重症肌无力患者的护理查房详解
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重症肌无力病人护理查房
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❖ 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在
全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭 式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁食6小时后改 半流饮食，持续心电监护及吸氧,床边备抢救车及 吸痰装置。2-28号上午予拔出胸管。术后间断出
现呼吸费力，予使用激素与口服抗胆碱酯酶药物 后可以缓解，3-2号中午不慎进食小肉渣时出现哽 噎，口唇发绀，大汗淋漓，HR高达155次/min， spo2降至85%,即予紧急吸痰，高浓度吸氧，吸出 中量白色粘痰，6min后自诉小肉渣已咽下，无哽 噎感， HR100次/min，spo292%。3-2下午出现 无力咳痰，spo2波动于88~92%，予拍背吸痰后 spo2恢复正常。
❖ 线检查可以显示纵隔增宽，前纵隔肿物影像，并 根据中医“劳者温之”、“损者益之”的理论，重症肌无力脾胃虚损者宜多食甘温补益之品，如糯米红枣粥、淮山杞子煲牛腱等，常
服能起到补益温中、补虚散寒的功效。
了解心脏影有无增大，肺组织有无浸润。 ④5~8次/日,指导病人在病房、病室走廊行走，2~4次/d,还可循序渐进的进行呼吸体操或吹气球的锻炼，所有活动的活动量以病人心率
、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的 ，四肢有力。
④生育期女性患者在疾病治愈之前，禁忌妊娠、分娩或流产。
④增强，营养，但进食影补气响养血食的物，肌提高肉机体抗因病能有力。所侧重就会出现不同的临床表现 。重症肌无力危象是胸腺瘤病人术后最易发生的严重 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁
gravia，MG)是最常见的一种。重症肌无力是乙酰胆 重症肌无力病人护理查房
② 训练床上大小便，有效咳嗽咳痰方法：身体自然放松，深呼吸于吸气末停顿2s后用力咳嗽 。
❖ 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在
全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭 式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁食6小时后改 半流饮食，持续心电监护及吸氧,床边备抢救车及 吸痰装置。2-28号上午予拔出胸管。术后间断出
现呼吸费力，予使用激素与口服抗胆碱酯酶药物 后可以缓解，3-2号中午不慎进食小肉渣时出现哽 噎，口唇发绀，大汗淋漓，HR高达155次/min， spo2降至85%,即予紧急吸痰，高浓度吸氧，吸出 中量白色粘痰，6min后自诉小肉渣已咽下，无哽 噎感， HR100次/min，spo292%。3-2下午出现 无力咳痰，spo2波动于88~92%，予拍背吸痰后 spo2恢复正常。
❖ 线检查可以显示纵隔增宽，前纵隔肿物影像，并 根据中医“劳者温之”、“损者益之”的理论，重症肌无力脾胃虚损者宜多食甘温补益之品，如糯米红枣粥、淮山杞子煲牛腱等，常
服能起到补益温中、补虚散寒的功效。
了解心脏影有无增大，肺组织有无浸润。 ④5~8次/日,指导病人在病房、病室走廊行走，2~4次/d,还可循序渐进的进行呼吸体操或吹气球的锻炼，所有活动的活动量以病人心率
、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的 ，四肢有力。
④生育期女性患者在疾病治愈之前，禁忌妊娠、分娩或流产。
④增强，营养，但进食影补气响养血食的物，肌提高肉机体抗因病能有力。所侧重就会出现不同的临床表现 。重症肌无力危象是胸腺瘤病人术后最易发生的严重 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁
gravia，MG)是最常见的一种。重症肌无力是乙酰胆 重症肌无力病人护理查房
② 训练床上大小便，有效咳嗽咳痰方法：身体自然放松，深呼吸于吸气末停顿2s后用力咳嗽 。
重症肌无力 护理查房
汇报人：XX
01
单击添加目 录项标题Leabharlann 02重症肌无力 概述
03
重症肌无力 患者的护理
04
护理查房的 实施和效果
评价
05
护理查房的 案例分享和
经验交流
01
02
症状：眼睑下垂、四肢无力、 吞咽困难、呼吸困难等
定义：重症肌无力是一种自 身免疫性疾病，主要影响神 经肌肉接头传递功能
病因：不明确，可能与遗传、 环境因素、病毒感染等有关
提前了解 患者的病 情、治疗 方案和护 理需求
确定查房 过程中的 重点和难 点，以便 有针对性 地进行讨 论和指导
查房过程 中注意保 护患者隐 私，尊重 患者和家 属的意见 和感受
查房结束 后及时整 理查房记 录，总结 经验教训， 为后续护 理工作提 供参考和 指导
护士与患者交流：了解患者的病情、心理状态和生活需求
03
避免过度劳累，适当进行体 育锻炼，增强体质
保持良好的生活习惯，如定 时作息、合理饮食等
