社区急诊
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一、社区急诊:
名词解释:
1 、生物学死亡:是全身各种组织,细胞的死亡。
又称细胞性死亡。
2、急性发作性心律失常:是指在原有或心脏病的基础上急性发作的心脏传导性和/或兴奋性异常。
3、尿路结石:是指肾输尿管,膀胱,尿道结石的总称。
4、1期复苏:基础生命支持阶段。
(分ABC三项措施)
5、难治性室颤:在首次除颤复律未成功的情况下,应连续进行弟二三次电击除颤动4次除颤未成功。
5、2期复苏;高级生命心脏生命支持。
6、角膜上皮擦伤:是指于眼球挫伤后角膜上皮细胞层与前弹力层分离,有时可合并前弹力层的损伤。
6、癫痫持续状态:癫痫大发作时间长,在两次发作间歇期间意识没有恢复者。
7、糖尿病非酮症高渗综合症:以严重失水,高血糖,高渗透压。
较轻或无酮症,伴不同程度的神经精神系统表现多见于老年非胰岛素依赖型病人,病死率很高。
必须及早抢救。
8、惊厥:是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主的收缩,常伴有意识障碍。
9、晕厥:是一种突然发生的短暂的意识丧失。
患者因肌张力消失而倒地或不能保持正常姿势,一般持续2—3分钟,继之全部功能逐渐恢复。
10、婴儿猝死综合症(SIDS):是指1岁内的婴儿不明原因和不能测的死亡。
11、甲亢危象:是一种甲状腺亢进的危重状态,伴一种或多种器官系统功能失代偿,可危及生命
二、填空题:
1.颅内压增高的表现有头痛,恶心呕吐,意识障碍,并有心率和呼吸减慢,血压升高的变化。
2.休克按病因可分为低血入性休克。
感染性休克,分布性休克,心源性休克。
3.通常高血压急症均伴有心,脑,肾功能障碍,临床表现可分为恶性高血压,高血压危象和高血压脑病。
4.自发性气胸分为闭合性气胸,交通性开放性气胸,张力性气胸。
三种临床表现。
5.甲亢危象治疗原则有甲亢处理,对症处理,和处理诱因
6.中暑可分为热射病,热衰竭,热痉挛三种类型
7.电击伤的社区急救措施有脱离电源,心肺复苏,保护创面,输液
8.鞭炮伤的社区现场处理包括保护创面,包扎止血,迅速转移医院
9小儿急症的特点是起病急,变化快,病死率高
三,是非题:
1.心跳停止6分钟后瞳孔才散大,故瞳孔散大的病人已无复苏机会。
(ⅹ)
2.颅内压升高伴有休克的患者,把头部抬高30°,再转送上级医院。
(ⅹ)
3.致伤物若进入腹壁而未穿破腹膜者,为腹部闭合性性损伤。
(ⅹ)
4.低血容量休克在迅速补充血容量应全部补充晶体溶液。
(ⅹ)(
5.高血压脑病因过高血压突破脑血管自身调节机制,以致脑灌注过少,而出现抽搐,癫痫样发作。
(ⅹ)
6.高血压口才血压突然升高伴脑水肿后高血压危象。
(ⅹ)
7.急性大咯血有引起窒息死亡的危险,因此一旦确诊,就应及时转送上级医院。
(ⅹ)
8.结石引起感染可分为慢性和进行性感染,以革兰氏阴性菌多见。
(ⅹ)
9.高热惊厥多见于4—10个月的婴儿,而肠套叠多见于6个——3岁的婴儿(ⅹ)
10.胎心异常和羊水胎粪污染常提示胎儿缺氧,它也能反映其严重程度和持续时间(ⅹ)
11.缺血性脑卒中原则上以现声抢救为主。
不宜远程运送及过多搬动。
(ⅹ)
12.若癫痫大发作连续发生,超过24小时,称癫痫持续状态。
(ⅹ)
13.发现急危重伤病人均应立即送往医院的急诊抢救,重抢救以便得到妥善,快速,有效的处理。
