结肠癌PPT
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结肠癌ppt课件
N：N0 无淋巴结转移 N11~3个淋巴结 N2 >=4个
M: M0无远处转移 M1有远处转移
30
转移途径
直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散
一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润
一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
14
(2) 腺瘤性息肉：
大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数 学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超 过 2cm 时 其 癌 变 可 能 即 达 30 ％ ， 而 直 径 小 于 0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的 管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤 为高。
肺、脑、骨转移大多继发于肝转移。肿瘤可直接侵入 骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转移至肺或脑。
我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位
大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃癌 成为第一位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃癌之 后成为第三位的癌肿
9
大肠癌
包括结肠癌和直肠癌。从回盲部至 肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交 界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿 状线之间的癌。
31
二、种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引 起盆腔或远处腹膜的种植转移。
女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植 的结果。
医源性种植：手术区和切口的转移。
Байду номын сангаас32
三、淋巴道转移
淋巴道转移为主要的转移途径。
当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性。
M: M0无远处转移 M1有远处转移
30
转移途径
直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散
一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行侵润
一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
14
(2) 腺瘤性息肉：
大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数 学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超 过 2cm 时 其 癌 变 可 能 即 达 30 ％ ， 而 直 径 小 于 0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的 管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤 为高。
肺、脑、骨转移大多继发于肝转移。肿瘤可直接侵入 骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转移至肺或脑。
我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位
大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃癌 成为第一位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃癌之 后成为第三位的癌肿
9
大肠癌
包括结肠癌和直肠癌。从回盲部至 肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交 界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿 状线之间的癌。
31
二、种植转移
大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引 起盆腔或远处腹膜的种植转移。
女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植 的结果。
医源性种植：手术区和切口的转移。
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三、淋巴道转移
淋巴道转移为主要的转移途径。
当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性。
结肠癌ppt课件
～E.5日分常钟生，开活始指时导每（日11）次，饮7食～与10排天便后护改理为隔：日建1议次均。衡（3饮）食指，导多患吃者
自新我鲜护水理果造、口蔬，采菜用，示保范持，大参便与成自形我，护理并的养模成式定，时护排理便时习让惯患者。观使独立用操有作底1板～的2次造，口以袋确，保只患者要在在出底院板前与能皮完肤全接自触我
内、左右交替。杜绝反复穿刺同一部位以防渗漏。由于化疗药
物立刷都牙战具的胜有动疾较作病强要的的缓刺信、激心力性度，，要主多轻动次，配化防合疗止后医损可生伤能坚黏会膜持发。治生若疗静发。脉生炎口，腔表黏现膜
为炎从，静可脉用注温射盐部水沿漱静口脉。走向的疼痛、血管变硬呈索条状，局部
皮BE肤.饮胃发食肠红护道等理反，：此应进时的餐可护时以理间局：应部稳避热定开敷患化，疗用者药中情物药绪作温，用敷病的则房高效内峰果时要更间好整。，洁如还、 可空静以脉气进用清行化新理疗；疗药。鼓物在励，静患最脉好者给在大药空量的腹饮过时水程进中以行，减，有轻因时为化化通疗疗过药药静物物脉对会给渗胃予漏肠高于的浓 静伤度脉化害外疗，。药必导物要致后局时可部使能皮用有肤恶止及心吐软和剂组呕；织吐饮的，非食空特方腹异面可性减要炎轻富症恶有，心营出、养现呕局且吐部易等的消症 红化状肿。，疼如不痛果要，口吃此服时油化对腻疗外食药渗物物部，。位可要能进对行胃冷有敷一，定使的用刺地激塞作米用松，与以普饭鲁后
3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
5
.