保持良好的心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
定期进行身体检查，及时了 解病情变化，调整治疗方案
药物种类：胆碱 酯酶抑制剂、免 疫抑制剂、激素 等
药物剂量：根据 患者病情和医生 建议调整
药物副作用：关 注药物可能引起 的不良反应，如 恶心、呕吐、肌 肉无力等
经验交流：分享 护理查房中的经 验和技巧，互相 学习提高
分享重症肌无力护理查房的案例 讨论护理查房的方法和技巧 交流护理查房的经验和心得 探讨护理查房中遇到的问题和解决方案
汇报人：XX
护士与医生交流：汇报患者的病情变化、治疗效果和存在的问题
护士与家属交流：了解患者的家庭背景、社会支持和心理需求
01
单击添加目 录项标题Leabharlann 02重症肌无力 概述
03
重症肌无力 患者的护理
04
护理查房的 实施和效果
评价
05
护理查房的 案例分享和
经验交流
01
02
症状：眼睑下垂、四肢无力、 吞咽困难、呼吸困难等
定义：重症肌无力是一种自 身免疫性疾病，主要影响神 经肌肉接头传递功能
病因：不明确，可能与遗传、 环境因素、病毒感染等有关
提前了解 患者的病 情、治疗 方案和护 理需求
确定查房 过程中的 重点和难 点，以便 有针对性 地进行讨 论和指导
查房过程 中注意保 护患者隐 私，尊重 患者和家 属的意见 和感受
查房结束 后及时整 理查房记 录，总结 经验教训， 为后续护 理工作提 供参考和 指导
护士与患者交流：了解患者的病情、心理状态和生活需求
03
避免过度劳累，适当进行体 育锻炼，增强体质
保持良好的生活习惯，如定 时作息、合理饮食等
保持良好的心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
定期进行身体检查，及时了 解病情变化，调整治疗方案
药物种类：胆碱 酯酶抑制剂、免 疫抑制剂、激素 等
药物剂量：根据 患者病情和医生 建议调整
药物副作用：关 注药物可能引起 的不良反应，如 恶心、呕吐、肌 肉无力等
经验交流：分享 护理查房中的经 验和技巧，互相 学习提高
分享重症肌无力护理查房的案例 讨论护理查房的方法和技巧 交流护理查房的经验和心得 探讨护理查房中遇到的问题和解决方案
汇报人：XX
护士与医生交流：汇报患者的病情变化、治疗效果和存在的问题
护士与家属交流：了解患者的家庭背景、社会支持和心理需求
重症肌无力护理查房
重症肌无力护理查房
一、患者基本情况
1.年龄、性别、婚姻状况等个人信息。
3.既往病史：特别是与MG有关的家族病史、其他自身免疫性疾病史。
二、生命体征
1.呼吸频率和呼吸深度：重点监测呼吸状况，观察是否存在呼吸困难。
2.心率和血压：注意心率是否异常变化，如突然下降或明显增加。
3.体温：记录病人体温，观察是否发热。
三、呼吸系统
1.评估呼吸道通畅情况：判断是否存在喉头、声带水肿或功能性狭窄，引起咳嗽、声音嘶哑等症状。
2.注意呼吸困难的出现：如呼吸加快、呼吸表浅等，在此基础上评估
氧饱和度和动脉血气分析结果。
四、消化系统
1.观察进食情况：关注病人是否有吞咽困难，是否需要辅助喂食，以
及喂食时是否需要保持头部高位，避免误吸。
2.观察肠道功能：注意病人是否有便秘、腹胀、恶心等症状。
五、肌肉状况
1.评估肌力：通过肢体活动、抓握力、呼吸肌力等方式评估肌力变化。
2.关注病人是否有肌无力加重的情况：如步态不稳、上楼困难、肩胛带下垂、眼睑下垂等症状。
六、药物治疗情况
1.观察药物的使用情况：如是否按时、按量使用了抗胆碱酯酶药物。
2.注意药物的不良反应：如过量使用副作用、药物过敏等。
七、其他
1.心理状况：关注病人的心理调适情况，提供积极的心理支持。
2.康复训练情况：指导病人进行肌力训练和功能锻炼，鼓励病人积极参与康复治疗。
在护理查房时，护士应该全面观察病人的病情变化，并及时与医生配合，确保病人得到及时的治疗和护理。
当发现病情变化时，应及时向医生报告，采取相应的护理措施，以确保病人的生命安全和健康。
重症肌无力护理业务查房
提高护理质量
01
02
03
04
查房目的： 了解患者 病情，确 保护理质 量
查房内容： 患者病情、 治疗方案、 护理措施 等
查房方式： 定期查房、 随机查房、 重点查房 等
查房效果： 提高护理 质量，保 障患者安 全
2
查房内容
患者基本信息
姓名、 年龄、 性别
病史、 诊断结 既往史、 果、治 过敏史 疗方案
0 6 康复护理：指导患者进行适当的 康复训练，提高生活质量
3
查房流程
准备阶段
01
确定查房时间、 地点和参与人员
03
提前了解患者病 情和治疗情况
02
准备查房所需的 资料和设备
04
制定查房计划和 讨论议题
查房过程
01
准备阶段：了解患 者病情，准备相关
检查报告和资料
02
查房开始：与患者 家属沟通，了解患 者病情变化和需求
护理措施：饮食、运 动、心理护理等
护理措施
监测生命体征：包括体温、脉搏、
观察病情变化：包括肌无力症状、
0 1 呼吸、血压等
0 2 吞咽困难、呼吸困难等
0 3 药物治疗：遵医嘱使用药物，如 胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂等
0 4 饮食护理：指导患者合理饮食， 保证营养摄入
0 5 心理护理：关注患者心理状况， 提供心理支持和安慰
03
查房进行：对患者 进行体格检查，询 问病情，了解患者
感受
04
查房结束：总结查 房结果，提出护理 建议，与患者家属
沟通注意事项
总结反馈
01
