中西医结合治疗下肢骨折深静脉血栓形成20例观察
预见性护理在下肢骨折深静脉血栓形成中的应用效果观察
预见性护理在下肢骨折深静脉血栓形成中的应用效果观察【摘要】目的:观察采取预见性护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成的效果。
方法:对下肢骨折术后的患者从生活方式、疾病相关知识、对待疾病的态度、观察先兆症状、护理操作技术等方面,提出预见性护理措施。
结果:68例下肢骨折患者经过精心的治疗和护理,均痊愈出院,无一例发生深静脉血栓形成。
结论:采取预见性护理能减轻或避免下肢血栓的形成,提高患者的满意度。
【关键词】预见性护理;下肢骨折;深静脉血栓doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.040下肢术后下肢深静脉血栓形成(dvt)是骨伤科最常见的并发症。
下肢骨折患者由于长期卧床及肢体不能自由活动,肌肉处于松弛状态,引起血流缓慢,使大量的白细胞积聚,在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中,致内膜损伤而激活凝血系统[1],为了防止术后并发症的发生,笔者对68例下肢骨折的患者从生活方式、疾病相关知识、对待疾病的态度、观察先兆症状及护理操作技术等方面,提出预见性护理措施,收到良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取鹤煤职工二院2010年1月-2012年1月收治的下肢骨折患者68例,男40例,女28例,其中胫腓骨骨折钢板固定术后15例,髓内针固定术后6例;股骨颈骨折人工关节置换术后8例,空心钉内固定术后3例,股骨粗隆间骨折加压滑动螺钉固定术后6例,股骨髁骨折钢板固定术后12例,胫骨平台骨折钢板固定术后12例,踝部骨折螺丝钉、克氏针固定术后6例。
1.2 方法对下肢骨折术后的患者从生活方式、疾病相关知识、对待疾病的态度、有无先兆症状、护理操作技术等方面进行评估,找出其弱势方面,然后针对个人情况有目的地进行健康教育,并有针对性地进行指导和实践。
1.2.1 指导正确的生活方式主要从患者的饮食和排泄方面做好预防措施。
对术后的患者要观察饮食与大小便的情况,饮食是否合理,有无诱发dvt的因素,患者是否喜欢运动等。
中西医结合预防骨科术后下肢深静脉血栓的研究进展
(1)低危,年龄<40岁,较小的外科手术(30分以内)无其他危险因素,长期卧床;(2)中危,年龄40-60岁有危险因素的较小手术,无危险因素的非大手术,<40岁,无危险因素的大手术;(3)高危>60岁,或有危险因素的非大手术;40-60岁有危险因素,既往有V血栓栓塞征、肿瘤、血液高凝状态的大手术;(4)极高危:>40岁既往有V血栓栓塞病史的大手术;髋膝关节置换术、骨折手术、重度创伤、骨髓损伤等。
关键词:骨科手术;深静脉血栓形成;预防;中西医结合护理
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍[1],深静脉血栓形成后可以引起一系列症状,其中,最易造成病人猝死的是血栓脱落随血液动力学流动,栓塞主要生命器官,如脑栓塞或肺栓塞等[2]。一旦出现主要器官栓塞,往往由于抢救困难效果差,极易造成病人死亡。DVT常常表现为小腿皮肤低热、皮肤颜色变化、肿胀、肌肉疼痛或压痛、严重时可见下肢浅表静脉曲张,影响到日常活动,使患者长期遭受病痛折磨,严重影响其身心健康,因此,重视DVT的早期预防、及早发现、及时正确处理是整个治疗过程中的关键环节。近年来,随着下肢创伤、外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节、膝关节置换术的普遍应用,发生下肢深静脉血栓的发病率较高在骨科,目前我国的认识及重视程度远低于国外,因此,增强对下肢深静脉的认识及重视,掌握或者了解下肢深静脉血栓形成的预防措施及护理。现对骨科术后患者就其基础护理及不同的预防措施进行综合分析,具体综述如下:
摘要:本文通过查阅大量的文献资料针对骨科术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防措施及护理,对发生下肢深静脉血栓形成的影响因素、药物、预防措施、观察、功能锻炼等方面进行阐述,总结了不同的预防措施及护理对其效果进行综合分析比较,通过对不同的预防措施及护理的总结分析,不仅能让护理人员在护理工作中有证可循,灵活护理,更能培养临床护理人员系统的护理思维。本文旨在提高护理人员的护理水平,为患者提供更优质的护理,同时也能帮助患者正确面对疾病,促进术后康复,以及对疾病的预防保健提供一些延续性指导。
护理干预在下肢骨折手术后深静脉血栓形成中的预防效果观察
