糖尿病降糖方案

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commercial use 罗格列酮（文迪雅）；吡格列酮（瑞彤）；袁

此外，还有2种非主流的口服降糖药：蒈糖尿病降糖方案（集锦）莄（4）中成药：玉泉颗粒、参芪降糖颗粒；膅一、口服降糖药：根据药物作用靶点主要分为2大类：蒂（5）肠促胰素和DPP4抑制剂：艾塞那肽（百密达）、蒃西格列汀（捷诺维）作用靶点在胰腺的胰岛细胞，机理是促进人体分泌；1、肈胰岛素：二、人胰岛素：根据其化学结构主要分为2大类：（动袁物胰岛素目前已被淘汰，市面上基本看不到，这里不做）磺脲类：目前主流服用缓释片，能长期、平稳降（1袆介绍。糖，主要控制空腹血糖：）

1、重组人胰岛素：结构与正常人分泌的胰岛素一样：格列齐特（达美康）衿膃

根据起效时间、维持时间分为2类：格列吡嗪（秦苏）羇薁

（1）短效：必须餐前半小时注射，大约维持时间6-8 格列喹酮（瑞易宁）：轻度肾功能不全的可以服用；芁葿小时（超过了中国人两餐之间的进餐间隔时间，所以会引起重叠效应，进而引起低血糖的发生）。：最新一代的磺脲类；格列美脲（亚莫利）莄

比如：甘舒霖R、诺和灵R；（2）列奈类（非磺脲类）：起效快，作用时间短，须羁羂每餐前立即口服，主要控制餐后血糖：（2）中效：多在睡前注射，持续时间16-18小时，一艿般都是在夜间睡前注射，且注射后瑞格列奈（诺和龙）：个人认为这种药是目前控制餐后1-3小时最好能测一蚁次血糖，避免高峰低血糖现象。）血糖的最强的口服药物；

比如：甘舒霖N、诺和灵N那格列奈（唐力）：药效比诺和龙差，对餐后血糖轻度；莅袀以下升高的可以应用，特别对于餐后血糖在9mmol/L2、人胰岛素类似物：结构与正常人分泌的胰岛素不一可以选用；还要求餐后血糖更加理想、的，标准的患者，芄样，是经过结构改造的：

、作用靶点在胰腺外，机理是提高胰岛素敏感性，减2肆（1）短效：必须餐前立即注射或餐后15分钟内注射，轻胰岛素抵抗：肁大约维持时间3-5小时（比较符合一般人两餐之间的进餐间隔时间，相对少引起重叠效应，进而低血糖的发生主要控制空腹血糖，肌肉，靶点在肝脏、）（1双胍类：羅也减少。也能降餐后血糖；）

比如：诺和锐、优泌乐；二甲双胍：（缓释片，即泰白；普通片，进口的，即格莆螁华止）；（2）长效：全天任何一个时间注射，基本没有高峰，肇与进餐时间无关，理论上能维持（224）糖苷酶抑制剂：靶点在胃肠道，只能控制餐后血小时（但个别人有肇所差别）糖；：

比如：来得时、诺和平，以及长秀霖（国产的来得时）；；伏格列波糖（倍欣）阿卡波糖（拜糖平）；肃螈

另外，上述两大类胰岛素之中还有一类将短效与中长）噻唑烷二酮类：靶点在外周组织的3（受体，PPAR-r膁螄效胰岛素混合的胰岛素，即预混胰岛素，它的发明主要起效慢，作用持久，一般不单独应用，多与其他药物合次皮下注射4是为了提高患者的依从性，毕竟相对每天用，起到“放大镜”的作用；

的强化治疗，可以减少2次的注射，方便了不少：2、胰岛素抗体的检测方法和注意事项羀

主要方法有：免疫电泳法、补体结合法、凝结试验法、优泌乐25/7530R比如诺和灵、诺和灵50R；诺和锐30；蒇螇免疫沉淀法、凝胶过滤法和放射免疫法。因灵敏度高方等等。

法简便而以放射免疫法最为常用。结合容量单位通常以U/L或mol/L以上均为单药的总结，但临床工作中多是联合用药，表示。薅个人经验总结，联合用药主要有2个基本原则：定量测定胰岛素抗体必需预先去除样品中的胰岛素。莃去除胰岛素的方法是：将血清加入HCL，使抗体与胰岛第一就是：1+1原则，即至少一种胰内作用的药物+ 一袂素解离，然后用活性炭吸附胰岛

素。去除胰岛素的方法种胰外作用的药物；

是：将血清加入HCL，使抗体与胰岛素解离，然后用活性炭吸附胰岛素，或用聚乙二醇沉淀抗体，处理后的榈比如磺脲类（或诺和龙）+二甲双胍（+拜糖平/+文迪芀可作抗体稀释试验。；雅）

