胆管内超声造影在经皮经肝胆道引流术中的应用价值
超声引导下经皮肝穿胆道引流术的应用
２ ０ １
退缩现象 ， 较难将管 壁刺破， 但是刺入太深又 可能会刺穿 整个管壁 ， 从而 发生胆漏 ； 另外 ， 靶 胆管前方应该 有一定厚 度的肝组织， 利用肝脏弹性 回缩封闭针道 ， 可以有效 地避免发生术后胆漏和 出血 。②选择穿刺 路径。在穿刺过 程中要格 外注意 避开肺 部和膈肌等重要脏器 ， 使穿刺路径和靶胆管长轴 呈仰角 ， 使 导丝和 引流管可 以顺利 进入靶胆管 内， 避免发生术后脱管。③进行手术之前先通过彩超判断扩张胆管和伴 行 门静脉和肝静脉 ， 预防在穿刺过程中不小心损伤伴 行门静脉 和肝静脉 ， 导致 胆管 出血或者是发生胆管血管瘘 【 。④在穿刺针刺人胆管 之后， 不 宜抽 吸过量 的胆 汁 ， 否则可能会 因为胆管 内压过度降低 ， 从而使引流管的显示和置人 受到影响。⑤植入 导丝之后 ， 受到呼吸的影响 ， 腹壁 和肝包膜 问的相对滑动会引发导丝打折 ， 导致引流 管置入困难 。这时应该 叮嘱患者暂时屏住 呼吸或者是轻 幅平静呼吸 ， 在超声的监视 下使 导丝保持 直线 状态 ， 再利用轻度轴 向力量把引流管送至胆管 ｌ 。 本次研究 中有 ３ 例患 者术 后脱管 发生在 直行引流导管 ， 而且猪尾巴引流导管 没 有发生脱管 ， 其原因可能是直行引流导管的防滑脱措施不全。及时引流管近端有 体 表固定 ， 但是有部分呼吸幅度较大 的患者 ， 腹层腹膜 和肝包 膜之间长 时问相对滑动 ， 会导致引流管在两者之间不断地牵拉和弯折 ， 从而造成引流管远端慢慢缩 回至退 出
观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎的价值
观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎的价值摘要】目的：探究超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在老年重症结石性胆囊炎患者中的治疗效果。
方法：取我院2017年2月~2018年10月间收治的100例重症结石性胆囊炎患者作为主要实验对象，分为对照组和实验组。
对照组行传统胆囊造瘘，实验组患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术。
结果：实验组患者并发症发生率（10.0%）明显低于对照组患者（28.0%），差异显著（P＜0.05）。
实验组患者并发症发生率（10.0%）明显低于对照组患者（28.0%），差异显著（P＜0.05）。
结论：老年重症结石性胆囊炎患者应用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术能有效提高治疗效果，并减少术后并发症风险，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】重症结石性胆囊炎；老年患者；超声诊断；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0215-01结石性胆囊炎是指在胆囊颈部或胆囊内出现结石的一类疾病，其致病原因包括细菌感染和胆囊结石等多种复杂因素，患者发病后会发生明显的嗳气、腹胀腹痛、消化不良、恶心等症状，对其日常生活造成了严重影响，并可能诱发急性胆囊穿孔、急性腹膜炎等急腹症，威胁患者身体健康[1]。
临床上结石性胆囊炎传统的治疗方法包括胆囊切除术和胆囊造瘘等，但对于老年患者来说，其通常合并有多种基础疾病，上述手术方案风险极高，术后并发症和死亡率难以控制，也会对患者造成巨大的痛苦[2]。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流（percutaneous transpepatic gallbladder dramage，以下简称PTGD）是一种新兴的手术方案，为探究该方法在老年重症结石性胆囊炎患者中的治疗效果，本文将选取我院2017年2月~2018年10月间收治的100例重症结石性胆囊炎患者作为主要实验对象，开展回顾性研究。
胆管超声造影在肝内胆管置管引流术式选择中的应用价值
表 1 引流前后相关生化指标比较 ( x s)
项目
引流前
术后 1周
术后 2周
TB iL( m ol /L)
271 8 13 1
147 2 12 3a
143 4 11 7a
ALP (U /L)
529 3 29 7
431 1 27 5a
340 8 25 5a
GT(U / L)
759 5 38 6
408 8 29 4a
2 47 6
中华临床医师杂志 (电子版 ) 2011年 4 月第 5卷第 8期 C hin J C lin ician s(E lectron ic Ed ition ), April 15, 2011, Vo.l 5, No. 8
临床经验
胆管超声造影在肝内胆管置管引流术式选择中的应用价值
蔡丽萍 王琳 赵克立 吴杨 郭伟萍 翟腊梅 刘英 庄滢
目前超声引导下肝内胆管 置管引流术已成为各种原因所致肝内外胆道梗阻性黄 疸患者减 轻黄疸和进 行姑息性治 疗的有 效方法, 但术前需明确梗阻部位, 对于左右肝内胆管不相通的患者需行双侧置管引流, 以往临床常采用 X 线下碘油造 影 [ 1], 但 存在操作不便以及过 敏反应和射线危害, 我们对 27例各种肿瘤所致的恶性胆道高位梗阻性黄疸患者行超 声引导下经皮、肝穿 刺置入猪尾巴引流管后, 经引流管注入声学造影剂行肝内胆管超声造影, 观察左 右肝内胆管 是否相通, 检查结 果肯定, 且安全 有效, 适于临床推广, 现将本研 究报道如下。
