肝硬化合并上呼吸道大出血患者的护理进展
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化并发上消化道大出血患者的观察及护理
Ｒ ｓ ｒ ｌ ｓ Ｃｏ ｌＤｅ ｔＳｕ ｇ １ ６ ． ３： ０ — ４ Ａｕ ｔａ ａ ｉ ｎ ｒ ． ９ ６ １ １ ８ １ ． １
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地 减少 医生 的疲 劳 和 护护理 。 同时 ， 避免 了粘 结 过 程 中唾 液 污 染 它
的机会 ， 降低 了托槽 的脱落率 ， 患者 在舒 适 的条 件 使 下 接受 治疗 ， 短 了治疗 时 间 ， 高 了工作 效率 。 缩 提
（ 稿 日期 ： ０ ７０ — １ 收 ２０ —９１ ）
肝硬化并发上 消化 道大 出血患者 的观 察及护 理
杨 胜 碧 章 松 梅
（ 州 省 松 桃 苗 族 自治 县 医 院 ， 州 松 桃 ５ ４ ０ ） 贵 贵 ５ １ ０ 关 键 词 肝 硬 化 上 消 化 道 出血 护 理 文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （ ０８ ０ —３ ５０ １０ —９ ５ ２ ０ ） ４０ ７ —２
维普资讯
± 修 志 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ２ 卷第 ４期 ３
・ ７ ・ ３ ５ Ｅ ］ Ｆｎ ｂ ｎ ｒＢ ｏ ｒｈ ｎ ｅ ｎｉｔｙＲｅｉｉ ｄ Ｊ ．Ｃ ｎｅ ２ ｉｋ ｅｅ Ｉ ．Ｆ ｕ－ａ ｄｄＤｅ ｔ ｒ ｖｓｔ ［ ］ ｏ ｔｍｐ ｓ ｅ
女性 ４例 ， 年龄 ３ ～７ １ ２岁 ， 均 ５ ． 平 ４ ７岁 。通 过我 们
认真 观察 、 及时抢 救 并采 取有 效护 理措 施 ， 患者得 到 了及 时的救 治 ， 危 为安 。 转
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化合并上消化道出血患者的护理进展
肝硬化合并上消化道出血患者的护理进展【摘要】目的：肝硬化已逐渐成为诊疗中常见的一类慢性肝脏疾病，上消化道出血是本病较为高发的一类并发症，发生率达30％，肝硬化合并上消化道出血具有起病突然、病情进展迅速、致死率高等特点，故而诊疗中对本病的重视度极高。
在医学模式不断发展与转变的当下，护理模式也在不断优化，诊疗与护理服务从既往的以疾病为中心，向以患者整体为中心转变，而目前针对肝硬化合并上消化道出血患者的护理服务模式也向多样化发展，本文主要基于肝硬化合并上消化道出血的临床特点，就临床护理服务进展进行探讨。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理；进展肝硬化是一种由不同因素导致的慢性弥漫性肝病，呈进行性发展，以肝细胞弥漫性变性、坏死，肝组织弥漫性纤维化为主要病理特点[1]，近年来本病的发生率呈现较为明显的上升趋势。
肝硬化患者伴随病情进展，会发生各类并发症，其中上消化道出血是最为严重的并发症之一，该并发症的发生与肝硬化失代偿期门静脉处于长期的高压状态，受不同内在因素或外在因素导致食管胃底静脉曲张破裂出血相关[2-3]，患者以呕血、黑便为主要表现，出血量大者易继发休克，合并上消化道出血的肝硬化患者，病情进展极为迅速，且止血难度较高，故而致死风险较高，这也是肝硬化患者临床死亡的主要原因[4]。
而对肝硬化上消化道出血的患者，开展有效的护理干预，能够更好的协同临床诊疗工作的开展，从而改善预后效果，本文主要结合近年来本病患者临床护理相关研究文献资料，就相关护理进展进行探讨分析。
1 肝硬化合并上消化道出血的临床特点上消化道出血是肝硬化常见且危险程度极高的合并症，多突发起病，患者发病前无明显先兆，突发性出血会导致呕血症状，且出血症状多难以自行停止。
因本并发症为急性发病，患者多在发病后即入院就诊，故而黑便症状较为少见，诊疗中肝硬化合并上消化道出血患者还会出现全身乏力、食欲消失、腹胀、恶心等症状[5]，情况严重者会出现休克症状，休克症状多见于失血量较大者，因大量失血会导致心率增快、血压降低等体征，继发休克。
浅析肝硬化并发上消化道出血的急救护理研究进展
浅析肝硬化并发上消化道出血的急救护理研究进展摘要：上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症，也是肝硬化主要的死亡原因之一，本文从肝硬化并发上消化道出血的诱发因素及急救护理措施方面进行综述，观察患者病情变化情况以提供相应护理服务以降低死亡率。