者1 4 例 。对照组患者 4 0 例, 其 中男性患者共 2 3 例, 女性患 栓形成共 7 例, 发生 率为 1 7 . 5 %; 观察组 的深静 脉形成发 生 者共 1 7 例, 年 龄范 围为 4 0 ~ 7 8 岁, 平均 年龄 为 < 0 . 0 5 ) 。观察组 患者 的 折部位 : 股 骨颈骨折 患者 9 例、股骨粗 隆 间骨 折患者 9 例、 股 骨干骨折患者 1 0 例 、小腿骨折患者 1 2 例 。两组患 者一 般 住院时 间平 均为 ( 1 4 . 2 ± 2 . 3 ) d , 对 照组 患者的住 院时间平均 为 ( 1 8 . 6 ± 3 . 1 ) d , 观察 组患 者住 院时间 与对 照组 比较 , 前 者短 于
1 资料 与方法
1 . 4 统计 学方 法
两组 患者 的深静 脉形成情 况 、住 院时 间
及 护理满 意度 数据均 在统计 学软 件 S P S S 1 4 . 0 下进 行统计 学
1 . 1 一般 资料 所选 的下 肢骨折患者共 8 0 例, 上述患者均 分析 , 率的 比较 和均数 比较分别采 用 卡方检验 和 t 检验 , 为本院2 0 1 0年 9月 ~ 2 0 1 3年 9月期 间 收治 的手术 患者 , 上 P < O . 0 5 , 表示差异有统计学意义。 述 患者随机分 为观察 组和对 照组。观察 组患者 4 O 例, 其中
下肢骨折术后多 需要 长时间制动 , 再加 上患者凝血功能
不能有效 预防或治疗 , 静脉血栓栓塞可导致术后 下肢功能丧
应床上 活动 。术 前实施心理护理干预 , 在 和患者交流沟通过 亢进 等因素 , 可使患者术后 发生下肢深 静脉血栓形成 , 如果
中国现代药物应用2 0 1 4 年2 月第 8 卷第4 期
下肢深静脉血栓形成的中医诊疗方案
下肢深静脉血栓形成的中医诊疗方案一、诊断中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会全国第四界中西医结合周围血管疾病学术研讨会(1995年,福建三明)讨论修订的下肢深静脉血栓的诊断标准(一)急性期:(1)发病急骤,患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛。
(2)患肢广泛性肿胀。
(3)患肢皮肤呈暗红色,温度升高。
(4)患肢广泛性浅静脉怒张。
(5)Homans征阳性。
(二)慢性期(深静脉血栓形成后综合征):慢性期具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流,浅静脉怒张或曲张,活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛,出现营养障碍改变;皮肤色素沉着,瘀血性皮炎,瘀血性溃疡等。
结合血浆D-二聚体检测、超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等,可以确诊。
二、治疗方案(一)辨证选择口服汤剂1、血瘀湿热型病变在髂股静脉时,下肢肿胀疼痛发热,皮色苍白或紫绀,扪之灼热;舌暗或有瘀斑,苔腻,脉涩数。
病变在小腿深静脉时,腓肠肌胀痛,触痛,胫踝肿胀,行走困难,可伴低热。
辨证分析:久坐卧制动,或手术、外伤损伤,气血瘀滞,湿热乘虚入侵,那么肢体肿胀疼痛,固定不移;瘀久化热,那么发热:舌暗或有瘀斑、脉涩而数为气血瘀滞之象。
治法:理气活血清热利湿。
方药:通络活血方合三妙散加减。
2、血瘀气虚型患肢肿胀,日久不消,按之木硬而无明显凹陷,沉重麻木,皮肤发紫或苍白,青筋显露;倦怠乏力;舌淡有齿痕或瘀斑,苔薄白,脉沉涩。
辨证分析:病程日久,耗伤气血,气血瘀滞,故患肢肿胀日久不消,青筋显露;气血瘀滞,肌肤失养,那么患肢麻木,按之木硬;气血亏虚那么倦怠乏力;舌淡有齿痕或瘀斑、苔薄白、脉沉涩皆为气虚血瘀之象。
治法:活血益气通阳。
方药:通络活血方合补阳还五汤加减。
〔二〕静脉滴注中成药注射剂根据病情选择活血化瘀作用的药物〔丹参注射液、血栓通注射液、血塞通注射液〕三、预防措施〔一〕根本预防措施嘱患者人尽早开场经常的足和趾的主动活动,并多做深呼吸及咳嗽动作,嘱家属进展下肢的按摩。
骨科患者下肢深静脉血栓的防治进展
[关 键 词 ] 骨 科 患者 ;下肢 深 静 脉 血 栓
[中 图 分 类 号 ] R683
[文 献 标 识 码 ] A
[文 章 编 号 ] 1008—8849(2011)36—、工 业 化 和 高 速 交 通 的发 展 ,发 生 髋 部 胞 和 白 细胞 在 血 流 的 中 轴 流 动 构 成 轴 流 ,其 外 是 血 小 板 ,最 外
防 治 不 当可 以发 生 严 重 的并 发 症 ,如 肢 体 坏 死 、肺 栓 塞 ,甚 至 的 高 凝 状 态 。
