意识障碍的鉴别
意识障碍鉴别与处理
定期评估疗效
定期评估患者的病情和治疗效果，以便及时 调整治疗方案。
遵循医嘱用药
患者应严格遵循医嘱用药，不要自行更改剂 量或停药。
05
非药物治疗方法
Hale Waihona Puke 物理疗法物理疗法是指通过物理手段来治疗疾病的方法，如光、热、 电等。对于意识障碍患者，物理疗法可以帮助改善血液循环 、缓解肌肉紧张和减轻疼痛等症状。
具体方法包括：冷热敷、红外线照射、短波治疗等。这些方 法可以刺激患者的神经系统，促进血液循环和代谢，有助于 恢复意识。
对于中毒引起的意识障碍，应尽快清 除毒物，如催吐、洗胃等，并给予特 效解毒剂治疗。
急性脑血管病
对于急性脑血管病引起的意识障碍， 应尽快送往医院进行溶栓治疗或手术 治疗。
04
意识障碍的药物治疗
常用药物种类
镇静剂
用于缓解患者的兴奋、躁动等症状， 如苯二氮䓬类药物（如地西泮、咪达 唑仑等）。
抗癫痫药物
联合用药
长期治疗
在必要时，可以联合使用多种药物进行治 疗，但需注意药物之间的相互作用和配伍 禁忌。
对于某些慢性意识障碍患者，可能需要长 期药物治疗，需注意药物的副作用和耐受 性问题。
药物治疗注意事项
监测药物副作用
密切监测患者用药后的反应，及时发现和处 理药物副作用。
注意药物相互作用
在联合用药时，需注意药物之间的相互作用， 避免产生不良反应。
用于治疗癫痫发作和预防癫痫复发， 如丙戊酸钠、卡马西平等。
抗精神病药物
用于治疗精神障碍，如奥氮平、利培 酮等。
抗炎药
用于减轻炎症反应和疼痛，如糖皮质 激素、非甾体抗炎药等。
药物治疗原则
根据患者病情选择合适的药物
意识障碍的判断PPT课件
去大脑综合征
❖ 中脑红核与下丘结构的联系中断 ❖ 呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直
特殊表现。 ❖ 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。 ❖ 病情好转，可转化为去大脑皮层综合征；
转为昏迷状态，四肢呈迟缓性瘫痪，提示病变已波 及桥脑以下，预后不良。
最低意识状态Minimally conscious state
大脑皮层
丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动
觉醒分两层含义
❖ 意识觉醒——皮层性觉醒 ❖ 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的分类
意识障碍的分类
1、意识水平异常，觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病 等） 谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒）
维持意识的解剖结构
皮层觉醒调节系统 ❖ 1、大脑皮层 ❖ 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总
称。 ❖ 3、非特异性上行投射系统
ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统） 上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧 张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的 上行网状抑制系统） 脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三 叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。
昏睡Stupor
❖ 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒， 唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为 清醒 ❖ 在闭目的状态下，对 外部的刺激和内部的 需要无意识反应，不 能被唤醒
