(优质医学)最新糖尿病口服药物治疗
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南一、糖尿病药物的分类1、双胍类双胍类药物是治疗 2 型糖尿病的一线用药，常见的有二甲双胍。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。
这类药物不会导致体重增加，甚至可能减轻体重，特别适用于肥胖或超重的糖尿病患者。
2、磺脲类磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，常见的有格列本脲、格列齐特等。
适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者，但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类格列奈类药物也是促进胰岛素分泌的药物，但作用更快、更短，如瑞格列奈、那格列奈。
适用于餐后血糖升高为主的患者，低血糖风险相对较低。
4、α糖苷酶抑制剂α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后血糖，常见的有阿卡波糖、伏格列波糖。
主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善血糖控制，如罗格列酮、吡格列酮。
但可能会导致体重增加和水肿等不良反应。
6、 DPP-4 抑制剂DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4 的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，发挥降糖作用，如西格列汀、沙格列汀等。
低血糖风险小，对体重影响中性。
7、 GLP-1 受体激动剂GLP-1 受体激动剂通过激活 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，减少食欲，如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
可有效降低血糖，减轻体重，并有心血管保护作用。
8、 SGLT-2 抑制剂SGLT-2 抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，如达格列净、恩格列净。
还有一定的减重和降压作用，对心血管也有益处。
二、药物的选择选择糖尿病药物时，需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖水平、胰岛功能、合并疾病、药物副作用等因素。
1、对于新诊断的 2 型糖尿病患者，如果没有明显的并发症，且体重超重或肥胖，首选二甲双胍。
糖尿病口服药物治疗PPT课件
双胍类 (二甲双胍)
增加肌肉组织摄取葡萄糖， 减少肝糖原分解和糖异生
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增 加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
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噻唑烷二酮类药物的副作用：
➢头痛、乏力、腹泻； ➢与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； ➢部分患者的体重增加； ➢可加重水肿； ➢可引起贫血和红细胞减少。
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噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：
1、可使HbA1c下降1-1.5% 2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀 胱癌风险增加。
1-2 9
作用持续 时间(小时)
6-10 24-72
16-24 16-24
24 8 16
最大剂量 (mg)
代谢产物
3000 500
30 15 320 180
8
弱活性 强活性
无活性 中度活性
无活性 无活性 无活性
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临床应用要点：
1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。 2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。 3、可使HbAlc降低1%-2%。 4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经
——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。
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双胍类药物副作用：
常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
乳酸性酸中毒： ——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗 时应停用1周。 ——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。
糖尿病的常用药物2024
引言概述：糖尿病是一种慢性代谢疾病，世界范围内都存在着较高的发病率。
治疗糖尿病的关键是通过合理的饮食控制、运动锻炼和药物治疗来控制血糖水平。
在目前的治疗方案中，药物治疗是不可或缺的一部分。
本文将详细介绍糖尿病常用的药物，包括口服药物和胰岛素，以及它们的作用机制和使用注意事项。