猝 死 。 但 绝 大 多 数 深 静 脉 血 栓 形 成 可 以预 防 ,只 要 做 到 早 发 2.4 其 他 除 了 以 上 三 要 素 外 ,如 患 有 慢 性 心 肺 疾 病 、恶 性
和 下 肢 骨 折 以及 需 要 进 行 手 术 治 疗 的 患 者 越 来 越 多 ,术 后 深 是一层 血浆带构成边 流。当血流减慢 时血小 板可进入 边流 ,
静 脉 血 栓 形 成 的 患 病 率 也 越 来 越 高 。 深 静 脉 血 栓 形 成 不 仅 影 增 加 了 血 小 板 与 内 膜 的 接 触 机 会 和 黏 附 于 内 膜 的 可 能性 。 由
治 疗 措 施 是 非 常 必 要 的 。 下 面 对 深 静 脉 血 栓 形 成 的 原 因 、危 麻 醉 和 镇 静 、肌 松 药 物 的 应 用 ,使 肌 肉 暂 时 丧 失 了 “肌 泵 ”的
害 以 及 预 防 和 治 疗 综 述 如 下 。
收 缩 功 能 ,加 上 患 肢 长 时 间 处 于 制 动 体 位 ,静 脉 回流 减 少 、流
1 概 述
速 减慢 ,促 进 了深 静 脉 血 栓 的形 成 。
中西医结合治疗妇产科术后下肢深静脉血栓形成的临床效果
中西医结合治疗妇产科术后下肢深静脉血栓形成的临床效果发布时间:2021-12-31T02:02:43.509Z 来源:《医师在线》2021年32期作者:张红娟[导读] 目的:妇产科手术患者下肢深静脉血栓(DVT)治疗时应中西医结合并观察其效果。
方法:选择观察时间段设置张红娟滕州市妇幼保健院山东枣庄 277500摘要:目的:妇产科手术患者下肢深静脉血栓(DVT)治疗时应中西医结合并观察其效果。
方法:选择观察时间段设置为2019年3月--2021年3月,选择观察患者为我科手术治疗后DVT72例,选择的分组方法为随机分成联合治疗组与传统组,选择的治疗方法分别是中西医结合治疗和西药治疗,对比两组治疗方法效果。
结果:(1)联合治疗组和传统组满意、有效率比较,联合治疗组满意、有效率高于传统组,(P<0.05),结果有差异。
(2)联合治疗组和传统组治疗后D-D指标、TT指标、aPTT指标比较,联合治疗组D-D指标低于传统组,联合治疗组TT指标、aPTT指标高于传统组,(P<0.05),结果有差异。
结论:妇产科手术后患者引起DVT时采用中西医结合治疗效果优良,该方法可推广。
关键词:DVT;中西医结合;妇产科手术妇产科开展疾病治疗过程中,许多患者可以使用手术治疗,手术治疗后由于麻醉、患者长期卧床等因素,导致其血液循环受阻,因此容易出现DVT疾病的发生。
该种并发症发生对患者危害性大,如果不及时处理,会引起肺栓塞,最终出现其死亡。
因此,在妇产科手术治疗患者过程,如果患者有DVT并发症时需要积极治疗。
目前,对该类病症治疗时主要使用西医治疗模式,其临床使用后有良好效果。
但是,西医只是治标性强,并且治疗后副作用大,导致患者治疗效果受影响。
为了提高妇产科DVT患者治疗效果,可以结合中西医治疗,使用中医治本性强优点,帮助患者解决疾病问题,使其治疗效果提高。
以此,本组研究妇产科手术后DVT患者治疗时应中西医结合并观察其效果[1]。
下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理
极失望,皆能在转瞬间有所改变,容易从一个极端走向另一个极端。
他们对待疾病也是这样,倘若病情有好转,他们就盲目乐观,往往不再认真执行医疗护理计划,不按时吃药。
但病情较长或有后遗症的又易于自暴自弃、悲观失望,情绪变得异常抑郁而捉摸不定,所以护理人员对青年人要多给予支持,要多关怀、多同情,要循循善诱,耐心疏导。
3 注意事项皮肤病的主要治疗方法有内用药物、外用药物、物理疗法和手术疗法等[3]。
护士在配合医生给患者治疗时,必须要掌握适应证、了解病情。
如患者在使用抗组胺类药物时给患者解释常见的不良反应,要注意不要高空作业、驾驶。
长期使用激素时,应密切观察有无继发感染等,在使用外用药时,要向患者及家属说明使用方法并掌握药物的浓度和作用,同时多向患者宣传疾病的防治知识,使患者了解自己所患皮肤病的发生、发展过程,争取患者的配合,贯彻以预防为主的方针。
如瘙痒症皮肤病的患者,应避免抓、搓、擦,沐浴时避免用肥皂和热水。
变态反应性皮肤病患者应避免食用鱼、虾、蟹等致敏食物,避免再次使用或接触有关致病药物和器物。
通过全方位、个体化的护理,来提高患者的依从性,增强患者战胜疾病的信心。