查房过程中发现的问题
03
查房后对护理业务的总结和评价
02
重症肌无力护理查房
9、遵医嘱定时查血气分析，观察有无缺氧和或二氧化 碳储留
第34页，共60页。
主要护理诊断、目标及护理措施
既往史
高血压病史20余年，有颈椎病、腰椎病病史，1950年曾患“肺 结核”，已治愈。1973年患肾脏病致右肾坏死、肾功能尚可。 1995年行“胆囊炎”手术治疗；2006年5月因“尿潴留”于泌尿外 科行“膀胱颈梗阻”手术治疗，后一直小便失禁。 2011年有“股 骨颈骨折”史，一直有右髋关节疼痛，右下肢活动不灵活。否 认糖尿病病史，双耳长期失聪，有“头孢唑啉”过敏史。
第27页，共60页。
诊疗计划
1、予以吸氧、吸痰、心电监护、血氧饱和度监护、 抗感染及对症支持治疗。
2、予以完善血常规、肝肾功能等相关检查指导诊疗。
第28页，共60页。
目前用药
补液 生理盐水 20ml ┓
氨溴索粉针（兰苏） 30mg ┛ BID 人血白蛋白 10g QD
呋塞米（速尿） 20mg QD 复方氯化钠（林格氏液）500ml QD
第2页，共60页。
疾病相关知识
重症肌无力在医学上有“绝症中的绝症”、“不死的癌症”之称
第3页，共60页。
疾病相关知识
重症肌无力示意图
第4页，共60页。
疾病相关知识
MG的发病特点：
本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿 童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。
临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆 的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于 复发。
第21页，共60页。
基本资料
监5床，王XX，女,81岁, 已婚 ，退休干部，2013-06-22入院，因四肢 无力九年，发热一天入院
入院诊断：重症肌无力 肺部感染 高血压1级（极高危）
第34页，共60页。
主要护理诊断、目标及护理措施
既往史
高血压病史20余年，有颈椎病、腰椎病病史，1950年曾患“肺 结核”，已治愈。1973年患肾脏病致右肾坏死、肾功能尚可。 1995年行“胆囊炎”手术治疗；2006年5月因“尿潴留”于泌尿外 科行“膀胱颈梗阻”手术治疗，后一直小便失禁。 2011年有“股 骨颈骨折”史，一直有右髋关节疼痛，右下肢活动不灵活。否 认糖尿病病史，双耳长期失聪，有“头孢唑啉”过敏史。
第27页，共60页。
诊疗计划
1、予以吸氧、吸痰、心电监护、血氧饱和度监护、 抗感染及对症支持治疗。
2、予以完善血常规、肝肾功能等相关检查指导诊疗。
第28页，共60页。
目前用药
补液 生理盐水 20ml ┓
氨溴索粉针（兰苏） 30mg ┛ BID 人血白蛋白 10g QD
呋塞米（速尿） 20mg QD 复方氯化钠（林格氏液）500ml QD
第2页，共60页。
疾病相关知识
重症肌无力在医学上有“绝症中的绝症”、“不死的癌症”之称
第3页，共60页。
疾病相关知识
重症肌无力示意图
第4页，共60页。
疾病相关知识
MG的发病特点：
本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿 童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。
临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆 的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于 复发。
第21页，共60页。
基本资料
监5床，王XX，女,81岁, 已婚 ，退休干部，2013-06-22入院，因四肢 无力九年，发热一天入院
入院诊断：重症肌无力 肺部感染 高血压1级（极高危）
重症肌无力-护理查房
20~40岁常见, <40岁女性患病率为男性2~3倍， 40~60岁，男性多见，多合并胸腺瘤
发病\加重诱因 感染\妊娠\月经前常, 精神创伤, 过度疲劳
临床表现
眼外肌无力为首发症状 眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不
灵活。 面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、
构音困难，常伴鼻音。 咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼无力、饮水呛咳、吞
除口、鼻腔和呼吸道分泌物，必要时吸痰。 3、准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机
械通气设备，以利随时抢救。 4、病情监测。 5、心理支持。
护理措施
P2:活动无耐力 —— 与卧床及肌无力有关 1、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动； 2、采取舒适体位，指导肢体的功能锻炼； 3、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为
治疗
6. 胸腺切除
病因治疗
<60岁MG患者 全身型MG(包括老年患者) 眼肌型合并胸腺瘤 眼肌型伴复视 约80%无胸腺瘤患者术后症状可缓解
可改善&缓解症状, 疗效常在数月或数年后显现
