状。
而美多芭能够改善大脑的神经活动，提高患者的运动协调能力和情绪稳定性。
需要说明的是，补阳还五汤加减方合美多芭虽然在治疗帕金森病中有一定的疗效，但仍需在专业中医医师的指导下使用，因为每个患者的体质和病情都不同，需要根据个体情况调整剂量和配方。
中医治疗需要一定的时间积累效果，患者需要耐心配合治疗。
2024年医疗卫生行业继续教育-帕金森病诊断治疗进展课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-帕金森病诊断治疗进展课后练习答案目录一、从指南变迁看帕金森病治疗理念的发展 (1)二、进展期帕金森病运动波动的管理 (3)三、帕金森病前驱期高危人群的筛查和治疗探索 (5)四、帕金森病的诊断治疗进展 (7)五、CDS理念在PD治疗中的探索 (9)六、帕金森病冻结步态的分类和治疗策略 (11)七、帕金森病的诊断及鉴别诊断 (13)八、MDS-UPDRS评分解读 (15)九、帕金森病痴呆诊断及鉴别诊断 (17)十、帕金森病冲动控制障碍 (18)十一、帕金森病睡眠障碍 (20)十二、帕金森病的护理及营养支持 (22)十三、帕金森病运动并发症的防治 (24)十四、PD非运动症状评估与管理 (26)十五、帕金森病的精神症状 (28)十六、帕金森病的DBS治疗进展 (30)一、从指南变迁看帕金森病治疗理念的发展1.中国帕金森病治疗指南（第四版）治疗原则是（）A.综合治疗、多学科治疗模式、全程管理B.综合治疗、全程管理C.药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理干预、照料护理D.立足当前、长期管理、长期获益E.运动症状治疗、非运动症状的治疗、长期管理参考答案：A2.中国帕金森病治疗指南（第四版）症状波动新增的处理原则是（）A.开关现象B.异动症C.冲动控制障碍D.剂末现象E.消化道症状参考答案：A3.早发帕金森病不伴有智能减退的强直少动型可首选药物治疗是（）A.安坦B.金刚烷胺C.复方左旋多巴D.多巴胺受体激动剂T抑制剂参考答案：B4.运动并发症的治疗方案是（）A.手术治疗B.运动康复治疗C.肉毒毒素治疗D.添加多巴胺受体激动剂E.提供持续性多巴胺能刺激的药物或手段参考答案：E5.中晚期帕金森病治疗原则是（）A.维持患者生命、避免副作用发生B.力求运动症状达到最佳状态C.力争消除所有的非运动症状D.继续力求改善患者的运动症状、妥善处理一些运动并发症和非运动症状E.积极治疗冻结步态参考答案：D二、进展期帕金森病运动波动的管理1.根据国内外研究，雷沙吉兰联合左旋多巴治疗中晚期帕金森病的获益包括（）A.显著改善剂末现象B.显著改善患者“开 - 关”现象C.显著改善患者疾病严重程度D.安全性良好E.以上都正确参考答案：E2.以下哪个选项不属于帕金森病的Hoehn-Yahr分级系统（）A.1级 - 单侧肢体疾病B.2级 - 轻度双侧肢体症状，能从后拉测试中恢复C.2.5级 -轻度双侧肢体症状，能从后拉测试中恢复D.3级 - 转弯变慢，许多功能受到限制，但能自理E.6级 - 极度病残，不能站立和行走参考答案：E3.关于左旋多巴治疗帕金森病特点，错误的是（）A.轻症及年轻患者疗效好B.对抗精神病引起的帕金森病有效C.对肌肉震颤症状疗效较差D.对抗精神病引起的帕金森病无效E.对肌肉僵直和运动困难疗效好参考答案：B4.关于帕金森病的治疗，以下哪项描述最准确（）A.随着帕金森病的进展，左旋多巴的疗效上升B.帕金森病早期阶段患者使用左旋多巴药物后不会出现症状波动C.雷沙吉兰作为第一代MAO-B抑制剂，已经被证实可以与左旋多巴联合使用D.左旋多巴治疗的时间和剂量与帕金森病患者的症状波动无关E.雷沙吉兰是第二代MAO-B抑制剂，可与左旋多巴联用，有效治疗中晚期帕金森病的症状波动，安全性良好参考答案：E5.中晚期帕金森病患者出现症状波动的主要类型包括（）A.剂末现象B.“开 - 关”现象C.异动症D.剂末现象和“开 - 关”现象E.剂末现象、“开 - 关”现象、异动症参考答案：D三、帕金森病前驱期高危人群的筛查和治疗探索1.帕金森病是以下的哪项表述是不正确的？A.多在中老年期发病B.主要表现静止性震颤、运动迟缓、肌强直C.常规辅助检查无特殊发现D.早期发现，早期治疗可治愈E.抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻的患者参考答案：D2.在帕金森病的前驱期筛查中，以下哪项不是常用的筛查方法？A.量表评估B.嗅觉检查C.TCS（脑电图）D.血液常规检测E.PET扫描参考答案：D3.参照《MDS帕金森前驱期诊断研究标准2015年》，关于75-79岁年龄段的受试者，其基于朴素似然比的似然比值（LR）为多少？A.110B.155C.180D.515E.95参考答案：A4.以下哪项描述最准确地反映了黑质超声（TCS）在帕金森病（PD）诊断中的应用？A.TCS是帕金森病诊断的金标准，具有100%的特异性和敏感性。
一种治疗神经外科术后头痛的中药组合物及制备方法[发明专利]
![一种治疗神经外科术后头痛的中药组合物及制备方法[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/1dfc73f8a2161479161128a9.png)
专利名称：一种治疗神经外科术后头痛的中药组合物及制备方法
专利类型：发明专利
发明人：陈洪福
申请号：CN201511003264.3
申请日：20151224
公开号：CN105456937A
公开日：