(ⅹ)
14.癫痫持续状态控制发作首选药物苯英钠。
(ⅹ)
15.骨折的专有表现,包括疼痛,肿胀,局部压痛和功能障碍。
(ⅹ)
16.新生儿窒息经复苏抢救10分钟后患儿的Appar评分为0。
应继续抢救。
(ⅹ)
17.低血糖反应多发生在空腹状态下,故餐后就诊的患者可以不考虑低血糖反应(ⅹ)
18.甲亢危象时阻断甲状腺素合成首选他巴唑。
(ⅹ)
19.患儿颅内感染伴高热引起的惊厥可诊断为高热惊厥。
(ⅹ)
20.颅内压增高且各部压力不均时,可致脑疝,其中最常见的脑疝为小脑幕迹疝。
(Ⅴ)
21.变异性心绞痛发作时心电图相关导联上ST段抬高,与之对应导联ST段压低。
(Ⅴ)
22.急性心肌梗塞患者疼痛不典型时可表现为牙痛,颈背部或左肩部疼痛或上腹部疼痛。
(Ⅴ)
23.心室率低于60 次/分的心律失常为缓慢性心律失常(Ⅴ)
24.急性胆囊炎,胆石症最佳检查方法是B超。
(Ⅴ)
25.当气道异物锱在隆突以下部位时,可不产生症状。
(Ⅴ)
26.尿路结石是常见急症,多发于青壮年,一般不会引起鳞状细胞癌。
(Ⅴ)
27.尿路结石止痛处理原则,可用阿托品针0.5mg 肌注,无效可用吗啡10mg或杜冷丁50——100mg肌
注。
(Ⅴ)
28.高热惊厥常在6个月至3岁间发病,有显著的遗传倾向,惊厥发作前后患儿情况良好。
(Ⅴ)
29.社区急救的目的是在发病现场以急危重伤病人最基本的救治手段,然后安全运送。
(Ⅴ)
30.对复杂性高热惊厥者在发热时除物理降温及使用退热药个,在发热期间可临时服用苯巴比妥。
每天
3—5mg以以防惊厥的发生。
(Ⅴ)
31.对诊断未明确的小儿腹痛观察时间不宜超过12小时。
(Ⅴ)
32.硝酸甘油因扩张全身小静脉面应用于高血压急诊,油于极易产生耐药性。
所以长期使用,最好间断使
用。
(Ⅴ)
33.急性心律失常,室颤的首选药物为利多卡因。
(Ⅴ)
34.糖尿病酮症酸中毒纠酸时以应用胰岛素为主。
(Ⅴ)
35.对小儿及青少年患者,其出血部位多在鼻中隔前段的易出血区,鼻出血时头部宜低头而不宜抬头,以
利止血。
(Ⅴ)
36.咸性物质对角膜的损伤程度往往较酸性物质为重。
(Ⅴ)
37经口腔摄入的毒物排毒最直接的方式是催吐和洗胃(Ⅴ)
38新生儿窒息复苏时,一般呼吸未定后低氧纠正,心率可自动恢复,故药物不应首先考虑。
(Ⅴ)
39. 决定溺水者能否生存的关键因素是急性呼吸功能衰竭。
(Ⅴ)
四、简答题:
(一)、简述急性左心衰竭的处理方法:
答:(一)一般处理:坐位休息,双腿下垂,高流量吸氧,纠正心律失常和休克,纠正酸咸平衡,电解
质紊乱。
(二)镇静:3—5mg吗啡。
(三)强心剂:洋地黄制剂。
(四)利尿剂;速尿。
(五)扩血管:硝酸酯类药物。
(六)辅助治疗:1.静注氨茶咸0.25g 2.肾上腺素皮质激素。
(二)、简述急性胰腺炎的社区急救原则。
答:1、抑制胰梅分泌;禁食,胃肠减压,解痉止痛。
2、抗胰梅疗法:抑肽梅
3、抗生素应用:继发感染可用如喹诺酮。
4、纠正水电解质,酸咸平衡
5、手术治疗;严重者送医院手术治疗
(三.)试述出血性卒中的社区急救。
答:1.原则上以现场急救为主,不宜远程运送及过多搬动。
2.将病人头抬高30°,保持呼吸道通畅。
3.最初4小时内每小时测BP,P ,R,观察神志,瞳孔变化。
4.早期给予头部低温疗法。
5.适当给氧,暂禁食。
6.稳定和控制血压。
