意识障碍
意识障碍情况判断及应急处理
意识障碍的神经调控治疗
02
随着神经调控技术的发展，未来可能利用该技术对意识障碍患
者进行针对性治疗，提高患者恢复率。
跨学科合作研究
03
加强神经科学、心理学、计算机科学等多学科的合作，共同探
究意识障碍的本质和治疗方法。
感谢您的观看
THANKS
观察症状
观察患者的神志、瞳孔、生命体征等 变化，判断意识障碍的程度和病情变 化。
注意观察患者是否有呕吐、抽搐、呼 吸困难等症状，以便及时发现并处理 。
询问病史
了解患者是否有既往病史，如脑外伤、脑血管疾病、神经系统疾病等，这些疾病 可能导致意识障碍。
询问患者是否有药物过敏史或服用过影响意识的药物。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，降低意识障碍的风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
日常护理
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、认知能力、行为表现等方面的变化， 及时发现异常情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理口腔，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性 肺炎。
02
意识障碍通常表现为对周围事物 的感知、理解、判断和自我调节 能力受损。
分类
01
02
03
轻度意识障碍
表现为嗜睡、意识模糊， 但仍有一定的定向力和自 理能力。
中度意识障碍
表现为昏睡、谵妄，定向 力和自理能力明显受损。
重度意识障碍
表现为昏迷，对外界刺激 无反应，生命体征不稳定。
02
意识障碍的判断方法
维持营养和水分摄入
根据患者的吞咽能力和营养需求，选择合适的食物和进食方式，保 证营养和水分的摄入。
意识障碍分级
评分 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
2021/5/27
最高为15分,7分以下为昏迷
9
意识障碍--临床分类
意识障碍 (DisordersofConsciousness)
2021/5/27
1
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变
昏迷患者一般检查
3. 呼吸--异常节律
C.脑桥上部病变-长吸式呼吸 D.脑桥下部病变-丛集式呼吸 E.延髓下部损害-共济失调式呼吸
昏迷患者一般检查
4. 血压
过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
昏迷患者一般检查
5. 气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束
受损)
与昏迷鉴别: 让患者
➢ “睁开你的眼睛”
➢ “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别
2021/5/27
15
昏迷患者(Patient with coma)的检查
意识障碍的评估
抗精神病药物
用于治疗精神障碍和行为 异常，需根据患者具体情 况选择合适的药物。
非药物治疗
物理治疗
包括按摩、运动疗法、温热疗法 等，有助于缓解肌肉紧张和疼痛，
促进血液循环。
心理治疗
针对患者的心理问题，采用认知行 为疗法、家庭治疗等手段，帮助患 者调整心理状态，改善情绪。
音乐疗法
通过音乐来调节患者的心理状态， 缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
意识障碍的常见原因
神经系统疾病
如脑外伤、脑卒中、脑 炎等，导致大脑功能受
损。
内脏器官疾病
代谢性疾病
药物或毒素作用
如肝性脑病、肾性脑病 等，影响中枢神经系统
的正常功能。
如糖尿病、低血糖等， 导致脑部能量供应不足。
如过量使用某些药物或 接触有毒物质，对神经
系统造成损害。
意识障碍的影响
01
02
03
04
量表评估
通过使用标准化的量表，如昏迷恢复量表（CRS-R），对患者的意识状态进行 评估。量表评估具有客观、可重复性强的优点，有助于医生准确判断患者的意 识水平。
评估内容
量表评估通常包括对患者的觉醒程度、语言能力、运动反应、感觉功能等方面 的测试，以全面了解患者的意识状态。
神经心理测试
神经心理测试
通过一系列神经心理测验，如韦氏记忆量表、连线测验等，评估患者的认知功能 和注意力等心理活动。这些测试有助于发现患者潜在的神经心理障碍。
磁共振成像评估
磁共振成像评估