20160406
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明涉及一种治疗神经外科术后头痛的中药及制备方法，中药由如下重量份的原料组成：白芍2-6份、全虫2-6份、枳壳3-8份、刺蜜1-5份、郁金2-5份、罗布麻3-6份、元胡2-6份、菊花3-8份、陈皮1-5份、白芷2-5份、川芎3-8份、薄荷2-5份、桃仁3-6份、赤芍2-4份、荷叶2-8份、丹参5-6份、夏枯草5-8份、蒲黄3-5份、细辛2-5份、钩藤3-6份、白蔻5-8份、乳香1-3份、连翘3-5份、没药2-6份、天麻2-5份、甘草3-8份。
本发明治疗神经外科术后头痛疗效可靠。
申请人：陈洪福
地址：266300 山东省青岛市胶州市常州路11号
国籍：CN
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偏头痛患者的口面部疼痛
偏头痛患者的口面部疼痛作者：邢德生孙丽陈春富来源：《新医学》2022年第05期编者按：神经系统是人体内起主导作用的功能调节系统。
神经系统疾病包括多种疾病种类，严重影响人类健康，为提高医疗工作者对该类疾病的诊治水平，本刊特设专题，集中发表6篇神经系统疾病相关文章，涉及疾病种类包括偏头痛、脑出血、阿尔茨海默病、慢性失眠、脑梗死及抗GQ1b抗体综合征。
衷心感谢向本刊供稿的专家学者们。
通信作者简介：陈春富，山东省立医院神经内科主任医师，博士后，山东大学教授、博士生导师。
省部级科学技术拔尖人才，国际癫痫协作组成员。
2006年至2011年连任6届国际卒中会议组委会委员。
任国家自然科学基金评审专家，山东省抗癫痫协会理事。
任中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会副主任委员，中国医师协会神经病学分会疼痛与感觉障碍专业委员会委员，中华医学会疼痛学分会头面痛学组委会委员，中国生理学会疼痛转化研究专业委员会委员。
任《中国疼痛医学杂志》编委。
个人临床特长及研究方向：从事头痛、癫痫、脑血管病方面的研究多年，擅长各类头痛的诊断、治疗和预防。
在国内外医学杂志发表学术论著136篇，其中SCI收录11篇。
【摘要】偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其临床特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的中重度头痛，且多发生于偏侧头部。
偏头痛患者可伴有口面部疼痛，甚至表现为孤立性口面部疼痛。
目前，偏头痛与口面部疼痛的确切关系尚未被完全阐明。
该文介绍了偏头痛患者的口面部疼痛的最新研究进展，着重阐述偏头痛患者伴口面部疼痛的流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准等，旨在提高临床医师对该类患者的诊治水平。
【关键词】偏头痛;口面部疼痛;颞下颌关节紊乱病;神经血管性口面部疼痛【Abstract】 Migraine is a common chronic neurovascular disease， which is characterized by recurrent unilateral or bilateral pulsatile moderate to severe headache， mainly the unilateral headache. Migraine patients can be accompanied by orofacial pain， or even isolated orofacial pain. At present， the association between migraine and orofacial pain has not been fully elucidated. In this article， research progresses on orofacial pain in migraine patients were introduced. The epidemiology， pathogenesis， clinical manifestations and diagnostic criteria of orofacial pain in patients with migraine were illustrated， aiming to improve the capabilities of clinicians in the diagnosis and treatment of migraine patients with orofacial pain.【Key words】 Migraine; Orofacial pain; Temporomandibular disorder; Neurovascular orofacial pain偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其临床特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的中重度头痛，且多发生于偏侧头部，发作时间持续4～72 h，可合并自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光和畏声等[1]。
针灸治疗帕金森氏病的临证体会
