血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒感染情况的调查

血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒感染情况的调查

作者：党勇

来源：《中国医药导报》2008年第04期

[关键词] 血液透析；乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；感染

[中图分类号] R692.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-106-02

血液透析简称血透，是治疗慢性肾功能衰竭的有效的替代疗法之一，但血透患者又是血液性传播疾病的高危人群，尤其是病毒性肝炎，血透患者感染肝炎病毒后，不仅影响生活质量，也是增加并发症、病死率和移植肾失功的重要原因。现对我院血液透析室58例透析患者感染乙肝及丙肝病毒的状况报道如下：

1 对象与方法

1.1 病例选择

选择2002年10月~2006年10月在我院血液净化中心长期维持性血透的尿毒症患者58例作为观察组，男32例，女26例。年龄25~68岁，接受透析次数为36~4 160次，透析时间为3个月~10年。另在本院肾内科选择25例慢性肾衰竭(CRF)尿毒症非透析患者作为对照组，其中，男16例，女9例，年龄17~65岁。

1.2方法

以酶联免疫法检测每例患者的抗-HCV及乙肝表面抗原(HBsAg)。以抗-HCV阳性视为有丙肝病毒(HCV)感染，HBsAg阳性视为有乙肝病毒(HBV)感染。用自动化分析仪检测其肝功能，观察组与对照组进行比较。

1.3 统计学处理

计数资料用卡方检验，以P

2 结果

2.1 两组患者的乙型和丙型肝炎病毒感染情况比较

见表1。

2.2 肝炎病毒感染与ALT的关系

见表2。

由表2可见，HBsAg(－)患者的ALT异常率为10.3%，HBsAg(+)患者的ALT异常率为47.4%；而HCVAb(－)患者的ALT异常率为7.1%，HCVAb(+)患者的ALT异常率为81.3%。说明ALT活力与丙肝病毒感染相关性甚为密切。乙型和丙型肝炎共同感染率为6.9%，4例阳性者ALT均升高，患者有明显的肝功能损害和临床症状。

3 讨论

HBV、HCV具有共同的传播途径，均可通过血液进行传播。本组观察到血液透析组中HBV感染率为32.7%，HCV感染率为27.6%，对照组中HBV感染率为16.0%、HCV感染率为8.0%，血液透析组中HBV、HCV感染率明显高于对照组(P

本调查显示血液透析患者乙型、丙型肝炎病毒总感染率为53.4%，其中HBV感染率为32.7%，HCV感染率为27.6%，两者均低于国内的报道(68.7%、82.1%)。为避免肝炎病毒感染发生，坚持使用一次性血液通路，乙肝患者使用一次性透析器，其他患者尽量减少透析器复用次数，肝炎感染患者与非肝炎感染患者所用透析器分离冲洗、消毒，肝炎感染患者与非肝炎感染患者分机透析等措施。透析患者及工作人员定期体检及检测乙型肝炎和丙型肝炎病毒，一经发现，立即采取必要的措施。凡接受透析的患者，在接受透析治疗前，证实无乙型肝炎感染者，立即接种疫苗，可起到有效的预防作用。

本调查表明，血透患者中肝炎病毒抗体阳性组与肝炎病毒抗体阴性组比较，肝炎病毒感染组ALT明显升高，表明透析患者合并肝炎病毒感染更易发生肝功能损害。我院血透患者同时感染乙肝、丙肝者共有6.9%，患者有明显的肝功能损害和临床症状，这和上海中山医院报道的8.1%、北京协和医院报道的3.0%也均有肝功能损害和临床症状相似。可见，乙肝和丙肝病毒联合感染，肝功能损害更明显，提示HBV、HCV合并感染组的肝功能损害比HBV、HCV 单纯感染组严重，因此其危险性更大。双重感染的意义明显超出了单独感染，因此更加需要预防一种肝炎病毒在另一种肝炎病毒感染患者中传播，以减少重叠感染的发生。

4对策

由于肝炎病毒可以经过血液、体液、分泌物、排泄物、日常生活接触等途径传播，治疗的手段主要采取抗病毒、免疫调节、保护肝细胞等中西医结合方法，但至今仍缺少治疗肝炎的特效药，因此，杜绝医原性传播，疫苗预防及切断传播途径是控制和消灭病毒性肝炎的主要措施。

首次透析的患者常规检查肝功能、肝炎免疫系列，以后每半年复查一次，根据检验结果使用不同标记的容器放透析器，乙肝患者使用一次性透析器。对于急诊透析患者，在未知肝功能情况时，应用一次性透析器，透析器不复用。透析器复用室分清洁区和污染区，复用室有专人负责处理透析器、管道，操作人员必须进行严格的消毒隔离知识、复用操作技术培训。透析器和管道写上姓名、使用次数及日期，消毒后分区放置，消毒时间要在24 h以上，病区质控者定期抽查消毒效果。阳性患者固定透析机，每批患者透析结束后消毒机器。透析器破膜污染的机器必须严格消毒后才能使用。复用透析器每次清洗后做容量、压力测试，废弃不合格者，以降低透析器使用破膜率。

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（收稿日期：2007-11-15）

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