关键词：肝硬化；上消化道出血；急救护理；进展肝硬化为临床常见的慢性肝病，是多种原因导致的肝脏损害，其最常见的并发症就是上消化道出血，在肝硬化患者中占比25%[1]。
肝硬化合并上消化道出血患者病情严重且变化快，失血量在30-50%时会出现血压下降、四肢厥冷等症状，若不及时予以治疗会对患者的生命安全构成威胁，治疗过程中对患者予以相应的护理措施也是至关重要的，其在一定程度上能降低患者的死亡率，有效改善预后[2]。
本文浅谈肝硬化并发上消化道出血的急救护理措施，主要从诱发因素、急救护理、止血护理、心理护理等方面进行研究。
1、肝硬化合并上消化道出血诱发因素1.1时间因素有研究显示[3]，肝硬化合并上消化道出血时间分布较为明显，一年中3月、10月的发病率最高，6-9月发病率最低，一天中患者晚上的发病率高于白天，这可能与其身体机能活动周期及人体器官活动有关。
1.2季节因素据流行病学调查显示，肝硬化合并上消化道出血季节倾向较为明显，与其他季节相比冬季的发病率较高，而夏季是一年中发病率最低的时期，这提示空气湿度及温度会诱发该病的发生，当空气温度及湿度较低时就会增加上消化道出血的发生率[4]。
1.3气温因素据统计[5]，外部气温降至10度及以下时，肝硬化发生上消化道出血的几率会直线上升，这与上呼吸道感染比较相似，可能与患者在低体温下血压发生改变有关。
2、肝硬化合并上消化道出血急救护理2.1急救护理2.1.1急救配合轻度出血患者需卧床休息并加强保暖，中重度出血患者医护人员协助其呈平卧位后将头部偏向一侧，确保呼吸顺畅，另外及时清除口鼻呕吐物及血液避免引发窒息，予以适量氧气，快速建立静脉通路补充血容量以纠正休克[6]。
肝硬化合并上消化道出血的护理进展
１．１ 肝 硬 化上 消化 道 出 血 与 季 节 的 关 系 王 肃 清 等 调 查 研 究 发 现 ，出血 发生 率 与 季 节 有 关 ：冬 季 最 高 ，春 秋 次 之 ，夏 季 最低 ，差 异有 统计 学 意 义 。 １．２ 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 与 时 间 的 关 系 罗 莎 莉 等 ］ 调 查 研 究 发 现 ，一 年 当 中 ，３月 和 １Ｏ月 为 出 血 发 生 率 最 高 月 份 ，１—４月 为 出血 高 发 月 份 ，６—９月 为 出血 低 发 月 份 。一 天 ２４ ｈ中 ，晚 、夜 间 出 血 发 生 率 高 于 日间 ，其 中 又 以 ６：００— ７：Ｏ０为最 高 。 １．３ 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 与 气 温 的 关 系 李 婧 ［５］研 究 表 明 ，肝 硬 化 出 血 患 者 在 月 平 均 气 温 低 于 １０。Ｃ时 出 血 率 明 显 升 高 ，气 温 升 高 后 ，出 血 率 明 显 降 低 ；月 平 均 气 温 高 于 １Ｏ℃ 的 ４— １Ｏ月 出血 率 明 显 下 降 ，但 不 随 气 温 升 高 而 按 比例 下 降 ，４— １Ｏ月 之 间 的 出血 率 无 统 计 学 差 异 ，但 夜 间 发 生 率 明 显 高 于 白天 。 １．４ 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 与 潮 汐 的 关 系 侯 丽 娟 等 认 为 ，肝 硬 化 门脉 高 压 患 者 的 出 血 率 与 天 文 潮 汐 密 切 相 关 。 在 强 潮 汐 时 ，发 生 食 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 致 消 化 道 出血 的患 者 显著多于其他 时期 ，而 且在 朔望 期发 生 的人 数多 于 上下 弦 期 。 １．５ 其 他 诱 因 张 延 萍 认 为 剧 烈 咳 嗽 、便 秘 可 使 腹 内 压 增 高 ，使 曲张 静 脉 破 裂 ；进 食 粗 糙 、不 易 消化 或 刺 激 性 食 物 以 及进食过急过饱等诱 因均 可使 食管 、胃底 静脉 曲张破 裂 ，引 起 大 出 血 。
肝硬化并上消化道出血的护理
肝硬化并上消化道出血的护理肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化患者晚期最危险的并发症之一。