参考文献:[1] 施卫星.人文精神,整体护理发展的内在动力[J].中华护理杂志,2000,35(7):3612393.[2] 孙秀珍.护理管理应以人为本[J].中国护理管理,2001,21(1):58.[3] 王宗发.皮肤性病护理学[M].西安:陕西科学技术出版社,1999:33.(收稿日期:2006212211)下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理王秀芳,于文秀(烟台市烟台山医院,山东烟台264001)[摘 要]目的:探讨下肢骨折术后并发深静脉血栓形成(DVT)患者的观察及护理方法。
方法:对41例经双下肢血管彩色多普勒检查证实并发DVT的下肢骨折术后患者,加强护理并应用低分子肝素抗凝治疗。
结果:25例治疗4d ~7d,16例治疗8d~15d症状好转,双下肢血管彩色多普勒检查显示血栓消失,均未发生严重并发症。
下肢骨折合并下肢深静脉血栓形成临床诊治分析
胎盘血液 灌注量增 加搠;给予糖皮质激素 ,促使胎肺成 熟 ;预 防性应 用抗 生素可以减少感染 ,在期待疗法 过程 中 ,进行必要 的辅助检查 , 于孕36周主动终止妊娠 。 2,2-3 终止妊娠 方法
①阴道分娩 :对于少数边缘性前置胎盘,枕先露 ,流血不多,估计 短时间内能结束分娩者 ,在严密观察下 ,可先行人工破膜 ,破膜后 ,胎 头下降压 迫胎盘止血 ,并可以促进子宫收缩 ,加速分娩 。②剖官产术 : 为使母亲相对安全 ,剖宫产是 目前处理前置胎盘 的主要手段 ,本组剖宫 产23例 ;对于完全性和部分性前置胎盘 ,剖宫产 能迅速结束分娩 ,以达 到止血的 目的,术 中根据前置胎盘 的类型与附着部位 ,选择子宫切 口, 尽量避开 胎盘附着处 以减少 术 中出血 ,胎 儿娩出后 ,迅速徒 手剥离胎 盘 ,应用官缩剂 ,按摩子宫以促进子宫下段收缩 减少 出血。对 出血不止 者 ,可采用纱垫压迫 ,明胶海绵上放凝血酶 ,可吸收线 “8”字缝合胎 盘附着处 ,使血窦闭合,常可收到满意效果 】。 2.3前置胎盘 的预 防
从发病 因素上 看 ,前置 胎盘患者往往有 多次流产 史或刮宫史 ,本 文 占68.75%,可导致子宫 内膜炎或子宫 内膜受损 ,使 子宫内膜生长不 全 ,直 接影响 了胚胎正 常位置的着床 ,是引起前置胎盘 的高危 因素 。 前置胎盘 的主要临床特 征是无诱 因的无痛性的反复 发作 的阴道流血 , 阴道流血 发生的越早 ,中央型前置胎 盘的可能性就越大 ,同时 ,由于 胎盘 占据 了子宫 下段 的位置 ,而发 生胎位不正或胎 头高浮 ,阴道检查 由于危 险 性较大 ,仅适 用于终止妊娠 前为明确诊断并 决定分娩方式 , 若诊 断 已明确 或流血过 多 ,不应再 做阴道检查 。B超检查 可准确地进 行胎盘 定位 ,并根据 胎盘边缘与宫 颈内 口的关系 ,进一 步明确前置胎 盘 的类型 ,具 有安 全 、准 确且 无创 的特点 ,广 泛应 用于 前置胎 盘筛 查 ,是首选的检查方法 。超声检查 可进行胎盘定位 ,动态观察胎盘迁 移 ,为临床干预 和处理 提供可靠参考 】。 2.2前置胎盘 的治疗
中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成56例
下肢深静脉血栓形成 ( d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s , D V T ) 是 指 血 流 在下 肢 深 静 脉腔 内不 正 常 凝结 , 阻塞 静 脉管 腔 , 导 致静 脉 回流
障碍 , 引起 下肢 肿胀 、 疼痛 , 静 脉瓣 膜损 害等 临床 症 状 的疾病 。其 主 要典 型 临床 表现包 括疼 痛 、 肿胀 、 浅静 脉 曲张 及皮 肤 改变 ( 色 素 沉着 、 湿疹 、 硬化 ) 等, 严 重者 将 发 生静 脉 性溃 疡 。D V T是 临 床 常
注: 与对 照组 相 比 , 差 异有 显著性 意义 ( P < 0 . 0 5 ) 。 见 的外 周 血 管疾 病 , 如 果 不采 取 积极 有 效 的治 疗 , 急 性期 可 导致 致 命性 肺栓 塞 , 常 因治疗 不 当或不 及时 治疗 而发 展成 下 肢深 静 脉 3 讨 论 十九世 纪 中期 , V i r c h o w提 出深静 脉 血栓 形成 的 三大 因素 : 静 血 栓形 成后 综合 征 ( p o s t t h r o m b o t i c s y n d r o m e , s ) [ 1 _ 。 目前该 病 的
治 疗下肢 深静 脉血 栓形 成 疗效 确切 , 值 得 临床 推广 应 用。
关键 词 : 深静脉 血 栓形 成 ; 中西 医结合 ; 通脉 颗 粒 中 剂 中 图分 类 号 : R 5 4 3 . 6 文献标 识码 : B 文章 编号 : 1 0 0 6 — 0 9 7 9 ( 2 0 1 3 ) 2 9 — 0 0 2 5 — 0 2