一、资料与方法 1 一般资 料: 2009年 10月至 2010年 12月来解放军第 82医院 就诊的各种肿瘤 所致的恶 性胆道高位 梗阻性黄疸 患者共 27例, 男 20例, 女 7例。年龄 49~ 78岁, 中位年龄 67岁。所有病例均经超声、CT、MR I等影 像学确定为恶 性肿瘤所引 起的肝 内胆管梗阻性黄疸, 病变部位: 胆囊癌伴肝转移 11例, 肝门部胆管癌 9例 , 原发性 肝癌 5例, 胃癌肝转移 2例。所有 患者在行 超声引导下肝内胆管 置管引流术及经引流管行肝内胆管超声造影前均告知医疗风险并签署相关知情同意书。 2 方法: 采用 S iem ens Sequoia 512彩色超声诊断仪, 探头频率为 2~ 4 MH z, 配备专用穿刺架, 直接穿刺型 猪尾巴引流 管, 术前常规检查凝血四 项, 禁食, 常规彩色超声检查确定穿 刺的最 佳途径。 选定进 针部位后, 常 规皮肤 消毒铺 巾, 2% 利 多卡因 局部麻醉, 在彩超引导下, 猪尾巴引流管 穿刺针经皮经肝穿 刺达靶 胆管, 穿破胆 管进入 管腔, 拔除针 芯见有 胆汁外 溢, 拔出内 套管针的同时送入猪尾巴引流 管, 当引流管置入一定深 度证实胆 汁引流 通畅后, 抽 紧内置丝 线套环 固定于 管口, 胶布 交叉固 定 于皮肤, 后启用腹部超声造影模式, 将稀释后的声诺维造影剂 1 0 m l与生理盐水 50 m l稀释后经引流管 注入, 观察左右肝内 胆管是否相通。对于左右不通的患者, 再行对侧肝内胆管置管引流术, 术后卧床 24 h, 观 察生命体 征, 有无 腹膜刺激征 及出血 症状, 并记录引流量的变化。 3 统计学 处理: 采用 SPSS 11 0统计软件包进行统计学分析, 计量资料以均数 标准差 ( x s)表示, 两样本比较 行配对 t 检验, 以 P < 0 01为差异有统计学意 义。 二、结果 27例患者超声引导下置入猪尾 巴引流管成功后, 经引流管行肝内胆管超声造影, 发现有 6例左、右肝内胆 管相通, 超声造 影证实此 6例患者梗阻部位在肝总管分 支以下, CT 及 MR I影像 学诊断 均为胆总 管占位。 超声造 影可见左 、右 肝内胆 管三级 分支内均可见造影剂 强回声通过, 只行一侧肝内胆管置管引流, 有 21例经肝内胆管超声造影后发现, 双侧 肝内胆管不相通, 超 声造影证实梗阻部位在肝总管 分支以上, 遂行双侧肝内胆管置管引流 术 (图 1, 2), 术后观察 黄疸症状明 显消退。所有 患者经 引流后 1周, 黄疸均有不同程度的减轻, 全身瘙痒症状消失 , 整体情况明显改善。治疗前后 总胆红素 ( TB iL), 血清碱性 磷酸酶 ( ALP) , 血清 谷 氨酰转移 ( GT)酶均明显下降 ( 表 1)。复查 彩色超 声, 肝内胆 管扩张 程度也有 不同程 度的减 轻, 其中有 3 例术后引流不畅, 再次行胆管超声造影, 1例经引流管注入造影剂时阻 力较大, 但肝内胆管可见造影剂显 影, 给 予加压冲洗 后, 可见絮状物流出, 考虑为引流管内异物堵塞, 而非引流管脱出, 有 2例显示引 流管脱出靶 胆管进入 肝穿刺间隙 及肝周, 后给予 再次置管引流 (图 3), 27例患者其中有 5例同时经放、化疗病灶缩小 后行手 术治疗, 15例 因多处 转移, 只行胆 汁引流 同时行 放、化疗治疗, 7例拒绝其他治疗, 只行胆汁引流。 27例患者随访 3个月, 有 3例因 合并其他脏 器衰竭死 亡, 其余 24例 病情均 较稳定。
PTCD术的利弊
PTCD术的利与弊一.定义：（percutaneous transhepatic cholangial drainage）经皮肝穿刺胆道引流：是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
二. 适应症：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
三操作方法：病人取仰卧位或左侧卧位,手置头顶,以加大肋间隙,选择变频探头,确定进针途径、体表穿刺点。
消毒,铺巾,局部浸润麻醉,取穿刺针,在超声引导下进针,针尖达肝包膜时,嘱病人屏住呼吸,快速穿过肝包膜,经过一段正常肝组织进入扩张的肝内胆管,拔出针芯,将PTCD导丝经针管送入胆管,拔出针外套,将PTCD软管顺着导丝送入胆管,回抽见胆汁,B超监视下确定PTCD管在肝内胆管内,妥善固定PTCD管,接上引流袋。
四优点：1. PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管，相比ERCP，操作路径明显缩短（PTCD操作路径仅20至30厘米，而ERCP 常用内镜长度均在100厘米以上），大大减少了操作难度，提高了操作成功率；2. 对于较坚韧梗阻（如胆管癌）引起的梗阻性黄疸，PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径，对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP；3. 在胆管系统疾病的诊断方面，PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力；4. PTCD不受胆管手术影响（如胆肠吻合术等），部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化，ERCP治疗将十分困难；此部分患者若胆道发生梗阻，PTCD可能是唯一的选择；5. 经PTCD途径的治疗手段非常丰富，如球囊扩张术，复杂支架置入术（如Y形），取石术，活检术等；6. PTCD经首次手术建立路径后，在后续治疗中，患者几乎没有任何不适感，完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受；7. 对于支架置入术，得益于优秀的影像引导，经PTCD途径较ERCP 途径有更精准的定位，从而保证支架置入术后减黄的效果；而且对于复杂病变，PTCD途径可以行复杂形状支架置入术（如经单侧入路Y 形双侧引流等）；8. 十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用，其功能破坏后，因胆汁返流会致患者反复发热等不适。