肝硬化患者一旦发生大出血，往往加重肝损坏，诱发腹水、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症，预后不良。
因此,及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是关系到控制出血和病死率的重要环节[1]。
在临床医生积极抢救的同时需要有良好的护理与之密切配合,才能达到更好的治疗效果。
2007年1月～2008年10月在我院消化内科住院的肝硬化并发上消化道出血患者186例,经采取积极有效的治疗措施和精心护理及康复指导,有效地控制了出血及并发症的发生,降低了死亡率,提高了出血治愈率和好转率以及患者的生存质量,现报告护理体会。
1 临床资料2007年1月～2008年10月本科共收治肝硬化并发上消化道出血患者186例,男性109例，女性77例；年龄17～78岁,平均52岁。
其中16例因反复出血先后住院4～5次。
临床表现多以呕血为主，多数患者伴黑便，本组186例患者除6例死亡, 3例自动出院外,其余177例经7～36天积极治疗和精心护理,有效地控制了出血及并发症的发生，病情稳定出院。
2 护理措施2.1 心理护理肝硬化病程长,病情不稳定易反复发作,特别是当患者突然出现大出血严重并发症(如大量呕血、便血)直接威胁生命时,易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理[2]，且由于肝硬化患者反复住院,沉重的经济负担带来的悲观心理也会给患者造成很大的心理压力和极度的悲观情绪。
尽可能减轻或消除患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,是成功治疗的基础。
护理人员应主动、耐心地与患者交流,在抢救过程中做到耐心、细致、关心体贴,构建和谐气氛,设法取得患者的信任,稳定患者的情绪,正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持性治疗方法解决患者存在的问题,积极为患者提供心理上的支持[3]。
2.2病情观察患者大出血期间,应仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等，以及时发现休克早期征象。
肝硬化合并上消化道出血的护理及体会
肝硬化合并上消化道出血的护理及体会上消化道大出血是临床上的一种急危重症，其出血量较大、病死率高达40%～70%。
其中又以肝硬化合并的食管胃底静脉曲张破裂出血较为常见，统计发现约35%～60%的患者2年内可出现大出血。
当患者失血量在短时间超过l000mL或达到全身循环血量的20%以上时会出现低血容量性休克，如果抢救不及时可引起休克，诱发肝性脑病、肝肾综合征和原发性腹膜炎等，甚至危及患者生命。
现将本院从2021年1月～2021年1月收治的20例肝硬化并发上消化道出血的患者做一回顾性研究，共同探讨本病的护理与防治措施。
1 临床资料收集2021年1月～2021年1月收治的20例肝硬化合并上消化道大出血患者，男13例，女7例。
年龄38～78岁，平均年龄49岁。
原发病：肝炎性肝硬化15例，酒精性肝硬化5例。
并发症：肝性脑病1例，失血性休克8例，出血次数：12例为首次出血，5例为再次出血，3例为多次出血。
结果14例患者2d后出血停止，3例患者5d 内停止出血，1例患者转为肝性脑病，2例出血经内科治疗无效后转外科手术治疗。
所有患者均获得良好的疗效，患者及家属表示满意。
2 治疗和护理要点2.1判断出血部位和出血量上消化道大出血的轻重与出血速度和出血量密切相关，可根据呕血量、颜色、性状及实验室检查估计失血量的多少，也可以通过以下方法判断：①大便潜血阳性时，表现出血量5ml/d；②大便呈柏油样时，出血量50ml/d；③出血量500ml时，患者可出现全身症状，如头晕、心悸；④短时间出血量1000ml或达到全身血量的20%时，可出现血压下降、心率加快、尿量减少等。
肝硬化患者夜间门脉压力处于高水平状态，因此夜间应加强监测和巡视，以防突发的再次出血做好应急准备。
巡视时密切观察患者生命体征、神志，甲床，睑结膜以及尿量等。
当患者出血时应给予心电监护，根据病情随时测量和记录各项指标。
准确掌握失血量和生命体征的变化，当失血量20%时，心率可达110次/min、收缩压降至90mmHg；当失血量30%时，心率可达120次/min以上、收缩壓降至70～40mmHg；当失血量40%时，心率会逐渐下降，收缩压降到60mmHg以下。