症状严重患者一般不宜胸腺切除
治疗
避免使用的药物
奎宁, 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 青霉胺, 心得 安, 苯妥英, 安定、巴比妥、锂盐, 四环素&氨基 糖甙类抗生素……凡是能抑制神经肌肉接头处的 传递及抑制呼吸的药物。
2017-11-23 脱机拔管记录 患者神清，咳嗽反射尚可，四肢肌力5 级，今晨09:00行脱机锻炼，脱机过程中生命体征平稳，氧饱和度99%，评 估病情后予拔除气管导管，拔管腔予地塞米松减轻喉头水肿，拔管后予面 罩吸氧。患者重症肌无力，随时有再次插管风险，密观病情变化。
2017-11-24 抢救记录 06:50患者呼吸浅快，氧饱和度下降至60%以下， 大汗淋漓、呼之不应。考虑重症肌无力影响呼吸肌肉收缩造成急性呼吸衰 竭，立即予再次经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸困难重症 稍有缓解，嘱吸痰膨肺，密观病情变化。
发病\加重诱因 感染\妊娠\月经前常, 精神创伤, 过度疲劳
临床表现
眼外肌无力为首发症状 眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不
灵活。 面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、
构音困难，常伴鼻音。 咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼无力、饮水呛咳、吞
除口、鼻腔和呼吸道分泌物，必要时吸痰。 3、准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机
械通气设备，以利随时抢救。 4、病情监测。 5、心理支持。
护理措施
P2:活动无耐力 —— 与卧床及肌无力有关 1、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动； 2、采取舒适体位，指导肢体的功能锻炼； 3、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为
治疗
6. 胸腺切除
病因治疗
<60岁MG患者 全身型MG(包括老年患者) 眼肌型合并胸腺瘤 眼肌型伴复视 约80%无胸腺瘤患者术后症状可缓解
可改善&缓解症状, 疗效常在数月或数年后显现
症状严重患者一般不宜胸腺切除
治疗
避免使用的药物
奎宁, 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 青霉胺, 心得 安, 苯妥英, 安定、巴比妥、锂盐, 四环素&氨基 糖甙类抗生素……凡是能抑制神经肌肉接头处的 传递及抑制呼吸的药物。
2017-11-23 脱机拔管记录 患者神清，咳嗽反射尚可，四肢肌力5 级，今晨09:00行脱机锻炼，脱机过程中生命体征平稳，氧饱和度99%，评 估病情后予拔除气管导管，拔管腔予地塞米松减轻喉头水肿，拔管后予面 罩吸氧。患者重症肌无力，随时有再次插管风险，密观病情变化。
2017-11-24 抢救记录 06:50患者呼吸浅快，氧饱和度下降至60%以下， 大汗淋漓、呼之不应。考虑重症肌无力影响呼吸肌肉收缩造成急性呼吸衰 竭，立即予再次经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸困难重症 稍有缓解，嘱吸痰膨肺，密观病情变化。
重症肌无力的护理查房ppt课件
01
向家属介绍其在患者疾病管理中的重要角色，如提供情感支持、
监督药物治疗等。
家属护理技巧培训
02
指导家属如何正确地照顾患者，包括饮食、起居、安全等方面
的注意事项。
家属心理调适
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关注家属的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助家属更好地
应对家庭压力。
社区健康教育
社区宣传与教育
通过社区宣传栏、健康讲座等形 式，向社区居民普及重症肌无力
针对需要机械通气的患者， 介绍呼吸机的使用、参数 调节及常见问题处理。
饮食护理
营养需求分析
根据患者的病情和营养状 况，评估其每日所需的热 量、蛋白质等营养素的需 求。
适宜的饮食选择
根据患者的饮食喜好和营 养需求，为其推荐适宜的 食物种类和烹饪方式。
进食护理与观察
指导患者正确的进食姿势 和进食量，观察进食过程 中的反应，预防误吸和窒 息。
康复护理
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，为其制定 个性化的康复锻炼计划，包括运
动方式、强度和频率等。
心理支持与辅导
关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助其树立战胜 疾病的信心。
生活能力训练
指导患者在日常生活中进行生活能 力训练，如穿衣、洗漱、如厕等， 提高其生活自理能力。
04 重症肌无力的健康教育
患者健康教育
重症肌无力基础知识
向患者介绍重症肌无力的定义、病因、临床表现及治疗方式，帮 助患者全面了解疾病。
日常护理指导
指导患者如何进行日常自我观察、记录病情变化，以及如何进行适 当的康复训练。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者保持积极乐 观的心态。