通过磁共振成像技术，观察大脑的结构和功能变化，评估意 识障碍的原因和程度。磁共振成像是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法。
评估内容
磁共振成像评估通常关注大脑的结构完整性、脑沟回形态、 脑白质病变等方面，以了解意识障碍的病因和病变部位。
意识障碍的概念及诊疗思路精讲课件
实验室检查
通过血液、脑脊液等实验 室检查，了解患者体内生 化指标变化，为意识障碍 的诊断提供依据。
02
CHAPTER
意识障碍的病因与发病机制
病因分析
01 02
病因分类
意识障碍的病因多种多样，可分为颅内疾病和全身性疾病两大类。颅内 疾病包括颅内感染、脑外伤、脑血管病等；全身性疾病则包括中毒、代 谢性疾病、心脏疾病等。
脑代谢异常
脑内能量代谢异常，如糖 代谢紊乱、氧利用障碍等 ，影响神经元活动，导致 意识障碍。
意识障碍的评估方法
量表评估
使用如格拉斯哥昏迷量表 （Glasgow coma scale） 等量表对意识障碍程度进 行评估。
神经心理测试
通过测试患者的记忆、语 言、注意力等方面的能力 ，评估意识障碍对认知功 能的影响。
时，可能导致意识障碍。
脑血流学说
脑血流的减少或中断可能导致脑组 织缺血缺氧，进而引发意识障碍。
神经元兴奋性学说
某些疾病可能影响神经元的兴奋性 ，导致意识障碍。例如，癫痫发作 时，神经元的异常放电可能导致意 识丧失。
意识障碍的流行病学特点
发病率
意识障碍的发病率因病因不同而异。颅内感染、脑外伤等疾病的发病率相对较高，而代谢 性疾病、心脏疾病等全身性疾病导致的意识障碍相对较少见。
根据意识障碍的程度进行鉴别
轻度意识障碍、中度意识障碍、重度意识障碍等 。
3
根据伴随症状进行鉴别
如发热、头痛、呕吐、抽搐等。
意识障碍的并发症及其预防
并发症
长期卧床导致的褥疮、肺部感染、泌尿系感染等。
预防措施
定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、定期更换尿袋等。
04
CHAPTER
意识障碍的治疗与康复
意识障碍的概念
意识障碍的概念意识障碍是指由于某种原因导致个体的意识状态发生异常或受损，表现为意识的清晰度、连贯性、稳定性或内容的改变。
意识是人类思维和行为的基础，它涉及到对自身、外界和现实的感知和理解，是人们与世界进行有效交互的关键因素。
而意识障碍的出现可能会严重影响个体的日常生活和社交功能。
意识障碍有许多不同的形式和原因。
首先，意识障碍可以是自然产生的，如睡眠和昏睡状态。
这种情况下，人们在睡眠或昏睡时将无法清晰地感知和理解外界的信息。
然而，在自然睡眠过程中，大脑仍然在进行必要的修复和整理工作，所以它是一种正常的生理现象。
其次，意识障碍也可以是由疾病或外部因素引起的。
例如，脑部损伤、神经系统疾病、中毒和药物滥用等情况都可能导致意识障碍。
这些疾病或因素可能会干扰神经系统的正常功能，从而影响个体的认知和知觉能力。
意识障碍的严重程度可以有所不同。
有些人可能只是在特定条件下经历短暂的意识障碍，如晕倒或迷失在熟悉的环境中。
而对于一些人来说，意识障碍可能是一种长期存在的问题，严重干扰了他们的生活质量和社交功能。
意识障碍的症状多种多样，取决于个体的原因和严重程度。
常见的症状包括意识模糊、困惑、迟钝、冷漠、言语不清、注意力不集中、行为异常等。
在一些严重的病例中，意识障碍可能会引起幻觉、妄想和情绪失控等严重的精神症状。
对意识障碍的治疗取决于其原因和症状的严重性。
对于一些暂时性的意识障碍，如昏厥，一般情况下只需要休息和恢复就可以解决。
但是，对于一些慢性的意识障碍，如脑损伤或神经系统疾病所引起的，可能需要长期的医疗干预和康复治疗。
意识障碍对个体和社会都有严重的影响。
对于个体来说，意识障碍可能导致他们无法正常工作和生活。
他们可能会失去独立性和自理能力，需要依赖他人的帮助。
对于社会来说，意识障碍患者的护理和治疗也将成为一个重要的负担。
总之，意识障碍是一种常见且复杂的神经系统问题，它可以由多种原因引起，包括脑部损伤、神经系统疾病、中毒和药物滥用等。
意识障碍
见于癫痫，脑外伤、癔症等
患者,男,10岁。因失神发作4年。持续朦胧状态2ｈ来诊
患者于4年前头摔伤后逐渐出现失神发作,每次发作均为动作停止、呼之 不应持续数秒,每日发作数次至几十次。多次ＥＥＧ示阵发性双侧对称3 ｃ/ｓ棘慢波综合。先后应用丙戊酸钠氯硝安定等治疗,均于初始见效,后 症状逐渐加重。5个月前停用所有药物,每日频繁发作。
亡。
TCD脑死亡图形： 1. 振荡波（收缩期正向而舒张期反向的血流） 2. 钉子波（尖小收缩波） 3. 血流信号消失
兴奋性升高为主的高级神经系统急性功能失调状态
意识模糊，定向力丧失，自知力差，注意力涣散，错觉和幻 觉、躁动不安，昼轻夜重，症状波动明显。
