重症肌无力患者中医临床护理论文

重症肌无力患者的中医临床护理体会摘要：总结30例重症肌无力病人的护理体会,强调应加强重症肌无力患者中医临床护理。

关键词：重症肌无力；中医临床；护理
【中图分类号】r746.1 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783(2012)06-0115-02
重症肌无力(myasthenia gravis,mg)是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,病变主要累及神经-肌肉接头突触
后膜上乙酰胆碱受体;临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳,通
常在活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻[1]。

此类病人可累及部分或全身骨骼肌,如累及呼吸肌,出现呼吸困难等，通过加强中医临床护理可有效改善mg患者的临床症状，提高疗效，护理效果良好。

现将2011年至今我科收治的30例mg
患者的中医临床护理体会总结如下。

1 临床资料
患者30例,男16人,女14人,年龄12~75岁之间,平均年龄43.56岁,文化程度小学10人,初中8人，高中、中专6人,大专以上6人。

2 护理体会
2. 1 生活起居护理
2.1.1 起居有常，不妄劳作，避风寒，防外感。

mg患者受累的骨骼肌肉经休息后大多可以有不同程度的恢复,因此休息调养身体,防过劳十分重要。

患者可以做一些医疗体操、太极拳或保健气功,
每次活动以不超过半小时为宜,以增强体质，但应在医护人员或家人监护下进行，避免独自外出。

眼肌型重症肌无力患者的症状朝轻幕重,晚上不易长时间看电视。

感冒宜导致上呼吸道感染,甚至诱发mg危象,嘱患者顺应四时变化,及时增减衣被，防外感。

流感时尽量少到公共场所,注意饮食卫生防止病从口入,外感时应及早找专科医师诊治。

2.1.2 重症患者卧床休息，保持床铺平整、干燥，协助其每日多做被动活动，或进行按摩，防止肌肉萎缩。

2.1.3 生活不能自理者，协助做好生活护理。

要做到经常翻身,变换体位,每2~3小时翻身一次,床垫宜柔软平整,防止压疮,必要时使用气垫床。

2.2 病情观察
2.2.1 观察患者的生命体征变化、舌苔、脉象、萎软发生的部位、肌肉萎缩的程度、皮肤的感觉、肢体活动等情况，发现异常及时报告医师。

2.2.2 出现呼吸变浅、微弱，甚至呼吸骤停等危象时，立即报告医师进行抢救，并配合处理。

2.3 情志护理
2.3.1 重症肌无力是慢性虚损性疾病,由于病程长且易复发,患者多精神负担较重[2]。

护士应及时予以心理干预,消除其紧张、焦虑心理,减轻患者的心理负担。

护士做每项操作前,应向病人做好充分的解释工作,以取得配合。

对神情抑郁的患者,可采用讲笑话、听
相声等幽默有趣的方式,改变或控制其病态情绪。

也可指导患者根据自己的兴趣爱好,运用文娱方式,达到畅怡神情,活动关节、舒筋活血。

个别患者因行呼吸机辅助呼吸,无法说话,护士应准备护患交流卡片,病人可指点或眨眼以示卡片上的内容,以便护患沟通。

当病人的病情好转时,向其讲解疾病的发生、发展过程等,说明大多数病人可以恢复,以增加患者战胜疾病的信心,保持良好的心态,积极配合治疗。

2.3.2 劝导家属重视患者，经常探视，创造温馨氛围，增强其治病信心。

2.4 饮食护理
2.4.1 饮食以清淡、高营养、多纤维食物为宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品，避免暴食,宜少量多餐。

多食温补如：①肉类：牛肉、猪肉、狗肉、兔肉、鸡肉等；②鱼类、鸡蛋、牛奶等都是痿证患者日常膳食中重要的食品；③蔬菜：菜心、韭菜、生姜、番茄、栗子、核桃仁等；④水果：痿证患者适合食用以下水果：苹果、橙子、柚子、葡萄、石榴、桃子、枇杷果、桂圆等。

少食寒凉：如芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、剑花、西瓜、苦瓜等寒凉之品。

少吃冷饮以免损伤脾胃，苦味食品也应少吃，苦能泻热、容易伤胃。

吞咽困难者给予半流质饮食,防止误吸,避免呛咳,必要时给予鼻饲。

2.5 给药护理
2.5.1 中药汤剂宜温服，严格按医嘱按时按量服药。

向病人及
家属说明严格按医嘱用药的重要性,不要随便更改用量或停药,并
督促服药或亲自喂药。

2.5.2 抗胆碱酯酶药物治疗mg疗效是肯定的,在应用此类药物时,应遵循下列原则:①应从小剂量开始,逐渐调整至效果最好而副反应最小的适当剂量;②用药剂量应突出个体化的治疗方针,根据
个体对药物的敏感性及病情的变化调整用药;③副反应主要表现为肠绞痛、腹泻、瞳孔缩小、流泪及流涎等这些症状为用药过量的先兆。

④服用期间,不宜长期服用阿托品,以免这些中毒先兆被掩盖。

[3]
2.5.3 糖皮质激素治疗及护理[4]:糖皮质激素治疗mg疗效肯定,但长期服用糖皮质激素后期可发生一系列副反应依次为白内障、青光眼、精神症状、股骨头坏死、糖尿病、骨质疏松症等,掌握好激素的适应证、用药时机、给药途径,防治可能出现的副反应是非常重要的。

2.5.4 mg病人如果累及呼吸肌,感染的发生率很高,针对感染在抗生素选择上需注意避免应用使神经-肌肉传递障碍加重的药物，如链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、四环素、林可霉素。

应绝对禁用肌肉松弛剂、麻醉止痛剂等。

[3]
2.7 mg危象的护理
2.7.1 保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，清除口鼻分泌物，吸氧。

重症病人应在床旁备吸引器、气管切开包、气管插管和呼吸机，必要时配合行气管插管、气管切
开和人工辅助呼吸。

2.7.2 密切观察病情，注意呼吸频率与节律改变，观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多现象；避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。

2.7.3 用药护理：详细告之病人药物的服用方法、不良反应与服药注意事项，避免因服药不当而诱发危象。

参考文献
［1］吴江,贾建平,崔丽英,等.神经病学[j].北京:人民卫生出版社, 2007:341-346
[2] 和秀云.浅谈重症肌无力的临床护理[j].中国民族民间医药杂志，2009，13：142
[3] 狄薇,罗媛玲.48例重症肌无力病人的护理体会[j].全科护理,2010,09,8(9):2274-2275
[4] 盛利.糖皮质激素治疗重症肌无力的体会[j].临床医
学,2004,24。