7.降低颅内压,控制脑水肿。
8.对朱网膜下腔出血者,应使用止血剂。
(四.)低血糖症的临床表现。
答:1.交感神经兴奋,2.意识障碍症状。
3.精神神经症状。
4.癫痫症状。
(五).试述眼球穿孔伤的诊断要点。
答:1.外伤史 2.检查发现有眼球裂口。
3.前房深度变化。
4.巩膜破裂伤时前房及玻璃体有积血。
5.眼压变低,眼球变软,甚至眼球塌陷。
6.伤及晶状体者晶体囊膜破裂,皮质混浊,伤及虹膜者可锱
下永久性虹膜破孔。
(六).重症中暑的现场处理要点。
答:1.迅速脱离高温环境中,移至阴凉通风处休息,并以盐饮料。
2.降温:(1)冷水或50%酒精擦浴,大血管处置冰袋。
(2)可用氯丙嗪等芗降温。
3.输液;主要是NS等,以维持物质环功能。
4.对症给予适当药物。
5.维持正常呼吸,给氧。
(七)急性尿潴锱诊断要点。
答:1.突然无排尿2.进行性下腹胀痛,3.可扣皮胀大膀胱。
4.B超检查可发现尿潴锱膀胱5.病人焦虑,坐卧不安。
(八).颈部创伤患者心肺复苏时,开放气道的方法与注意事项。
答:采用抬举下颌法开放气道,方法为术者双手四指抬举患者下颌,勿使头后仰。
行气管插管时,应采取经鼻气管内插管,不宜使用咽喉镜(因需头后仰才能操作,易损伤颈骨髓)。
(九).社区急救的基本原则是什么?
答:1.时间上强调“争分夺秒”。
2.抢救上强调“不择手段”。
3.目的上强调:活着到医院:。
(十).心肺复苏的有效指征是什么?
答:1.每按压一次可摸彩到一次动脉搏动,并可测得上肢血压60/40mmHg左右。
2.甲床口唇前面转红润。
3.出现自主呼吸。
4.瞳孔缩小,有对光反射
5.有神志改变如眼球活动
6.
心电图室颤波由细变粗颤
(十一)。
开放通道的常用方法有哪几种?
答:有三种:1.仰头举颌法,2.仰头抬颈法3.抬举下颌法。
(十二).脑出血与脑血栓形成的鉴别:
答:(一).脑出血:1.常于体力劳动或情绪激动时发病2.发作时常有反复呕吐,头痛和血压升高3.病情进展迅速,常出现意识障碍,偏瘫和其他神经系统局灶症状。
4.多有高血压病史,5.头颅CT为首选检查,可助确诊6.腰穿脑液多含血和压力增高
脑血栓形成:1.为短暂的,可逆的,失语,一过性失明,偏身感觉减退或偏盲,数分钟至1小时,24小时内完全消失。
(十三).糖尿病酮症酸中毒的处理:
答:1.补液2.胰岛素治疗3.纠正电解质紊乱4.补磷5.纠正酸中毒6.防止诱因7.处理并发症8.病情严重者应转送上级医院
十四.小儿惊厥如何进行社区急救处理:
答:1.一般治疗2.止惊如安定水合氯醛3.积极寻找病因
五、单选题
1、中度窒息的1分钟Apgar评分:4-7分
3、儿童胸外按压的部位:胸骨中、下1/3
4、创伤性气胸处理错误的是:血胸的院前处理主要是胸腔闭式引流
5、颅脑患者、眼睑和球结膜瘀血斑,鼻血及脑脊液漏、嗅觉损害,考虑:颅前窝骨折
6、副本损伤腹穿抽得不凝血,首先考虑:实质性脏器损伤
7、骨盆骨折处理原则中最重要的是:抗休克
8、原有高血压者在判断其发生休克时收缩压较原来下降30%才算低血压。
9、急性心肌梗塞酶谱中较敏感,较早升高的是:CPK-MB
10、稳定型心绞痛发作时通常持续:3-5分钟
11、高血压危象和高血压脑病的主要鉴别要点在于:伴有脑水肿征象
14、高血压急诊控制后,临床继续抗高血压治疗的一线药物是:氢氯噻嗪、心得安、胍二定
15、室性心动过速首选:利多卡因