重症肌无力病人护理查房
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因
感染：病毒或细菌感染 可能导致重症肌无力
环境因素：接触某些化 学物质或药物可能导致
重症肌无力
01
02
03
04
自身免疫性疾病：免疫 系统攻击自身神经肌肉
心理护理
保持积极乐观的心 态，避免过度焦虑 和紧张
鼓励病人参与康复 活动，增强自信心 和自尊心
提供心理支持，帮 助病人应对疾病带 来的压力和困扰
关注病人的情绪变 化，及时发现并处 理心理问题
1
2
3
4
康复护理
定期进行康复评估，制定 个性化的康复计划
指导病人进行适当的运动和 锻炼，增强肌肉力量和耐力
辅助检查项目
01
肌电图检查：评 估神经肌肉功能
05
心脏功能检查： 评估心脏功能， 如心电图、超声
心动图等
02
血清学检查：检 测自身抗体，如 抗乙酰胆碱受体
抗体
06
胃肠功能检查： 评估胃肠功能， 如胃镜、肠镜等
03
影像学检查：如 胸片、CT、MRI 等，了解肺部、 胸腔等病变情况
04
呼吸功能检查： 评估呼吸功能，
处理要点
密切观察病情变化，及时调整治疗方案 保持呼吸道通畅，预防呼吸衰竭 加强营养支持，预防营养不良 预防感染，保持皮肤清洁干燥 加强心理护理，减轻患者心理压力 定期复查，监测病情变化，调整治疗方案
饮食护理
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物 保证充足的水分摄入，避免脱水 适量补充蛋白质，增强免疫力 保持饮食规律，避免暴饮暴食 避免食用易过敏食物，如海鲜、坚果等 定期监测体重，调整饮食结构
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因
感染：病毒或细菌感染 可能导致重症肌无力
环境因素：接触某些化 学物质或药物可能导致
重症肌无力
01
02
03
04
自身免疫性疾病：免疫 系统攻击自身神经肌肉
心理护理
保持积极乐观的心 态，避免过度焦虑 和紧张
鼓励病人参与康复 活动，增强自信心 和自尊心
提供心理支持，帮 助病人应对疾病带 来的压力和困扰
关注病人的情绪变 化，及时发现并处 理心理问题
1
2
3
4
康复护理
定期进行康复评估，制定 个性化的康复计划
指导病人进行适当的运动和 锻炼，增强肌肉力量和耐力
辅助检查项目
01
肌电图检查：评 估神经肌肉功能
05
心脏功能检查： 评估心脏功能， 如心电图、超声
心动图等
02
血清学检查：检 测自身抗体，如 抗乙酰胆碱受体
抗体
06
胃肠功能检查： 评估胃肠功能， 如胃镜、肠镜等
03
影像学检查：如 胸片、CT、MRI 等，了解肺部、 胸腔等病变情况
04
呼吸功能检查： 评估呼吸功能，
处理要点
密切观察病情变化，及时调整治疗方案 保持呼吸道通畅，预防呼吸衰竭 加强营养支持，预防营养不良 预防感染，保持皮肤清洁干燥 加强心理护理，减轻患者心理压力 定期复查，监测病情变化，调整治疗方案
饮食护理
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物 保证充足的水分摄入，避免脱水 适量补充蛋白质，增强免疫力 保持饮食规律，避免暴饮暴食 避免食用易过敏食物，如海鲜、坚果等 定期监测体重，调整饮食结构
重症肌无力护理查房
体查：T37℃ P124次/分 R12次/分 Bp123/92mmHg ⅡA型：轻度全身肌无力，发作慢，常累及眼肌，逐渐影响骨髓肌及延髓肌。
体温38度，无头痛，恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁未予以重视。
5度，及时采取降温措施予以头部置冰枕，冰袋置于大血管部位，温水擦浴，酒精擦浴
病人病情稳定一段时间后，应积极
健康指导
1.病人出院后病情尚未平稳时，应随身携带好胆碱脂酶抑制 剂类等药物，同时还可以建议其随身携带注明有姓名、年龄、 住址、诊断证明、目前所用药物名称和剂量、病情情况等的 卡片，以供肌无力危象发生抢救时参考和应用。 2.遵医嘱合理使用好胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素等药物， 增减药物时应在主管医生指导下执行。 3.要避免过劳、外伤、精神创伤、受凉感冒及各种感染，同 时，在呼吸道疾病流行季节，尽量少到公共场所活动。 4.发病期间避免妊娠、分娩，待病情控制并稳定一段时间后 再怀孕。
血常规：中性细胞比率93.
女性病例从20-35岁发病最多;男性
患病率为77～150/100万，年发病率为4～11/100万。
辅助检查
血常规：中性细胞比率93.3%，血红蛋白138g/L
甲状旁腺素：110.9pg/ml 尿检常规比重高，pct高。 CT检查：双肺多发感染，部分实变。
现病史
患者3天前受凉后出现呼吸急促，伴咳嗽，咳痰，痰为黄 色粘痰，难咳出，有发热。体温38度，无头痛，恶心呕吐，无 四肢抽搐，无大小便失禁未予以重视。10小时前患者呼吸困难 明显加重，由家人送往“常宁市人民医院”予相关抢救，并行 气管插管后持续球囊辅助呼吸急呼我院120送入我科，期间患 者出现意识障碍半小时左右，呼之不应，无大小便失禁，无四 肢抽搐，无口吐白沫，以“重症肌无力”收住我科，患者起病 以来精神欠佳，睡眠欠佳，食欲欠佳，大小便可，体重较前稍 有下降3斤。
重症肌无力护理查房
AChR抗体 浓度测定
对MG的诊 断有特征 性意义。
胸腺CT、 MRI检查