重症胆囊炎治疗中超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流的应用
重症胆囊炎治疗中超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流的应用作者：陈安芳来源：《现代养生·下半月版》 2016年第10期陈安芳湖北省丹江口市中医院湖北省丹江口市 442700【摘要】目的：分析重症胆囊炎治疗中超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流的临床应用效果。
方法：选择2014 年1 月至2016 年8 月在我院接受临床检查确诊为重症胆囊炎患者80 例，作为本次实验研究对象，对所有患者进行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗，分析患者临床治疗情况与穿刺成功率。
结果：所有患者穿刺成功率为100.00%。
结论：对重症胆囊炎患者采用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗方法，能够有效地缓解患者临床症状，促进身体机能的恢复，为手术创造良好地条件。
【关键词】重症胆囊炎；超声引导；肝胆囊穿刺；置管引流重症胆囊炎是常见的临床外科疾病，其治疗方法为外科开腹、腹腔镜手术两种，当患者存在麻醉药物禁忌时，则不利于手术的开展，同时还会增加患者的临床死亡率[1]。
基于此，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗手段，能够真正实现对重症胆囊炎患者临床治疗，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2014 年1 月至2016 年8 月在我院接受临床检查确诊为重症胆囊炎患者80 例，作为本次实验研究对象，其中男性患者为59 例，女性患者为21 例；年龄均在28 周岁至82 周岁之间，平均年龄为（57.6±3.4）周岁。
临床症状为：发热、腹部上方右侧出现明显疼痛感、胆囊肿大以及白细胞数量显著增加。
经过临床B 超、CT 对患者进行检查，发现患者在不同程度上存在胆囊增大以及胆囊壁加厚、胆囊积液和胆囊结石。
合并高血压患者25 例、心脏功能不健全患者8 例、肝硬化患者5 例、心肌梗死患者9 例、糖尿病患者15 例、肺部感染患者8 例、脑梗死患者10 例。
所有患者在发病初期直至临床确诊的时间均在8 小时至142 小时之间，平均时间为（74.5±2.5）小时。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。
2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。
【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗阻塞性黄疸的临床价值
超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗阻塞性黄疸的临床价值杨娜;夏要友;冯蕾;孙琰;张庶;林翠云;虞青;陈坤;刘卓【摘要】目的探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗阻塞性黄疸的临床应用价值.方法回顾性分析PTCD治疗149例阻塞性黄疸患者的成功率与并发症,其中胆管癌60例,胆管结石35例,胰头癌28例,手术后胆管狭窄8例,急性化脓性胆管炎6例,胆囊癌7例,壶腹周围癌3例,胰体癌2例.结果 146例穿刺成功(146/149,97.99％),其中经肝左叶肝内胆管置管104例,经肝右叶肝内胆管置管34例,肝左叶及肝右叶肝内胆管均置管8例.3例穿刺失败,均为胆管癌(3/149,2.01％),其中2例因肝内胆管内径纤细、穿刺路径过深而无法成功植入引流管；1例因穿刺胆管持续出血而被迫终止手术.穿刺术后随访1周～18个月,除3例患者出现引流管脱出、1例胆管感染外,其余病例均引流通畅,无明显并发症.结论彩色多普勒超声引导下PTCD治疗阻塞性黄疸操作简便,安全、有效.