针灸治疗帕金森氏病的临证体会时间：2010-8-8 23:17:07 文章来源：中医人收集整理作者：佚名王玲玲南京中医药大学(210029)帕金森氏病是以震颤、僵直、运动减少及姿势异常为特征的神经系统疾病。
一般认为针灸对本病疗效肯定，既在一定程度上改善症状，又能控制病情进展，部分病例可实现多巴药物的减量。
我们临床治疗帕金森氏病数十例，积累了一些临证经验，现总结有关病例记录，谈谈针灸治疗本病的体会。
一、整体调整，标本兼顾王肯堂在论及本病时说：“颤，摇也；振，动也。
筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。
”一言道明其属“风”的病机性质。
动风之机不离乎肝，肝为风木之脏，体阴而用阳，体柔而性刚，主升主动。
肝风之宁谧，＂全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺气清肃下降之令以平之，中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，＂（《临证指南》）。
肝风之生，起于五脏，而肝风为患，所涉甚广，脏腑筋骨，无所不入，且常挟痰、火、瘀等病理因素伤人，加之本病患者长期服用美多巴等药物，助火生燥，故表现更纷杂。
故临证尤须着眼全身，整体调治，辨证求其本，平肝治其标，标本兼治，方可收功。
(1) 辨证求因，调治其本风动当熄，欲熄其风，必究其因，一拨其本，调其脏腑功能，不熄风而风自止。
本病的动风与热病的急性动风不同，起病缓慢，震颤细小，患者年龄偏大，体质状况较差，属“虚风”的范畴。
其发病与病情进展与脏腑的气血阴阳关系密切，故在治疗上，强调“必伏其所主，而先其所因”，才能达到预期的目的。
肾水不足以涵木，血少不足以濡养，中气虚不足以培木，更兼老年人血瘀，痰盛久羁，痰瘀扰于正虚之体，使肝失其阴柔，刚燥之性易萌，龙雷不潜，相火升腾，肝阳亢盛，走窜于督脉及手足三阳则动风而身颤震。
综之，本病为本虚标实之证，本虚者为气血不足，肝肾不足；标实者为阳亢风动、气滞血瘀、痰浊痰火内阻。
临床上针对病机，因证调治，内平五脏，外泄风势，对控制病情进展极为重要。
药物过度使用性头痛研究进展
药物过度使用性头痛研究进展
陈春富
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2022(22)2
【摘要】药物过度使用性头痛是涉及医学、经济学和社会学的全球性公共卫生问题。
高频或慢性原发性头痛是药物过度使用性头痛的危险因素,加强对原发性头痛的治疗和管理、提高对药物过度使用性头痛的认识、避免过度使用镇痛药,是预防药物过度使用性头痛的方法。
本文综述药物过度使用性头痛的诊断、临床特点、药物过度使用和药物依赖、治疗等,以为临床治疗提供新的思路。
【总页数】6页(P110-115)
【作者】陈春富
【作者单位】山东第一医科大学附属省立医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.不同药物联合治疗药物过度使用性头痛的疗效及安全性
2.药物过度使用性头痛的临床研究进展
3.老年人药物过度使用性头痛药物使用情况的调查及分析
4.头痛宁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗药物过度使用性头痛的临床研究
5.头痛宁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗药物过度使用性头痛的临床研究
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帕金森病慢性疼痛治疗有新进展
帕金森病慢性疼痛治疗有新进展
徐州医科大学麻醉学院江苏省麻醉学重点实验室肖诚、周春艺教授课题组开展的一项研究发现，丘脑底核回路过度活跃的逆转差异可缓解帕金森病小鼠的疼痛过敏反应，为帕金森病慢性疼痛的治疗和临床研究提供了理论依据。
该项研究成果近日在线发表在《美国科学院院刊》上。
据介绍，疼痛是帕金森病患者最主要的非运动障碍症状。
多巴胺类药物为其首选的治疗药物，但仅有1/3的患者疼痛得到有效缓解。
临床研究表明，丘脑底核深部脑刺激可缓解帕金森病患者的疼痛症状，但其发挥治疗作用的神经环路机制还不清楚。
徐州医科大学研究人员利用单侧帕金森病小鼠模型，系统阐述了该模型小鼠双侧丘脑底核神经元和痛觉中枢环路的高反应性。
研究人员采用光遗传学干预，首次证实丘脑底核神经元的高反应性是帕金森病小鼠痛觉中枢敏化和痛觉过敏的主要诱因。
采用神经示踪和光遗传学技术，进一步揭示丘脑底核神经元的不同神经投射通路对疼痛感知和疼痛辨别中枢的影响存在差异，分别调节热痛觉和机械痛觉阈值，抑制这些投射可分别缓解帕金森病小鼠的热痛觉和机械痛觉
过敏。
该项研究为丘脑底核神经元调控双侧肢体对不同性质疼痛的反应提供了直接证据，揭示逆转丘脑底核神经元的高反应性可能是丘脑底核深部脑刺激镇痛作用的神经环路基础。
（记者程守勤通讯员汤双平）。
氟桂利嗪联合舒马普坦治疗104例丛集性头痛急性发作期的效果分析
氟桂利嗪联合舒马普坦治疗104例丛集性头痛急性发作期的效果分析陈长江;付玲;史树贵【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)009【摘要】目的：探究氟桂利嗪联合舒马普坦治疗丛集性头痛急性期的效果。
方法104例丛集性头痛患者分为实验组与对照组，实验组使用氟桂利嗪于舒马普坦联合治疗，对照组仅用舒马普坦治疗，比较2组治疗后丛集期长度减少时间、发作次数、头痛程度及总有效率等。