临 床报 道逐 年增 加 , 呈上 升趋 势 。 2 0 0 9 年1 2 月~ 2 0 1 2 年l 1 月, 我 脉 血 流滞 缓 、 静 脉壁 损 伤 和血 液 高凝 状 态 , 至今 仍 为各 国学者 公 随着研 究发 现 , 单 一 因素 尚不 能独立 致病 , 常 常是两 个或 3 个 们 运用 抗凝 溶栓 联合 通脉 颗粒 冲剂治 疗 2 8例下 肢 深静 脉血 栓 形 认 。 因素 的综合 作用 造成 深静 脉血 栓形 成 。据文献 报道 , 半 数 以上 的D V T患者 存在 多 种危 险 因素 , 包 括遗传 、 解 剖学 异 常 、 手术 、 恶 严 重 创 伤 和骨 折 、 长 途旅 行 、 妊 娠期 和 产褥 期 、 口服 避 孕 1 . 1一般 资 料 : 5 6 例 患 者 中男 性 3 4例 ,女 性 2 2 例 ;年 龄 3 6 ~ 7 8 性 肿瘤 、 岁, 平均年龄( 5 3  ̄ 0 . 6 ) 岁: 病程 1 0 ~ 3 0 d , 平均病程( 1 6 . 1 ± 0 - 3 ) d ; 发 药 、 长期 大 量使用 激 素等 。 研 究表 明 , 在下肢 深静 脉血 栓形 成 的病 病变 发 生在 左 侧下 肢 深静 脉 较 右侧 多 2 ~ 3倍 , 约有 7 0 %的 生 于手 术后 3 2 例, 恶性 肿 瘤 7例 , 偏 瘫 长期 卧 床 1 7例 ; 发生 于左 例 中 , 下肢 3 5例 , 右 下肢 1 5例 , 双下 肢 6例 ; l 临 床 分 型为 中心 型 1 6 例, 患 者存 在左 髂总 静脉 狭窄 或 闭塞 。本 研究 病 例 中 , 半数 以上为左 周同型 2 8 例, 混合型 1 2例 ; 均 有典 型 的 下肢 肿胀 、 憋痛、 霍 夫曼 下 肢 , 与 以往 报道 相符 。 现代 医学 多 以抗凝 溶栓 、 交感 神经 阻滞 等
下肢骨折患者预防深静脉血栓的护理研究进展
下肢骨折患者预防深静脉血栓的护理研究进展【摘要】深静脉血栓(DVT)是下肢骨折患者常见的并发症,严重影响患者康复。
本文通过分析DVT形成的危险因素,总结了预防DVT的护理措施及目前护理研究的现状和进展。
研究发现,积极床旁护理、促进患者康复运动等均有助于降低DVT的发生率。
对于下肢骨折患者,定期使用抗凝药物和外科干预也是有效的预防措施。
护理研究的不断进展为完善DVT预防方案提供了宝贵经验,同时也提醒我们要关注患者的个体差异性,并加强护理效果的评价。
未来的研究应该进一步探讨DVT的发病机制,提高预防和治疗水平,以达到更好的临床效果。
对于下肢骨折患者来说,预防DVT的重要性不言而喻,护理研究的意义也愈发凸显。
【关键词】下肢骨折患者、深静脉血栓、预防、护理、研究进展1. 引言1.1 疾病背景下肢骨折是临床常见的骨折类型,常常需要进行手术治疗。
下肢骨折患者术后长时间卧床休息,导致血液循环减慢,血流淤积,易发生深静脉血栓形成。
深静脉血栓是一种常见但严重的并发症,如果未得到有效预防和及时治疗,会增加患者的死亡风险和并发症发生率。
下肢骨折患者预防深静脉血栓的工作显得尤为重要。
深静脉血栓是在静脉内形成的血凝块,主要发生在下肢深静脉,表现为下肢肿胀、疼痛、发红等症状。
深静脉血栓不仅会造成患者身体不适,还可能引起肺栓塞等严重并发症,威胁患者的生命安全。
下肢骨折患者预防深静脉血栓的工作迫在眉睫,需要找到针对性的护理措施来降低患者发生深静脉血栓的风险。
1.2 研究意义下肢骨折是临床常见的外伤,患者通常需要接受手术治疗或长时间卧床休息。
由于长时间的卧床或局部损伤,患者易发生深静脉血栓,严重时甚至会导致肺栓塞等并发症。
预防下肢骨折患者深静脉血栓的发生至关重要。
深静脉血栓一旦发生,不仅会影响患者的康复进程,还可能延长患者的住院时间,增加医疗费用,甚至危及患者的生命安全。
针对下肢骨折患者进行深静脉血栓的预防护理研究具有重要的临床意义。
浅谈外伤后下肢静脉血栓形成案例的法医临床鉴定
◆学术前沿
浅谈外伤后下肢静脉血栓形成 案例的法医临床鉴定
杨志勇
摘 要
王寅虎
深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)为临床常见的疾病, 近几年来的发生率随着人们生活水平的不断提高呈逐