%Objective To observe the value of ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangio drainage (PTCD) in treatment of obstructive jaundice. Methods Totally 149 obstructive jaundice patients underwent PTCD under the guidance of color Doppler ultrasound, including 60 patients with biliary carcinoma,35 with biliary stones, 28 with pancreatic head cancer, 8 with biliary narrow after operation, 6 with acute suppurative cholangitis, 7 with gallbladder carcinoma, 3 with perampullary adenocarcinoma and 2 with pancreatic body cancer. Complications and the success rate of PTCD were analysed. Results The success rate of PTCD was 97. 99% (146/149). Among 146 successful cases, 104 were carried out by pass through the biliary duct of the left lateral lobe, 34 through the right biliary duct, 8 through both rightand left biliary ducts. PTCD was failed in 3 patients with biliary carcinoma (3/149, 2. 01 %), including 2 with too narrow biliary duct to puncture, 1 terminating operation due to continuing bile duct hemorrhage. The drainage-tubes performed well during follow-up for one week to 18 months, except 3 with tubes shed and 1 with biliary duct infection. No serious complications occurred. Conclusion PTCD under the guidance with color Doppler ultrasound is convenient, safe and effective for the treatment of obstructive jaundice.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)007【总页数】3页(P494-496)【关键词】黄疸,阻塞性;引流术;超声检查,多普勒,彩色【作者】杨娜;夏要友;冯蕾;孙琰;张庶;林翠云;虞青;陈坤;刘卓【作者单位】昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,云南昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R816;R445.1阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，为外科常见病，多由各种恶性肿瘤、结石及炎症引起，若不及时诊治，可出现感染、腹腔积液、肝功能衰竭等并发症，甚至危及患者生命［1］。
经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。
对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。
1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。
PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。
在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。
近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。
根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。
2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。
胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。
此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。
胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。
其中，PTCD被广泛的应用。
三维超声胆道造影显示肝内胆管的可行性和临床价值
３ ・ ８
Ｑ ！ 筮 ！ 筮ｍｅ２１． ｏ７ Ｎ． ｄ（ ｒ ｉＥｉ ｎ 。ｅ ｂｒ０ Ｖｌ ． ｏ１ ｏｃ ｔ ｏ ｅ ０ ２
．
临床研究 ．
三维 超 声 胆 道 造 影显 示 肝 内胆 管 的 可行 性 和 临床 价 值
ＸＵ
，
Ｅ －ａ ， Ｈ Ｎ ｒ ｉ Ｚ Ｅ Ｇ舶 －ｉ ，Ｕ Ｚ ｏｇｚｅ ， Ｅ ｉ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＵ ｒｓ ｏ ｒ ｈ ，ｈ ｈ ｄＡｆｉ ｅ ｏ— ｊｏ ｑｎＳ ｈｎ — ｎ Ｒ ＮＪｅ ｅａｔ ｎ ｈａｏ ｇａ ｙ ｔ Ｔ ｉ ｆ ｌ ｔ ｈ ． ｍ ｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｄＨ ｓ