❖ 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出 现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜 反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等 脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强 直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等 尚无显著改变。
意识障碍的判断
护理与康复
护理与康复是意识障碍治疗的重要组 成部分，对于患者的康复和预后具有 重要意义。
康复方面包括语言、认知、运动等方 面的训练，以帮助患者逐渐恢复生活 自理能力和社会适应能力。
护理方面需要关注患者的生命体征、 饮食、排泄等基本需求，保持患者身 体的舒适和卫生。
护理与康复需要持续进行，并根据患 者的恢复情况及时调整治疗方案和康 复计划，以促进患者的全面康复。
意识障碍的判断
目录
• 意识障碍的定义与分类 • 意识障碍的判断方法 • 意识障碍的常见病因 • 意识障碍的鉴别诊断 • 意识障碍的治疗与护理
01 意识障碍的定义与分类
定义
01
意识障碍是指个体对外界环境刺 激缺乏正常反应，或反应迟钝的 一种精神状态。
02
意识障碍通常表现为对周围环境 的感知、注意力、思维、情感和 行为等方面的异常。
据。
03 意识障碍的常见病因
脑外伤
脑震荡
脑外伤后短暂的意识丧失， 通常持续数分钟至数小时， 伴有头痛、恶心和呕吐等 症状。
脑挫裂伤
脑外伤后脑组织受损，出 现意识障碍、偏瘫、失语 等症状，严重时可导致昏 迷。
颅内血肿
脑外伤后颅内出血，形成 血肿，导致颅内压增高， 引起意识障碍、头痛、呕 吐等症状。
中毒
如药物中毒、酒精中毒等可能导致意识障碍。
04 意识障碍的鉴别诊断
与其他精神疾病鉴别
精神分裂症
精神分裂症患者可能出现幻觉、妄想等症状，与意识障碍的认知障 碍症状相似，但精神分裂症患者通常没有明显的意识障碍。
抑郁症
抑郁症患者可能出现情绪低落、兴趣丧失等症状，有时也可能出现 意识障碍，但通常伴随其他抑郁症状，如睡眠障碍、食欲改变等。
急诊医学_意识障碍或昏迷的鉴别诊断
３. 昏迷（coma）
意识丧失，无语言反应。 （１）浅昏迷（semicoma）：强刺激，大声唤醒，
出现呻吟和肢体少许无意识活动，无自发肢体动作， 不清醒，两便失禁，四肢反射和瞳孔对光反应存在，
生命体征稳定。
（２）深昏迷（deep coma）：刺激无反应，无自主 活动，两便失禁，生命体征不稳定。
综合征，肺脑综合征，ＴＩＡ。
其中较轻一类，可能有少许肢体动作，肢体伸展反 射、巴宾斯基征、角膜反射和瞳孔对光反射消失。
三、意识内容变化的意识障碍
１. 模糊意识（confusion） 癔症中多见意识范围缩小，定向障碍，有错觉造成
的情绪反应，错觉和幻觉较轻。 在颅脑损伤中常见一种记忆缺失状态：脑外伤后，
在短期或长期记忆缺失，语言有明显或轻微错乱， 一旦神志清晰，对所发生的事全部不能回忆。
４. 脑死亡诊断标准和手续
⑴ＧＣＳ３分深昏迷。 ⑵无自主呼吸（经无呼吸试验）。 ⑶瞳孔固定，大多散大固定。 ⑷脑干反射消失，瞳孔对光反应消失（固定），角
膜反射、咽反射和咳嗽反射消失，娃娃现象（眼头 反射），无去脑或去大脑强直，无抽搐，但脑死亡 后2周内可能出现脊髓固有反射.
⑸脑电图平波。
1. 植物状态（vegetative state） 呼吸、循环、消化等自主神经功能存在；运动、感
觉和智能活动丧失；不能主动摄食（需经胃或肠灌 注）；双眼对光刺激和简单命令可跟踪，但无认知 能力；与外界无交流；无发声；两便失禁；无自主 肢体活动；有睡眠觉醒周期；有脑电活动（异常Ｅ ＥＧ） 持续一月、数月，或永久，称持续性植物状态，包 括失外套、无动缄默。