正文内容：1.口服药物1.1双胍类药物1.1.1二甲双胍1.1.2吗啉胍1.1.3罗格列酮1.1.4作用机制及适用人群1.1.5不良反应和注意事项1.2磺酰脲类药物1.2.1格列本脲1.2.2糖基内脂1.2.3艾必妥1.2.4作用机制及适用人群1.2.5不良反应和注意事项1.3α葡萄糖苷酶抑制剂1.3.1阿卡波糖1.3.2米格列特1.3.3作用机制及适用人群1.3.4不良反应和注意事项1.4胰高血糖素样肽1受体激动剂1.4.1艾塞那肽1.4.2利拉鲁肽1.4.3作用机制及适用人群1.4.4不良反应和注意事项1.5α葡萄糖酶抑制剂1.5.1伏格列波糖1.5.2阿糖胞苷1.5.3作用机制及适用人群1.5.4不良反应和注意事项2.胰岛素2.1快速型胰岛素2.1.1速效胰岛素2.1.2胰岛素类似物2.1.3作用机制及使用方法2.1.4注意事项和不良反应2.2中长效型胰岛素2.2.1人胰岛素类似物2.2.2长效胰岛素类似物2.2.3作用机制及使用方法2.2.4注意事项和不良反应2.3混合型胰岛素2.3.1固定比例混合胰岛素2.3.2可调节比例混合胰岛素2.3.3作用机制及使用方法2.3.4注意事项和不良反应2.4胰岛素泵2.4.1胰岛素泵的原理2.4.2胰岛素泵的使用方法2.4.3注意事项和不良反应2.4.4适用人群和禁忌症2.5其他胰岛素治疗方案2.5.1氨基酸化胰岛素2.5.2胰岛素合剂2.5.3胰岛素释放制剂2.5.4使用方法及不良反应总结：糖尿病的治疗是一个综合性的过程，药物治疗在其中起着关键作用。
口服药物和胰岛素是主要的药物治疗方式。
糖尿病的用药
糖尿病的用药须知促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药, 这类药物有磺脲类以及非磺脲类。
主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用, 抑制ATP依赖性钾通道, 使K+外流, β细胞去极化, Ca2+内流, 诱发胰岛素分泌。
此外, 还可加强胰岛素与其受体结合, 解除受体后胰岛素抵抗的作用, 使胰岛素作用加强。
磺脲类促泌剂（一）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达、优哒灵）: 为第二代磺酰脲类药, 起效快, 药效在人体可持续6-8小时, 对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性, 且排泄较快, 因此较格列本脲较少引起低血糖反应, 适合老年患者使用。
（二）格列齐特（达美康）: 为第二代磺酰脲类药, 其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外, 它还有抑制血小板粘附、聚集作用, 可有效防止微血栓形成, 从而可预防2型糖尿病的微血管病变。
适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。
老年人及肾功能减退者慎用。
（三）格列本脲（优降糖）: 为第二代磺酰脲类药, 它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强, 为甲苯磺丁脲的200-500倍, 其作用可持续24小时。
可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病, 但易发生低血糖反应, 老人和肾功能不全者应慎用。
（四）格列波脲（克糖利）: 较第一代甲苯磺丁脲强20倍, 与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。
可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
（五）格列美脲（亚莫利）: 为第三代口服磺酰脲类药, 其作用机制同其它磺酰脲类药, 但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取, 比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时, 只需每日口服1次。
适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
（六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药, 为高活性亲胰岛β细胞剂, 与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合, 可诱导产生适量胰岛素, 以降低血糖浓度。
口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度, 很快即被完全吸收。
糖尿病治疗的口服降糖药
糖尿病治疗的口服降糖药糖尿病治疗的口服降糖药有五类：一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 (优降糖)3.消渴丸4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等)5. 格列齐特 (达美康)6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.*** 格列喹酮 (糖适平 )8. *** 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）：二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者１．降糖灵（苯乙双胍）２．降糖片３．盐酸二甲双胍片三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者1. *** 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)四、α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高1. *** 拜唐苹（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖五、噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者1.