ｉ ｔ ｎｏ ｒｎｈｎ ｒｅｓｉ ３ —Ｅ Ｓ ａ ３ ６ ０ ５ ） ｗ ｉ ａ ｑａ ｔ ｔｅ ｅｕ ｓ４ ０ ０ ６ ） ｚ ｉ ｆ ａｃｉｇｏｄｒ ｎ Ｄ Ｃ Ｕ Ｃｗ ｓ（ ．７± ．２ ， ｈｃ ｗ ｓ ｕｌｏ ｈ ｓｌ （ ．０± ．３ ａｏ ｂ ｈ ｅ ｒ ｔ
Ｃ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕｈ ｒ ｏｒ ｐ ｎ ｉｇ ａ ｔｏ ：ＺＨ ｅ ＥＮＧ ０ ｇ ｑ ｎ，Ｅ ｉ： ｅ ｒ， ｌ ＠ ｈ ｔ ｉ ｃ ｍ ｎ —ｉ ｍａ ｌ ， Ｄ ｑ ｇ ｏ ｍａ ｌ ｏ ．
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｓｅｓｔ ｅｓ ｉｔ ｏ ｔｒｅｄｍ ｎｉ ａ ｃｎｒｓ ｅｈ ｎｅ ｌａｏｉ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏａｓｓ ｈ ｆａｉ ｌｙ ｆ ｈｅ—ｉ ｅｓ ｎｌ ｏ ｔ ｔ ｎ ａｃｄｕｔ ｓｎｃ ｖ ｅ ｂ ｉ ｏ ａ— ｒ
ｐｔｌ Ｉ ｔｕｅ Ｄ ａｎｓｃａｄＩ ｅ ｅ ｉ ａ ｌａｏｎ ， ｕ ａ ｓｎＵ ｉ ｒｔ， ｕ ｎｚｏ １６０ Ｃ ｉ ｉ ， ｎ ｉ ｔ ｏ ｉｇｏｔ ｎ ｒ ｎ ｏ ｌＵｔ ｓｕ ａ ｓｔ ｆ ｉ ｔ ｎ ｖｔ ｎ ｒ ｄ ＳｎＹ ｔｅ ｎ ｅ ｉ Ｇ ａ ｇｈｕ５ ０３ ，ｈｎ — ｖ ｓｙ ａ
肝胆胰的PTCD管你了解吗
肝胆胰的PTCD管你了解吗肝胆胰，作为人体重要的消化和代谢器官，扮演着维持生命运行的关键角色。
然而，胆结石、胰腺炎、胆管癌等疾病无疑对人们的生活品质和整体健康造成了巨大的威胁。
随着医学技术的不断进步，传统的手术方法已不再是唯一的治疗途径。
在这些面临诊疗挑战的疾病中，经皮经肝胆管引流术（PTCD）作为一种创新的治疗方法，为患者们带来了新的希望与选择。
PTCD作为一项介入性的医疗程序，不仅在治疗效果上表现出色，还在患者术后的恢复期间呈现出明显的优势。
在本文中，我们将一同探索PTCD在肝胆胰疾病治疗中的独特价值，以及它在改善患者生活质量、缓解病痛症状方面的重要作用。
一、什么是肝胆胰的PTCD管？肝胆胰的PTCD管，全称为经皮经肝胆管引流术（Percutaneous Transhepatic Cholangiostomy），是一种介入性医疗程序，用于治疗肝胆胰疾病中的胆管梗阻、胆管癌等情况。
该方法是在B超或X线指导下，通过经皮肝穿刺的方式，将造影剂注入胆道，促使肝内外胆管显影，将胆汁引流出来，从而缓解梗阻、排除病灶，以减轻病患的痛苦，改善症状，并提高生活质量。
二、PTCD的适应症都有哪些？肝胆胰的PTCD管主要用于治疗以下情况：·肝硬化、肝癌、胆管癌、肝转移瘤并肝内胆管扩张、胃肠道肿瘤并肝门部淋巴结转移等导致的肝内胆管的扩张、狭窄或阻塞，引起黄疸、腹水、消化不良等症状。
PTCD可以在无法进行手术的情况下，通过引流管来减轻癌瘤对胆管的压迫，帮助缓解症状。
·胆囊炎、胆石症、胰腺炎等导致的肝外胆管梗阻，引起发热、腹痛、恶心呕吐等症状。
PTCD可通过引流管引导的方式，将胆汁从梗阻处排出，缓解胆汁淤积所引起的疼痛和不适。
·胆管感染或化脓性肝脓肿，引起寒战、高热、白细胞升高等症状。
PTCD可以通过引流胆汁来清除感染，减轻炎症，从而改善患者的症状。
·某些手术、创伤或其他原因可能导致胆管损伤。
超声造影在经皮经肝胆道引流术中应用的临床意义
超声造影在经皮经肝胆道引流术中应用的临床意义胡勇飞;周芝兰;章雅琴【期刊名称】《临床军医杂志》【年(卷),期】2014(0)8【摘要】目的探讨超声造影在经皮经肝胆道引流术中的临床应用价值。
方法选取本院2010年1月—2013年1月诊治的梗阻性黄疸患者53例,行经皮经肝胆道引流术治疗,通过胆道引流管注入超声造影剂行超声造影检查,同时给予患者常规超声检查,比较两种检查方法的诊断价值,分析患者相关指标的变化情况(总胆红素、血清碱性磷酸酶、血清γ-谷氨酰转移酶)。
结果超声造影检查的显示准确率(100.0%)明显高于常规超声检查(88.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。
两种检查方法在显示患者胆管梗阻程度时差异有统计学意义(P<0.05)。
引流后随着时间的延长,患者总胆红素、血清碱性磷酸酶、血清γ-谷氨酰转移酶均呈现出明显的下降趋势,治疗前、治疗后1、2、4周相互比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论超声造影在经皮经肝胆道引流术中可清晰显示患者的胆管梗阻程度和提高显示准确率。
【总页数】4页(P793-795)【关键词】超声造影;常规超声;经皮经肝胆道引流术;梗阻性黄疸【作者】胡勇飞;周芝兰;章雅琴【作者单位】国防科学技术大学医院影像科;中南大学湘雅三医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.超声造影在经皮经肝胆道引流术中的临床应用 [J], 苗莉莉;孙尧;王刚;丛林;荆雪虹;张晶珠2.胆道超声造影在经皮经肝胆道穿刺引流术后引流不畅患者中的应用价值 [J], 吕新华3.胆道超声造影在经皮经肝胆道穿刺引流术后引流不畅患者中的应用价值分析 [J], 王华;褚雯4.经引流管超声造影在经皮经肝胆道置管引流术中的应用 [J], 夏要友;陆信;孙琰;陈坤;张庶;冯蕾5.对比经皮肝穿刺胆道引流术结合胆道支架置入术在高位恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用 [J], 赵林;徐沙沙;郭伟胜;魏光亚;李宏杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ptcd术的利弊(1)
