椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合

２ ．１术前准 备
术床 能调 控 ，能调整 手术 体位 。 ② 手 术应在 百级 层流手 术 问进 行 ， 严格执 行无 菌技 术操 作 。⑨ 协 助术 者合 理安 景体位 ，让 患者 置于 多功 能骨科 手术 床 ，摆俯 卧位 ，胸 部 、耻骨 联合 部垫 软垫 ，使腰 部平 直 ，便 于手 术操 作 ，同 时手 臂 、膝 部要 用软 垫垫好 ，以免压 伤 。④进行 静脉 穿刺 ，妥善 固定 ，输 入抗 菌药物 ，连 接心 电监护 ， 监测 生命体 征 ， 特 别是 血氧 和血 压的变 化 。 ⑤ 密切注 意手术 进展 ， 在 Ｃ臂 定好位 后 ，及 时连接椎 问孔镜镜 头 、光束 导线 、射 频消 融 线 ，同时连 接好 灌注用 管（ ｃ型臂 、椎 间孔镜 仪器 和射 频 消融 主机 放置 在患 者健侧 ，冲洗 灌注 液挂在 患者 头端） 。⑥ 在手术 者一侧 放 置污 物桶 ，接 术 中灌 注 的残 留液体 。⑦ 由于 术 中采用局 麻 。患者 清 醒 ，术 中根 据手 术操 作步 骤 与 患者保 持必 要 的沟 通交 流 ，特 别 是 穿刺针 及工 作通 道植 入 手术 部位 时 ，询 问患者有 无下 肢疼痛 及 麻 木加 重 ，是 观 察神 经根 是否 有损 伤 的重要 步骤 ，取髓 核时 ，也 应及 时了解下 肢 疼痛情 况 与术 前有 无差 异 。⑧应 熟悉仪 器设 备的 各 种性 能 ，确 保安 全 、有 效 的使 用 。
手术 在患 者清醒 状态 下局 麻 穿刺 ，微 小皮肤 切 口完 成 。其 方 法 是通 过椎 间孔镜 和配套 的手 术器 械 ，从 患者 身体 的侧 方或侧 后 方 进入 椎 间孔 ，在 安全工 作三 角 区进入 椎 间盘 ，在椎 间隙 内由里 向外彻底切除突出或脱垂髓核， 使用射频技术修补破损的纤维环。 使用 椎间孔 镜髓核 切除术 可 以精确 的对 椎 间盘 进行 手术 而不 触及 健康 组织 。 由于 椎问孔 镜脊 柱微 创技 术是 在 纤维环 之 内做手 术 ， 因此 可 以最大程度 地保 持纤 维环 的完 整性 和保 持脊 柱 的稳定 性 ， 在 同类手术 中对 患者创伤 最小 ，效果 最好 。 ２手 术配合
２ ．２ ．２ 器械 护士配 合
２ ．１ ．１术 前访视 术前一天访视患者 ，了解 基本病 隋，包括现 病史 、既往 史 、脊 柱 ＭＲ Ｉ影像学检 查结果等 ，评估 术 中可 能出现 的情况 ，以及做好 术 中药品、器械 的准备工作 向患者说 明人手术 室的流程及 此项新 技 术的配合知识 ，介 绍手术成 功的病例 ， 以缓解 其紧张和 焦虑 。 强 调手术 采用局 麻 ，患者 始 终保 持清 醒状 态 ，不存在 全 麻风 险和对 身体潜在 损伤 。 ２ ．１ ．２物 品准 备 ① 仪器准 备： 多功 能骨科 手术 床 、 椎 间孔镜 整套 设备（ 监 视器 、 录 像机 、冷光源 主机） 、射 频刀 、Ｃ型 臂 ｘ光机 ，术前 将各 仪器放 置于 手术 间，并检 查 并调试 各仪 器性 能 ，发现 异 常及 时联 系维修 或更换 处理 。 ② 器械准 备 ： 椎 问孔 镜部 分金 属器 械采用 高 压灭菌 ， 不耐高压灭菌的穿刺针、射频刀采用环氧 乙烷灭菌。检查各手术 物 品是否 已经灭 菌 ，避 免人 为 因素延 缓手 术 。ห้องสมุดไป่ตู้ 物 品准备 ：除 常 规 物 品外，另 备一 次性冲 洗管 、无 菌保 护套 、袋 式 贴膜 、无菌 保 护套、Ｃ型臂套、无菌敷贴、体位垫。 ２ ．１ ．３药 品准 备 冲洗 液（ ３ ０ ０ ０ ｍｌ 生理盐 水加 入 ９ 支２ ｍｌ 庆大 霉素 冲洗切 口） ， 亚 甲蓝（ 标 记椎 间盘） ，抗 生素（ 开 放静 脉后 术前 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ输 入） ，２ ％ 利 多卡 Ｎ（ Ｓ ｍ利 多卡 因加 ５ ｍｌ 生理 盐水 ， ５ ｍ 利 多卡 因加生 理盐 水 １ ０ ｍ ｌ 局麻 用１
２ ．２ ． １巡 回护 士 配合 ① 由于 术中 需要透 视 ， 手术 宜安排 在有 Ｃ型 臂 的房 间 ， 且手
年 ６月对 ２ ４例椎间盘突出患者实施椎间孔镜下椎间盘髓核摘除
术 ，通过 特殊 的外侧 椎间 孔入路 途径 ，在 内窥镜 监视 下摘 除椎 间 盘 突 出组 织 。此方法 具有创 伤微 小 、安 全性 高 、手术及 住 院时 间 短 、患者 恢复快 等优 点 。 手 术配合 到位 。现将护 理配 合报 告如下 ： １ 临床资料 １ ．１一般 资料 本组 ２ ４例 ，男 １ ５例 ，女 ９例 ，年龄 ３ ８ ． ７ ５岁 ，平均 ５ ３ ．２ 岁。发病 至就诊 时间 ３月一 ５年 。 １ ．２手术 方法
椎 问孔镜 下髓核摘除术的手术配合
陈美卿
（ 横店集团医院手术室 ）
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ２ ． ３【 文献标识码 】 Ｂ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） ６
腰 椎 间盘突 出症 是一种 常见 、多发 病 ， 病 因为腰椎 间盘 劳损 、 退变 ，或 在体位 骤变 、腰部 过度 负荷 ， 导致腰 椎 间盘 的纤维 环破 裂 ，使 中央的髓 核从裂 口向后突 出 ，压迫 了神 经根 ，导 致临床 上 典 型 的腰 腿痛症 状 。 目前 ，椎 问盘突 出症 多采 取传 统 的开 窗式手 术 ，对腰 背肌 肉有一 定的损 失 ，因需 要进 入椎 管 内 ，一 些患 者顾 虑 多而不肯 接受手 术 ，致 使病情 拖 延 。我院 ２ ０ １ ５年 ２月一 ２ ０ １ ５
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