临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致 症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬 癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹 ，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹 大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改 的 便 、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半 多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌 对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为 现浸交润替型出癌现，的 肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便 困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
结肠癌预防和措施PPT
生活方式
生活方式
健康生活：保持充足的睡眠，积极 应对压力，远离环境污染和毒物接 触。 健康心态：保持良好的心理状态， 积极乐观，与家人和朋友少夜间加班和熬夜，合理安排 工作和休息时间。
谢谢您 的观赏
聆听
积极运动：保持适度运动，每 周进行150分钟的有氧运动，如 快走、跑步或游泳。
预防措施
控制体重：保持健康的体重， 避免肥胖。肥胖与结肠癌的患 病风险增加相关。 戒烟限酒：避免吸烟和大量饮 酒，以减少患结肠癌的风险。
预防措施
定期体检：定期进行结肠癌筛 查，如大便潜血试验、结肠镜 检查等，以及注意身体异常变 化。
结肠癌预防和 措施PPT
目录 简介 预防措施 生活方式
简介
简介
结肠癌是一种常见的肠道恶性肿瘤 ，对人体健康有严重影响。预防结 肠癌是非常重要的，我们可以采取 一些措施来降低患病风险和提高生 活质量。
预防措施
预防措施
健康饮食：均衡饮食，少食高 脂肪和高糖食物，多摄入富含 纤维的食物，如蔬菜、水果和 全谷物。
结肠癌NCCN指南123.ppt
• 肝或肺转移瘤的术后复发再次手术可以在严格筛 选的患者中施行（43例接收反复肝转移瘤切除术 患者，5年OS和PFS分别为73%、22%）
1. BMC Surg 2010;10:27. 2. Ann Surg Oncol 2011;18:1380-1388
• 肝转移瘤的可切除性
• 保留足够正常肝储备功能的基础上能否获得阴性 的手术切缘
• 一些研究发现：V600E突变者一线化疗加入爱必 妥仍然可以获益
• 但是：
• COIN：对BRAF突变患者爱必妥加入FOLFOX或 XELOX不仅没益甚至有害
• 中位OS:BRAF突变者为8.8个月，KRAS突变者为 14.4个月，KRAS野生型者为20.1个月
1. N Engl J Med 2009;361:98-99. 2. J Clin Oncol 2010;28 (May 20 suppl):3570 3. Eur J Cancer 2012;48:1466-1475. 4. J Clin Oncol 2011 5. Lancet 2011;377:2103-2114
3. JAMA 2011;305:487-494
同时性转移不可切除
晚期或转移性结肠癌化疗
晚期或转移性结肠癌化疗
晚期或转移性结肠癌化疗
晚期或转移性结肠癌化疗
晚期或转移性结肠癌化疗
• FOLFOXIRI vs FOLFIRI
• GONO:R0切除率15%vs6%，所有患者5年OS为 15%vs8%，中位OS为23.4个月vs16.7个月
• NRAS和其他KRAS突变
• PRIME:对具有任何一个KRAS或者NRAS突变的 患者,帕尼单抗加入FOLFOX会使患者PFS和OS缩 短
• FIRE-3：爱必妥加入FOLFIRI会使KRAS或NRAS 突变的患者治疗受损
1. BMC Surg 2010;10:27. 2. Ann Surg Oncol 2011;18:1380-1388
• 肝转移瘤的可切除性
• 保留足够正常肝储备功能的基础上能否获得阴性 的手术切缘
• 一些研究发现：V600E突变者一线化疗加入爱必 妥仍然可以获益
• 但是：
• COIN：对BRAF突变患者爱必妥加入FOLFOX或 XELOX不仅没益甚至有害
• 中位OS:BRAF突变者为8.8个月，KRAS突变者为 14.4个月，KRAS野生型者为20.1个月
1. N Engl J Med 2009;361:98-99. 2. J Clin Oncol 2010;28 (May 20 suppl):3570 3. Eur J Cancer 2012;48:1466-1475. 4. J Clin Oncol 2011 5. Lancet 2011;377:2103-2114
3. JAMA 2011;305:487-494
同时性转移不可切除
晚期或转移性结肠癌化疗
晚期或转移性结肠癌化疗
晚期或转移性结肠癌化疗
晚期或转移性结肠癌化疗
晚期或转移性结肠癌化疗
• FOLFOXIRI vs FOLFIRI
• GONO:R0切除率15%vs6%，所有患者5年OS为 15%vs8%，中位OS为23.4个月vs16.7个月
• NRAS和其他KRAS突变
• PRIME:对具有任何一个KRAS或者NRAS突变的 患者,帕尼单抗加入FOLFOX会使患者PFS和OS缩 短
• FIRE-3：爱必妥加入FOLFIRI会使KRAS或NRAS 突变的患者治疗受损
结肠癌ppt课件
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组织学分型
1.腺癌由腺管状结构组成，根 据其分化程度可分为：高分化 腺癌、中分化腺癌、低分化腺 癌（高恶性） 2.粘液细胞癌：又叫印戒细胞 癌，此型以癌组织中出现大量 粘液为特征，常有两种类型， 一种表现为大片“粘液糊”形 成，其中漂浮小堆癌细胞。另 一种表现为囊腺癌结构，囊内 充满粘液. 3.腺鳞癌：少见肿瘤内腺癌与 鳞状细胞癌两种成分混合出现， 常位于肛管处. 4.未分化癌：肿瘤内癌细胞弥 漫成片，或呈团块状，不形成 腺管结构或其他组织结构，癌 细胞大小、形态可较一致.