渐年增加的趋势, 在法医临床实际工作中, 由于各种因素所致的下肢外伤后深静脉血栓形成也经常可见, 严重者可导致肢体 功能丧失, 所以对深静脉血拴(DVT)的形成、 治疗等直接影响预后的因素有充分的认识在有关 DVT 的案例鉴定中显得尤为 重要。 关键词 下肢深静脉血栓 (DVT) 法医临床鉴定 外伤 作者简介: 杨志勇, 西安铁路公安处刑事技术支队, 二级警员, 法医师, 研究方向: 法医临床及法医病理; 王寅虎, 西安铁路公 安局西安铁路公安处刑事技术支队。 中图分类号: D918 文献标识码: A DOI: 10.19387/ki.1009-0592.2016.10.277 肢形成深静脉血栓, 分析其原因为被鉴定人受伤后在临床实践中 为了减轻患者痛苦促进骨折和软组织愈合, 会采用石膏对损伤部 位进行固定, 石膏固定会对损伤部位血管特别是静脉血管造成压 迫, 导致深静脉血液流变学异常, 静脉血回流受阻, 与此同时患者 本身由于疼痛也不愿对损伤部位的肌肉进行主动活动, 在肌肉不 进行主动活动又缺乏被动活动的情况下肌肉出现失用性萎缩, 从 而导致下肢肌肉失去了肌肉静脉回流泵的作用, 导致静脉血液回 流变差, 静脉血淤滞, 静脉血回流受阻, 血液凝固性增高这样就容 易导致静脉血栓形成; 还有当足够大的外力作用于下肢静脉血管 时, 由于剪切或牵拉作用使血管壁超过其承受极限导致血管内壁 受损, 血管收缩、 激活内源性及外源性凝血途径加速凝血, 这种条 件下也可导致血栓形成; 另外在下肢受损的时候受伤部位的肿胀 也会对静脉血管产生压迫使静脉血液流变学异常, 增加深静脉血 栓形成的概率, 在个别案例中也可见多种因素共存的情况出现。 3. 其中 2 例卧床病人为脑部受损伤后昏迷, 卧床后最终导致 双下肢静脉血栓形成,分析原因为缺乏主动与被动肢体肌肉运 动, 肌肉出现失用性萎缩从而失去肌肉静脉回流泵作用导致静脉 血液流变学异常, 容易导致深静脉血栓形成。 4. 在 20 例鉴定中深静脉血栓发现并确诊的时间从 1d ~ 60d 时间不等, 因为血栓发生后只有在完全阻断血管并且侧支循环形 成较差时才会有症状, 此时被鉴定人才会前去检查而后明确 DVT 诊断, 确诊时间受个体差异影响较大, 因此案例中的所提供血栓 确诊时间不能准确反映血栓形成的时间。 二、 讨论 在明白了深静脉血栓 (DVT) 形成与外伤相互关联的机理后, 我们才能在实际案例中解决创伤与下肢深静脉血栓形成的关系 及其损害后果进行有效评估。深静脉血栓用超声和静脉造影即 可明确诊断深静脉血栓和明确血栓的范围, 下肢深静脉血栓的诊 断在实际工作中已经不是难点, 我们在法医临床实践中的难点在
下肢深静脉血栓形成后综合征的60例临床治疗体会
下肢深静脉血栓形成后综合征的60例临床治疗体会【摘要】目的探讨中西医结合方法治疗深静脉血栓形成后综合征。
方法 60例病例随机分为治疗组和对照组,对照组采用降纤、抗凝疗法,治疗组同时配合中药治疗。
结果治疗组临床治愈率高于对照组(p<0.05),可明显降低纤维蛋白原(p<0.05)。
中药配合降纤、祛聚疗法治疗,对治疗下肢血栓形成后综合征具有十分重要的意义。
【关键词】中药配合降纤与抗凝疗法;深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓形成在临床较为常见,国内发病率有不断增高趋势[1],特别是其所并发的肺栓塞及深静脉血栓形成后综合征更是给医学界带来不少新的难题。
而深静脉血栓形成后综合征严重影响人体劳动能力和生命质量。
自2010年4月至2012年4月,我科治疗深静脉血栓形成后综合征患者60例,其中30例采用中西医结合方法治疗,疗效满意。
现总结如下:1 临床资料1.1 一般资料患者60例,男性27例,女性33例;发病年龄23-78岁,平均42.6岁;病程26天-120天,平均34.1天;其中产后11例,长期卧床16例,外伤骨折4例,原因不明26例,静脉曲张术后3例;西医分型:中央型5例,周围型11例,混合型44例;下肢静脉多普勒超声均显示,深静脉瓣膜功能不全的同时静脉管腔仍有狭窄者或深静脉仍有血栓者。
中医辩证为脾虚血瘀型,舌质暗或有瘀斑,苔白腻,脉弦细。
病例分为治疗组30例和对照组30例。
经统计学处理两组资料无显著性差异,具有可比性。
1.2 诊断标准参照中国中西医结合学会周围血管病专业委员会1995年修订的诊断标准确诊。
1.3 疗效评定参考中国中西医结合学会周围血管病专业委员会1995年修订的疗效标准。
(治疗二周后进行疗效评定)。
1.4 治疗方法对照组30例给予降纤、祛聚治疗,治疗组30例同时配合内服中药治疗,服用化瘀汤(当归、赤芍、两头尖、茯苓、陈皮、水蛭、薏苡仁、丹参、茜草、泽兰、白术、甘草)。
2 结果本次治疗组及对照组治疗过程中,均未发生出血、肺栓塞等严重并发症。
下肢骨折术后并发急性深静脉血栓患者的观察与护理
参考文 献
出院前2 组患者均填写本科室自制的健康知识问卷 , 并比较2 组患者的 满意度。 4 统计 学方 法 采用S S 1 .进行X P S 3O 检验, 检验水准 c= .5 【 00
5 结 果
【 洪琳. 1 】 舒适护理运用于手术室护理的探讨【 l J 中华护理杂志,023 】 20 . 7
杂 志 ,04 69 4 8 2 0 ,() 9 .