见于急性感染发热，药物中毒或戒断（如酒精、颠茄类药 物），代谢障碍（如肝性脑病等），脑炎，精神应激等
躯体运动和行为表达出来
这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍 （disturbance of consciousness） ，严重的称为昏迷 （coma）。
意识障碍可以是意识水平异常，也可以是意识内容异常 意识水平：意识清晰程度下降，觉醒或警醒异常
意识内容：即高级神经活动（理解力、定向力、
1966年美国提出脑死亡是临 床死亡的标志。
在1968年在第22届世界医学 大会上，美国哈佛医学院脑死 亡定义审查特别委员会提出了 “脑功能不可逆性丧失”作为 新的死亡标准。
并制定了世界上第一个脑死亡 诊断标准：
1.不可逆的深度昏迷；
2.自发呼吸停止；
3.脑干反射消失；
4.脑电波消失（平坦）。
➢ 对外界刺激缺乏反应，不吃不喝，不语不动 ➢ 伴有蜡样屈曲、违拗、触及痛处时有流泪等情感反应 ➢ 见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、
意识障碍
高压氧与脑复苏
高压氧可迅速、大幅度地提高血氧分压，增加血 氧含量，增加毛细血管氧弥散率和弥散距离，使 组织缺氧迅速纠正； 高压氧在脑复苏时的作用：
提高脑缺氧细胞线粒体和细胞器中酶的合成能力； 促进脑组织侧支循环开放与重建，改善无灌注和低灌注； 降低颅内压； 改善脑电活动，促进苏醒。
47
药物与脑复苏
变性病和代谢病所致的PVS几乎没有 恢复的可能。 成人PVS平均生存时间为2-5年。
3年和5年病死率分别为65%和73%， 10年高达90%。
儿童PVS病死率低于成人。
意识障碍的概念及程度区分
植物状态
脑死亡
脑复苏
脑死亡
包括脑干在内的全脑功能持久而不可 逆转的丧失。 基本特征：
3
维持意识的解剖结构
维持意识清醒并能进行意识活动的解 剖结构主要有两部分：
特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统； 双侧大脑半球皮质。
脑干网状结构
上行网状激活系统 丘脑非特异性核团 紧张性激活的驱动结构 非特异性上行投射系统 上行网状抑制系统
4
意识障碍的原因
原发性脑损害
脑组织缺血缺氧最为常见
神经-肌肉功能、精神状态和 危重症病情评分
神经-肌肉功能评分：
0~Ⅵ级 Ⅴ级 辅助通气 Ⅵ级 死亡
精神状态评分：
Hamilton Anxiety Scale, HAS Hamilton Depression Scale, HDS
危重症病情评分：
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE(Ⅱ)
意识障碍的分类
03
意识障碍的临床表现与评估
意识障碍的临床症状与体征
意识障碍的临床症状
• 嗜睡：白天过度睡眠，难以唤醒
• 昏睡：整日昏睡，难以唤醒
• 昏迷：意识丧失，无法唤醒
意识障碍的体征
• 神经系统检查：肌力、反射、感觉等异常
• 生命体征检查：呼吸、心率、血压等异常
• 瞳孔检查：瞳孔大小、对光反射等异常
• 提高患者的生存率和康复率
• 改善患者的日常生活和社会功能
意识障碍患者的家庭支持与关爱
家庭支持的意义
家庭关爱的方法
• 提供情感和生活照顾
• 耐心倾听：理解患者的感受和需求
• 促进患者的康复和回归社会
• 关爱陪伴：提供生活和心理支持
• 提高患者的生活质量和心理健康水平
• 鼓励参与鉴别诊断
• 根据患者的临床表现和评估结果进行诊断
• 鉴别昏迷与闭锁综合征：后者有意识存在，但无法表达
• 结合实验室检查和影像学检查明确病因
• 鉴别脑死亡与深度昏迷：后者有生命体征，但无意识
04
意识障碍的治疗与康复
意识障碍的治疗原则与方法
治疗原则
• 针对病因进行治疗
• 维持生命体征稳定
意识障碍的评估方法及其选择
意识障碍的评估方法
评估方法的选择
• 意识障碍评分：如格拉斯哥昏迷评分（GCS）
• 根据患者的病情和病因选择合适的评估方法
• 神经功能评估：如脑卒中患者神经功能缺损评分
• 定期评估患者的意识障碍程度和恢复情况
（NIHSS）
• 认知功能评估：如简易智力状态检查（MMSE）
意识障碍的诊断与鉴别诊断
康复治疗方法
意识障碍的分级与评估
评估方法
通过观察患者的睡眠-觉醒 周期，以及进行简单的指 令测试和交流来判断。
中度意识障碍
定义
中度意识障碍是指患者处 于昏睡状态，不易被唤醒， 但给予刺激后可以短暂觉 醒并回答问题。
症状
患者可能出现明显的睡眠觉醒周期紊乱、反应迟钝、 语言不清等症状。
评估方法
通过观察患者的睡眠-觉醒 周期，以及进行简单的指 令测试和交流来判断。