肝硬化合并上消化道出血患者的护理方法及其要点
血尿 素氮持续 或再次增 高提示 出血量加 重 ； （ ６ ） 原有脾 大 门静
脉高 压的 患者 ， 再 出血后 暂 时性缩小 ， 如 不见脾恢 复肿 大亦提 示 出血未 停止 ［ ２ 】 。如患 者出现血 压 、 脉搏转 为稳定而 且在正常 水平范 围内 ， 呕血 不再发生 ， 大便转为正 常黄色 ， 提示 出血量 已 经停止。 ２ ． ４ 出血性休克的观察 上消化道 出血 的急性期严 密观察患者 的心率 、 心律 、 血压 、 呼吸 、 神 志等变化 。准确 记录 出入量 ， 留置 尿管观察 患者 每小 时尿量 ， 尿 量能 直接反 应组 织灌 注情况 口 】 ， 尿量 每小 时应维 持 ３ ０ ｍｌ 。注意观察患者 的精神状态 ， 如 患者 出现烦躁不安 ， 面色苍
化合 并上 消化道 大 出血的患 者发病 突然 ， 发展快 、 病 死率 高为
特点 ， 可危 及患者 的生命 ． 现将 笔者对肝 硬化合并 上消化 道 出
血患者 的护理方法及护理要点 汇报如 下。
ｌ 临床 资料
自２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月我科共 收治 ５ ０例肝硬化合 并上 消化 道 出血 的患 者 ， 其 中男 ３ ８例 ， 女ｌ ２ 例， 年龄 ３ ８至 ６ ９ 岁， 平均 年龄 ５ ０ ． ６ 岁。 其 中患有肝硬化病史在 ５ 年 以上者 ２ ０ 例，
引起 呕血 ； 出血量在 ４ ０ ０ ｍ ｌ 以下一般不 引起全身症状 ， 出血量大
于４ ０ ０ ｍｌ 时可出现头晕 、 心悸 、 乏力 等症状 ； 出血量超 过 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ
可 出现急性周 围循 环衰 竭的症状 ， 严重者引起失血性休克 。
２ ． ３ 继续或者再次出血的判断
肝硬化合并上消化道出血的护理新进展
肝硬化合并上消化道出血的护理新进展摘要：肝硬化是临床上较为常见的一种慢性消化系统疾病，疾病会对患者肝脏组织产生不可逆性损伤，并导致其出现干组织坏死、纤维增生等病理变化特点。
随着病情的加重，肝硬化还会对患者机体凝血系统等产生损伤影响，并提高并发症发生率，其中上消化道出血就是较为常见的一种。
在进行疾病治疗期间，不仅要尽早通过治疗干预快速止血，还需配合相应的护理干预，了解患者病情控制变化，以提高疾病治疗的规范性与准确性。
基于此，本文将探讨肝硬化合并上消化道出血的护理新进展。
关键词：肝硬化合并上消化道出血；护理进展；肝硬化肝硬化疾病的诱发原因较多与患者而获得病毒性肝炎、酒精肝、营养代谢异常、药物作用等均有关系，其具有一定的进展性与不可逆性。
在欧美等国家，酒精肝是造成肝硬化精病出现的主要原因，在我国大部分患者疾病产生原因则与病毒性肝炎有关，研究发现在肝硬化形成早期，并不会产生较为明显的疾病症状，患者仅有乏力、腹胀等不适感，随患者病情不断加重进入到失代偿期，则会引起多器官、系统产生病变，疾病症状表现也较为明显[1]。
1并发症产生原因1.1饮食不当与不良习惯致病。
目前已有大量研究表明，长期饮酒以及不良饮食喜好、饮食习惯会导致患者出现消化道出血症状。
这是因为当患者处于疾病失代偿期阶段，其胃组织会伴有食管胃底静脉曲张症状表现，当患者在饮食期间食用不易消化或较刺激食物，均会对病变处产生不良影响，导致出血症状产生；另外患者进食速度过快、一次进食量过多也会产生刺激影响。
饮用酒精类饮品，其含有的乙醇物质，会诱发乙醇抑制，从而加重碳酸盐、前列腺素等物质分泌，影响了黏膜系统通透性，提高了出血率[2]。
1.2 情绪与休息质量差。
有研究表明当患者出于其长期劳累状态或焦虑情况时，也会到之前机体交感神经兴奋过度，影响心率、血液等变化，提高胃组织出血概率。
1.3 腹内压上升。
在日常生活中患者咳嗽、打喷嚏、用力排便等行为，也会引起腹内压突升，增加了门静脉压，使得曲张静脉产生破裂，最终出现出血症状。
关于肝硬化合并上消化道出血的护理进展
2014.04护理经验191上消化道出血为肝硬化常见且较为凶险的并发症，该病多为骤然发生，出血量较大，患者除呕血之外,还伴有血便，继发为肝性脑病或休克的可能性较大。
若抢救止血不及时，患者可于短时间内出现休克，再加上病人的合并症较多，临床治疗难度较大，对于临床护理也提出了相应的要求。