PTCD术的利与弊一.定义：（percutaneous transhepatic cholangial drainage）经皮肝穿刺胆道引流：是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
二. 适应症：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
三操作方法：病人取仰卧位或左侧卧位,手置头顶,以加大肋间隙,选择变频探头,确定进针途径、体表穿刺点。
消毒,铺巾,局部浸润麻醉,取穿刺针,在超声引导下进针,针尖达肝包膜时,嘱病人屏住呼吸,快速穿过肝包膜,经过一段正常肝组织进入扩张的肝内胆管,拔出针芯,将PTCD导丝经针管送入胆管,拔出针外套,将PTCD软管顺着导丝送入胆管,回抽见胆汁,B超监视下确定PTCD管在肝内胆管内,妥善固定PTCD管,接上引流袋。
四优点：1. PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管，相比ERCP，操作路径明显缩短（PTCD操作路径仅20至30厘米，而ERCP常用内镜长度均在100厘米以上），大大减少了操作难度，提高了操作成功率；2. 对于较坚韧梗阻（如胆管癌）引起的梗阻性黄疸，PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径，对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP；3. 在胆管系统疾病的诊断方面，PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力；4. PTCD不受胆管手术影响（如胆肠吻合术等），部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化，ERCP治疗将十分困难；此部分患者若胆道发生梗阻，PTCD可能是唯一的选择；5. 经PTCD途径的治疗手段非常丰富，如球囊扩张术，复杂支架置入术（如Y形），取石术，活检术等；6. PTCD经首次手术建立路径后，在后续治疗中，患者几乎没有任何不适感，完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受；7. 对于支架置入术，得益于优秀的影像引导，经PTCD途径较ERCP途径有更精准的定位，从而保证支架置入术后减黄的效果；而且对于复杂病变，PTCD途径可以行复杂形状支架置入术（如经单侧入路Y形双侧引流等）；8. 十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用，其功能破坏后，因胆汁返流会致患者反复发热等不适。
AOSC急诊手术中采用ERCP、PTCD治疗效果比较与选择
AOSC急诊手术中采用ERCP、PTCD治疗效果比较与选择李涛;黄新红;林荣繁【摘要】目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)在急诊抢救急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者生命,解决胆道梗阻及感染效果选择.方法笔者回顾性分析广西医科大学第一附属医院(2011-2013年)67例确诊为因胆总管下段结石梗阻诱发急性重症胆管炎患者,两组患者术前基础情况差异无统计学意义,急诊分别采用ERCP、PTCD治疗,进行术中麻醉、手术创伤及术后恢复情况比较.结果 PTCD手术耐受性更好,引流效果更确切,ERCP则在微创的前提下提供了解决结石梗阻的方案.结论具体病例应按照损伤控制性手术(Damage control operation,DCO)原则与理念进行分析与选择.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2013(035)004【总页数】3页(P474-476)【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎;ERCP;PTCD;DCO【作者】李涛;黄新红;林荣繁【作者单位】广西南宁市红十字会医院外1科,广西南宁 530012;广西南宁市红十字会医院外1科,广西南宁 530012;广西南宁市红十字会医院外1科,广西南宁530012【正文语种】中文【中图分类】R657.45急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是指由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主、合并多器官损害的全身严重感染性疾病。
如处理不及时，常会出现严重后果，危及生命。
该病急诊抢救治疗的关键是：梗阻近端胆管脓性胆汁的有效的减压及引流[1]。