1. 嗜睡（somnolence）
呈睡眠状态，刺激唤醒后神智清晰，停止唤醒后又 入睡。
试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试
试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试意识障碍是指个体对周围环境及自身状态的感知能力出现障碍。
根据意识清晰度下降的程度，可以将意识障碍分为以下几个级别，以及相应的鉴别要点：
1.嗜睡：这是意识障碍的早期阶段，患者睡眠时间增多，但仍然能够被唤醒，醒后能够配合回答一些简单的问题。
鉴别要点在于嗜睡患者虽然入睡较多，但仍可被外界刺激唤醒。
2.昏睡：昏睡是比嗜睡更严重的一种状态，患者无法通过正常的外界刺激唤醒，需要高声呼唤或疼痛刺激才能唤醒。
此时，患者对反映问题的回答能力明显下降。
鉴别要点在于昏睡患者无法在无外界强烈刺激的情况下唤醒。
3.昏迷：昏迷是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，无法被唤醒。
鉴别要点在于昏迷患者无法感知外界刺激，也无法做出任何反应。
除了根据意识清晰度下降的程度进行分类外，意识障碍还可以根据病因进行分类，如颅内疾病、全身性疾病、药物或毒素等引起的意识障碍等。
对于意识障碍的鉴别诊断，需要根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查进行综合分析。
同时，需要注意与其他疾病进行鉴别，如癫痫、晕厥、休克等。
总之，对于意识障碍的分级和鉴别诊断需要综合考虑多个因素，包括患者的症状、体征、病史和实验室检查结果等。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
意识障碍如何鉴别诊断？
意识障碍如何鉴别诊断？脑干反射是确定意识障碍患者损害部位的关键。
1.一般而言，患者处于昏迷状态而脑干反射正常，则提示双侧大脑半球广泛的损害或功能异常。
2.瞳孔大小、形状与对光反应正常，提示小脑上部司瞳孔缩小的动眼神经的副交感传出纤维完整(此反射弧的传入纤维是视神经)。
瞳孔小于2mm时难以评价对光反应，室内光线过强也不好查瞳孔对光反应。
双侧等大有光反应的圆形瞳孔(直径2.5～5mm)往往可以排除中脑损害。
瞳孔散大(大于5mm)，无对光反应或很差，可能是中脑的损害(在同侧);或是天幕疝压迫中脑和(或)动眼脑神经。
单侧瞳孔散大常提示同侧占位性病变，但偶尔发生在对侧，这是因中脑被推向对侧的天幕边缘而受压的缘故。
椭圆形和轻度偏离中心的瞳孔(瞳孔异位)常伴随早期中脑和动眼神经受压。
双侧瞳孔散大和对光反应消失提示中脑严重受损，而且多半是由于天幕疝压迫所致，也可能是抗胆碱能药物中毒。
双侧小瞳孔有对光反应，但不是针尖样瞳孔(直径1～2.5mm)，提示代谢性脑病或深部的双侧半球病损(如脑积水或丘脑出血)，它是由于丘脑发出的交感神经纤维受到毁损。
巴比妥酸盐中毒引起深昏迷也可产生类似的小瞳孔。
双侧极小的(小于1mm)但有对光反应的瞳孔提示麻醉剂过量，但也可能见于急性广泛的双侧脑桥出血。
3.检查眼球运动可以评估脑干广大区域的功能。
先应提眼睑进行观察，注意眼球静止状态下的位置和眼球有无自发运动。
静止状态下双眼呈水平分离性偏斜是正常打瞌睡的眼球位置。
静止时眼内收，提示为展神经损害所致外直肌瘫痪，代表脑桥受损。
颅内压升高时往往发生双侧展神经麻痹，此系假性定位征。
静止时眼外展，常伴随同侧瞳孔散大，提示由于动眼神经麻痹而致内直肌瘫痪，几乎所有的垂直性眼轴分离或眼球不同向偏斜是由于脑桥或小脑损害所致。
伴第三脑室扩大的脑积水，双眼球位置常低于水平线，此称之为“落日征”(sunsetsign)。
昏迷中的自发性眼球运动多半为双眼水平性浮动。
意识障碍的鉴别诊断