表 3 2 患者 满 意 度 比 较( 组 例
注 : 照组 相 比 ,< .5 与对 1 o0 3
下肢 骨折 术 后 并 发 急性 深静 脉 血 栓 患 者 的 观 察 与护 理
冯淑 芬
( 州中医药 大学第一 附属 医院 广 500 ) 1 4 5
气 管插管 内吸痰 致黏膜 损伤 的原 因及护 理
李 雪梅
( 南京市 玄武 区红山社区卫 生服务 中心
朱龙凤
江苏 南京 202 ) 1 0 8
20 0 ; 1 0 0 江苏省 中西结合 医院
【 摘要 】 目的: 探讨不同吸痰方法对气管插 管患者黏膜的损伤。 方法: 根据吸痰方法的不同, 6 将1 M气管插 管患者随机分为常规组( l例 ) o 1 0
3 1 6
管 , 舒适 度 。 增加
2 社 会适应的舒适护 理 . 3
《 求医问药 》 下半月刊 Se ekMei l dA kT e dc e 02 第 l dc An s h Mein 2 1 年 a i 0卷 第 3 期
6 讨论
以家庭支持为主的良好的社会支持 , 对人的身 心健康有直接的 保护作
【 关键词 】 下肢 骨折术后 , 急性 深静脉血栓 , 观察 , 护理
21例骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理体会
当代医学 2008年12月第14卷第23期总第154期 Cont em por a ry M e di c i ne,D e c.2008,V ol.14N o.23I ss ue N o.154护理N u r s in g骨科大手术特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。
术后易发生深静脉血栓(d e e p v e n ou st hr om bosi s,D V T)形成,少数可造成肺栓塞(PET)导致死亡。
其发生率为10%~63%[1]。
严重威胁患者的生命,病人痛苦大,治愈困难。
循证护理(E BN)又称为实证护理或求证护理,是指来自临床专家的研究、病人的愿望和现在的研究资源成为最好的证据,力求摆脱以经验为基础的传统理念,向最佳证据为基础的现代护理方向发展[2]。
笔者自从2005年2月以来,用循证护理方法对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的21例进行护理干预,效果良好,现报道如下:1 临床资料本组21例,男10例,女11例;年龄20~77岁,平均46岁。
D V T部位:左下肢13例,右下肢7例,双下肢1例;分型:混合型14例,周围型5例,中央型2例。
D V T发生的时间为2d~60d,平均23d。
临床表现最主要为一侧肢体的突然肿胀,局部感疼痛。
诊断对骨科大手术后患者主诉下肢疼痛、肿胀,应高度怀疑D V T;最后行超声波检查或/和静脉造影确诊。
治疗方法以非手术为主。
2 循证护理方法2.1 制定循证护理方案:成立循证护理小组制定出相应的护理方案。
方案的重点是心理护理、骨科大手术前的护理、下肢深静脉血栓的护理;这三大问题是影响骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的主要问题,处理好这三大问题是骨科大手术后下肢深静脉血栓成功护理的基础。
2.2 循证护理的实施2.2.1 心理护理的循证问题:根据临床观察,提出骨科大手术后下肢深静脉血栓形成病人心理上有较重的焦虑和抑郁情绪。
临床观察病人在大手术前对手术充满期望,术后出现患肢肿胀,疼痛,感到心理压力大,易产生焦虑情绪。
中西医结合治疗老年髋关节术后下肢深静脉血栓16例
法 治 疗 下肢 深 静 脉 血 栓 形 成 , 有 安 全 、 具 实用 、 效 等 特 点 , 有 不失 为 一 个 可借 鉴 的 方 法 。 [ 键 词 ] 中西 医 结合 疗法 ; 关 节置 换 ; 关 髋 深静 脉 血 栓 形 成 [ 图分 类 号 ] R 69 2 中 0 1 . [ 献标识码] B 文 [ 文章 编 号 ] 10 —84 ( 00 3 4 4 0 0 8 89 2 1 )6— 70— 2
1 1 一 般 资料 .
