查病历统计
数据库-数据查询实验报告
实验报告课程名称数据库原理与应用实验名称数据查询系别专业班级指导教师学号姓名实验日期_实验名称：数据查询一、实验目的1．熟悉各种基本的数据查询的含义。
2．掌握数据查询的SQL语句编写方法。
3．能根据要求写出正确的查询语句。
4．掌握基本的调试方法。
二、实验环境1．硬件环境：微机2．软件环境：Windows，Sql server2000或更高版本三、实验内容及步骤题目根据要求编写以下SQL查询语句第一题简单查询1.查询病人表，显示所有病人的病人编号、保险公司名称、电话号码（别名：病人电话）。
2.查询病人表，显示病人编号、病人姓名（病人姓+病人名）、保险公司名称，并在每个“电话号码”前面显示字符串“病人电话：”。
3.查询病人表，要求显示保险公司名称，并消除重复的值。
4.查询病人表，要求只显示前五条的全部病人信息。
5.查询病人表，要求显示最年轻的前6位病人的病人编号，病人姓名，病人年龄6.给医生表取别名：doctors，并显示医生表的所有信息7.要求查询在“人民保险公司”投保的所有病人的信息8.要求查询病人年龄在20~60岁之间的所有病人信息9.要求查询姓“王”、姓“李”或姓“关”的所有病人的信息。
（提示：用“in”或者用“or”两种方法查询。
）10.查询电话号码为空的病人信息11.要求按年龄从大到小显示病人信息12.要求先按病人姓的升序；如果姓一样，再按年龄的降序，来显示病人信息13.要求查询电话号码的最后一个数字为6的病人编号，病人姓名，电话号码14.要求查询倒数第二个数字为7的病人编号，病人姓名，电话号码。
15.要求查询除区号外的第二个数字为2的病人编号，病人姓名，电话号码。
（注：手机号不算。
）16.要求查询电话号码的最后一个数字为6、为3、为1的病人编号，病人姓名，电话号码。
（注：至少两种方法可以实现）17.要求查询电话号码的最后一个数字除1、3、6外的病人编号，病人姓名，电话号码。
步骤（写出以上SQL语句）--1.查询病人表，显示所有病人的病人编号、保险公司名称、电话号码（别名：病人电话）。
病历归档制度
一、病历归档范围
1.本院在职及进修医师书写的门急诊病历、住院病历、病案首页、死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录等相关病历资料。
2.本院各临床、医技科室所出具的检查、检验报告单，治疗记录，护理记录，以及其他与患者诊断、治疗、护理相关的医疗文件。
3.患者病历中的各类知情同意书、授权委托书、医疗纠纷处理记录等法律文件。
二、病历归档流程
1.病历书写完毕后，经主治医师审核无误，由责任护士或医师在规定时间内将病历送至病案室。
2.病案室工作人员对送达的病历进行验收，检查病历的完整性、规范性和准确性。如有问题，及时通知相关科室进行整改。
3.病历验收合格后，病案室工作人员按照规定对病历进行分类、编目、登记、归档。
4.病历归档后，病案室应建立病历索引，便于检索和查阅。
3.对审查中发现的问题，应制定整改计划，明确责任人和整改时限，确保及时整改到位。
十八、病历归档的档案利用
1.医院应建立健全病历档案利用制度，提高病历资料在医疗、教学、科研等方面的利用率。
2.鼓励医务人员通过Biblioteka 历档案学习典型病例，提升临床诊疗水平。
3.病历档案的利用应遵循保密原则，保护患者隐私，防止病历信息泄露。
十九、病历归档的统计分析
1.病案室应定期对病历归档情况进行统计分析，为医院管理决策提供数据支持。
2.统计分析内容包括病历归档率、病历质量、电子病历使用情况等。
3.医院应根据统计分析结果，调整管理策略，优化病历归档工作。
二十、病历归档的沟通与反馈
1.医院应建立病历归档工作的沟通与反馈机制，及时了解医务人员在病历归档过程中的需求和问题。