结果2组治疗后较治疗前丛集期的长度、发作次数及头痛程度都明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
实验组丛集期长度、发作次数以及头痛程度均明显低于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。
实验组的总有效率98.08％，对照组为86.54％，实验组明显高于对照组（χ2＝6.407，P＝0.040）。
结论氟桂利嗪联合舒马普坦治疗丛集性头痛急性期比单独使用舒马普坦效果更优。
%Objective To evaluate the effect of Flunarizine combined with Sumatriptan on acute cluster headache. Methods Totally 104 patients with acute cluster headache were selected ,and were divided into the experimental group and the control group ,the first group were treated with Flunarizine combined with Sumatriptan ,the last group were treated only by Sumatrip-tan. After the treatment ,the severity of headache and the total efficacy rate of two groups were compared.Results The severi-ty of headache of the two groups was lower than that of before treatment (P<0.05).The severity of headache of the experimen-tal groupwas lower than that of the control group.The total efficacy rate of the experimental group was higher than that of the control group(98.08% vs 86.54% ,χ2 =6.407 , P=0.040).Conclusion The combination of Flunarizine and Sumatriptan has better efficacy on acute cluster headache than Sumatriptan.【总页数】2页(P15-16)【作者】陈长江;付玲;史树贵【作者单位】重庆市潼南县人民医院神经内科潼南 402660;重庆市潼南县人民医院神经内科潼南 402660;第三军医大学西南医院神经内科重庆 404100【正文语种】中文【中图分类】R747.2【相关文献】1.舒马普坦联合氟桂利嗪治疗丛集性头痛的疗效观察 [J], 李彩林;周文远2.舒马普坦联合氟桂利嗪治疗丛集性头痛的疗效观察 [J], 滕刚3.舒马普坦联合氟桂利嗪对丛集性头痛的治疗效果 [J], 徐猛4.舒马普坦联合氟桂利嗪治疗丛集性头痛的效果观察 [J], 张雪荣5.观察舒马普坦联合氟桂利嗪对丛集性头痛的治疗效果 [J], 钟鸣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心身疾病性头痛
心身疾病性头痛
竹川隆
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】2001(022)001
【摘要】众所周知，常有人为什么事而处于担心状态时，就会表述有头痛，或遇到精神刺激也易发生头痛。
人们常把具有慢性头痛的人称为“老头痛者”，并认为日常像这样的头痛谁都会有，因此而不太介意，实际其中也包含有疼痛很重的偏头痛病人。
据统计，偏头痛病人甚至有69．7％不到医院接受诊断治疗，而且接受医师处方的也不过只有5．4％。
【总页数】4页(P9-12)
【作者】竹川隆
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R7
【相关文献】
1.头痛也是心身疾病 [J], 陈福新
2.头痛也是心身疾病 [J], 陈福新
3.头痛4年医头痛头痛不愈眼失明--1例青光眼误诊为血管性头痛的教训 [J], 赵占军
4.齿源性头痛误诊为偏头痛,三叉神经痛,肌肉紧张性头痛32例分析 [J], 张宝娥
5.无自主性症状的丛集性头痛与有自主性症状的丛集性头痛有何不同 [J], Martins
I.P.;Gouveia R.G.;Parreira E.;袁海峰
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Rev Neurocienc, 2013;21(3):455-460ຫໍສະໝຸດ 血管因素（VP？） 铁沉积
Figure 1: T2 hyperintensities are visible in the periventricular white matter and basal ganglia of Case 1. These ischemic changes are typical of chronic migraine with aura.