根据意识障碍的程度和表现形式 ，可分为嗜睡、意识模糊、昏睡 、谵妄和昏迷等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
意识障碍可由多种原因引起，包括颅 内病变（如脑血管疾病、脑外伤、颅 内感染等）、全身性疾病（如代谢性 疾病、中毒等）以及药物因素等。
危险因素
年龄、基础疾病、环境因素（如缺氧 、高温等）以及不良生活习惯（如酗 酒、吸毒等）均可增加意识障碍的发 生风险。
生。
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感谢您的观看
01
02
03
04
评估患者意识水平
利用GCS、AVPU等评分系统 快速判断患者意识状态。
保持呼吸道通畅
确保患者气道开放，必要时进 行气管插管予液体复苏、血管活性药物等
支持治疗。
紧急处理高危因素
如低血糖、高热、癫痫持续状 态等，应立即采取措施予以纠
正。
病史采集和体格检查要点
嗜睡
临床表现
患者陷入持续性的睡眠，可被唤醒并能正确回答和作出反应，但刺激去除后又很快再入 睡。
鉴别诊断
需与发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等鉴别。发作性睡病患者表现为白天不 可抗拒的短期嗜睡，多数患者伴有猝倒发作、睡眠幻觉和睡眠瘫痪；阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征患者表现为夜间睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡，查体可见上气道狭窄的体征。
影像学检查
头颅CT或MRI，以排除 颅内器质性病变。
脑脊液检查
电生理检查
对于疑似中枢神经系统感染 或免疫性疾病的患者，应进 行脑脊液检查以明确诊断。
如脑电图、诱发电位等， 有助于评估脑功能状态
及诊断相关疾病。
05 慢性或反复发作性意识障 碍鉴别诊断思路
意识障碍的鉴别诊断课件
意识障碍的鉴别诊断
20
3）酒精中毒：
机制：乙醇脂溶性强，主要作用于苯二氮卓受 体→r—氨 基丁酸产生抑制作用，作用网 状结构→昏迷。
分期：1.兴奋期：血乙醇浓度达11mmol/L; 2.共济失调期：浓度达33mmol/L; 3.昏迷期：血乙醇达54mmol/L;
意识障碍的鉴别诊断
2
意识障碍的分类
（一）意识内容的障碍：
1. 瞻妄状态：自我认知保存，而对周围地点、人物、 时间定向有明显障碍，常存在幻觉与妄 想，并有冲动 行为。
2. 朦胧状态：为意识内容的缩窄。 3. 精神错乱：在一定程度上可与外界沟通，但思维
与定向混乱，常做出不符合逻辑的事情， 属瞻妄的一种。 4.催眠状态或癔症：意识内容的狭窄，见于麻醉过程 中，癔症者除保留部分意识外出现不安 悲愤等反应过强行为和情绪。
•淋巴细胞 •WBC轻-中
轻-中度增 度增高
多
（++/+++）
（++/+++） 2.淋巴细胞
•蛋白质正 为主；
常或轻-中 3.蛋白质轻
度增多
度增多或正
（++/+++） 常（+/++）
•糖及氯化 4.糖及氯化
物（-）。 物多正常16
（+） 。
（二）病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
意识障碍的鉴别诊断
18
1）安眠药中毒：
意识障碍的分类及鉴别诊断2024
意识障碍的分类及鉴别诊断2024
意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。
神经外科
图1 神经外科对意识障碍认识的五个阶段
神经内科
图2 神经内科对意识障碍的分类轻度意识障碍
中度意识障碍
昏迷
昏迷是一种最为严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。
神经病学
图3 神经病学对意识障碍的分类觉醒性意识障碍
意识内容障碍
特殊类型意识障碍
鉴别诊断
代谢性脑病
中毒性脑病
脑血管疾病