罗格列酮（文迪雅）2. 吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）－－－－－－－－－－－－其中，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈进入市场较晚，但它们由于具有良好的临床疗效和巨大的市场潜力而被称为“五朵金花”，其对应产品的代表品牌分别是亚莫利（万苏平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、诺和龙（孚来迪）。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝一、磺脲类：适用于II型糖尿病，不胖的患者如果你是II型糖尿病，不胖的人,糖尿病，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上，你又用优降糖，又用美吡达是不对的，就用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南随着现代生活方式和饮食结构的变化，糖尿病的患病率不断上升。
为了控制糖尿病，糖尿病患者需要采取一系列的措施，其中包括用药。
本文将介绍糖尿病常用药物及其使用指南。
一、口服药物1. 史格列汀：史格列汀是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，可以降低肠道对碳水化合物的吸收率，从而降低血糖水平。
常见副作用包括腹泻、胃部不适等。
建议在餐前服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。
2. 谷胱甘肽：谷胱甘肽是一种胰岛素释放剂，可以促进胰岛素的合成和释放。
常用于2型糖尿病的治疗中。
副作用包括低血糖、胃部不适等。
建议在餐前服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。
3. 二甲双胍：二甲双胍是一种胰岛素增敏剂和抑制肝糖原合成的药物，可以降低血糖水平。
常用于2型糖尿病的治疗中。
常见副作用包括腹泻、腹胀、味觉异常等。
建议在餐后服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。
二、注射药物1. 胰岛素：胰岛素是一种促进葡萄糖向细胞内转运的药物，用于糖尿病患者胰岛素不足时的补充。
常见副作用包括低血糖、皮下脂肪增多等。
建议在饭前或饭后进行注射，剂量应根据血糖水平进行调整。
2. 瑞格列奈：瑞格列奈是一种肽类胰岛素样生长因子-1受体激动剂，可以促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。
常见副作用包括低血糖、发痒等。
建议在餐前注射，剂量应根据血糖水平进行调整。
三、注意事项1. 口服药物和注射药物应根据医生的建议进行使用。
2. 用药期间应定期检查血糖，调整用药剂量。
3. 注射胰岛素时应注意注射部位、时间和频率。
4. 用药期间应避免大量饮酒和吃高糖食物。
5. 如果出现低血糖等紧急情况，应及时采取相应措施。
总之，糖尿病是一种需要长期控制的慢性疾病，药物治疗是其中重要的一环。
因此，病人要在医生的指导下合理用药，注意饮食、运动等各个方面的控制，保持良好的生活习惯，才能更好的控制糖尿病，提高生活质量。
糖尿病口服药物治疗
糖尿病口服药物治疗
第24页
促泌剂是2型糖尿病治疗主要选择
1
β细胞分泌不足是T2DM主要病理生理改 变，促泌剂治疗不可或缺
2
促泌剂强效降糖能力是血糖达标有力确 保
3
循证医学证实：以促泌剂为基础长久强 化降糖治疗能够降低血管并发症
糖尿病口服药物治疗
第25页
磺脲类药品使用标准
▪ 治疗应从小剂量开始 ▪ 第二代药品常餐前服用，普通餐前半小时服用 ▪ 用药频率：
第二代磺脲类药品 不能改进早相 部分降FPG为主，部分降 PPG为主
较多
影响小
严重低血糖罕见，比 磺脲类低，且程度轻
无此禁忌症
影响小
2–5kg
极少发生严重低血糖， 低于磺脲类
发生率较高
有禁忌
有禁忌
0.5-4mg ac
60-120mg ac
2-320mg/d
餐时服用，方便灵活 餐时服用，方便灵活 每日1-2次
第33页
瑞格列奈药代动力学
25 20
瑞格列奈浓度 (mg/l)
15
10
5
0
0 100 200 300 400
糖尿病口服药物治疗
服药后时间(分钟)
起效时间：<30分钟 达峰时间：1小时 半衰期：1小时 4-6小时被去除 与人血浆蛋白结合大于98％ 代谢产物主要自胆汁排泄，<8 ％经肾排出。粪便中原形药品少 于1％。
▪ 在我国新诊疗 2 型糖尿病人群中，瑞格列奈与 二甲双胍联合治疗较单用瑞格列奈可更显著地 降低 HbAlc，但低血糖风险显著增加。
糖尿病口服药物治疗
第36页
格列奈类特点
糖尿病口服药物治疗
第37页
双胍类
2024年糖尿病药物治疗
糖尿病药物治疗一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，以血糖水平持续升高为主要特征。
根据世界卫生组织的数据，全球糖尿病患者数量已超过4亿，我国糖尿病患者数量位居全球首位。
糖尿病可导致多种并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。
因此，糖尿病的药物治疗具有重要意义。
二、糖尿病药物分类1.口服降糖药物：包括促胰岛素分泌剂、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。
2.胰岛素及其类似物：包括短效、中效、长效及预混胰岛素等。
3.胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：通过模拟GLP-1的作用，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等。