胀痛64%，跳痛32%
头痛的昼夜变化：48％，但轻微。仅1例明 显
Headache, 1983; 23:211-2
Neurol Sci, 2014;35(4):595-600. Cephalalgia,1989;9(2):83-6.
223例PD，291例对照
Cephalalgia, 1989;9:83-6
Female
Frequent 62.07% headaches
Male
37.93%
Age of people who have Frequent headaches when taking Carbidopa and levodopa
0-1 2-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60+
Frequent 0.00% 0.00% 0.00% headaches 0.00% 0.00% 4.35% 21.74% 73.91%
Severity of Frequent headaches when taking Carbidopa and levodopa
least
Frequent headaches
有些作者认为是该病的原发症状, 可在典型 症状如运动缓慢、强直和震颤出现前几个 月或几年发生。 也有认为是继发于慢性肌张力增高所致的 关节及关节周围组织的损害或疾病过程中 植物神经功能紊乱所致的血管张力改变。 还有提出与不同的治疗用药有关。
首先，尽管PD主要是黑质-纹状体多巴胺能系统异 常，多巴胺系统也投射到大脑皮层和边缘系统。 第二，多巴胺缺乏导致剩余神经元代偿性改变。突 触前残余多巴胺能神经元活动性增高，突触后出现 多巴胺高敏状态。 第三，PD其他神经元包括5-HT、NE和Ach神经元 改变。 最后, 抗帕金森病药可能影响偏头痛病程。
病例对照研究 过去1年头痛
Neurol Sci, 2014; 35:595–600
Neurol Int, 2015;7(3):6133
1967年开始对1907年至1935年出生的AGES-雷 克雅维克步兵进行跟踪随访。根据中年时期症状评 估对头痛进行分类。2002年至2006年，对5764 位参与者进行帕金森病症状评估，诊断PD，PD的 家族史和RLS。 研究结果：中年期患偏头痛，尤其是MA患者，进 入老年期容易出现帕金森症状（OR=3.61）和患 帕金森病（OR=2.5）。 MA女性患者的父母（OR=2.26）和兄弟姐妹（ OR=1.78）患PD的可能性更大。
Lancet, 1969;ii:973-6 Lancet, 1972;ii:429
2,288 例报道服用Carbidopa和levodopa出现副 作用的患者中, 27例(1.18%) 呈现频发性头痛。
May, 14, 2016
Time on Carbidopa and levodopa when people have Frequent headaches
帕金森病人的痛域降低 内源性单胺能疼痛调节机制紊乱
抗帕金森病药物治疗后CNS可塑性改变
COMT基因突变
Gerdelat-Mas A, Simonetta-Moreau M, Thalamas C,et al. Levodopa raises objective pain threshold in Parkinson's disease: a RIII reflex study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(10):1140-2. Li W, Chen Y, Yin B, Zhang L. Pain in Parkinson's disease associated with COMT gene polymorphisms. Behav Neurol. 2014; 2014: 304203.