病理组织活检，具有确诊价值。78来自X线表现（气钡双重造影）
1. 增生型：腔内出现不规则的充盈缺损，轮廓不整， 多发生与肠壁一侧，表面黏膜皱襞破坏中断或消 失，局部肠壁僵硬平直。
2. 浸润型：病变区肠管狭窄，狭窄可偏与一侧或形 成向心性狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞破坏消失， 常引起梗阻，钡剂不能完全通过或止于狭窄之上
3. 溃疡型：凸向管腔内的较大龛影，形状不规则， 可见尖角，龛影周围看见充盈缺损与狭窄，管壁 僵硬，黏膜皱襞破坏消失。
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CT表现
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应用螺旋CT仿真结肠镜技术 可以观察结 肠癌肠管腔内的情况
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结肠癌的分期（TNM）
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形态学分型
临床上多为混合型，以某一类型为主要表现
5
• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状 隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并 继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多 数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长， 质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌 的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生 的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
结肠癌影像诊断PPT通用课件
影像学表现
l.X线表现
(1)早期结肠癌 以隆起型多见。典型的表现为扁平、 无蒂的类圆形隆起病灶，其基底部可见到回缩和结肠 腔壁线的缺损或不规则。
影像学表现
(2)进展期结肠癌
1）粘膜皱襞破坏病变区正常粘膜皱襞破坏消失，结 肠轮廓不规则,结肠袋消失。
2）充盈缺损 多为向腔内生长，边缘不规则的充盈缺 损。可发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬，结肠袋消 失。肿瘤较大时可阻塞腑管。盲肠部腺癌常表现为 圆形或椭圆形充盈缺损，常合并肠套叠。
管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌
腺鳞癌
肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分 化较低，主要见于直肠下段和肛管
结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或 以上的组织类型，且分化程度可以不一致。
转移扩散途径
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 卵巢转移 结、直肠癌微转移
结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无 机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠 可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。
结肠解剖
结肠癌大体分型
溃疡型 （占50%以上，易出血，分化低，转移早） 肿块型 （菜花型，浸润少、预后好） 浸润狭窄型 （硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）
组织学分类
腺癌
临床表现
五大症状
肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血现
体征
局部：肿块 （指检、肠镜、腹部触诊）
全身：贫血 锁骨上淋巴结肿大
右半结肠癌：
右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状， 癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较 少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是 这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒 素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以 腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。
结肠癌 ppt课件
结 肠 癌
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
COLONIC CANCER
一般情况
• 常见的消化道肿瘤 • 好发年龄：41~50岁
• 癌前期病变：
结肠腺瘤、 溃疡性结肠炎 家属性息肉病(FAP) 结肠血吸虫肉芽肿
病
• 饮食因素
因
学
高脂、高蛋白、低纤维饮食、动物食物中亚硝胺高； 摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。胆汁酸（Bile acids)
• 癌前期病变（Predisposing conditions)
慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病， 血吸虫病等。 • 遗传因素（Genetic factors) 家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性结直肠癌等 。APC K-ras DCC P53 Sequence of genetic changes
大肠癌化疗演变