4.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：通过抑制DPP-4活性，提高内源性GLP-1水平，从而降低血糖。
5.钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低血糖。
三、糖尿病药物治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、病程、并发症、胰岛β细胞功能等因素，选择合适的药物。
2.联合用药：对于血糖控制不佳的患者，可考虑联合使用不同作用机制的药物，以提高疗效。
3.药物调整：根据患者血糖水平、体重、肝肾功能等因素，适时调整药物剂量。
4.综合治疗：药物治疗应与饮食、运动等生活方式干预相结合，以实现最佳疗效。
四、糖尿病药物治疗方案1.2型糖尿病药物治疗方案：（1）生活方式干预：饮食控制、适度运动等。
（2）单药治疗：双胍类药物为一线用药，如二甲双胍。
（3）联合用药：双胍类药物联合促胰岛素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。
（4）胰岛素治疗：对于口服药物无效或存在严重并发症的患者，可考虑胰岛素治疗。
2.1型糖尿病药物治疗方案：（1）胰岛素治疗：胰岛素泵或每日多次注射胰岛素。
（2）GLP-1受体激动剂：可作为胰岛素治疗的辅助药物。
五、糖尿病药物治疗的注意事项1.药物不良反应：密切关注药物不良反应，及时调整治疗方案。
2.药物相互作用：注意药物与其他药物的相互作用，避免不良反应。
2型糖尿病药物治疗的新进展
2型糖尿病药物治疗的新进展引言：2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的生活质量。
尽管我们已经有了多种治疗糖尿病的药物，但仍需要不断的研究和开发新的治疗方法。
本文将探讨近年来2型糖尿病药物治疗的新进展。
一、传统糖尿病药物1、胰岛素：胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物之一，它可以帮助身体细胞吸收血糖，从而降低血糖水平。
然而，胰岛素的使用常常伴随着低血糖的风险，需要密切监测。
2、口服降糖药：口服降糖药包括二甲双胍、磺酰脲类、格列奈类等，这些药物可以不同程度地降低血糖水平。
然而，这些药物的疗效和副作用因人而异，且长期使用可能产生耐药性。
二、新型糖尿病药物1、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物：GLP-1是一种自然产生的激素，可以刺激胰岛素分泌并抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖水平。
近年来，GLP-1类似物已经被开发出来，如利拉鲁肽和度拉鲁肽，它们具有更长的半衰期和更高的稳定性，可以减少注射频率，提高患者依从性。
2、SGLT-2抑制剂：SGLT-2是一种肾脏中的糖通道，可以促进血糖的排泄。
SGLT-2抑制剂可以抑制SGLT-2的活性，从而降低血糖水平。
最近上市的卡格列净和达格列净等SGLT-2抑制剂已经成为治疗糖尿病的新选择。
3、葡萄糖激酶激动剂：葡萄糖激酶是一种肝脏中的酶，可以刺激肝脏对葡萄糖的吸收和储存。
葡萄糖激酶激动剂可以激活葡萄糖激酶，从而降低血糖水平。
目前正在研究中的药物如西格列汀和瑞格列汀等已经显示出良好的疗效和安全性。
三、展望未来随着科学技术的不断进步和研究人员对糖尿病发病机制的深入了解，未来可能会有更多新型糖尿病药物问世。
例如，针对胰岛素抵抗、炎症反应、氧化应激等病理生理过程的靶点将会成为药物研发的重点。
联合用药方案可能会更加个性化，以提高疗效并减少副作用。
本文2型糖尿病药物治疗的新进展为患者提供了更多选择和更好的治疗效果。
新型糖尿病药物在作用机制、疗效和安全性等方面都取得了显著进展。
治疗糖尿病的药方及克数
治疗糖尿病的药方及克数治疗糖尿病的药方及克数治疗糖尿病的药方包括口服降糖药和胰岛素注射，具体治疗方案需要根据患者的病情和体质进行个体化调整。
以下是常用的降糖药及其克数：1.双胍类药物：如二甲双胍，每次剂量500毫克，每日1~3次。
2.α-糖基酶抑制剂：如阿卡波糖，每次剂量50毫克，每日3次。
3.磺酰脲类药物：如格列奈，每次剂量2.5~5毫克，每日1~2次。
4.胰岛素：根据患者的胰岛素分泌情况和血糖值确定剂量和注射方式。
治疗方法除了药物治疗外，合理的饮食和运动也是治疗糖尿病的重要手段。
以下是具体的治疗方法：1.合理饮食：限制碳水化合物，增加蛋白质和膳食纤维的摄入，避免高脂饮食。
2.定时运动：有氧运动有助于降低血糖并提高身体代谢水平，如散步、跑步、游泳、骑车等。
3.定期监测血糖：根据医生指导，掌握自己的血糖变化情况并按时服药和注射胰岛素。
注意事项在治疗糖尿病的过程中，还需要注意以下事项：1.遵医嘱服用药物，不可随意停药或更改剂量。
2.合理饮食，避免过量食用含糖高的食物，如糖果、蛋糕、巧克力等。
3.定期体检，监测自己的身体状况和糖代谢水平，及时发现并治疗并发症。
4.保持健康的生活方式，睡眠充足，减少吸烟和饮酒等不良习惯。
总之，治疗糖尿病需要患者积极配合医生的治疗，注重药物、饮食和运动的结合，并注意个人生活方式的调整，才能达到更好的治疗效果。
早期糖尿病的症状都有什么早期糖尿病的症状：1.多喝水：因为高血糖会让人口渴，尿量增多，造成脱水。
2.多尿：由于血糖过高，肾脏难以正常过滤，所以引起尿量增多。
3.疲劳感：由于身体不能有效利用血糖，所以身体无法得到足够的能量。
4.容易感染：由于血糖过高，容易引起细菌繁殖，导致感染。
5.视力模糊：就是因为过多的血糖波动，导致晶状体肿胀，我们的眼睛就会耳目不明。
治疗方法：1.注意饮食：糖尿病患者应该要在医生的指导下控制自己的饮食，并且要适量运动，保持身材，保持健康。
2.药物治疗：对于糖尿病患者来说，药物治疗是一个很有效的控制手段。
口服降血糖药物简介.