六、病历归档管理与监督
1.医院应设立病案管理委员会，负责制定病历归档管理制度，监督病历归档工作。
病历文书规范
病历文书规范
第12页
• ④产科诊疗
• 入院诊疗，指以下次序排列：
• 妊娠周数（周数后加天数，如39周，37周+3）、 孕次、产次、胎方位、临产否。
• 产科异常情况。
• 其它科共存病。
• 如：初步诊疗
病历文书规范
第15页
• （三）病程统计 • 1、判别诊疗（首次病程统计），判别诊疗不少于3种《规
范》有各种描述： • “有金标准可明确诊疗可不写判别诊疗”。 • “有些诊疗明确，判别诊疗能够略述”，但不能写“勿
需判别”。 • “诊疗明确同一个疾病重复住院时或癌症术后化疗、放
疗能够不写判别诊疗”。 • “已经有明确病理检验结果，能够不写判别诊疗（金标
• 中等以上手术应有术前讨论统计
• 中等以上手术（由外科各学科自己界定，报医务科备查， 动态管理）都要有术前讨论统计，由科主任（副）主任医 师主持。
病历文书规范
第22页
• 传染病汇报
• 经治医师接收到传染病患者后填写“传染病汇报 卡”；在暂时医嘱中写“上报传染病疫情”医嘱， 当班护士执行。
• 阶段小结
•
宫内孕39周+6、孕2产0，左枕前，待产。
•
妊娠高血压综合征（中度）
病历文书规范
第13页
• 产科疾病诊疗：指产科主要并发症或伴随 疾病。（主要诊疗：指此次医疗过程中对
身体健康危害最大，花费医疗精力最多， 住院时间最长疾病诊疗。）
• 前）。
待产、临产——正常产（见
• ※产科诊疗
•
并发症——主要诊疗，而产
病历文书规范
病历模板统计表病历模板完成日统计
专业
模板名称
制作人完成时间
科主任修改时间
大科主任修改时间
医务科签收时间
病历模板包括：住院病历、首次病程记录、上级医师查房记录、术前小结、手术记录、术后首次病程记录、出院小结、知情同意书、门诊病历和医技检查诊断报告等。
2021.3
2021.5.29
儿科
口腔炎（住院病历+首次病程记录+上级医师查房）
2021.3
2021.5.29
儿科
毛细支气管炎（住院病历+首次病程记录+上级医师查房）
2021.3
2021.5.29
儿科
支气管肺炎（住院病历+首次病程记录+上级医师查房）
2021.3
2021.5.29
儿科
新生儿肺炎（住院病历+首次病程记录+上级医师查房）
病历模板统计表
序号
专业
模板名称
制作人姓名
制作人完成时间
科主任修改时间
大科主任修改时间
医务科签收时间
儿科
病毒性脑炎（住院病历模板+首次病程记录+上级医师查房
2021.3
2021.5.29
儿科
新生儿缺氧缺血性脑病（住院病历模板+首次病程记录+上级医师查房记录）
2021.3
2021.5.29
儿科
发热性惊厥（住院病历+首次病程记录+上级医师查房）
2021.3住院病历+首次病程记录+上级医师查房）
2021.3
2021.5.29
儿科
急性扁桃体发炎（住院病历+首次病程记录+上级医师查房）
2021.3
医务科医疗工作质量考核评分标准
被考核
科室
考核内容
考核方法
扣分标准
麻
醉
科
麻醉准备及管理
24.麻醉前认真检查药品器械,严格执行技术操作规范。
麻醉过程中不擅离职守,严密观察,认真记录,随时处理各种险情,保证病人安全。麻醉成功率要求达98%以上。
不定期抽查,查看麻醉记录单,由手术者评价麻醉结果。
一项做不到扣科室管理分1分。
②麻醉成功率每降低1%,扣科室管理分1分。
③麻醉过程擅离职守,扣科室管理分5分。给病人造成损害者,按医院《进一步加强医疗安全管理的若干规定》处罚。
③麻醉过程擅离职守，扣科室管理分5分。给病人造成损害者，按医院《进一步加强医疗安全管理的若干规定》处罚。
麻醉准备及管理
25.严格执行麻醉前访视和麻醉结束后随访制度。
重大手术应进行麻醉前讨论。