颅内感染性疾病
脑外伤
其他疾病
意识障碍的病因多种多样，涉及多学科多系统，在接诊此类患者时应拓展思路，切忌先入为主；应仔细询问患者病史及伴随症状，进行全面体格检查及早期实验室检查，明确病因，从而避免误诊或延误治疗。
意识障碍的诊断、鉴别诊断及处理
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期给患者吸痰、翻身拍 背，预防肺部感染。
康复护理
在康复师的指导下，对患者进行康复训练， 促进患者的功能恢复。
康复与护理案例
案例一
患者李某因脑出血导致意识障碍，经 过半年的康复治疗和精心护理，逐渐 恢复了意识，并能够进行简单的交流 和自理生活。
案例二
患者张某因车祸导致严重的脑外伤， 经过手术治疗后仍存在意识障碍，经 过长期的康复治疗和护理，最终恢复 了大部分功能，并重返工作岗位。
详细了解患者的既往病史、家 族史、用药史等，以排除可能
导致意识障碍的其他原因。
体格检查
对患者进行全面的体格检查， 包括生命体征、神经系统检查 等，以评估患者的意识状态和 潜在病因。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、生化、脑脊液检查等， 以辅助诊断病因。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检 查，以明确脑部病原则
快速诊断
对意识障碍患者应尽快进行诊断，以确定病 因，为后续治疗提供依据。
维持生命体征稳定
监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等， 并采取措施保持稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行气管插管 或使用呼吸机辅助呼吸。
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗等。
性质。
鉴别诊断流程
确定意识障碍的存在
排除其他原因
通过评估患者的意识状态、觉醒程度和认 知能力，判断是否存在意识障碍。
根据病史、体格检查和实验室检查结果， 排除可能导致意识障碍的其他原因，如代 谢紊乱、药物中毒等。
确定病因
制定治疗方案
根据患者的具体情况，结合实验室和影像 学检查结果，确定导致意识障碍的病因。
意识障碍的鉴别诊断
以觉醒度改变为主的意识障碍
正常：
病人清醒、警觉，对周围环境和检查者关注
觉醒度下降:
嗜睡（Sleepy）- 能被叫醒可勉强配合检查及回答 昏睡（Stuporous）-对高声或强痛觉刺激仅有短 暂的觉醒，可含糊简单不完全答话 昏迷（Comatose）-不能被言语或痛觉刺激唤醒
意识障碍
曹清禹 内蒙古集宁市中心医院 重症医学科
2017-9-15
概述
意识是指个体对周围环境及自身状态的 感知能力；意识是指中枢神经系统对来 自于内外环境的各种刺激的应答能力 意识障碍因颅脑疾病或严重全身性疾病 损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统， 导致这种应答能力减退或消失
意识障碍
意识
觉醒状态
维持 激活
大脑皮质
意识内容
颅 脑 疾 病 、 颅 外 疾 病
“开关系统”
脑干网状结构
以内容改变为主的意识障碍
意识模糊：注意力减退，感情反应淡漠，定向 力障碍，活动减少，言语缺乏连贯性，对外界 刺激可有反应，但低于正常水平（七版神经病 学） 急性意识模糊状态：是一种不严重的意识下降 状态，表现为嗜睡、意识范围缩小，常有定向 力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现， 幻觉少见，以激惹为主或困倦交替，可伴心动 过速、高血压、多汗、苍白、潮红等自主神经 改变震颤等异常运动
以意识范围改变为主的意识障碍