NEUROLOGY 2007;68:948–952
头痛：35.2%。男：33.3%；女：36.2% 胀痛64%，跳痛32% 头痛的昼夜变化：48％，但轻微。仅1例明显
Headache, 1983; 23:211-2
某些疼痛为抗帕金森病药物的不良反应， 停药或调整给药方案可有效改善该类疼痛。
Clin Neurol Neurosurg, 1992;94 Suppl:S168-70.
32 original articles, 6 review articles and one manual 偏头痛呈现CNS多巴胺系统高活动状态， PD患者多巴胺通路退化，加之其他中枢神 经系统的变化，PD是偏头痛的保护性因素
0.00%
moderate severe
50.00% 50.00%
most severe
0.00%
Top co-used drugs for these people : Mirapex (6 people, 22.22%) Requip (5 people, 18.52%) Lyrica (4 people, 14.81%) Lorazepam (4 people, 14.81%) Prilosec (4 people, 14.81%)
头痛分类
原发性头痛
药物性头痛
心因性头痛
Nat Rev Neurol，2012，8：284-294． Pain, 2009, 141: 173-177.
头痛部位主要位于PD初始运动症状的同侧
Neurol Sci, 2014; 35:595–600
头痛：35.2%。男：33.3%；女：36.2%
J Parkinsons Dis Alzheimer Dis. 2016;3(1): 3.
家族史阳性的偏头痛患者PD发病后偏头痛没有改变 无家族史的偏头痛患者PD发病后，头痛消失或时间 缩短、程度减轻 表明多巴胺能系统在家族史阳性和阴性的偏头痛患 者间作用不同
Clin Neurol Neurosurg, 1992;94 Suppl:S168-70.
山东省立医院神经内科 陈春富
Chaudhuri将PD相关性疼痛具体分为： 骨骼肌性 根性 运动障碍性 静坐不能性 其他类型：嘴部烧灼痛、衣架形疼痛、头痛等
Clin Neurosci，1998，5：63-72．
Behav Neurol. 2014;2014:304203.
Dis Treat, 2012;8:435-42. Behav Neurol, 2014;2014:304203.
Neurology, 2014;83:1246–1252
Aga Khan University Hospital 头痛诊所255例头痛患者
237例PD 27.8% had lifetime migraine 13.1% had current migraine
DRD2受体基因多态性与偏头痛易感、临床表现及 精神共病有关。
Clin Neuropharmacol, 1997; 20: 36. Neurology, 1997; 49: 20. Neurology, 1998; 51: 928. Neurology, 1998; 51: 781.
偶发：12% 频发：52% 慢性：28%
偏头痛患者比紧张型头痛： 发病早（U=2075.0，P=0.003，R=20.19） 病程长（U=2097.5，P=0.004，R=20.18）
有些偏头痛症状与多巴胺能活化有关：7 %-10% 前驱症状：情绪变化，打哈欠和对食物的渴望 疼痛伴随症状：恶心，呕吐和低血压 发作后症状：嗜睡和疲劳
啊朴吗啡 (5 µ g/kg 或上述剂量的1%，可以改善 PD症状)诱发哈欠的同时，86%偏头痛患者出现了 中、重度头痛
Neurology, 1997;49:650–6
慢性每日头痛：39％（n=99） 女性64％ 偏头痛占57％ 紧张型头痛占22％ 13％二者兼有 5％被诊断为MOH
Calne等注意到，开始左旋多巴治疗出现了头痛的 副作用（7.7%）
Baxter等发现，金刚烷胺治疗偏头痛无效。在左旋 多巴治疗合用和不合用多巴脱羧酶抑制剂治疗的 130例偏头痛患者，头痛既不减轻也不加重。
<1 1-6 6 - 12 1-2 month months months years Frequent 42.86% 28.57% 0.00% headaches 0.00%
2-5 years 28.57%
5 - 10 years 0.00%
10+ years 0.00%
Gender of people who have Frequent headaches when taking Carbidopa and levodopa
谢谢
感觉障碍 睡眠障碍
周期性肢体运动障碍
精神症状
运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球 und/oder 中央网状带/intermediate reticular zone)嗅觉 障碍 运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核/caudal raphe nuclei, 巨细胞核/gigantocellular nucleus, 基底前 脑/basal prosencephalon和中间皮质/ mesocortex, 蓝斑 －蓝斑下区复合体/coeruleus-subcoeruleus complex) 睡眠，头痛，运动减少，情感 运动前期3：(+中脑:黑质致密部) 色觉，体温调节，认知， 抑郁，背疼 期4：静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍 期5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳 期6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状