查看麻醉记录、复苏记录等,了解病房医生。
首
诊
负
责
制
4.严格执行首诊负责制度。
严禁推诿、拒诊病人。
急诊科有权决定病人的收治。
病人转院需经医务科或院总值审批。
1.每周到门诊、急诊现场抽查,了解病人及有关医师反映,查看入院卡片。
2.统计投诉记录。
2、统计投诉记录。
①首诊负责制度不落实每次扣科室管理分2分。
②拒收、推诿病人或未经批准介绍病人到外院住院者扣科室管理分4分。
麻
醉
药品
、
手术
器
械
管理
29、麻醉急救药品及剧毒药品要固定品种数量,专柜存放,专人管理,用后随时补充。
贵重仪器设备有专人保管。
不定期抽查药品器械及有关记录。
①急救药品等一项不合格,扣科室管理分1分。
临床科室的月度病历自查摘要
临床科室的月度病历自查摘要一、基本情况2023年12月，临床科室共收治病人数为2500例，完成病历总数为2500份。
本月病历自查工作已按计划完成，自查范围包括门诊病历、住院病历、手术病历、抢救病历等。
二、自查方法我们采用随机抽查和全面审查相结合的方式，对临床病历进行自查。
随机抽查占全部病历的5%，全面审查包括所有的重点病例病历。
三、自查结果1. 病历书写质量：病历书写整体质量良好。
所有病历均按规定格式填写，内容完整，患者基本信息、病史、体检、辅助检查、诊断、治疗和病程记录等各项内容详尽，逻辑清晰。
但仍有个别病历存在病历书写不规范的问题，例如体格检查和辅助检查记录不完全，诊断与病历内容不符等。
病历书写质量：病历书写整体质量良好。
所有病历均按规定格式填写，内容完整，患者基本信息、病史、体检、辅助检查、诊断、治疗和病程记录等各项内容详尽，逻辑清晰。
但仍有个别病历存在病历书写不规范的问题，例如体格检查和辅助检查记录不完全，诊断与病历内容不符等。
2. 病历管理：病历管理工作正常，病历签收、归档、借阅等环节均有规章制度进行规范。
本月共发现丢失病历1份，已找回并进行了处理。
病历管理：病历管理工作正常，病历签收、归档、借阅等环节均有规章制度进行规范。
本月共发现丢失病历1份，已找回并进行了处理。
3. 病历使用：病历的使用情况良好，患者出院后，病历完整保存，医生、护士、患者及其家属对病历的查阅、复印等操作均按规章制度进行，未发现违规情况。
病历使用：病历的使用情况良好，患者出院后，病历完整保存，医生、护士、患者及其家属对病历的查阅、复印等操作均按规章制度进行，未发现违规情况。
四、问题及改进措施1. 问题：虽然大部分病历书写规范，但仍有个别病历存在书写不规范的问题。
问题：虽然大部分病历书写规范，但仍有个别病历存在书写不规范的问题。
2. 改进措施：对于书写不规范的病历，将加强对医生的病历书写培训，提醒其注意书写规范，同时，加强病历书写的监督和检查。
科室每月病历自查记录(临床)
科室每月病历自查记录(临床)目的本文档旨在记录科室每月病历自查的结果，以确保临床病历的质量和完整性。
自查内容每月病历自查应包括以下内容：1. 病历完整性：检查病历是否包含患者基本信息、入院记录、诊断、治疗方案、病程记录、医嘱、检查结果、手术记录（如适用）、出院记录等必要内容。
2. 病历格式：核对病历是否按照规定格式填写，包括日期、时间、签名、医师职称等。
3. 病历记录准确性：核对病历中的诊断、治疗方案、药物使用、手术记录等内容是否准确无误。
4. 病历书写规范性：检查病历是否书写清晰、易懂，避免使用模糊、模糊不清或不规范的词汇和缩写。
5. 病历修改记录：查看是否存在未经授权的病历修改，如有修改需求，应有相应的修改记录和签名。
自查流程1. 按照每月指定的日期，由负责人员组织科室成员进行病历自查。
2. 针对自查内容，逐一检查病历的完整性、格式、准确性、规范性和修改记录。
3. 发现问题或不符合要求的病历，记录在自查表格中，并及时向相关医师进行反馈和纠正。
