鉴别诊断50518

腰椎间盘突出症鉴别诊断：
1.腰椎小关节病：主要表现为腰痛，多呈持续性钝痛，活动时加剧，小关节处有固定的压痛点，可出现L5、S1神经根刺激症状或神经根损伤表现。

CT可清晰的显示出小关节的狭窄、骨赘及变形，牵引、手法纠正效果明显。

CT检查可鉴别。

2.腰背肌筋膜炎：多发生于颈肩腰背部，大多数患者有长期、持续在特殊姿势下工作的慢性损伤。

本病主要表现为疼痛，有明显痛点，疼痛程度不剧烈，特点为晨起重，日间轻，傍晚复重；劳累时症状加重，休息时减轻，背肌牵伸试验（+）。

3.强直性脊柱炎：多发生于20-30岁的高发，男性多见，多数患者以下肢大关节如髋、膝、踝炎症为首发症状，为非对称性、反复发作与缓解，典型早期表现为腰骶部不适或疼痛、晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放射，类似坐骨神经痛，休息时加重，活动时缓解，夜间痛明显。

“4”字试验（+），类风湿因子（—），血清HLA-B27（+）。

患者还存在关节外表现，包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、心传导系统受累等表现。

脊柱X线可见“竹节样”改变，骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。

脑血管病鉴别诊断：
1.脑血栓形成：多发生于60岁以上，安静休息时发病，迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时，多数患者意识清醒，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显，头颅CT早期正常，24-48小时后出现低密度灶。

CT检查可鉴别。

2.脑栓塞：起病急骤，多数秒或数分达到高峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑本病。

3.脑出血：多发生于60岁以下，发病急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常伴有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍。

多数患者有高血压病病史。

CT检查可见高密度灶，头CT，MRI可以鉴别。

4.颅内占位病变：颅内肿瘤虽可出现偏瘫等局灶性体征，患者起病后早期无明显颅内压增高表现，结合CT结果，可排除颅内占位病变。

多有头痛反复发作，进行性加重，头部CT或MRI可以鉴别。

脊髓损伤鉴别诊断：
1.急性脊髓炎：多发生于青壮年，常于病前1-2周有上呼吸道或胃肠道的感染、疫苗接种等病史，可有劳累、受凉、外伤等诱因。

起病较急，多数患者在2-3天症状发展达高峰，多表现为受损平面以下运动障碍、感觉缺失及括约肌功能障碍，脑脊液检查：白细胞正常或轻度增高，蛋白含量正常或轻度增高，糖及氯化物正常，MRI示病变脊髓节段略增粗，髓内斑片状长T1、长T2异常信号。

2.脊柱结核：患者多有结核病接触史，临床表现为为全身乏力、盗汗、消瘦等全身表现，X线检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变。

3.脊柱肿瘤：
脑性瘫痪的鉴别诊断：
1.遗传性痉挛性瘫痪：多发生于儿童、青少年，临床表现为缓慢进展性的双下肢痉挛性截瘫，可伴有视神经萎缩、视网膜素变性、锥体外系症状、小脑性共济失调、痴呆、皮肤病变等，脑和脊髓的CT或MRI多正常或有脊髓变细，诱发电位检查异常，多数有阳性家族史。

2.脑炎后遗症：患者有脑炎病史，临床表现为智力减退、易激惹、兴奋、躁动和
痫性发作等。

3.原发性侧索硬化症：多在中年发病，临床表现为双下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，不伴有运动协调障碍及弓形足等表现。

骨折的鉴别诊断：
1.病理性骨折：患者轻微外伤可引起骨折，表现为疼痛、局部肿胀、功能障碍和压迫症状、病理性骨折，晚期可出现贫血、消瘦、体重下降、低热等表现，X线可见骨质破坏。

2.类风湿关节炎：该病也可累及膝关节，可有关节红、肿、热、痛、功能受限，且多为双侧对称性；与患者术前症状较符合，但外院已明确为骨性膝关节炎，故可排除。

3.骨关节炎：多见于中老年人，好发于负重较大的关节，主要表现为疼痛，活动多时疼痛加剧，休息后好转，查体：关节肿胀，有中度积液，严重出现关节畸形，膝关节浮髌试验（+），Thomas征（+），X线：早期无明显变化，晚期出现关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。

4.大骨节病：多以青少年多见，以负重较大及活动较多的部位如距骨、跟骨、腕骨等最显著，主要变化为发育障碍及变形，首先侵犯骨骺软骨板，然后累及关节软骨，骺板软骨及关节软骨内发生明显的营养不良变化。

踝关节变化以距骨最明显，X线：干骺端早期融合。

X线可鉴别。

1.颈椎间盘突出症：急性颈椎间盘向后突出压迫脊髓可出现四肢感觉运动障碍，
通常有慢性颈椎病史，外力作用下发病，且影像学检查可见相应病灶。

患者车祸史及受伤机制明确，且影像学明确提示颈椎骨折，故可鉴别。

2.急性脊髓炎：急性起病，好发青壮年，通常有前驱感染症状，临床表现为相应脊髓节段的感觉、运动障碍。

患者无感染病史，且受伤史明确，结合影像学检查可鉴别。

3.椎管内肿瘤：颈段脊髓内占位或髓外肿瘤均可出现脊髓压迫症状，影像学检查可见相应病灶，影像学可排除。

4.脊髓外伤：外伤导致胸脊髓损伤可出现双下肢感觉、运动障碍及二便功能障碍，影像学可见相应骨折或脱位。

患者无外伤史，故可鉴别。

1.脑梗塞：脑梗塞同样可以引起偏身感觉、运动障碍及言语障碍，查体可见相应肢体中枢性瘫痪，影像学可见相应缺血病灶。

2.脑外伤恢复期：脑外伤后可引起感觉、运动及言语障碍，查体可见中枢性瘫痪，患者无外伤史，可鉴别。

3.脑肿瘤：脑部肿瘤占位可能引起相应功能障碍，据影像学可鉴别。

4.脑出血后遗症：脑出血可以引起偏身感觉、运动障碍及言语障碍，查体可见相应肢体中枢性瘫痪，影像学可见相应出血病灶。

据影像学可鉴别。

1、右侧桡神经损伤：外伤导致桡神经损伤，可出现垂腕、手背面桡侧半虎口区
感觉障碍等，患者无相应体征，可鉴别。

2、右侧正中神经损伤：正中神经损伤可出现猿手畸形、拇食中环指桡侧半掌面及相应直接远端背侧面感觉障碍等，患者无相应体征，可鉴别。

3.右侧臂丛神经损伤：外伤所致臂丛神经不完全损伤，可出现不同程度的尺、桡及正中神经损伤症状，可行肌电图检查鉴别。

1.尺桡骨骨折：右肘外伤可合并尺桡骨骨折，据影像学检查可排除。

1. 股骨颈骨折：股骨颈骨折可导致髋关节疼痛及活动受限，影像学检查可见骨折线及移位等，患者无明确外伤史，且影像学未见明显骨折征象，可鉴别。

2. 股骨粗隆间骨折：粗隆间骨折同样可以引起髋关节处疼痛及活动障碍，患者无明确外伤史，根据影像学检查结果可排除。

3.病理性骨折：患者老年女性，可能因骨质疏松或肿瘤等引起病理性骨折，据影像学可排除。

4.股骨头坏死：股骨头无菌性坏死可引起髋关节疼痛及下肢活动受限，患者外伤史明确，且影像学提示股骨颈骨折，故可排除该诊断。