16、兴奋迷走神经的方法可用于哪个心律失常:室上性心动过速
17、洋地黄引起的室性心动过速,哪药效果尤佳:苯妥英钠
18、易导致急性右心衰竭的是:肺栓塞
19、短时间内咯血量达多少,可出现脉快、血压轻度下降:600-800毫升
20、三腔二囊管压迫止血常用于:胃底食道静脉破裂出血
21、哪一项不是急性肠梗阻临床症状:并发呕血
22、哪一项不是急性胃肠穿孔病因:坏死性出血性胰腺炎
23、急性胰腺炎发病8小时后,实验室检查比较准确的是:血淀粉酶
24、急性坏死性胰腺炎时,哪项描述正确:尿淀粉酶增高迟于血淀粉酶
25、气道阻塞是指呼吸道隆突下方部位的正常气流被阻断
26、海平面大压下静息条件下呼吸空气时呼吸衰竭的诊断标准:PaO2<8KPa PaCO2>6.67KPa
27、尿路结石的成因:环境因素、个体因素、尿路因素
28、内分泌激素中,能使血糖降低的是:胰岛素
31、糖尿病酮症酸中毒最常见的原因:感染
32、糖尿病酮症酸中毒处理错误:大剂量胰岛素使血糖快速下降
33、角膜的表面异物的处理首选:冲洗法
34、角膜裂伤时,裂口较大较深,应:用眼罩覆盖,包扎患眼,立即转送
35、眼球穿孔伤的现场急救措施:立即包扎伤眼,外加眼罩
36、嵌入角膜的浅层异物,处理措施:表麻后异物针剔除法
37、严重的眼球碱烧伤处理措施:眼结膜切开及前房穿刺
41、闻及苦杏仁味的是:氰化物中毒
42、驱铅药物:依地酸二钠钙
43、室温超过35度时,人体散热主要是:蒸发
44、自缢和溺水的基本病理改变:窒息
45、室温在15-25度时,散热的途径:辐射
46、破伤风的特征是肌肉痉挛抽搐,最初累及:咀嚼肌
49、女性,23岁,晨起突发四肢瘫痪,神清,呼吸浅促,频发早搏,尿潴留
最可能诊断:周期性麻痹
50、大脑中动脉梗塞表现:对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语
52、单纯性尿路结石的表现:腰痛、血尿、尿路刺激症
53、同一致伤因子引起两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤,且至少有一处是危及生命
的叫做:多发伤
54、股骨髁上骨折的远折端可能伤及:腘动脉
55、8月婴儿笑吵、呕吐、果酱样大便5小时,下腹拳头大小肿块,考虑:肠套叠
56、冠心病病人疼痛与心肌梗塞的疼痛,鉴别点:疼痛的持续时间与强度不同
57、不符合急性心梗发展规律的心电图:超急性期心电图发现急而深的Q波
58、判断婴儿心搏骤停的动脉触摸方法:触摸肱动脉
六:多选题
1、出血性中风社区急救正确的是:1、静卧减少搬动现场抢救为主
2、密切观察生命指征、神志瞳孔
3、降低颅内压、控制脑水肿
2、属于稳定性脊柱损伤的是:1、桢突骨折 2、棘突骨折
3、椎体压缩小于1/3
3、颈椎损伤者搬运时,正确的是:1、颈托保护 2、平抬平放 3、人少时以“滚动”方式
4、用木板担架
4、急性心肌梗塞溶栓治疗成功的标志:1、心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%
2、胸痛2小时内基本消失
3、2小时内出现再灌注心律失常
4、血清CKP-MB酶峰值提前出现
5、不稳定型心绞痛可分:1、变异型心绞痛 2、卧位型心绞痛 3、恶化型心绞痛
4、梗塞后心绞痛
5、中间型心绞痛
6、高血压急症的急救综合措施:1、吸氧、卧床休息、心理安慰
2、施以安定或吗啡