(2)注意事项第二就是：唯一原则：一般促泌剂有且只能应用一种，蒀膈要么用磺脲类，要么用列奈类，要么注射胰岛素，三者为了避免胰岛素对抗体测定的影响，受血应选择在早选择一种。

膇晨注射胰岛素之前。

原则归原则，但具体到每个病人，还是需要个体化治芇3、胰岛素抗体测定的临床意义疗。袄(1)糖尿病三项及其临床意义：胰岛素抗体与糖尿病稳定性的关系膂袅

Dixon观察了24例发病为一、胰岛素抗体检测方法和临床意义35岁病情稳定糖尿病人，薀莀其胰岛素抗体结合容量为0.5～9.0U/L;23例发病年龄为23 岁病情不稳定糖尿病人，其胰岛素抗体结合容量、胰岛素抗体生化特征与病理生理作用1蕿<0.5u/L。这表明中度升高的胰岛素抗体对调节血中游离胰岛素水平有利，对稳定病情有益。病情稳定主要依赖发现用胰岛素治疗的糖尿病人血清中1983年Banting螅于病人本身残余的胰岛功能，胰岛素抗体可帮助维持血球蛋白，命名存在抗胰岛素物质，后证明这种物质是γ中游离胰岛素于较稳定水平，使其不致于过高过低而起为胰岛素抗体。胰岛素抗体的产生与胰岛素制剂的免疫到缓冲作用。这对几乎完全丧失原性有关，胰岛素抗体大量生成可导致病人对胰岛素不β细胞功能者有较大意义。敏感。

(2)、、少数受药者可查到IgG胰岛素抗体主要是，IgMIgD胰岛素抗体与Ⅰ型糖尿病的自发性缓解期薈蚄抗体主要出现在对胰岛素产生过敏胰岛素抗体，IgEIgE1型糖尿病人早期经胰岛素治疗一段时间后，β细胞反应的病人。蚆功能有一定程度恢复，病情缓解，此时可少用或停用胰岛素治疗，称为“自发性缓解期”血清中的胰岛素抗体是与胰岛素相结合，少。胰岛素抗体可影响99.9%95～蒀此缓解期的长短。由于抗体能结合和消耗内源性胰岛部分游离状态。胰岛素与抗体结合率视血中胰岛素浓度素，因此有抗体病人复发率明显高于无抗体组，即：病高结低结合容量和低亲和力-而异。血中包括高亲和力-人血胰岛素抗体水平与自发缓解期长短呈负相关。10 1

0mol/L～前者亲和常数为：合容量两种抗体。10 9 ，10 10 结合容量为：～6后者亲和常数为8mol/L;10

(3)。低亲和力抗体占总结ˉ10，结合容量为8mol/L7mol/L胰岛素抗体与低血糖膄以上，故生理意义较大。胰岛素抗体的生理合容量90%糖尿病患者夜间自发性低血糖可能与胰岛抗体有关。延长胰岛素;中和血中胰岛素作用为：延缓胰岛素降解、蚀胰岛素抗体可结合血中大量胰岛素，当夜间血酸度增;兰衰期起到胰岛素转运蛋;释放出与抗体结合的胰岛素高、血中游离胰岛素下降较快时，胰岛素与抗体解离，-抗原白的作用;抗体复合可激活补体，长期作用可引起释放而引起低血糖综合症。当使用高纯胰岛素使胰岛素或加重微血管病变。

抗体减少或消失，低血糖发作亦可减少或停止。．

接受胰岛素注射，其血清胰岛素抗体阳性率分别高达96%和87% (4)胰岛素抗体与妊娠糖尿病。从而干扰了胰岛素放射免疫测定的结果，羈故这项测定已渐为C肽所代替。

糖尿病妇女怀孕后，胰岛素抗体水平下降。这是由于肄对肝脏病的诊断及预后判断：肝脏是纤维机体血糖水母体雌、孕激素升高而抑制抗体生成。有报告指出，母罿平稳定和胰岛素降解、代谢的重要器官，因此肝病时可体胰岛素抗体通过胎盘而沉积于胎儿的胰脏，从而导致出现糖代谢障碍，糖代谢障碍与肝脏损害程度相关，其遗传性糖尿病。妊娠糖尿病者应用纯胰岛素降低胰岛素中以肝硬变患者最显著。血中胰岛素测定对判断肝损害抗体水平。的严重性、合理治疗和估计预后有一定价值，肝硬变患者空腹血中胰岛素水平高于正常2～胰岛素抗体与糖尿病晚期合并症3倍。口服葡萄糖(5)羃试验各时相血清胰岛素水平与正常组相比，60,120,180分钟分别为1.3,3.6和胰岛素抗体可能促发或加重糖尿病微血管病变。业已8倍。急性病毒性肝炎和慢性肝炎螀患者