神经生理学评估法
总结词
神经生理学评估法是通过脑电图、诱发电位等神经生理学手段来评估意识障碍的方法。
详细描述
神经生理学评估法可以检测大脑神经元的电活动，从而了解大脑的功能状态。例如，脑 电图可以记录大脑的电活动，通过分析脑电图的波形和频率，可以判断患者的意识状态 和认知功能。诱发电位则可以检测大脑对外界刺激的电反应，从而评估患者的感知和认
语言康复
针对意识障碍患者的语言障碍，进行有针对性的语言康复训练，包 括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面。
日常生活能力训练
通过日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱等，帮助意识障碍患 者逐渐恢复自理能力。
家庭护理指导
家庭环境调整
为意识障碍患者提供安全、舒适 、无障碍的家庭环境，如保持地 面平整、避免锐利物品等。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病、高血脂等慢性 疾病是导致意识障碍的主要风险 因素，通过有效控制这些慢性疾 病，可以降低意识障碍的发生风
险。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、 保持心理健康等健康生活方式有 助于降低意识障碍的发生风险。
康复训练
认知训练
通过一系列的认知训练，如记忆训练、注意力训练等，可以帮助 意识障碍患者恢复认知功能。
知功能。
意识障碍的医学名词解释
意识障碍的医学名词解释意识障碍是一种常见的神经系统疾病，它在医学领域中有着广泛的应用。
意识障碍指的是一个人在认知、知觉和情感方面出现不同程度的障碍，导致其无法与周围环境进行正常的互动和反应。
一、意识障碍的定义意识障碍是指一个人的意识水平发生异常变化，表现为清醒度下降或丧失意识的状态。
这些异常可以是短暂的，也可以是持续的，且病情严重程度不同。
意识障碍可以由多种原因引起，包括脑部损伤、药物作用、代谢紊乱等。
二、意识障碍的分类1. 意识清醒度下降：这是最常见的意识障碍类型，也被称为昏迷。
患者处于无法清醒和与外界交流的状态，随意动作减少，反应迟钝或缺乏反应。
意识清醒度下降可能由中枢神经系统的功能障碍引起，例如颅脑损伤、脑出血等。
2. 意识迷茫：这种状态下，患者表现出对周围环境的混乱认知和困惑。
他们可能会表现出注意力不集中，思维混乱，甚至无法顺利完成简单的任务。
意识迷茫常见于精神疾病、癫痫、中毒等状况。
3. 意识分裂：意识分裂是一种被描述为“自我隔离”的症状，患者感觉自己与外界或自己的身体分离，产生一种不真实的感觉。
这种障碍常见于精神分裂症等精神疾病。
三、意识障碍的诱发因素1. 脑部病变：包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
这些病变导致了脑部结构和功能的异常，从而影响了意识水平。
2. 中毒：许多物质，如酒精、药物和有毒化学物质，都可以对中枢神经系统产生影响，导致意识障碍。
3. 代谢紊乱：某些代谢疾病，如低血糖、肝性脑病和尿毒症等，会干扰脑细胞的功能，导致意识障碍的发生。
四、意识障碍的诊断和治疗1. 诊断：医生通常通过详细的病史询问和全面的身体检查来评估患者的意识状态。
此外，医生可能会使用神经影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，来帮助确定意识障碍的原因。
2. 治疗：意识障碍的治疗取决于其原因和严重程度。
对于可逆的原因，如药物中毒或内分泌紊乱，医生将优先处理原因。
对于不可逆的原因，如脑损伤或器质性疾病，治疗将主要是支持性的，旨在提供舒适和维持生命功能。
意识障碍医学
意识障碍医学意识障碍是指人类大脑所拥有的一种神经生理现象和功能，它是大脑对周围环境进行感知和对内部反应的表现。
意识障碍可以被分为两种类型：意识状态改变和意识内容改变。
意识状态改变是指个体意识的程度、活跃度以及清晰度的改变。
一般来说，正常情况下的个体能够在清醒、嗜睡、昏迷等不同的意识状态之间自如地切换。
而当个体出现意识状态改变时，可能表现出意识模糊、意识丧失或意识幻觉等症状。
意识内容改变是指个体的主观体验、思维和感觉的改变。
在正常情况下，个体的思维能够清晰、连贯地进行。
而当个体出现意识内容改变时，可能表现出混乱、幻觉、妄想、精神分裂等症状。
意识障碍的原因非常复杂，可以由多种因素引起。
最常见的原因包括脑外伤、中毒、感染、脑缺血等。
脑外伤是指头部受到外力的撞击或震动，导致脑组织受损。
中毒是指身体内毒素或药物堆积，超过机体所能承受的范围。
感染是指人体受到病原体的侵袭，导致身体发生炎症反应。