为了不断提升本院对于肝硬化合并上消化道出血病人的护理服务质量，提高临床抢救成功率，本文以我院实际治疗案例为分析依据，就护理路径进行了总结，现将护理经验总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机抽选我院近年来收治的40例肝硬化合并上消化道出血病人的完整治疗资料为分析依据，均经临床体征探查、胃镜、腹部B 超等确诊，与《临床药物治疗学—消化性疾病》(第八版)相关诊断标准相符；其中男患21例 , 女患19例，平均年龄（49.5±6.2) 岁；疾病类型：丙肝肝硬化4例，肝炎肝硬化17例，乙肝后肝硬化8例，原发性肝癌6例，酒精性肝硬化5例。
1.2 治疗方法患者入院后即进行各项检查与病情评估，据病情快速补充血容量,以维持有效循环，降门脉压，保证酸碱平衡，抗休克、双气囊三腔管压迫止血或药物止血，如有需要可进行输血治疗，另辅以系统化干预。
2 结果40例患者在接受积极抢救与针对性护理干预后，平均出血（1.0±0.2）次，1例抢救无效死亡，余下39例均成功止血并得以成功抢救（97.5%）。
3 护理进展关于肝硬化合并上消化道出血的护理进展陆利娟上海市交通大学附属新华医院 上海市 202150【摘 要】目的：介绍现阶段肝硬化合并上消化道出血病人的主要护理路径及效果。
方法：随机抽选我院近年来收治的40例肝硬化合并上消化道出血病人的完整治疗资料为分析依据，总结临床护理要点，包含常规护理、病情监测、输血给药护理、心理护理、止血疗法的护理、饮食护理及健康宣教等。
结果：40例患者在接受积极抢救与针对性护理干预后，1例抢救无效死亡，余下39例均成功止血并得以成功抢救（97.5%）。
肝硬化合并上消化道大出血病人的护理体会
肝硬化合并上消化道大出血病人的护理体会【摘要】肝硬化合并上消化道大出血是一种疾病，需要及时有效的护理。
本文将探讨如何加强监测病情变化、处理出血紧急情况、合理使用药物治疗、管理营养支持和水电解质平衡、以及提供心理支持和教育。
护理工作的重要性在于保证病人获得全面的护理和关怀，帮助他们度过难关。
综合护理措施的必要性是为了提高病人的生存率和生活质量。
未来在这个领域，护理工作将更加细致和专业化，为患者带来更好的护理体验和治疗效果。
通过本文的探讨，希望能够引起更多人对肝硬化合并上消化道大出血病人护理工作的关注和重视。
【关键词】肝硬化、消化道大出血、护理、监测、评估、紧急情况处理、药物治疗、营养支持、水电解质平衡、心理支持、教育、综合护理措施、护理工作。
1. 引言1.1 介绍肝硬化合并上消化道大出血病人的护理重要性肝硬化是一种慢性进行性肝病，其主要病因包括病毒感染、酒精滥用、自身免疫等多种因素。
肝硬化常常会导致肝脏功能损害，进而引发各种并发症，其中上消化道大出血是较为常见且严重的并发症之一。
肝硬化合并上消化道大出血的病人往往病情危重，需要及时有效的护理干预。
护理工作对于这类病人的康复和生存至关重要。
由于上消化道大出血病人血管功能异常，出血量巨大，病情变化迅速且危险性高，护理工作的重要性不可忽视。
护理人员需要密切监测病人的生命体征和病情变化，及时评估病情严重程度，以便采取有效措施加以处理。
在护理过程中，护士需要密切配合医生进行抢救和治疗，保证病人获得及时有效的治疗措施，防止病情进一步恶化。
对于肝硬化合并上消化道大出血病人的护理工作，护士需要具备丰富的临床经验和高超的护理技能，保持冷静、果断的应变能力，全心全意为病人服务，确保他们获得最佳的护理效果，提高病人的生存率和生活质量。
1.2 阐述本文将探讨的护理体会肝硬化合并上消化道大出血是一种临床常见并发症，其发生率和死亡率较高，给患者的生命安全带来严重威胁。
在护理这类病人时，需要密切监测和评估病情变化，及时发现和处理出血的紧急情况，合理使用药物进行治疗，管理营养支持和水电解质平衡，并给予心理支持和教育。
肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展
肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展作者：易燕春来源：《护理实践与研究》 2016年第3期易燕春doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.009作者单位：541002桂林市广西壮族自治区南溪山医院内科门诊易燕春：女，大专，主管护师肝硬化是临床常见慢性肝病，由各种病因长期反复作用形成的慢性肝损害。