以往主张抗休克的同时早期开放性手术探查及引流，但因个体差异性部分病人术前诊断不清，或术前一般情况欠佳，手术及麻醉耐受性差，另外术中组织水肿粘连，解剖层次变异等客观因素，导致预后效果欠理想，随着微创技术在胆道外科的发展，利用微创下对胆管有效减压及引流，在抢救生命的同时，为Ⅱ期手术的安全及有效性创造了有利条件，大大地减少疾病的病死率，得到越来越多的重视。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·临床研究·胆管内超声造影在经皮经肝胆道引流术中的应用价值许尔蛟郑荣琴李凯苏中振任杰郭欢仪【摘要】目的探讨胆管内超声造影在超声引导下经皮经肝胆道引流术（PTCD）中的应用价值。
方法100例因梗阻性黄疸行超声引导下PTCD的患者中，64例患者经PTCD胆道引流管注入超声造影剂（SonoVue）行胆管内超声造影检查，观察引流管是否位于胆管腔内及引流管末端位置，并与常规超声比较。
在胆管内超声造影指导下，判断肝门部梗阻患者需要留置的PTCD胆道引流管数目。
所有患者均行X线胆道造影或CT胆道造影证实。
结果胆管内超声造影判断引流管是否在胆管腔内的准确率和引流管末端的显示率均为100%（64/64），均优于常规超声的89．1%（57/64）和54．7%（35/64），差异有统计学意义（P=0．013和χ2=37．495，P＜0．001）。
35例肝门部梗阻患者中的17例患者根据胆管内超声造影的结果留置了2条以上的胆道引流管，以达到充分引流效果。
结论胆管内超声造影技术弥补了常规超声的不足，可以在PTCD术中常规应用。
【关键词】超声检查；造影剂；经皮经肝胆道穿刺引流术The application of intra-biliary contrast-enhanced ultrasonography during percutaneous transhepatic cholangial drainage XU Er-jiao，ZHENG Rong-qin，LI Kai，SU Zhong-zhen，REN Jie，GUO Huan-yi．Department of Ultrasonics，the Third Affiliated Hospital，Institute of Diagnostic and Interventional Ultrasound，Sun Yat-Sen University，Guangzhou510630，ChinaCorresponding author：ZHENG Rong-qin，Email：zhengrongqin@hotmail．com 【Abstract】Objective To investigate the value of intra-biliary contrast-enhanced ultrasonogrphy（CEUS）during the ultrasound guided percutaneous transhepatic cholangial drainage（PTCD）．Methods One hundred patients with obstructive jaundice underwent ultrasound guided PTCD，and64patients of them were employed to intra-biliary CEUS via injected ultrasound contrast agent（SonoVue）into the drainage tubes．The drainage tubes in or out of the biliary ducts and the position of DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2011．09．010基金项目：公益性行业科研专项经费资助（200802-10）；国家自然科学基金（30901465）；广东省科技计划项目（2009B060700026）作者单位：510630广州，中山大学附属第三医院超声科中山大学超声诊断与介入超声研究所通讯作者：郑荣琴，Email：zhengrongqin@hotmail．comdistal ends of the drainage tubes were observed，and the results were compared with those of routine ultrasound．The amounts of drainage tubes detained into the biliary ducts in the patients with hilar obstruction were judged by intra-biliary contrast enhanced ultrasound．All the patients were undergone X-ray cholangiography or CT cholangiography to confirm the results．Results As to intra-biliary contrast enhanced ultrasound，the accuracy of diagnosing drainage tubes in or out of the biliary ducts was 100%（64/64），and the rate of displaying the distal ends was100%（64/64），too．Both of them were superior to the rates of89．1%（57/64）and54．7%（35/64）in routine ultrasound．The differences were significant（P=0．