• 80~90`s初: 5-Fu/LCV的标准辅助治疗研究。 • 至90`s中，5-Fu/LV III期结直肠癌术后的标准化疗方 案。 • 5-Fu的前药氟铁龙（脱氧氟尿苷，DFUR）和卡培他 宾（Capecetabne,希罗达）口服
左半结肠切除术left hemicolectomy
乙结肠切除术 3.腹腔镜辅助手术 Laparoscopic surgery
右半结肠切除术
横结肠癌切除术
降结肠癌切除术
治
4.急诊处理
疗
大肠癌伴肠梗阻
大肠癌伴穿孔
（1）全身支持治疗
（2）二期手术（结肠造口 5 .辅助治疗（Adjuvant therapy) 化疗 5-FU+CF 免疫治疗 基因治疗 中医药综合治疗
常见并发症
1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障 碍，而导致机械性肠梗阻。 2、 肠穿孔 急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳 痛，X线平片见隔下新月状游离气体 3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
结肠癌完整ppt课件
或腹膜转移
精选ppt
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淋巴转移
血行转移
M
直接浸润
腹膜种植
精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
32
胆囊 肝脏
十二指肠 肾脏
输尿管 卵巢
胰脾尾脏
肾脏
输尿管 卵巢
子宫 膀胱
精选ppt
33
TNM分期系统
精选ppt
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※ 五、临床表现
精选ppt
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三、病理与分型
Ø肿块型
Ø浸润型
Ø溃疡型
大体形态
精选ppt
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1.Description of the company’s products
2.Description of the company’s business
3.Description of the company’s technology
• CEA • CA199
• X线钡剂灌肠 • 气钡双重造影 • B超 • CT • MRI • 乙状结肠镜 • 纤维结肠镜
病理检查 金标准
精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
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CT仿真内窥镜
精选ppt
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鉴别诊断
§ 肠镜+病理 结肠炎性疾患
阑尾脓肿
结肠良性肿物
结肠癌
结肠痉挛 其他
精选ppt
42
△七、治疗
原则
手术切除为主 的综合治疗。
根治性手术切除 范围
癌肿所在肠袢及 其系膜和区域淋 巴结
结肠癌护理业务学习课件
结肠癌的护理评估
如何进行护理评估
护理评估应包括病史采集、体格检查和相关 实验室检查。
了解患者的心理状态和社会支持系统也很重 要。
结肠癌的护理评估
症状监测
定期监测患者的症状，如腹痛、便血和体重 变化等。
及时记录和反馈症状变化，有助于调整护理 计划。
结肠癌的护理评估 营养状况评估
评估患者的营养状况，尤其是在手术前后。
结肠癌的定义与流行病学
结肠癌的流行趋势
近年来，结肠癌的发病率逐渐上升，尤其是在发 达国家中更为明显。
饮食习惯、肥胖和缺乏运动等因素与结肠癌的发 生密切相关。
结肠癌的定义与流行病学 高危人群
家族历史、年龄（50岁及以上）、慢性炎症性肠 病等都是结肠癌的高危因素。
定期筛查对于高危人群至关重要。
结肠癌的护理评估
结肠癌的随访与康复 康复训练
制定个性化的康复计划，包括体能训练和心理调 适。
通过康复训练，提高患者的生活质量。
结肠癌的随访与康复 支持性护理
提供社会支持和资源信息，帮助患者重返社会。
包括职业指导、社交活动和支持小组等。
谢谢观看
结肠癌的护理干预 生活方式指导
指导患者合理饮食、适量运动，减少复发风险。
鼓励患者参加定期的随访检查，保持良好的生活 习惯。
结肠癌的心理护理
结肠癌的心理护理
心理状态评估
评估患者的心理状态，识别焦虑和抑郁的表 现。
使用适当的工具，如焦虑自评量表和抑郁自 评量表。
结肠癌的心理护理 心理支持干预
提供心理支持，帮助患者缓解情绪波动。
可以通过个别谈话或小组活动促进患者之间 的交流。
结肠癌的心理护理 家庭支持的作用
鼓励家属参与护理，提供情感支持。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第七节 结 肠 癌
4.临床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分 期）：
T 原发肿瘤 T1 癌肿侵犯粘膜下层。 T2 癌肿侵犯固有肌层。 T3 癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，
或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。
T4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构， 和（或)穿透脏腹膜。
N 区域淋巴结 N11-3个区域淋巴结转移。 N2≥4个区域淋巴结转移。
近端结肠造口，远端结肠关闭， 3月后再行二期肠吻合术（分期 手术）。或梗阻近端肠袢造口， 二期根治性切除。
第七节 结 肠 癌
结肠癌姑息性手术： 适应症： 有肝转移者切除病灶—缓
解全身和局部症状，结合介 入化疗延长生存期；
病灶不能切除。 方法：梗阻近远端肠袢 侧侧吻合或近端造口，以缓 解梗阻。
M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。
结肠癌分期
第七节 结 肠 癌
结 肠 癌 分 期
第七节 结 肠 癌
TNM分期： Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