肝硬化失代偿期促使门静脉高压的形成，患者很容易发生静脉曲张，在一定因素的影响下，患者会出现曲张静脉破裂出血的情况，在临床中主要表现为呕血、便血以及休克等症状［1］。
上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症，且来势凶猛，出血量大，不易止血，易引发出血性休克和肝性脑病，病死率高［2］。
因此，迅速准确地抢救及细致有效的护理非常关键。
现将肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展综述如下。
1肝硬化合并上消化道出血的原因及常见诱因1.1食管胃底静脉下端曲张破裂出血肝硬化发生出血的主要原因是食管胃底静脉下端曲张破裂出血，其特点是出血量大、来势凶猛，多数为突然大量呕血，继之柏油样便或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病；门静脉高压可导致胃黏膜糜烂、弥漫性出血、溃疡致呕血和便血。
1.2诱发因素以不良刺激、饮食居首陈洁［3］对62例肝硬化上消化道出血患者的诱因分析显示有明显诱因者45例（72.2%），其中因饮食不当诱发上消化道出血占64.4％，其次为劳累、情绪激动占26.7％，服用刺激性药物占4.4％，剧烈咳嗽、便秘各占2.2％。
孙娟等［4］报道，126例肝硬化上消化道出血患者中有明显诱因者93例（73.81％），其诱因以饮食不当60例（47.62％）居首位，对于有食管静脉曲张的患者，进食较硬的水果、鱼、骨、较硬面食则很容易划破血管致食管破裂出血。
大量饮酒诱发消化道出血的机制可能与抑制前列腺素、黏液及重碳酸盐分泌，降低黏膜通透性和血流量有关［5］。
劳累、寒冷、情绪激动时交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，血管收缩血压升高、心肺耗氧量增加，心肺负荷加重，机体处于应激状态，可间接引起曲张静脉破裂出血，此外使用非甾体类药物、剧烈咳嗽与呕吐、排便用力等因素都可诱发出血。
探讨肝硬化并上消化道大出血患者的护理
探讨肝硬化并上消化道大出血患者的护理发表时间：2018-01-11T15:41:49.473Z 来源：《世界复合医学》2017年第7期作者：孙贺[导读] 对于肝硬化合并上消化道大出血患者在积极治疗的基础上配合优质护理干预模式可以提高治疗的效果哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150026 摘要:目的：探讨肝硬化并上消化道大出血患者护理研究方案，总结急救护理的体会。
研究对象选取2016年1月～2017年2月我院收治的68例肝硬化合并上消化道大出血患者作为研究对象，随机分成观察组（34例）和对照组（34例），两组患者在积极抢救治疗的基础上分别给予优质的护理干预和常规的护理干预，比较观察两组患者治疗效果。
观察组有效率为94.12%，而对照组有效率为82.35%；观察组护理的满意度为91.18%，明显高于对照组的76.47%；观察组患者并发症发生率、焦虑发生率以及抑郁发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论，对于肝硬化合并上消化道大出血患者在积极治疗的基础上配合优质护理干预模式可以提高治疗的效果，值得临床推广。
关键词：肝硬化；上消化道大出血；护理 Nursing study of patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage Abstract: Objective: To investigate the nursing research of cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding, and to summarize the experience of emergency nursing. Methods Sixty-eight patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage were randomly divided into observation group (34 cases) and control group (34 cases) from January to February in 