平均 7 . 33岁 ; 侧 1 左 O例 , 右侧 6例 ; 骨颈 头 下 型 骨 折 8例 , 股
是 髋 部 骨 折 及 手 术 后 的 常见 并 发 症 , 子脱 落 可 导 致 肺 栓 塞 , 栓
一
股 骨 头 坏死 7例 , 关 节 骨 性 关 节 炎 1例 。 手 术 切 口均 采 用 髋
中西 医结 合治 疗老 年髋 关节 术后 下肢 深静 脉血栓 1 6例
张 英 , 贾丙 申, 建强 , 海 涛 周 谭 ( 海南 医学院 附属 医院, 海南 海 口 5 0 0 ) 7 12
[ 要 ] 目的 探 讨 中西 医 综合 措 施 治 疗 髋 关 节 置 换 术后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 效 果 。 方 法 对 术 后 经 彩 色 摘
三 七 2 、 0g 蒲公 英 1 、 防 己 1 、 芪 1 ) 每 日 2次 , 5g 汉 5g 黄 5g , 随
症 状 体 征 加 减用 药 , 至 出 院 ; 天 应 用低 分 子肝 素 钠 皮 下 注 直 每
射 0 4 , 8h1次 , 5d 减 为 每 日 2次 , . 每 mL 3— 后 使用 弹力 绷 带 由远 至 近 缠 绕 患 肢促 进 血 液 回 流 , 止 静 脉 血 液 淤 滞 而 加 重 防
参芎联合西医治疗术后下肢深静脉血栓形成20例
【 关键词 】 参芎; 注射 液 ; 西医疗法 ; 深静脉血栓形成 ; 骨科术后
深静脉 血栓形 成 ( d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s , D V T ) 指 纤 维 蛋
3 讨 论
白、 血小板及血细胞 等血液成分在 深静脉血管腔 内形 成凝血块 即血栓 。该病 常发生 于下肢 , 常见 于髋 部 、 脊柱 等骨 折术后 , 可 严重 影 响 下 肢 功 能恢 复 , 也可 引 起 肺 动 脉 栓 塞 ( p u h n o n a r y
头 坏 死 行 全 髋 置 换 术 5例 , 严 重 骨 盆 骨 折 3例 。 D V T出 现 时 间 为 术 后 1~ 2周 左 右 。
于本病肿痛等症临床
医师忽视 , 因此 延 误 治 疗 。 对 于 本 病 的 治 疗 , 大 多 数 学 者 主 张
不全栓塞 , 管腔 扩 张 , 血 流缓 慢 。
1 . 3 治疗方法: 确诊后抬高患肢, 给予 参 芎 葡 萄糖 注 射 液 2 0 0 m l , 静脉滴注 , 每天 1 次, 同时给予抗凝 和溶栓治疗。低分 子 右旋糖酐 5 0 0 m l 静脉滴注 , 每天 2次 , 低分子肝素钙针 5 0 0 0 U 皮
翟效鹏 梅 伟
【 摘要 】 目的 探讨参芎注射液联 合西 医治疗下肢深静脉形成的疗效。方法 对 2 0 例 下肢 深静 脉血栓形成
患者采用参芎葡萄糖 注射 液, 配合 抗凝 和溶栓综合疗 法 2 0例。结果 恢复不良 1 例 。结论 2 O例患者 中完全恢复 1 2例 , 部分恢 复 7例 , 参芎葡萄糖注射液、 抗凝和溶栓综合疗法, 是 治疗深静脉血栓 形成的有效方法。
气 血之 间不 能 正 常 相 互 化 生 , 更进一 步加重 气虚 , 如 此 恶 性 循
中西医结合治疗预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形53例
中西医结合治疗预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形53例作者:陈松林来源:《中外医疗》 2011年第8期陈松林(武陟县第二人民医院骨科河南焦作 454950)【摘要】目的探讨中西医结合疗法在预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成中的应用,评价其疗效。
方法对照组术前2d开始用低分子右旋糖苷500mL静滴每日1次,观察组在此基础上加用红花注射液20~40mL静滴,并用β-七叶皂甙钠20mg加入5%葡萄糖250mL静滴,每日1次,并配合中药口服治疗。
结果观察组下肢静脉血栓形成率为5.66%,明显低于对照组36.17%。
结论中西医结合治疗预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成疗效明显,是值得推广的有效治疗方法。
【关键词】下肢深静脉血栓预防性治疗骨科大手术【中图分类号】 R687 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)03(b)-0029-02下肢深静脉栓塞形成(Deep venous thrombosis DVT),是指纤维蛋白、血小板及细胞等血液成分在深静脉血管腔内不正常地凝结形成的凝血块,是骨科大手术后重要的并发症之一,以血管手术,髋及股部损伤的骨盆骨折、粗隆间及股部骨折、人工关节置换术后等为常见;它严重影响肢体功能的恢复,后期遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全,临床上轻者无症状,最严重的危害是血栓脱落后嵌顿到肺动脉形成肺栓塞,导致肺动脉高压和右心衰竭,严重时出现心源性休克而导致死亡。
我国未采取预防措施的骨科大手术术后深静脉血栓形成并发率高达35%~68%[1]。
据此,我们将2005年1月至2009年10月行骨科大手术的患者分为用中药预防组(观察组)和不用中药预防组(对照组)进行临床对比,观察组采用了中西医结合的预防性治疗,取得了较好的效果。
1 临床资料观察组53例,男21例,女32例;平均年龄56.1岁(41~85岁);其中,股骨粗隆间骨折内固定术7例,股骨颈骨折内固定术9例,人工股骨头置换术11例,全髋置换术13例,膝关节置换术13例。