结肠癌
结肠癌是常见的恶性肿瘤， 占我国恶性肿瘤的第四位，并 有上升的趋势。 （一）发病有关因素 社会发展水平 生活方式：缺乏体育锻炼。 饮食结构：高脂肪、高蛋 白、低维生素、低纤维素。 癌前疾病：家族性结肠息 肉病、结肠腺瘤性息肉、溃疡 性结肠炎、Crohn病。 基因缺失与突变
结肠癌
第七节 结 肠 癌
（二）病理与分型 1.大体分型： 隆起型：亦称菜花型癌。呈半球
状或蕈形肿块，向肠腔内突出，表 面易坏死、脱落、出血，向肠壁浸 润浅，预后较好。好发右侧结肠。 溃疡型：最常见。瘤ห้องสมุดไป่ตู้中心凹陷， 边缘有结节状围堤样凸起，向肠壁 深层生长并向周围浸润。
浸润型：癌肿沿肠壁各层浸润， 伴纤维组织增生，质硬，易引起肠 腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结 肠。
姑息性化疗： 适用于不能手术或术后复发的晚
期患者。 分子靶向治疗：
西妥昔单抗、贝伐单抗等。
以下为附赠
结直肠癌的预防及诊治
结直肠癌的预防 结直肠癌的诊治
散发性
一级预防 二级预防
CRA
IBD相关性
家族性
一级预防:预防腺瘤初次发生
• 高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险；
十字花科类食物的摄入量与结直肠癌风险呈显著
晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴 结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋 巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。
第七节 结 肠 癌
右半结肠癌的临床表现： 全身症状（乏力、消
瘦、低热），贫血，腹部 肿块为主要表现。
左半结肠癌的临床表现： 肠梗阻、便秘、腹泻、
便血等症状为主。
第七节 结 肠 癌
（四）诊断 诊断方法：病史+体征+辅助检
第七节 结 肠 癌
2、组织学特征： 腺癌：
管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高， 预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
粘液癌
第七节 结 肠 癌
3.扩散和转移 直接浸润：向三个方向浸润扩散， 即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移：是主要转移途径。分 为四组：①结肠壁淋巴结；②结肠旁 淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 血行转移：沿门静脉转移至肝， 也可转移至肺、骨和脑等。 种植转移：最常见为大网膜的结 节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状 结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔 播散，产生腹水。卵巢转移。
第七节 结 肠 癌
术前肠道准备： 饮食控制：术前3天无
渣饮食，术前1天流质饮食。 肠道清洁： 术前3天口服肠道抗生素
（新霉素、庆大霉素及甲硝 唑）；
术前3天服泻药（硫酸镁、 番泻叶），术前晚清洁灌肠。
第七节 结 肠 癌
辅助化疗： 5-FU是基础用药，常用联合化
疗。 术前化疗：又称新辅助化疗。 术中化疗 术后化疗
查 高危人群：40岁以上有下列表
现 腹部隐痛、大便习惯改变、
大便性状改变，进行性贫血、消 瘦、乏力者；
Ⅰ级亲属有结直肠癌史者； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉 史； 大便隐血试验阳性者。
第七节 结 肠 癌
辅助检查： 乙状结肠镜、纤
维结肠镜 X线钡剂灌肠 腹部B超 CT MRI 肿瘤标记物CEA
1
负相关。
• 减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌患
2
病风险；
• 长期吸烟、大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素；
3
• 阿司匹林、环氧合酶 2 抑制剂等 NSAID 可减少
4
CRA 初发（Ⅱa），但存在潜在的不良反应（Ⅰ）
• 叶酸干预可预防散发性 CRA 的发生，维生素 D
第七节 结 肠 癌
（三）临床表现 腹痛：早期症状之一。 排便习惯改变：早期症状。大便频或便 秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液 血便。 腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定， 横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。 肠梗阻：作为首发症状就医者不少见， 其中以老年患者为多。 全身症状：
慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收 贫血、乏力、消瘦。
结
肠、升结肠、右半横结肠及
肠
其系膜和淋巴结。
切 除
范
围
第七节 结 肠 癌
横结肠切除术：
适用横结肠癌。
范围包括结肠肝曲、脾曲、
全部横结肠及胃结肠韧带的
横 结
淋巴结。
肠
切
除
范
围
第七节 结 肠 癌
左半结肠切除术：
适用结肠脾曲和降结肠癌。
范围包括左半横结肠及其
系膜、降结肠，部分或全部
左
乙状结肠。
半
结
第七节 结 肠 癌
CT仿真内窥镜
第七节 结 肠 癌
(五）治疗 原则：以手术切除为主的
综合治疗。 手术切除范围：包括肿瘤
在内的两端距肿瘤边缘10cm 的肠段，及其系膜，清扫区 域淋巴结。
第七节 结 肠 癌
结肠癌根治性手术：
右半结肠切除术：
适用盲肠、升结肠、结肠肝
曲部癌。
右
半
范围包括末端回肠20cm、盲
乙状结肠切除术：
肠
适用乙状结肠癌。
切 除
范围包括部分或全部降结
范
肠、全部乙状结肠、部分直
围
肠。
第七节 结 肠 癌
结肠癌伴急性肠梗阻的手术： 原则：适当术前准备，尽早
手术。 术前准备：胃肠减压、纠正
水电解质和酸碱紊乱、抗休克。 右半结肠癌：右半结肠切除，
一期肠吻合。 左半结肠癌：左半结肠切除，