2016. Two groups of patients were active On the basis of rescue treatment were given high quality nursing intervention and routine nursing intervention, compared the two groups of patients to observe the treatment effect. The effective rate was 94.12% in the observation group and 82.35% in the control group. The satisfaction rate of the observation group was 91.18%, which was significantly higher than that of the control group (76.47%). The incidence of complications, the incidence of anxiety and the occurrence of depression The rate was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion The patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage on the basis of active treatment with high quality care intervention model can improve the effect of treatment, worthy of clinical promotion. Keywords: Cirrhosis of the liver; Upper gastrointestinal bleeding; Nursing 前言：处于部分诱发因素作用下，肝硬化患者通常伴随上消化道出血，病变的性质和部位、失血速度和失血量决定了病情严重程度，患者机体状况、年龄大小，对病情也有影响。
肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理
肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理摘要】在肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理中，护士应掌握肝硬化合并上消化道出血的诱因，针对出血诱因进行环境护理、饮食护理、心理护理、体位护理、病情观察、做好辅助检查、引流物观察和引流管拔除、并发症的预防性护理和药物护理等个体化护理措施，有助于改善患者病情，提高治疗依从性，减少各种并发症的发生机会，改善患者预后，不断提高患者的整体生存率。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）05-0253-02消化道出血是肝硬化常见多发并发症，其发生和食管静脉曲张以及胃底静脉破裂所致出血相关，肝硬化后期静脉曲张部位食管或胃黏膜变薄，加之胃液反流和食物刺激，可进一步提高门静脉压力，导致曲张静脉破裂出血和上消化道出血[1-2]。
患者以黑便、呕血等为主要症状，因该病治疗难度大，若治疗不及时可出现昏迷、休克等严重并发症，甚至威胁患者的生命安全[3]。
在积极治疗的同时，需加强有效护理。
护士应掌握肝硬化合并上消化道出血的诱因，针对出血诱因进行饮食护理、心理护理、体位护理和出血急性期护理等个体化护理措施，有助于改善患者病情，提高治疗依从性，减少昏迷和休克等严重并发症的发生，改善患者预后[4-5]。
1.基础护理1.1 环境护理患者住院后后，应将其安置在较安静、光线和微小气候适宜的病房内，使之安静卧床休息12～48h。
根据患者需求布置病房环境，为其提供必要遮拦，保护隐私。
各项操作动作轻，说话轻，走路轻，关门轻，以免影响患者休息。
1.2 饮食护理患者处于出血期间要禁食，治疗过程中要禁食24～72h，应通过肠外营养补充机体所需热量、营养素和水分。
在出血停止超过24h后遵医嘱给予适量流食。
即一般治疗24h后血液和尿淀粉酶指标正常，且未见恶心、呕吐、腹痛的发生，可让患者喝少量温开水，如未见异常发生方可给予少量低脂饮食，由全流质过渡到半流质食物。