口服降血糖药物简介一、促胰岛素分泌剂（一）磺脲类：1、服用药物时间：早餐前服用，每日一次；2、作用机制：与胰岛β细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。
此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
3、分类：第一代磺脲类：甲磺丁脲、氯磺丙脲第二代磺脲类：格列苯脲（优降糖）、格列奇特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）4、磺脲类药物治疗适应症：（1）胰腺β细胞仍旧有功能---胰腺仍能分泌足够的胰岛素；（2）在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者；（3）新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者；（4）能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者；（5）不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；（6）肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受。
5、不宜应用磺脲类药物的患者：（1）1型糖尿病患者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）需要接受大手术的糖尿病患者；（4）处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者；（5）以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者；（6）存在肝肾功能不全的患者；（7）急性心梗、脑血管意外等应激状态；（8）糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合症；（9）患者同时使用糖皮质激素；（10）显著消瘦的病人。
6、磺脲类药物的不良反应：（1）低血糖；（2）胃肠道反应小；（3）肝肾功能不全的病人慎用；（4）少数病人发生皮疹、多形性红斑；（5）水肿。
7、目前市场畅销药物：（1）商品名：达美康，通用名：格列齐特，生产厂家：天津施维雅制药；（2）商品名：糖适平，通用名：格列喹酮，生产厂家：北京万辉双鹤药业；（3）商品名：美吡哒，通用名：格列吡嗪，生产厂家：海南赞邦制药有限公司；（4）商品名：瑞易宁，通用名：格列吡嗪控释片，生产厂家：辉瑞制药有限公司（二）格列奈类：1、作用机制：是苯丙氨酸的衍生物。
2型糖尿病口服降糖药物有哪些
2型糖尿病口服降糖药物有哪些*一、2型糖尿病口服降糖药物有哪些所谓口服降糖药,就是指经口服用后有降糖作用的药物,主要指西药。
目前临床上常用的口服降糖药包括磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂四类。
1、磺脲类降糖药主要作用是刺激胰岛素分泌,降糖作用为中等偏强,属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括优降糖、美吡达(优达灵)、克糖利、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)等等,其中优降糖作用最强,美吡达作用快而短,达美康和克糖利作用时间较长,糖适平可用于糖尿病肾病病人,各有特色。
2、双胍类降糖药主要作用是降低食欲,减少糖类的吸收,比较适合于较胖者服用,降糖作用也属中等,这类药物包括降糖灵(苯乙双胍、DBl)、二甲双胍(二甲双胍片、美迪康、迪化糖锭、格华止)。
降糖灵价格便宜,但因其副作用比较大,已不常用。
二甲双胍副作用小。
3、α-糖苷酶抑制剂属于第三类口服降糖药,主要有拜糖平和倍欣等,这类药作用与前两种不太一样,主要是抑制糖类的分解,延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。
4、胰岛素增敏剂主要是增加机体对胰岛素敏感性,从而提高胰岛素的利用率而发挥作用的。
主要有文迪雅等。
但价格比较高。
这四类口服降糖药可以联合使用,以增强降糖效果。
二、口服降糖药物的用药小知识口服药物治疗可以帮助您增加体内胰岛素的分泌或加强胰岛素在体内作用以降低血糖。
因为每种降糖药物针对导致血糖升高的不同环节,因而在临床治疗高血糖时而常常需要口服药物之间的联合治疗。
1、联合使用降糖机制不同的药物,避免联合应用作用机制相同的同类药物。
因为同类降糖药的联合应用使药物毒副作用发生的可能性大大增加,而不同降糖机制药物的联用不但可以产生更好的降糖效果,且由于药物剂量的减少,药物不良反应的发生率也将大大降低。
2、单一降糖药不能很好地控制血糖时,应尽早联合用药,不要等到单一药物达最大剂量仍无效时才考虑使用。