可发现胸腺增
生或胸腺瘤。
四、诊断要点与治疗要点
诊断要点
➢ 病变所累及骨骼肌在活动后出现疲劳无力, 休息或胆碱酯酶抑制剂治疗可以缓解, 肌无力表 现为“晨轻暮重”的波动现象。
➢ 肌疲劳和新斯的明试验阳性, 血清中AChR抗体浓度增高, 重复电刺激提示波幅递减, 可作出 诊断。
三、临床表现、实验室及其他检查
（2）儿童型: 约占我国MG患者的10%。多数患者仅限于眼外肌麻痹，交替出现双眼睑下垂。约 1/4可自然缓解，少数患者累及全身骨骼肌。 （3）少年型: 14岁后至18岁前起病，多为单纯眼外肌麻痹，部分伴吞咽困难及四肢无力。
三、临床表现、实验室及其他检查
实验室及其他检查
四、诊断要点与治疗要点
5.危象前状态和肌无力危象的处理 重症肌无力危象是指患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命，须紧急抢救。 危象类型: ①肌无力危象: 为最常见的危象，多由于抗胆碱酯酶药量不足，注射新斯的明后显著好转为其特点 。 ②胆碱能危象: 系抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，常伴瞳孔缩小、多汗、唾液分泌增多等。 注射新斯的明无效，症状反而加重，此时应立即停药，待药物排除后可重新调整剂量。 ③反拗危象: 由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难，新斯的明试验无反应，此时应 停药，待运动终板功能恢复后再重新调整药物剂量。
三、临床表现、实验室及其他检查
（2）受累骨骼肌病态疲劳: 肌肉连续收缩后出现严重肌无力甚至瘫痪，休息后症状减轻。 晨起肌力正常或肌无力症状较轻，下午或傍晚肌无力明显加重，此种波动称为“晨轻暮重”，是 MG重要的临床特征。
三、临床表现、实验室及其他检查
重症肌无力病人护理查房PPT课件
查房流程与注意事项
查房流程 确定查房时间、地点和参与人员。
准备相关资料和工具，如病历、护理记录、检查报告等。
查房流程与注意事项
对病人进行体格检查 和病情评估。
总结查房内容和提出 改进意见。
讨论护理方案和注意 事项。
查房流程与注意事项
注意事项 注意保护病人隐私，尊重病人意愿。
保持专业、严谨的态度，避免主观臆断。
少量多餐
由于病人肌肉无力，一次进食 过多可能导致呼吸肌疲劳，建 议采用少量多餐的进食方式。
高蛋白、低脂肪
病人的蛋白质需求量较高，应 选择高蛋白、低脂肪的食物， 避免摄入过多脂肪加重病情。
丰富维生素和矿物质
病人的饮食应富含各种维生素和 矿物质，可通过食用新鲜蔬菜、 水果和全谷类食物来满足。
避免刺激性食物
案例分享与讨论
01
护理效果评估和反馈。
02
讨论环节
针对案例展开深入讨论，分享各自经验和看法。
03
案例分享与讨论
探讨护理过程中的问题和改进措施。 学习借鉴其他医疗团队的先进经验和做法。
护理经验总结与展望
经验总结
1
2
总结本次查房过程中的经验和教训。
3
分析成功和失败案例，提炼出有益的护理策略和 方法。
向病人及家属传授预防重症肌无力复 发的措施，如避免过度劳累、预防感 染等。
日常活动指导
根据病人的身体状况，指导病人进行 适当的日常活动和锻炼，提高生活质 量。
03
重症肌无力病人的营养与 饮食
营养需求与评估
能量需求
蛋白质需求
重症肌无力病人由于肌肉萎缩和活动受限 ，能量需求相对较低，应根据个体情况评 估并调整。
02
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3遗传因素：在特定的遗传素质下，长期慢病毒感染可 使胸腺的上皮细胞变成具有新抗原决定簇的肌样细胞， 这些新抗原决定簇的抗原性与骨骼肌上AChR抗体的抗 原性之间有交叉，可使自身耐受机制被破坏，导致抗自 身的AChR抗体产生。
临床分型
Ⅰ
眼肌型（1520％）病变 限于眼外肌， 表现为上睑 下垂、复视。 对药物治疗 的敏感性较 差，但预后 好。
PO2119.3mmHg，HCO3-20.1mmo/L，BE-1.4mmo/L， SO299%
➢ 11. 8 ：查动脉血气示：PH7.466，PCO234.6mmHg，
PO2158.6mmHg，HCO3-25.2mmo/L，BE-2.3mmo/L， SO299.3%，
病例简介
➢11.8.解黄稀便数次，予以蒙脱石散鼻饲，11月9 日症状缓解 ➢11.13.血生化报告示：血钠133.8mmo/L，给予 鼻饲浓氯化钠。11.18血生化报告示139.6mmo/L
什么是重症 肌无力危象
病人如果急骤发生延髓肌和呼吸肌 严重无力，以致不能维持正常换气 功能时，称为MG危象。危象是MG 常见的死因，肺部感染或手术可诱 发危象，情绪波动和系统性疾病可 使症状加重。
病例简介
4床 刘振友 男 50岁 患者因胸闷呼吸费力一 月加重伴呼吸困难3天，于2014年11月6日入住我 科，T 36.5℃ P 100次∕分 BP 112/87mmHg R 21次/分，患者于一月余前在无明显诱因下出现 双眼视物成双、胸闷、呼吸费力，同时伴有声音 嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难，抬颈费力，在当地 医院予以喉炎治疗，症状无明显改善，近半月感 症状进行性加重。病程中有明显的晨轻暮重，病 态疲劳，无肢体酸痛，无肢体抽搐，无意识障碍， 无明显体重下降，无发热。入院后予以抗胆碱酯 酶剂等对症治疗。