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肝硬化合并上呼吸道大出血患者的护理进展
【摘要】肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。
肝硬化引起的食管胃底静脉由张破裂出血为肝硬化最常见的并发症。
因此做好肝硬化合并上消化道大出血患者的护理就显得尤为重要。
本文就肝硬化合并上消化道大出血患者的抢救护理、并发症的监测与护理、心理护理、出院指导的研究进展做一综述。
【关键词】肝硬化；上消化道大出血；护理进展
上消化道大出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。
一般是指在数小时内出血量超出1000ml或循环血量的20％，主要变现为呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者生命，是临床常见的急诊。
急性大量出血死亡率约占10％。
引起上消化道大出血的原因常见的有：消化性溃疡48.7%，食管静脉曲张破裂25.4%,应激性溃疡4.5%。
胃肿瘤3.1%。
本文就肝硬化合并上消化道大出血护理的进展做一综述。
1 抢救护理
1.1抢救的基本护理措施
迅速安置患者家属，保持病房环境安静，迅速对患者做出评估，迅速建立2~3组有效静脉输入通道，立即采血、配血做好输血前准备，迅速给与患者心电监护、氧气吸入等；患者取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
头偏向一侧，f 防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。
密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤色泽及温湿度变化、呕血、便血及尿量等情况，及时告知医生。
1.2饮食护理
出血期间需禁食，止血后1d~2d渐进高热量富含维生素流质，以米汤，藕粉等碱性食物为宜，可总和胃酸，收敛粘膜，有助止血，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进粗糙，坚硬和带刺激性食物，且应细嚼慢咽，以防止损伤曲张静脉而再次出血。
并发症的监测与护理
1.1肝性脑病的监测与护理
患者出现最早、最敏感的指标是计算力、综合思维能力下降、其次是定向障碍、性格行为异常为肝性脑病的早期表现。
患者因功能差，加上积血在肠道中分解后产生大量的氨，随时有发生肝性脑病的可能。
因此，出血停止后应及时做好肠道净化工作，可用10%食醋加生理盐水高位灌肠以酸化肠道，阻止氨的吸收，促进向肠腔扩散，达到降低血氨的目的，同时可清除积存的粪便和血液
2 2肝肾综合症的监测与护理
肝肾综合症发生机理：大出血致有效循环血量减少，肾皮质缺血缺氧；严重肝病伴有内毒素学症。
肝肾综合症主要表现：血肌酐进行升高和少尿。
患者若出现少尿，应警惕肝肾综合症发生。
除上诉以外，还应注意有无合并感染，水电解质紊乱，原发性肝细
胞癌，肝肺综合症，门静脉血栓形成。
3 l心理护理
观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性肝硬化多次有过出血病史者，有无对治疗失去信心，不合作。
解释安静歇息有利于止血，关心、安慰病人。
抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。
经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。
呕血或黑便及时清除血迹、污迹，以减少对患者的不良刺激。
解释各项检查、治疗措施，听取并解答患者或家属的体温，以减轻他们的疑虑。
消除患者紧张恐惧情绪对止血非常有益，鼓励家属配合，做好患者思想工作，治疗是工作应轻柔有序，让患者有安全感，配合治疗。
4出院指导
①指导患者及家属学会识别黑便的方法；②指导患者学会识别与自身有关的诱发因素，如劳累、长期紧张、生活不规律等；忌食坚硬、粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，血氨偏高者限制或禁食高蛋白，进餐时细嚼慢咽，药物应研成粉末，戒烟限酒；③指导患者按医嘱用药，切勿滥用保肝药物，以免加重肝脏负担；④定期门诊复诊和检查肝功能，如发现黑使、上腹痛，可随时急诊。