3、应用速尿或和甘露醇
4、积极口服补充营养
5、应用心痛定或和佩尔地平
7、高血压脑病特征1、短期内血压明显增高 2、恶心呕吐 3、抽搐及癫痫发作4、昏迷
8、引起低血容量休克的主要原因:1、胰腺炎 2、糖尿病酮症酸中毒 3、肾上腺功能不全
9、高血压危象社区急救处理措施:1、立即吸氧、卧床 2、肌注安定
3、静脉注射速尿
4、舍下含硝酸异山梨醇脂
10、心律失常听诊特点:1、房颤听诊心律快慢、心音强弱绝对不规则
2、阵发性室上速者心律心律快而规则
3、室颤者心音消失
4、窦性心动过缓者心律慢而规则
11、缓慢性心律失常的处理:1、病因治疗 2、阿托品 3、异丙肾上腺素
4、三度房室传导阻滞反复发作可安装人工心脏起搏器
12、上消化道出血的原因:1、急慢性胃炎2、消化性溃疡3、门静脉高压4、胃癌
13、急性肠梗阻的社区急救;1、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡
2、胃肠减压
3、控制感染
14、提示支气管哮喘病情加重:1、呼吸频率大于30次/分 2、大汗淋漓 3、张口呼吸
16、急性大咯血病因:1、支气管扩张2、二尖瓣狭窄3、钩端螺旋体病所致的出血性肺炎
17、下呼吸道阻塞常见症状:1、呼吸困难“三联症'2、反复轻咳 3、闻及哮喘音
18、动力梗阻引起尿潴留原因:1、昏迷2、麻醉3、654-2
19、引起急性尿潴留的原因:1、低钾血症 2、糖尿病 3、痛风 4、胆碱能受体阻滞剂
20、婴儿期腹痛多见:1、肠炎 2、肠套叠 3、嵌顿疝
21、小儿高热惊厥常用的止惊药:1、鲁米那2、安定3、水合氯醛
22、儿童(1-8岁)胸外按压方法:1、以一只手掌根按压 2、下压深度3cm
3、按压频率80-100次/分
4、按压与吹气比例5:1
23、心搏呼吸骤停判断的主要条件:1、突然的意识丧失或抽搐 2、大动脉搏动消失
3、心音消失
24、现代复苏的三大要素:1、口对口呼吸 2、胸外心脏按压 3、电除颤
25、糖尿病酮症酸中毒的处理:1、补液 2、纠正电解质紊乱 3、纠正酸中毒
4、小剂量胰岛素应用使血糖缓慢下降至正常范围
26、糖尿病酮症酸中毒的表现:1、皮肤粘膜干燥 2、眼球凹陷 3、极度口渴 4、烂苹果味
27、可致低钾的情况:1、禁食 2、腹泻 3、代谢性酸中毒 4、长期使用速尿
28、喉阻塞的症状:1、吸气性呼吸困难 2、声嘶 3、紫绀 4、四凹征
29、角膜裂伤的诊断依据:1、外伤史 2、突然视力下降 3、眼部刺激症状
30、角膜刺激症状:1、刺痛、 2、畏光 3、流泪 4、眼脸痉挛
31、眼球穿孔伤治疗原则:1、尽早恢复眼球完整性 2、防止眼内物脱出
3、预防感染
4、减少并发症
5、防止眼内出血
32、眼内异物的治疗措施:1、包扎伤眼 2、缝合复位 3、取出异物 4、应用抗生素
33、眼内异物的诊断要点:1、有外伤史 2、有眼球破口 3、眼压低、眼球变软
34、哪些虫兽伤可引起狂犬病:1、狗咬伤 2、猫咬伤
35、热射病的临床特征:1、高热 2、意识障碍
36、自缢致死的机制:1、呼吸道闭塞 2、脑血供中断
3、反射性心跳停止
4、脊椎、脊髓损伤
37、自缢和溺水的现场急救相似的措施:1、去除压迫或阻塞,畅通气道 2、心肺复苏
38、转送破伤风患者,正确的措施是:1、避免震动 2、避免大声喊叫 3、牙垫保护
4、静注安定
5、及时清除呼吸道分泌物。