脑缺血是指脑部血液供应不足，导致脑组织缺血缺氧。
意识障碍的诊断可以通过观察患者的行为、交流、神经系统检查以及相关辅助检查。
观察患者的行为可以了解其意识状态改变的表现，包括瞳孔变化、呼吸异常、肌张力改变等。
交流可以了解患者的语言和思维改变，包括语言不清、内容混乱等。
神经系统检查可以进一步了解患者是否有神经功能损害的迹象，包括肢体活动能力、反射反应、感觉觉醒等。
辅助检查包括脑电图、脑成像、生化检查等，可以帮助确定意识障碍的原因和程度。
治疗意识障碍的方法取决于病因和病情的不同。
对于急性意识障碍，应尽快调整患者的血液氧合水平，维持心肺功能和血压稳定。
对于颅内压增高的患者，可以通过药物和手术减压的方法进行治疗。
对于中毒引起的意识障碍，应及时清除体内毒素，并给予相应的解毒剂和支持治疗。
对于感染引起的意识障碍，应使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。
对于脑缺血引起的意识障碍，应采取措施改善脑血液循环并保护脑组织。
预防意识障碍的方法主要包括生活方式的调整和疾病的防控。
意识障碍技术介绍
增加并发症风险
意识障碍患者容易发生肺炎、褥疮等并发症， 影响康复。
死亡风险增加
严重意识障碍患者死亡风险较高，需要及时 救治。
02
意识障碍评估技术
量表评估
量表评估
通过制定一系列标准化的量表，对意识障碍患者的认知、情感、行为等方面进 行评估，以判断其意识障碍程度。
常用量表
格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale）、昏迷恢复量表（Coma recovery scale-revised）、意识状态量表（Disorders of consciousness scale）等。
基因治疗
研究与意识障碍相关的基因突变，探索基因治疗的可能性，为意识障碍患者提供新的治 疗途径。
THANKS
感谢观看
03
意识障碍治疗技术
药物治疗
镇静剂
用于缓解患者焦虑、烦躁等症状， 如苯二氮䓬类药物。
抗癫痫药
用于治疗癫痫发作引起的意识障碍， 如卡马西平、丙戊酸钠等。
神经递质调节剂
用于调节神经递质水平，改善意识 障碍患者的认知和行为症状，如多 巴胺类药物、胆碱酯酶抑制剂等。
康复治疗
01
02
03
物理疗法
包括声、光、电等物理刺 激，促进患者脑部血液循 环和神经功能恢复。
意识障碍技术介绍
• 意识障碍概述 • 意识障碍评估技术 • 意识障碍治疗技术 • 意识障碍护理技术 • 意识障碍研究展望
01
意识障碍概述
定义与分类
定义
意识障碍是指个体对外界环境刺 激缺乏正常反应，或反应迟钝、 不完整的状态。
分类
根据意识障碍的程度，可分为嗜 睡、昏睡、昏迷等不同类型。
意识障碍的常见原因
《意识障碍》课件
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍名词解释
意识障碍名词解释意识障碍是指由于脑部功能异常或受损而导致个体对外界刺激或自身状态的感知、分辨和判断出现问题的一种症状或病理状态。
意识障碍主要包括意识状态改变、昏迷和昏睡三种类型。
意识状态改变是指个体对外界刺激和自身状态的感知、分辨、判断等意识活动出现变化。
常见的意识状态改变有嗜睡、嗜眠、嗜眠状态和迷蒙状态。
嗜睡是指个体持续不断地显得想睡觉，容易进入睡眠状态，但仍可被外界刺激所唤醒；嗜眠是指个体对睡眠有持续的渴望，停止对外界刺激的反应，易进入浅睡眠状态，但难以被外界刺激唤醒；嗜眠状态是指个体在大部分时间都处于睡眠状态，对外界刺激反应迟钝或完全没有反应；迷蒙状态是指个体的意识活动处于一种模糊、混乱或没入状况，对外界刺激的反应迟钝，有时还伴有错觉和幻觉等异常感知。
昏迷是指个体处于意识完全丧失、对外界刺激没有任何反应的状态。
昏迷通常由于脑损伤、中毒、严重感染等原因引起。
昏迷的深度程度有轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷之分。
在昏迷状态下，脑干的功能仍然保持，确保生命机能的基本维持，但并不意味着个体可以觉醒。
昏睡是指个体意识不清，呈现出明显的昏昏欲睡状态，但仍能被外界刺激唤醒。
昏睡常发生于疲劳、缺乏睡眠、酒精中毒等情况，也可是某些疾病(如颅内高压、代谢性脑病等)的表现。
意识障碍的发生与中枢神经系统功能异常有关。
这些异常可涉及大脑皮质、脑干、网状激活系统等多个脑区。
大脑皮质是意识活动的最高中枢，负责意识的形成和维持；脑干与网状激活系统通过调节神经元的兴奋状态和神经递质的释放来影响意识状态的产生和维持。
意识障碍的发生还受到许多其他因素的影响，包括代谢紊乱、缺氧、中毒、感染、脑血管意外、颅脑外伤、肿瘤、癫痫等。