意识朦胧状态：为意识狭窄并伴有意识清晰度 下降，注意力焕散不能集中，整体的判断和思 考障碍，对复杂问题处理困难，只能在局限的 范围内做固定的活动、进行简单的日常行为， 所以多不能被发现，恢复后对朦胧状态时做的 事不能回忆出来，多见于癫痫和癔症 梦游症 神游症
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意识障碍的鉴别诊断
（一）意识障碍严重程度的鉴别
意识障碍按其清晰度降低的严重程度不同，可分为：
1.意识模糊
对周围事物反应迟钝。
轻度意识模糊临床表现为讲话不太流利、用词不当、思路不连贯、定向力不十分确切。
中度，表现为只能回答简单的问题，定向力差。
2.昏睡
表现为睡眠状态，但可叫醒，可睁眼观察周围事物，但无表情，所答非所问，很快又入睡。
3.昏迷
意识完全丧失，呼之不醒。
根据其严重程度，昏迷又可分为轻、中、重及极重度。
（二）需与昏迷相鉴别的疾病
下列疾病可发生意识障碍或类似意识障碍，需与昏迷进行鉴别：
1.精神抑制状态
常见于瘤症或严重精神创伤之后，起病突然，对外界刺激无反应，呼吸快而浅，或发生屏气。
四肢用力伸直或乱动。
双眼紧闭，眼睑急速轻眨，如翻上睑可见眼球上翻。
亦可表现为昏睡或朦胧状态，也可有痉挛发作、抽搐等。
神经系统检查正常，但可有自主神经功能紊乱现象。
2.木僵
常见于精神分裂症患者。
木僵是指动作和行为减少到僵直的程度。
表现为对外界刺激无反应，不言、不语、不吃、不喝、四肢不动，身体呈蜡样屈曲。
目光呆滞，表情固定。
卧床不起，常同时有自主神经功能障碍，如流涎、尿潴留、体温低等。
3.闭锁综合征（locked in syndrome）
多由于基底动脉血栓形成而发生桥脑病变，损害双侧皮质脊髓束及支配第V对脑神经以下的皮质延髓束。
临床表现为只有眼睑能睁开或闭合，眼球可做垂直运动，不能讲话，四肢不能活动，咽喉肌麻痹。
但神志清醒，可理解语言，对别人提出的问题，通过眼睑运动做出回答。
（三）根据有无病理体征对昏迷病人的初步鉴别
1.有神经系统定位体征
（1）锥体束征阳性：常见于脑出血、脑水肿、脑血栓、脑肿瘤、脑血肿等。
（2）脑膜刺激征阳性
1）伴有发热，常见于流行性脑脊髓炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎等。
2）不伴有发热，常见于蛛网膜下腔出血、脑出血等。
2.无神经系统定位体征
（1）在原有疾病的基础上逐渐发生者：常见于尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、甲状腺危象、低血糖昏迷、甲状腺功能减退危象等。
（2）无原发病，起病急者
1）有感染，常见于感染中毒性脑病。
2）无感染，常见于一氧化碳中毒、安眠药物中毒、有机磷中毒等。
（四）根据神经体征的改变鉴别病变发生的部位
（1）眼睑：昏迷时，眼睑肌松弛，用手掰开眼睑后很快闭合，说明昏迷较浅。
反之，则昏迷较深。
眼睑紧闭，掰开上睑时，眼球上翻，常见于嫌症。
有眨眼动作，说明脑干尚有功能。
（2）眼球：双侧眼球浮动，说明昏迷浅。
来回摆动，见于两侧脑卒中、脑炎、肝昏迷。
双侧眼球偏向偏瘫侧，说明对侧脑受损；偏向偏瘫对侧，说明对侧大脑半球病变。
双侧眼球呈钟摆样活动，见于脑干病变。
双侧眼球固定，说明昏迷较深。
（3）瞳孔：正常瞳孔的直径为2.5~4mm。
小于2mm为瞳孔缩小；大于5mm为瞳孔散大。
双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒、有机磷中毒、巴比妥盐类中毒、桥脑受损。
桥脑病变时瞳孔可为针尖样，小于1mm。
瞳孔直径达6mm，应考虑为病理性的，双侧瞳孔散大见于阿托品、山莨蓉碱、多巴胺、格鲁米特（导眠能）、多虑平等药物中毒。
中脑受损，瞳孔也可散大。
瞳孔散大而且对光反应消失，说明病情严重。
两侧瞳孔相差0.5mm，称为两侧瞳孔大小不等，见于小脑天幕疝及Horner征。
Horner征除一侧瞳孔缩小外，同时有同侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗，多为脊髓睫状体交感中枢受损所致。
