经皮经肝穿刺胆管置管引流PTCD

经皮经肝穿刺胆管置管引流PTCD

既往胆管引流依靠剖腹手术完成。

1969 年，Kaude 等报道了经皮经肝穿刺行胆汁引流获得成功。

1974 年千叶针技术把经皮穿刺胆系造影推进到临床实用的新阶段，在造影明确的基础上，可以接着再进行胆管穿刺引流，因此经皮经肝胆管穿刺引流术是在PTC基础上发展而来的。

近年来，由于高分辨力实时超声仪的应用和导管技术发展，使经皮经肝胆管穿刺引流术可以在不依赖于胆管X 线造影先决条件下直接完成。从而使该技术变得更加简便、安全、实用。

【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积不能手术或不宜马上手术者，均适于作经皮经肝穿刺胆管置管引流术。下列病症为主要适应证：

1、阻塞性黄疸；

2、不能切除的癌肿；

3、胆石症并发结石嵌顿或急性感染。

【禁忌证】

PTCD常作为一种抢救措施或晚期肿瘤的姑息性治疗方法，故绝对禁忌证很少。严重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水者禁作。

【术前实验室检查】

1•需作PTCD勺病人多有梗阻性黄疸，凝血酶原时间延长。术前给维生素K可使凝

血酶原时间改善。

2•常规作超声检查明确梗阻部位、胆管扩张程度和病变情况，作为制定穿刺方案的依据。

3•为预防感染，给予抗生素。

4.禁食6小时。

5•术前半小时给予镇静剂和镇痛剂。

器械准备】

1．穿刺包准备和消毒；

2．穿刺探头及电缆消毒；

3..穿刺针17G或18G,长20cm,针尖呈斜面，带针芯。

4.导丝前端呈J型弯曲，直径0.9mm,长80cm。

5•扩张管特氟隆制，6〜8F,长20cm。

6.引流管聚乙烯制，7〜8F,前端呈猪尾状，有侧孔。

【选择穿刺胆管的条件】

1 、胆管显著扩张并有一定长度；

2、与肝门有一定距离，便于可靠置管；

3、该支胆管能清晰显示；

4、穿刺途径中无肋骨障碍，也不致损伤胸腔内结构。选择左支或右支系统，应根据胆管扩张情况、病情需

要和操作者的经验而定。

【操作规程】病人取仰卧位，常规消毒铺巾，换上灭菌穿刺探头，再次复核穿刺的胆管支及皮肤

进针点。局麻后，用小尖刀在皮肤进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调

整探头，使穿刺引导线通过欲穿刺的胆管穿刺点。让病人在平静呼吸状态下暂停呼吸，迅速将针刺入肝内，当针尖到达胆管壁时，可见其下凹稍用力推针即有突破感。此时，荧光屏上

可见针尖在胆管内，拔出针芯往往有胆汁流出。将针尖斜面转向肝门。在助手协助下将导丝经穿刺针插入抵达梗阻部位后，右手固定导丝左手拔出穿刺针。再将扩张管沿导丝推进扩张通道，最后将引流管自导丝插入胆管内。置管后，若引流管的位置不满意或引流不畅，应注入造影剂，X线透视下观察引流管与胆道的位置关系，必要时再插入导丝调整。

【术后处理】

1 、术后卧床休息24 小时，每

2 小时观察血压和脉搏一次。

2、注意引流胆汁中的血液量，检查有无腹膜刺激征。

3 、肌肉注射抗生素和维生素K 2〜3次/天。

4、记录胆汁引流量，引流量突然减少或外引流量低于100ml/24小时，说明有堵塞，

应造影了解导管通畅情况。

并发症和死亡率】

PTCD 是有创操作，许多病人作为危重情况下抢救手术，因而存在严重并发症和死亡率。

据Classen等X线引导下进行PTCD统计的2471例中，主要并发症是：胆汁漏、胆

汁性腹膜炎、败血症、胆管出血、腹腔出血、膈下脓肿等，总计发生率为7.4 ％；死亡率为

1.4 ％。

Classen等统计了9年453例PTCD术中292例在X线引导下进行，161例在超声引导下进行。结果证明，超声引导组所发生的并发症(3.1 %)明显低于X线引导组(12.0 %)。

这是由于超声引导穿刺准确，对扩张的胆管可以一次成功，误伤血管或肝外胆管的可能性很小，显著地提高了成功率，降低了并发症。