3、联用的药物种类不宜过多,一般联用2种药物,必要时可联用3种,尽量避免联用4种及以上药物。
糖尿病治疗新进展(两篇)2024
引言概述：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，已经成为当今世界上最常见的疾病之一。
糖尿病的治疗一直以来都是一个重要的医学难题，但随着科技的发展与医学研究的深入，糖尿病治疗领域出现了许多新的进展。
本文旨在探讨糖尿病治疗的新进展，其中包括胰岛素治疗的创新、口服降糖药物的研发、营养治疗的优化、个体化治疗的策略以及糖尿病并发症的预防与治疗。
正文内容：一、胰岛素治疗的创新1.1高效胰岛素的进一步研发与应用1.2基于肠胃道的胰岛素释放剂的研究进展1.3胰岛素泵的改良与优化1.4胰岛素口服制剂的研发与应用1.5组织工程胰岛的研究与临床应用二、口服降糖药物的研发2.1新一代GLP1受体激动剂的开发2.2SGLT2抑制剂的研究进展2.3双胍类药物的创新应用2.4胰岛素增敏剂的研究与开发2.5中药治疗糖尿病的新进展三、营养治疗的优化3.1个体化膳食指导的实施3.2高纤维饮食的疗效与推广3.3微生物组与糖尿病的关系3.4膳食补充剂在糖尿病治疗中的应用3.5运动与糖尿病的结合治疗四、个体化治疗的策略4.1基因检测与糖尿病风险评估4.2个体化阶梯治疗方案的制定4.3医生与患者合作的关键性4.4糖尿病教育与患者自我管理4.5药物个体化治疗的前景与挑战五、糖尿病并发症的预防与治疗5.1微血管并发症的综合治疗策略5.2糖尿病足的早期诊断与治疗5.3心血管疾病的防控与治疗5.4肾脏并发症的干预与治疗5.5神经病变的早期诊断与干预总结：随着科技的进步和医学研究的深入，糖尿病治疗领域出现了许多新的进展。
胰岛素治疗的创新使得糖尿病患者在注射胰岛素时更加方便和有效。
新一代口服降糖药物的研发产生了更多选择，为糖尿病患者提供了更好的治疗效果。
营养治疗的优化使得患者在控制饮食和血糖方面有更好的指导。
个体化治疗策略的制定使得治疗更加有针对性和个体化。
糖尿病并发症的预防与治疗成为治疗的重点。
仍然存在一些挑战和问题，需要继续努力和研究。
为了更好地管理糖尿病，提高患者的生活质量，我们需要进一步推进糖尿病治疗的新进展。
糖尿病口服给药治疗
胰岛素增敏剂
总结词
心力衰竭风险
详细描述
胰岛素增敏剂可能增加心力衰竭的风险，特别是老年患者和有心血管疾病史的患者应谨慎使用。
03
糖尿病口服给药治疗的给 药方式与注意事项
给药方式
口服给药
是最常见的给药方式，药物通过 胃肠道吸收进入血液循环，作用
于全身。
舌下给药
某些药物可以通过舌下黏膜快速吸 收进入血液循环，如硝酸甘油。
研究进展
新型口服降糖药的研发
随着对糖尿病发病机制的深入了解，研究者们不断开发出新型口服降糖药，如DPP-4抑制 剂、SGLT-2抑制剂等，这些药物在改善血糖控制、减少并发症方面表现出良好的疗效。
口服降糖药的联合治疗
针对单一药物无法有效控制血糖的情况，研究者们开始探索口服降糖药的联合治疗。例如 ，二甲双胍与磺脲类药物、DPP-4抑制剂与GLP-1受体激动剂等的联合使用，能够提高血 糖控制效果，减少不良反应。
如针对特定人群的制剂、特定给药方式的制剂等，这些个性化设计将进
一步提高患者的用药体验和生活质量。
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口服给药系统的改进
为了提高患者的用药依从性，研究者们对口服给药系统进行了改进，如开发了缓控释制剂 、口腔速溶制剂等，这些新型制剂能够减少服药次数、改善口感，提高患者的用药体验。
未来展望
01
新型口服降糖药的研发
随着生物技术的不断发展，未来将有更多新型口服降糖药问世，如针对
β细胞功能障碍、炎症反应等发病机制的药物，有望为糖尿病患者提供
提高生活质量
口服给药治疗方便、安全， 能够提高患者的生活质量。
糖尿病口服给药治疗的历史与发展
历史回顾
糖尿病口服给药治疗的历史可以追溯 到20世纪初，随着科技的发展和医 学研究的深入，口服降糖药的种类和 效果也不断得到提升。
六种治疗糖尿病的新药
六种治疗糖尿病的新药过去的观点认为,糖尿病是由胰岛β细胞的功能减弱、肌肉脂肪组织对葡萄糖的摄取量减少或肝糖输出量增加等原因引起的。
不过最新的研究发现,脂质代谢紊乱、肠促胰岛素效应减低、基础胰高糖素升高、肾脏对葡萄糖的处理失调、神经递质功能紊乱等也是引起糖尿病的重要原因。
随着对糖尿病病因研究的深入,临床上又研发出了一些治疗糖尿病的新药。
下面就介绍六种近期研发的治疗糖尿病的新药,供糖尿病患者选用。
1. SGLT-2抑制剂(钠-葡萄糖转运蛋白抑制剂)。
正常人血液中的葡萄糖可以通过肾小球进入原尿,而原尿中绝大部分的葡萄糖又会在肾近曲小管中被重吸收。
SGLT-2抑制剂具有抑制肾近曲小管吸收原尿中葡萄糖的作用(可使原尿中葡萄糖的重吸收率降低约90%),增加尿液的排糖量,从而达到降血糖的目的。
另外,此药还具有降体重和降血压的作用。