4. 自查结束后，由负责人员汇总自查结果，并进行统计和分析。
自查结果记录自查结果应记录在统一的自查表格中，包括以下内容：1. 自查日期：记录进行自查的具体日期。
2. 自查人员：记录参与病历自查的人员姓名。
3. 自查内容：记录自查的具体内容，如病历完整性、格式、准确性、规范性和修改记录等。
4. 发现问题：记录自查过程中发现的问题或不符合要求的病历。
5. 处理措施：记录针对问题病历的处理措施，如向医师反馈、进行病历修改等。
6. 整改情况：记录问题病历的整改情况，包括是否已经纠正和整改的时间。
7. 自查结果总结：对自查结果进行总结和分析，提出改进建议和措施。
自查改进措施根据自查结果，科室应采取相应的改进措施，包括但不限于：1. 加强病历培训：针对病历格式、书写规范、记录准确性等方面进行培训，提高医务人员的病历写作水平。
2. 定期开展自查：确保每月定期进行病历自查，及时发现和纠正问题。
医院病案统计工作总结范文(通用10篇)
医院病案统计工作总结范文（通用10篇）医院病案统计工作总结篇1在20XX年中，我们在院部和科教信息部的正确领导下，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展二期建设为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务，为临床一线服务的重点，较好地完成了科教信息部布置的各项任务，现将病案统计室的工作完成情况总结如下：一、主要工作成绩方面：1、较好地完成了本年度中病历的质控工作，把本年度出院病人的9206份病案的首页进行疾病及手术的编码，并输入电脑进行汇总保存;2、按照院部的安排,做好了病案室临时到原住院部二楼的办公的工作,在环境较差的条件下坚持工作，使管理工作基本运转正常;3、提供外一科和内科分区，儿科分组的医疗业务情况,为医院及科室的工作开展提供了决策上的支持。
4、较好地完成了上报给医院及各有关部门的各项统计调查任务；5、完成了市城区统计局和市、区卫生局布置的各项统计调查任务;二、主要存在的问题：1、病案管理的规章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位;2、病案室人员全部都是新手，业务水平较低;医院病案统计工作总结篇2在本年度工作中，在院领导的正确指导下，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满的完成了本年度信息科的各项工作任务。
病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，它还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。
因此，管好病案室是我们的职责，发展学科建设也是我们应尽的义务。
现将20xx年病案室工作总结如下：一、在工作中，保持病案室干净、整洁、通风干燥。
认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。
整理每一份出院病历，按照病历书写规范的要求，保证病历的完整性，确保病历不加载不漏。
对于每份出院病历，进入主诊断计算机主页，按住院号顺序归档。
his系统综合查询一日情况动态与统计表
his系统综合查询一日情况动态与统计表一、前言his系统是医院信息化管理系统的重要组成部分，通过综合查询一日情况动态与统计表，可以了解医院的运营状况、患者就诊情况等重要信息。
本文将通过对his系统综合查询一日情况动态与统计表的描述，向读者呈现一个真实的医院一日运营情况。
二、患者就诊情况统计1. 就诊人次统计通过his系统综合查询一日情况动态与统计表，我们可以看到今天的就诊人次。