根据引起意识障碍的原因不同，医生可以通过详细的病史询问、体格检查、神经系统检查以及各种辅助检查如脑电图、血气分析、血常规、头颅CT等来明确意识障碍的诊断并找出其病因。
治疗意识障碍的方法应根据病因及病情而定，一般包括对原发病的治疗、生命支持和辅助疗法。
意识障碍PPT课件
汇报人：xxx
2023-12-25
目录
Contents
• 意识障碍概述 • 常见类型及特点 • 评估与诊断方法 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持
01 意识障碍概述
定义与分类
定义
意识障碍是指个体对周围环境及自身 状态的感知、理解和判断能力出现障 碍，表现为觉醒度、意识内容、定向 力、注意力等方面的异常。
寻求支持
鼓励患者加入支持团体或寻求专业心理咨询，以获取更多的帮助和 支持。
社会资源整合利用
社会支持网络
帮助患者和家属建立社会支持网络，如加入患者互助组织、寻求社 区资源等。
专业服务
引导患者和家属利用专业的医疗、心理和社会服务资源，如心理咨 询、康复训练等。
政策倡导
积极参与相关政策倡导，推动社会对意识障碍患者的关注和支持，促 进相关服务的发展和完善。
支持性治疗
维持呼吸功能
保持呼吸道通畅，必要时进行气 管插管或气管切开，使用呼吸机
辅助呼吸。
维持循环功能
根据病情使用血管活性药物，维 持血压稳定；纠正心律失常，改
善心脏功能。
营养支持
对于长期昏迷患者，应给予鼻饲 或静脉营养支持，保证热量和营
养素的摄入。
药物应用
促醒药物
如多巴胺类药物、胆碱酯酶抑制剂等，可促进患者意识恢复。
营养支持
营养评估
合理饮食
对患者进行营养评估，了解患者的营养状 况和需求。
根据患者的营养需求和饮食喜好，制定个 性化的饮食计划，提供高热量、高蛋白、 高维生素等易消化的食物。
肠内营养
肠外营养
如患者无法经口进食，可通过鼻胃管或鼻 肠管进行肠内营养支持。
诊断学 意识障碍
临床表现2
意识模糊(confusion) 谵妄 （delirium）
伴随症状
1．发热：重症感染、颅内感染 2．呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有
机磷中毒 3．瞳孔散大：阿托晶、酒精、氰化物中
毒、癫痫 4．瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷
中毒
伴随症状2
5．心动过缓：颅内高压、房室传导阻滞、 吗啡中毒
第四章第二十六节 意识障碍
意识障碍是指人对周围环境及自身状态 的识别和觉察能力障碍。包括觉醒水平 和意识内容的变化。
病因
1．急性重症感染：颅内、外感染 2．颅内非感染性病变：脑血管疾病、占位性
病变、颅脑损伤及癫痛 3．内分泌、代谢性疾病 4．心血管疾病：休克、阿—斯综合征 5．水、电解质紊乱：稀释性低钠血症 6．中毒：安眠药、酒精、有机磷、氢化物、
4.既往健康状况 如有无心、肝、肾、 肺等脏器的慢性疾患；有无糖尿病、高 血压以及类似的昏迷史
5.服药史 平时应用安眠镇静药或精神药 物的习惯和剂量；糖尿病患者注射胰岛 素的剂量化碳中毒； 夏季 中暑
晨起发现 一氧化碳中毒、服毒或低血糖昏迷
公共场所发现 为急骤发病者，如癫痫、脑出血、 阿-斯综合征
病人周围的事物 药瓶、未服完的药片、敌敌畏 或农药等应收集检验，注意呕吐物的气味
发病前状况 注意情绪激动的可能诱因
有否外伤 注意可能的头部外伤史以及可能 发生头部外伤的现场。
一氧化碳、吗啡等中毒 7．中暑、触电、高山病
病因
颅内病变 甲状腺 肺部 重症肺炎 肺性脑病 心脏 休克、阿－斯 肝脏 肾脏 内分泌 DM 中毒
发生机制
1.上升性网状激动系统 2大脑皮层受到广泛的损害
临床表现
意识障碍(disturbanceofconsciousness)意识障碍
意识障碍(disturbance of consciousness) 意识障碍(disturbance of consciousness)是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。
意识障碍等级（一）嗜睡（somnolence)是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，刺激去除后很快又再入睡。
意识障碍等级（二）意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。
（三）昏睡（stupor）处于熟睡状态，不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