据调查资料显示,难治性2 型糖尿病患者连续服用SGLT-2抑制剂3个月后,其体重可降低1.4～2.3公斤,其血糖可降低1.7～2.8毫摩尔/升,其糖化血红蛋白可降低0.5%～0.8%。
此药的副作用主要是可引起尿路感染和尿量增多等。
SGLT-2抑制剂的一些品种已于2010年在美国上市。
专家认为, SGLT-2抑制剂必将成为治疗2型糖尿病的重要药物。
2.艾塞那肽(百泌达)。
艾塞那肽是第一个肠促胰岛素GLP-1类药物。
此药的主要成分是从南美巨蜥唾液中提取出的多肽激素,这种激素的作用与人体内肠促胰岛素的作用十分相似。
艾塞那肽具有调节血糖、保护胰岛β细胞、延缓糖尿病病情的发展、降低糖尿病患者体重和发生低血糖的几率等作用,主要适用于单独口服降糖药不能有效地控制血糖、但尚未使用胰岛素进行治疗的2型糖尿病患者。
此药已于2005年在美国上市,目前在我国也可以买到。
艾塞那肽的用法为:开始使用时每日注射2次,每次注射5微克,在早餐和晚餐前60分钟内注射。
患者按此剂量连续用药1个月后,可将此药的用量增加至每日注射2次,每次注射10微克。
糖尿病药物
1．口服药物治疗（1）磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。
因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。
对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。
但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。
下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。
（2）双胍类降糖药降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。
主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
0.25g①适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量，；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。
②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。
③不良反应一是胃肠道反应。
最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。
为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。
二是头痛、头晕、金属味。
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减少微血管和大血管并发症
可灵活用于
单药治疗
联合治疗
良好的安全性
减缓或逆转疾病进程
9
糖尿病治疗药物学上的里程碑
1921 1929 1955 1966 1979 1980 1995 1996 1997 1998 2004
胰岛素 双胍类 磺脲类 格列本脲 DNA技术生物合成人胰岛素 α- 糖苷酶抑制剂 格列美脲 胰岛素类似物 餐时血糖调节剂：格列奈类 噻唑烷二酮类 GLP-1受体激动剂、DPP—IV抑制剂 10
19
磺脲类药物的药理作用
磺脲类 KATP 通道关闭
细胞膜去 极化
葡萄糖
β 细胞
K+
Ca2+
通道打开
通过胞吐 分泌胰岛素
Ca2+ 内流
20
Ashcroft, Gribble, Diabetologia (1999) 42: 903-919
磺脲类药的主要特点及应用
21
磺脲类的适应证
新诊断的T2DM非肥胖患者、饮食 运动血糖控制不理想
20世纪90年代初期 用于临床
20世纪60年代 开始用于临床
20世纪50年代 开始用于临床
17
一、促胰岛素分泌剂
1. 磺脲类 作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是 ATP
敏感型钾通道（KATP) 促进胰岛素释放。 SUs降血糖作用的前提条件是机体尚保存相当数
量(30%以上)有功能的胰岛β细胞。 磺酰脲类药物可以使HbA1c降低1.0%-1.5%。
选用药物原则
每种口服降糖药物具有不同的特性和组织特异作用点
选用药物时，需注意患者的特点 、年龄及其他健康状况如肾病和肝病， 药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应。
单药还是联合
多数2型糖尿病患者在采用1种口服降糖药物治疗一段时间后， 都可出现疗效下降，因此常采用2种不同作用机制的口服降糖药 物进行联合治疗。
22
磺脲类不适用于： T1DM 有严重并发症或晚期β细胞功能很差T2DM 儿童、孕妇、哺乳期妇女 大手术围手术期、全胰腺切除术后 对SUs过敏或有严重不良反应者等