根据统计，今天共有1000人次就诊，其中门诊就诊800人次，住院就诊200人次。
这个数据反映了今天医院的就诊压力，为医院的资源调配提供了重要参考。
2. 科室就诊人数统计在his系统综合查询一日情况动态与统计表中，我们可以看到各个科室的就诊人数统计。
例如，内科就诊人数为300人次，外科就诊人数为200人次，妇产科就诊人数为150人次等等。
这些数据可以帮助医院了解患者的就诊倾向，有针对性地优化资源配置。
3. 就诊人数变化趋势his系统综合查询一日情况动态与统计表还可以显示就诊人数的变化趋势。
通过统计数据的变化，我们可以了解到不同时间段就诊人数的高低峰。
例如，早上8点至10点是就诊高峰期，下午2点至4点是就诊低峰期。
这对医院的排班和资源调配非常重要。
三、医院运营状况统计1. 医疗收入统计his系统综合查询一日情况动态与统计表中还包括医疗收入的统计数据。
根据统计，今天医院的总收入为100万元，其中门诊收入为60万元，住院收入为40万元。
这些数据可以帮助医院了解经济状况，为财务管理提供参考。
2. 药品使用情况统计通过his系统综合查询一日情况动态与统计表，我们可以了解到医院药品的使用情况。
例如，今天医院总共使用药品1000种，其中抗生素类药品使用量最多，达到500支，消炎药品使用量次之，达到300支。
这些数据有助于医院进行药品采购和管理。
3. 医疗设备使用情况统计his系统综合查询一日情况动态与统计表中还包括医院医疗设备的使用情况统计。
电子病历系统操作手册
目录医嘱管理病历档案档案管理病历管理报告单医护管理发短信参数设置本电子病历系统共分为八个主菜单，分别为医嘱管理，病历档案，档案管理，病历管理，报告单，医护管理，发短信和参数设置。
医嘱管理功能：录入医嘱医嘱收费查询病人入院登记（一）录入医嘱模块1.选择病人输入床号及姓名操作：在床号里输入相应床位号按回车可自动显示病人姓名。
或点出姓名列表选择也可以直接输入姓名后按回车自动显示病人床号。
2.病人信息病人信息会对应显示该病人的病人结余金额和类型3.下嘱日期与时间下嘱日期与时间一般与系统相符，如需特殊修改，要求自己更改。
预览功能可以预览医嘱单打印出来的模样。
设置按钮可以根据个人需要设置。
4.医嘱信息医嘱分开两类：长期医嘱和临时医嘱录医嘱时要注意切换。
5.录医嘱录医嘱时有三个录入分类：药品、诊疗、记事。
在最右边可以进行切换。
药品：诊疗：记事：操作：在药品/项目处打入编码即可弹出列表，选择相应的药品/项目按回车，光标会跳到下一栏需要输入的地方。
完善信息就可以按确定。
生成记录。
套餐管理：可以增加、修改、删除套餐复制医嘱：对整个医嘱复制校对：由不同的护士对医嘱校对修改：可以对某一条药品/项目信息进行修改转临：由原来的长期医嘱转为临时医嘱同组：将药品/项目分为同一组（同一编号）删除：删除某一条药品/项目信息重整：重新整理医嘱停嘱：停止当前医嘱（二）医嘱收费查询模块该模块可以对病人医护嘱费用进行详细查询和汇总查询。
可分长期医嘱和临时医嘱.汇总查询可以查到各类费用的汇总。
例如：放射费、护理费、化验费、检查费等等。
详细查询可以清楚地显示每一项详细费用信息。
包括单价、总量、金额、收费时间、药房打单发药时间等。
操作：在院病人直接点开列表选择病人姓名即可自己填充病人病历号和住院次数为1，如果住院次数不是1要手动修改。
选择长期医嘱或临时医嘱，选择时间，点击汇总费用或详细费用按钮就可以显示病人费用信息。
出院病人要输入病人病历号、住院次数。
自制《病历归档统计表》在病区病历管理中的应用
自制《病历归档统计表》在病区病历管理中的应用摘要：目的：本次研究的目的在于利用自制的《病历归档统计表》来加强科室出院病历的七日归档率。