013andχ2=37．495，P＜0．001）．According to the results of intra-biliary contrast enhanced ultrasound，17of 35patients with hilar obstruction were detained more than two drainage tubes to achieve sufficient drain effect．Conclusion Intra-biliary CEUS could complement the insufficiency of routine ultrasound and may become a general method during ultrasound guided PTCD in the future．【Key words】Ultrasonography；Contrast media；Percutaneous transhepatic cholangial drainage经皮经肝胆道穿刺引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）是一项常规的超声介入手术，已在临床广泛应用［1-2］。
通过PTCD胆道引流管注入超声造影剂可进行胆管内超声造影检查，提供引流管位置及胆管腔内的信息［3-5］。
本研究拟探讨胆管内超声造影技术在超声引导下PTCD中的应用价值。
资料与方法一、对象2008年1月至2011年2月共计100例患者因梗阻性黄疸行PTCD，其中64例患者行胆管内超声造影检查纳入本研究，包括男48例，女16例，年龄29 89岁，中位年龄60岁。
二、仪器与方法采用Toshiba SSA-790A、Aloka Prosoundα10、Esaote MyLab90及Siemens Acuson Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪进行超声引导及检查，探头分别为PVT-375BT（探头频率1．5 6Hz），UST-9130（探头频率2 6Hz）、CA431（探头频率1 8Hz）及4C1（探头频率2．5 5Hz），超声造影检查分别采用CHI、CHE、CnTI及CPS特异性低机械指数造影技术，MI≤0．2。
造影剂为SonoVue（Bracco，意大利），按说明书指示每瓶药加入5mL生理盐水，充分振荡混匀后与生理盐水按照1/300 1/100的比例进行稀释后用于胆管内超声造影显像。
根据患者胆管扩张情况，在超声引导下，选择肝内扩张段胆管进行PTCD，采用两步法，具体步骤如下：首先使用18G PTC针在超声引导下经皮经肝穿刺肝内扩张的目标段胆管，穿刺成功有胆汁流出后，置入导丝，退出PTC针，扩张穿刺针道后，将7F PTCD胆道引流管沿导丝置入到目标胆管腔内，退出导丝并固定引流管。
完成置管后，可经置入的胆道引流管先行常规超声检查，随后行胆管内超声造影检查：首先经引流管缓慢注入少量超声造影剂（约1mL），追踪观察管端位置，随后根据需要继续注入超声造影剂进一步观察胆管腔内情况，每次剂量约10 30mL。
常规超声和胆管内超声造影检查的观察指标包括：观察胆道引流管是否位于胆管腔内（常规超声清晰显示引流管沿胆管腔内走行或胆管内超声造影可见胆管树结构显影判断为在位）；其次观察引流管末端在胆管腔内位置，根据需要，在超声造影的监视下调整引流管位置，达到引流通畅的目的；最后对于肝门部胆管癌或其他外压性病变所致的肝门部梗阻患者，利用胆管内超声造影提示PTCD胆道引流管引流的范围（即胆管树显影范围）决定是否增加放置PTCD胆道引流管，以期达到充分引流的作用。
64例患者中，55例行X线胆道造影，9例CT胆道造影，以观察PTCD留置引流管后情况，并作为常规超声及胆管内超声造影检查判断的金标准。
三、统计学分析采用SPSS11．0统计软件。
采用Fisher精确概率法比较胆管内超声造影和常规超声对引流管在胆管腔内的显示差异，采用Pearsonχ2检验比较胆管内超声造影和常规超声对引流管末端位置的显示率。
P＜0．05为差异有统计学意义。
结果64例患者行X线胆道造影或CT胆道造影，所有64例患者均可显示PTCD 胆道引流管末端位置，其中60例患者引流管在胆管腔内，4例患者的引流管或蟠曲在肝表面或管端进入肝实质内。
64例患者中，常规超声判断引流管在胆管腔内有57例，不能确定7例，胆管内超声造影检查显示常规超声判断在胆管腔内的57例均位于胆管腔内，不能确定的7例中，4例不在胆管腔内，另3例位于胆管腔内，可能胆汁排出后引流管紧贴胆管壁影响观察所致。
胆管内超声造影的显示率为100%（64/64），优于常规超声的89．1%（57/64），差异有统计学意义（P= 0．013）（图1 5）。
图1男性肝门部胆管癌患者，71岁，PTCD术后引流不畅，常规超声肝内可见胆道引流管回声（↑），但不确定是否位于胆管腔内图2胆管内超声造影检查，肝内胆管树未见显影，造影剂在局部积聚（☆），判断胆道引流管不在位图3重新置管后，再次行胆管内超声造影检查，肝内胆管树显影（△），胆道引流管全程显示清晰，对应的常规超声图像PTCD胆道引流管未见明确显示图4女性肝门部胆管癌患者，53岁，PTCD术后引流不畅，常规超声胆道引流管显示不清，无法确认是否在胆管腔内图5胆管内超声造影可以清晰显示引流管全程，且肝内胆管树显影（↑），确认胆道引流管在位64例患者中，常规超声仅能清晰显示其中35例患者引流管末端位置，余29例患者因肝组织管道回声干扰或肝外肠气网膜回声遮挡显示不清。