迟发重症型 （10％）潜隐 性起病，缓慢 进展，多在起 病半年至两年 内由Ⅱa、Ⅱb 型发展而来， 有延髓支配肌 肉麻痹和呼吸 肌麻痹。常合 并胸腺瘤，预 后差
临床表现
临床特征为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈
波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻 和晨轻暮重等特点。MG在一般人群中发病率 为8-20/10万，患病率50/10万，南方的发病率 较高。任何年龄组均可发病，常见于20-40岁。 40岁以前女性患病率为男性的2-3倍，中年以 后发病者以男性多见，多伴胸腺瘤。
重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体
抗体介导的，细胞免疫依赖及补体 参与神经肌肉接头处传递障碍的自 身免疫性疾病。病变主要累及NMJ突 触后膜上乙酰胆碱受体
突触前膜
突触囊泡
乙酰 胆碱
乙酰胆 碱受体
电冲 动
Ca2＋ 内流
突触间隙
突触后膜
发病机制
1自身免疫：多数人认为重症肌无力是AchR介导
的补体参与的、细胞免疫依赖的自身免疫性疾病。
重症肌无力患者 临床护理查房
查房目的
• 运用护理程序对患者进行整体护理 • 掌握重症肌无力的定义临床表现 • 熟悉重症肌无力的诊断、治疗及发病原因
• 护士长：各位老师、同学们下午好！我们 下面有请石梦宇老师为大家进行重症肌无 力的护理查房，希望大家认真听讲并能提 出意见及建议。
什么是重症 肌无力？
防止皮肤受压；
2 定时翻身，防止局部长期受压； 3 进行皮肤完整性评估，每班交接皮肤情况，注意
受压处皮肤的颜色、血液循环及完整性；
4 增加营养，提高机体抵抗力。
P5 体温过高（低热） 与感染有关
I : 1 监测生命体征，观察热型；
2 体温过高者可予以物理降温措施，必要时遵医嘱
用药，及时更换受潮的衣物及床单位，防止受凉；
2胸腺异常：MG患者常见胸腺异常（约90%），约15% 的患者伴发胸腺瘤，约70%患者有胸腺肥大，淋巴滤泡 增生。胸腺“肌样上皮细胞”表面存在AChR，在病毒 感染和特定的遗传素质下，自身免疫耐受机制受到损害， 产生抗自身AChR抗体，并经分子模拟和交叉免疫反应， 引起神经肌肉-接头损害而导致重症肌无力的发生。
3 提供足够的热量、蛋白质和维生素的流质或半流
病例简介
辅助检查：11月5日外院胸部CT示纵膈占位，胸腺
瘤可能 11月5日血常规：WBC13.2×109/L ， 11月5日行新斯的明实验阳性。
入院诊断：1、重症肌无力（Ⅲ型） 2、肌无力危象 3、胸腺占位
病例简介
➢ 11. 6： WBC15.64×109/L
➢ 11.13：WBC15.64×109/L ➢ 11. 7：查动脉血气示：PH7.46、PCO227.5mmHg，
Ⅱ
Ⅱa 轻度全身型 （30％）从眼外肌 开始逐渐波及四肢 和延髓支配肌肉呼 吸肌常不受累，生 活能自理，无危象。 Ⅱb中度全身型(25 ％)四肢肌群中度受 累，常伴眼外肌受 累，并有咀嚼、吞 咽及构音困难。药 物治疗反应一般， 生活自理有一定困 难，无危象。
Ⅲ
Ⅳ
重度激进型 （15％）发 病急，多于 6个月内达 高峰，常出 现延髓支配 肌肉瘫痪和 肌无力危象， 死亡率高。
P
1
护理 诊断I2Fra bibliotek护理 措施
O
3
护理 评价
P1 气体交换受损 与呼吸肌无力有关
I : 1 保持呼吸道通畅；
2 病情观察，动态观察病人的呼吸状况，及时发现
和解决病人的异常情况；
3 环境与休息，提供安静舒适空气洁净的环境，温、
湿度适宜，
4 心理护理，陪伴病人身边，安慰病人，增强其安
全感
P2清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物过
多、呼吸肌无力有关
I : 1 定时翻身拍背与体位引流以利于痰液松动易排出；
2 密切观察呼吸的频率、节律及口唇、甲床、皮肤颜色，充
分给氧；
3 按需吸痰，随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，密
切观察痰液的量、色、性状；坚持无菌操作原则；
4 根据痰液性质遵医嘱选择合适的雾化药物，祛除痰液。
P3 营养失调 低于机体需要量 与吞
咽功能障碍、摄入不足有关
I : 1 留置胃管给予鼻饲，鼻饲高热量、高蛋白、高维
生素饮食，保证营养的供给并做好留置胃管护理；
2 遵医嘱给予能全力肠内营养治疗及静脉营养支持; 3 监测体重、体内蛋白水平等营养指标，判断营养状
况是否改善。
P4 皮肤完整性受损 与长期卧床有关
I : 1 保持床单位清洁干燥平整，使用气垫床、R型垫，
临床分型
Ⅰ
眼肌型（1520％）病变 限于眼外肌， 表现为上睑 下垂、复视。 对药物治疗 的敏感性较 差，但预后 好。
PO2119.3mmHg，HCO3-20.1mmo/L，BE-1.4mmo/L， SO299%
➢ 11. 8 ：查动脉血气示：PH7.466，PCO234.6mmHg，
PO2158.6mmHg，HCO3-25.2mmo/L，BE-2.3mmo/L， SO299.3%，
病例简介
➢11.8.解黄稀便数次，予以蒙脱石散鼻饲，11月9 日症状缓解 ➢11.13.血生化报告示：血钠133.8mmo/L，给予 鼻饲浓氯化钠。11.18血生化报告示139.6mmo/L
什么是重症 肌无力危象
病人如果急骤发生延髓肌和呼吸肌 严重无力，以致不能维持正常换气 功能时，称为MG危象。危象是MG 常见的死因，肺部感染或手术可诱 发危象，情绪波动和系统性疾病可 使症状加重。