（四）昏迷（coma）是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，任何刺激不能唤醒。
昏迷程度的鉴别昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化昏迷程度1.轻度昏迷：•意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可有防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在 2.中度昏迷：•对各种刺激均无反应，仅于剧烈刺激出现防御反射。
角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 3. 深度昏迷：•全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
GCS 昏迷评分表（Glasgow coma scale, GCS ）评分项目 反 应 得 分 睁眼反应 正常睁眼 4 （eyes open ） 对声音刺激反应睁眼 3 对疼痛刺激反应睁眼 2 任何刺激无睁眼反应 1 运动反应 可按指令动作 6 （best motor 对疼痛刺激能防御 5 response ） 对疼痛刺激有肢体退缩反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 3 疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直） 2 对疼痛刺激无反应 1 言语反应 能准确回答有关时间、地点、人物等定向问题 5 （best verbal 能说，不能准确回答有关时间、地点、人物等定向问题 4 response ） 言语不当，但字意可辨 3 发出无法理解的声音，字意难辨 2 任何刺激无言语反应 1 总计 3~15（五）谵妄（delirium ）：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
意识障碍判定内容
意识障碍判定内容
意识障碍是指个体对外界刺激、环境或自身状态的感知和反应出现异常的情况。
在医学和临床诊断中，判定意识障碍通常需要综合考虑多个方面的信息。
以下是一些常见的判定内容：
1.意识水平：
•清醒度：评估患者是否清醒、有意识，并能够与他人进行正常的交流。
•反应性：观察患者对外界刺激的反应，包括声音、触摸等。
2.定向力：
•时间定向力：患者是否能够正确地知道当前的时间，包括年、月、日、星期和时刻。
•空间定向力：患者是否能够正确地认识自己所在的地点。
3.意识内容：
•意识清晰度：评估患者对事物的认知和理解是否清晰，是否有混乱或混淆。
•记忆：观察患者的短时记忆和长时记忆是否正常。
4.言语和交流：
•语言流利性：观察患者的语言是否流利，是否能够准确表达思想。
•对话理解：患者是否能够理解他人的对话内容。
5.动作和协调：
•运动功能：观察患者的运动是否协调、灵活，是否存在肌肉弛缓或紧张。
•姿势和平衡：评估患者的姿势和平衡感是否正常。
6.瞳孔反应：
•瞳孔直径：观察瞳孔的大小，检查其是否对光有正常的收缩反应。
•眼球运动：检查眼球是否能够自由运动，协调眼球的运动是否正常。
7.生命体征：
•呼吸：观察呼吸的频率和深度是否正常。
•心率：检查心率的稳定性和是否有异常。
这些判定内容在医学临床工作中很重要，用于评估患者的意识状态。
临床医生通常会结合患者的病史、实验室检查结果等综合信息进行判定，并根据情况采取相应的医疗措施。
在急救和急诊场景中，迅速而准确地判定意识障碍的程度对患者的治疗和护理至关重要。
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意识障碍的伴随症状
•1、伴发热：先发热后意识障碍见于重症感染，先意识障碍后发热见 于脑出血、药物中毒等；
•2、伴呼吸缓慢：呼吸中枢受抑制的表现，多见于中毒；
•3、伴瞳孔散大：多见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒、以及癫痫、 低血糖状态； •4、伴瞳孔缩小:见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒；
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•5、中毒：安眠药、氰化物、CO、酒精、吗啡 等，毒蛇咬伤 •6、物理性及缺氧性损害：中暑、触电、高山病
低血糖可表现为各种形式的意识障碍，甚至脑卒中 A stroke is never a stroke until it gets 50 of D50.