（4）视乳头：视乳头水肿的主要原因为颅内压增高引起。
早期表现为视乳头充血，边缘模糊，初出现于鼻侧，最后波及颗侧边缘，进一步发生视乳头生理凹陷消失及视乳头隆起，静脉搏动消失而呈怒张、纡曲。
在视乳头周围有放射状出血。
（5）眼部反射
1）对光反射：对光反射消失，说明病情危重。
支配瞳孔括约肌的高级中枢可能在顶盖前区。
2）瞬眼反射：该反射消失，说明桥脑网状结构受损。
（6）肢体运动
1）偏瘫：说明内囊病变。
2）去皮质强直：说明双侧大脑半球皮质有严重病变。
在压眶上神经末梢时，对疼痛刺激的反应表现为双侧上肢屈曲内收，两下肢伸直内旋。
3）去皮质强直：说明脑干、间脑及大脑皮质受损。
在压眶上神经末梢时，表现为双上、下肢均伸直内旋。
4）四肢弛缓，对疼痛刺激无反应，说明昏迷深。
（7）感觉：浅昏迷对疼痛刺激有反应，随着昏迷加深，痛感减弱或消失。
（8）反射：反射可分为两大类，即生理反射及病理反射。
1）生理反射：又分为浅反射及深反射。
A.浅反射：即刺激皮肤或黏膜引起的反射。
临床常检查的浅反射有角膜反射、腹壁反
射、提睾反射等。
角膜反射是临床上最常用的浅反射检查。
传入神经为三叉神经眼支，中枢在桥脑，传出神经为面神经。
如果两侧角膜反射均减低或消失，说明大脑两侧广泛性损害，如深昏迷，表示侵犯了角膜反射的脑内反射弧。
B.深反射：即刺激骨膜、肌腱引起的反射。
临床上最常用的深反射检查有肱二头肌反
射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射等。
肱二头肌反射传入神经为皮神经，中枢在颈髓5~6，传出神经为肌皮神经。
膝腱反射传入神经为股神经，中枢在腰髓2~4，传出神经为股神经。
对昏迷病人检查生理反射可判断昏迷的深浅。
2）病理反射：在成年人锥体束病变时，临床可出现下述病理体征，包括巴彬斯基（Babinski）征、查多克（Chaddock）征、奥本海姆（Oppenheim）征、戈登（Gordon）
征、霍夫曼（Hoffmann）征。
（五）意识障碍的伴随症状或体征对病因诊断有参考价值
（1）伴有抽搐者：常见于癫痫、子痫、高血压脑病、尿毒症、感染中毒性脑病、脑缺氧等。
（2）伴有颅内压增高者：常见于脑水肿、脑膜炎、脑炎、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑脓肿等。
（3）伴有高热者：常见于颅内感染、中暑、甲状腺功能亢进危象、肾上腺危象、阿托品中毒等。
（4）伴有低体温者：常见于低血糖昏迷、甲状腺功能减退危象、安眠药中毒等。
（5）伴有高血压者：常见于脑出血、子痫、高血压脑病等。
（6）伴有低血压者：常见于失血性休克、心源性休克、感染中毒性休克、甲状腺功能减退危象。
（7）伴有深大呼吸者：常见于各种原因引起的代谢性酸中毒。
（8）伴有浅弱呼吸者：常见于肺功能不全、中枢神经损害、药物中毒。
（9）伴有浅快呼吸者：常见于癔症。
（10）伴有呼吸节律不整者：常提示中枢神经病变。
（11）呼出气体的气味
1）尿味，见于尿毒症。
2）苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒。
3）肝臭味，见于肝昏迷。
4）酒味，见于酒精中毒。
（六）根据病史对意识障碍的鉴别诊断亦有帮助
（1）高血压病史：易发生脑血管意外、高血压脑病。
（2）糖尿病病史：易发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗昏迷；应用胰岛素或格列本脲时，易发生低血糖昏迷。
（3）肝病史：易发生肝昏迷。
（4）肾脏病史：易发生尿毒症。
（5）心脏病史：易发生阿-斯综合征、急性心肌梗死泵衰竭。
（6）肺脏病史：易发生肺性脑病。
（7）内分泌病史：易发生甲状腺功能亢进危象、垂体危象、甲状腺功能减退危象、肾上腺皮质危象。
（8）头颅外伤史：易发生颅内血肿、脑挫裂伤、脑震荡。