病例简介
4床 刘振友 男 50岁 患者因胸闷呼吸费力一 月加重伴呼吸困难3天，于2014年11月6日入住我 科，T 36.5℃ P 100次∕分 BP 112/87mmHg R 21次/分，患者于一月余前在无明显诱因下出现 双眼视物成双、胸闷、呼吸费力，同时伴有声音 嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难，抬颈费力，在当地 医院予以喉炎治疗，症状无明显改善，近半月感 症状进行性加重。病程中有明显的晨轻暮重，病 态疲劳，无肢体酸痛，无肢体抽搐，无意识障碍， 无明显体重下降，无发热。入院后予以抗胆碱酯 酶剂等对症治疗。
迟发重症型 （10％）潜隐 性起病，缓慢 进展，多在起 病半年至两年 内由Ⅱa、Ⅱb 型发展而来， 有延髓支配肌 肉麻痹和呼吸 肌麻痹。常合 并胸腺瘤，预 后差
临床表现
临床特征为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈
波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻 和晨轻暮重等特点。MG在一般人群中发病率 为8-20/10万，患病率50/10万，南方的发病率 较高。任何年龄组均可发病，常见于20-40岁。 40岁以前女性患病率为男性的2-3倍，中年以 后发病者以男性多见，多伴胸腺瘤。
重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体
抗体介导的，细胞免疫依赖及补体 参与神经肌肉接头处传递障碍的自 身免疫性疾病。病变主要累及NMJ突 触后膜上乙酰胆碱受体
突触前膜
突触囊泡
乙酰 胆碱
乙酰胆 碱受体
电冲 动
Ca2＋ 内流
突触间隙
突触后膜
发病机制
1自身免疫：多数人认为重症肌无力是AchR介导
的补体参与的、细胞免疫依赖的自身免疫性疾病。
重症肌无力患者 临床护理查房
查房目的
• 运用护理程序对患者进行整体护理 • 掌握重症肌无力的定义临床表现 • 熟悉重症肌无力的诊断、治疗及发病原因
• 护士长：各位老师、同学们下午好！我们 下面有请石梦宇老师为大家进行重症肌无 力的护理查房，希望大家认真听讲并能提 出意见及建议。
什么是重症 肌无力？
防止皮肤受压；
2 定时翻身，防止局部长期受压； 3 进行皮肤完整性评估，每班交接皮肤情况，注意
受压处皮肤的颜色、血液循环及完整性；
4 增加营养，提高机体抵抗力。
P5 体温过高（低热） 与感染有关
I : 1 监测生命体征，观察热型；
2 体温过高者可予以物理降温措施，必要时遵医嘱
用药，及时更换受潮的衣物及床单位，防止受凉；
2胸腺异常：MG患者常见胸腺异常（约90%），约15% 的患者伴发胸腺瘤，约70%患者有胸腺肥大，淋巴滤泡 增生。胸腺“肌样上皮细胞”表面存在AChR，在病毒 感染和特定的遗传素质下，自身免疫耐受机制受到损害， 产生抗自身AChR抗体，并经分子模拟和交叉免疫反应， 引起神经肌肉-接头损害而导致重症肌无力的发生。
3 提供足够的热量、蛋白质和维生素的流质或半流
病例简介
辅助检查：11月5日外院胸部CT示纵膈占位，胸腺
瘤可能 11月5日血常规：WBC13.2×109/L ， 11月5日行新斯的明实验阳性。
入院诊断：1、重症肌无力（Ⅲ型） 2、肌无力危象 3、胸腺占位
病例简介
➢ 11. 6： WBC15.64×109/L
➢ 11.13：WBC15.64×109/L ➢ 11. 7：查动脉血气示：PH7.46、PCO227.5mmHg，
Ⅱ
Ⅱa 轻度全身型 （30％）从眼外肌 开始逐渐波及四肢 和延髓支配肌肉呼 吸肌常不受累，生 活能自理，无危象。 Ⅱb中度全身型(25 ％)四肢肌群中度受 累，常伴眼外肌受 累，并有咀嚼、吞 咽及构音困难。药 物治疗反应一般， 生活自理有一定困 难，无危象。
Ⅲ
Ⅳ
重度激进型 （15％）发 病急，多于 6个月内达 高峰，常出 现延髓支配 肌肉瘫痪和 肌无力危象， 死亡率高。
P
1
护理 诊断I2Fra bibliotek护理 措施
O
3
护理 评价
P1 气体交换受损 与呼吸肌无力有关
I : 1 保持呼吸道通畅；
2 病情观察，动态观察病人的呼吸状况，及时发现
和解决病人的异常情况；
3 环境与休息，提供安静舒适空气洁净的环境，温、
湿度适宜，
4 心理护理，陪伴病人身边，安慰病人，增强其安
全感
P2清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物过
多、呼吸肌无力有关
I : 1 定时翻身拍背与体位引流以利于痰液松动易排出；
2 密切观察呼吸的频率、节律及口唇、甲床、皮肤颜色，充
分给氧；
3 按需吸痰，随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，密
切观察痰液的量、色、性状；坚持无菌操作原则；
4 根据痰液性质遵医嘱选择合适的雾化药物，祛除痰液。
P3 营养失调 低于机体需要量 与吞
咽功能障碍、摄入不足有关
I : 1 留置胃管给予鼻饲，鼻饲高热量、高蛋白、高维
生素饮食，保证营养的供给并做好留置胃管护理；
2 遵医嘱给予能全力肠内营养治疗及静脉营养支持; 3 监测体重、体内蛋白水平等营养指标，判断营养状
况是否改善。
P4 皮肤完整性受损 与长期卧床有关
I : 1 保持床单位清洁干燥平整，使用气垫床、R型垫，