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术后常见病因
• 低血糖 • 感染 • 脑梗死、脑出血 • 心梗 • 心律失常 • 水电解质失衡
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意识障碍的检查
相关检查：快速血糖、血常规、CRP、尿常规、血气分 析、生化、血氨、凝血功能、甲状腺功能、脑脊液 ECG、EEG、心脏彩超 TCD、颈部血管B超、头颅CT、头颅MR
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意识障碍的诊疗
• 1、维持生命体征平稳 • 2、针对病因治疗 • 3、对症治疗
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意识的组成
“开关”系统： 特异性上行投射系统---感觉传导通路 非特异性上行投射系统---脑干网状结构
•意识“开关”系统可激活大脑皮层并使之维持一定 水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基 础上产生意识内容。
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意识的产生
脑干上行网状激活系统 丘脑非特异性核团
意识障碍
意识障碍
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意识障碍的定义
• 意识障碍是指个体对于周围环境及自身状 态的感知能力出现障碍。 • 意识由意识内容及意识“开关”系统两部 分组成
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意识的组成
意识内容：大脑皮质的功能活动，包括记忆、思 维、定向力、情感、及通过视、听、 语言和复杂运动等与外界保持紧密联 系的能力。
大脑皮层
意识内容
丘脑特异性中继核团 感觉信息 定位：广泛大脑半球、脑干、丘脑
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意识障碍的分类
嗜睡---最轻的意识障碍，持续的睡眠状态，可唤醒，
并能正确作答及作出反应，刺激去除后再度入睡
觉醒度下降
昏睡---熟睡状态，不易唤醒，强刺激（如压框）下可被唤
醒，答非所问，很快再次入睡
昏迷---完全丧失；强刺激无法唤醒；无有目的的自主活动
•5、伴心动过缓：见于颅内高压、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等 中毒；
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意识障碍的伴随症状
•6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症；
•7、伴低血压：各种原因的休克；
•8、伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出 血性疾病，口唇樱桃红见于CO中毒； •9、伴脑膜刺激征:见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血； •10、伴瘫痪：见于脑出血、脑梗死等。
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意识障碍的分度
Glasgow（格拉斯哥）昏迷评定量表评价意识障碍的程度，分数越低昏迷 程度越深 等于或大于13为轻度脑损伤 9-12分中度损伤 8分或8分以下为严重损伤 通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分有潜在死亡危险 8分以下者，自主保护气道的能力受影响，需警惕气道梗阻
意识障碍的病因
•颅脑病变：感染、脑血管疾病、占位、外伤、癫痫等
•颅外因素： •1、重症急性感染：
败血症等
•2、内分泌与代谢障碍：甲状腺危象、甲减、尿毒症、肝性脑 病、肺性脑病、低血糖等 •3、心血管疾病： 重度休克、心律失常
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意识障碍的病因
•4、水电解质平衡紊乱： 低钠血症、酸碱失衡
轻：对强刺激可有回避动作或痛苦表情；深、浅 反射存在；生命体征无改变 中：对强刺激的防御反射、角膜反射、瞳孔对光反 射减弱；生命体征改变 重：对外界任何刺激无反应；各种反射消失；生命 体征明显改变
意识模糊---对时间、地点、人物的定向障碍 意识内容变化
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谵妄---兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调
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中医辨证施治
•意识障碍当属中医中风病中脏腑、虚脱等疾病范畴 闭证： 安宫牛黄丸--热重 糊里糊涂牛黄丸 热象 至宝丹--痰重 乒乒乓乓紫雪丹 紫雪丹--风重 一声不响至宝丹 寒象 苏合香丸 痰热脏实者，用生大黄泡水溶化安宫牛黄丸鼻饲 脱证：参附汤、生脉饮等加减 急症可结合针灸急救
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意识障碍的查体
1、生命体征 血压、心率、呼吸、血氧、体温 2、脑神经：①观察有无面瘫 ②瞳孔反射、眼球运动、眼底检查 ③角膜反射 ④咽反射 3、运动：①肌力检查 下肢外旋征 ②检查昏迷患者肢体瘫痪的方法 疼痛刺激试验 肢体坠落实验 4、感觉：简单评估四肢肢端对疼痛的反应 5、腱反射及病理征 6、脑膜刺激征