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磺脲类药物的不良反应
磺脲类主要不良反应为低血糖 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早 期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。 老年人慎用，个体差异较大。
• 2型糖尿病患者中，仅有15%-30%的患者发病开始时 单纯饮食运动疗法可达到满意的血糖控制标准。
• 但是，1年后，这部分中多半的患者血糖逐渐升高，必 须在饮食疗法的基础加上口服降糖药才能使血糖控制 满意。
• 因此，这意味着在2型糖尿病发病1年后，90%以上的 患者必须使用口服降糖药。
12
传统降糖药物
25
磺脲类药物使用原则
治疗应从小剂量开始 第二代药物常餐前服用，一般餐前半小时服用 用药频率：
第二代一般qd-tid 格列美脲 qd 最大量 第二代除格列齐特外均为6片/日 格列美脲不超过8mg /日
26
格列本脲老年人及肝、肾、心、脑功能 不好者慎用。
格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮较适用 于老年人;轻度肾功能减退时仍可使用。
18
磺脲类药物作用机理
与β细胞膜上的SU受体特异性结合
刺激胰岛 β细胞分 泌胰岛素
抑制ATP依赖性钾离子通道。钾离子外流，β细 胞去极化，改变膜电位。
钙离子通道开启。钙离子内流增加，β细胞内 结合钙分解为游离钙，刺激胰岛素分泌。
抑制磷酸二脂酶活性，cAMP水平增加，促进β 细胞内结合钙分解为游离钙，刺激胰岛素分泌。
高血糖的口服药物治疗
1
目 录 / contents
01 糖尿病的相关知识 02 糖尿病的药物治疗 03 降糖口服药分类 04 降糖方案的选择
2
Part 1
糖尿病的相关知识
3
糖尿病的定义
由多种病因引起的、以慢性高血糖为 特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌 或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致 碳水化合物、蛋白质、脂肪等代谢异 常。
继发性失效 治疗1～3年后失效者,最大剂量3月后 FBG>10mmol/L,HbA1c>9.9%
处理 寻找诱因（应激、饮食、药物服用方法） 加用双胍类、α-糖苷酶抑制剂、改用或加用 胰岛素
29
格列奈类
30
2 .非磺脲类促胰泌剂
口服降糖药物的联合治疗仍不能有效控制血糖，可采用胰岛素 与1种口服降糖药物联合治疗。
对于基础血糖很高的患者，也可考虑一开始即选择联合药物治 疗。
ADA/EASD共识推荐：生活方式干预、二甲双胍治疗，血糖控
制不佳时，联合基础胰岛素或磺脲类药物治疗是经过充分验证
的核心治疗方案。
11
口服降糖药对糖尿病治疗的意义
13
新型降糖药物
GLP-1受体激动剂 DPP-IV抑制剂
14
Part 3
口服降糖药的分类
15
磺脲类
16
甲苯磺丁脲 氯磺丙脲
第一代SU
胰岛素促泌剂发展历程
瑞格列奈 那格列奈
格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列喹酮
第二代SU
格列美脲
第三代SU
非SU胰岛素 促泌剂
20世纪90年代后期 开始用于临床
4
2型糖尿病的病理生理缺陷
胰高血糖素 （a细胞）
肝脏中葡 萄糖产生
肝脏
胰腺 胰岛素 （β细胞）
高血糖
胰岛素抵抗
肌肉、脂肪摄取 葡萄糖
综合疗法原则
饮食
药物
教育
运动
监测
7
Part 2
糖尿病的药物治疗
8
糖尿病理想的口服药物
减少胰岛素抵抗
改善β细胞功能
良好持久的血糖控制
中度肾功能减退时宜使用格列喹酮，重 度肾功能减退也不宜用。
应强调不宜同时使用两种SUs，也不宜与 其他胰岛素促分泌剂(如格列奈类)合用。
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消渴丸含有格列本脲。消渴丸的降糖效 果与格列本脲相当。与格列本脲相比， 低血糖发生的风险低，改善糖尿病相关 中医症候的效果更显著。
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原发性失效 首次应用1月未见明显效果 肥胖或胰岛B细胞储备功能低下的T2DM 未被认识的T1DM
体重增加（高胰岛素血症） 5%的胃肠道反应 皮肤瘙痒、斑丘疹、光敏 少数血液学反应，血小板减少、粒细胞缺乏等
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促泌剂是2型糖尿病治疗的重要选择
1
β细胞分泌不足是T2DM重要的病理生理 改变，促泌剂治疗不可或缺
2
促泌剂强效的降糖能力是血糖达标的有 力保证
3
循证医学证明：以促泌剂为基础的长期 强化降糖治疗可以减少血管并发症