方法：在研究过程中，研究人员采用了自制《病历归档统计表》对病历展开了归档统计登记和管理工作，并且收集了使用该表之前和之后数月的出院病历，对病历的平均七日归档率展开了统计，在统计完成后将使用该表前的病历七日归档率设定为对照组、使用后的为观察组，进而展开对比。
结果：在利用《病历归档统计表》之后，科室的病历平均七日归档率从使用之前的64.3（±23.4）%大幅度提升到了100（±0.0）%。
结论：在利用《病历归档统计表》后科室的病历平均七日归档率呈现出了大幅度提升的趋势，加之《病历归档统计表》制作方便，因此值得展开大规模推广。
关键词：自制病历归档统计表；病历归档率；病历管理病历作为对患者患病情况、治疗过程以及用药内容进行记录的重要档案内容，其对于临床医疗、医学科研、病情预防、医学教学、医疗资料管理以及后续法律纠纷等工作都会带来非常重要的帮助，因此将病历档案进行及时归档对于提高医疗水平有着非常重要的意义，同时也是促进医院整体服务和运营质量的关键措施。
目前大多数医院所采用的病历归档标准基本要求平均七日归档率要达到100%，不过由于传统病历归档工作存在一系列问题，因此病历的平均七日归档率也相对较低。
而随着现代电子病历系统的进一步推广、医护人员的配合、病案管理人员和临床科室的沟通流畅，病历回收工作也更加便捷。
为了能够进一步提高病历回收归档工作的效率和效果。
不过在实际应用的过程中，本科室医务人员之间的配合依然存在一系列问题，很多医护人员会存在出院病历漏整理、上级医护人员审签不及时等问题，进而导致本科室七日归档率相对较低。
为进一步提高科室的七日归档率，本科科室在2021年9月开始利用科室自制的《病历归档统计表》对病历归档工作展开统计管理，在启用《病历归档统计表》之后，科室的病历七日归档率得到了显著提升。
病历管理与数据统计制度
病历管理与数据统计制度一、前言为了规范医院病历管理与数据统计工作，提高医疗服务质量和效率，保护医疗隐私，特订立本制度。
本制度旨在明确病历管理的流程和要求，确保信息的准确性、保密性和完整性，以及规范数据统计的操作和使用。
本制度适用于医院全部相关人员。
二、病历管理2.1 病历的登记与建档1.患者就诊时，医务人员应及时进行病历登记，并依照规定的格式填写病历信息。
2.医务人员应核对患者的身份信息和诊断信息，确保准确无误，并及时将新建病历归档。
3.病历资料应依照科室和时间进行分类归档，并妥当保管。
2.2 病历的查阅与管理1.医务人员在需要查阅病历时，应填写相应的查阅申请表，经过审批后方可进行查阅。
2.医务人员只能查阅与其工作职责相关的病历信息，严禁随便查阅与本身工作无关的病历。
3.病历查阅记录应认真记录查阅人、查阅目的和查阅时间，并经过审核和签字确认。
4.医务人员不得对病历进行复印、拍照或以任何形式非法传播或使用。
2.3 病历的修改与增补1.病历信息一经书写，原则上不得修改，如确需修改，应由主治医师或相关医务管理人员审批，并在病历中注明修改原因、修改时间、修改人员，并经过授权后方可进行修改。
2.病历信息缺失或错误，医务人员应及时进行增补或更正，并在病历中注明增补或更正的原因和时间。
2.4 病历的保管与销毁1.病历的保管期限依照相关法律法规的要求执行，一般不少于15年。
2.病历在保管期限届满后，应按规定程序进行销毁处理，并做好销毁记录。
3.病历销毁应由医务管理人员监督，确保病历信息的彻底销毁，并做好相关记录。
三、数据统计3.1 数据统计的目的和范围1.数据统计的目的是为了分析和评估医院的治疗效果、疾病流行趋势和医疗资源的利用情况，以便更好地供应医疗服务。
2.数据统计的范围包含但不限于患者的基本信息、诊断信息、治疗情况、检查结果等相关数据。
3.2 数据统计的流程和要求1.医务人员应严格依照规定的流程和要求记录和报送相关数据。
病历抽查情况汇报
病历抽查情况汇报
尊敬的领导：
根据要求，我对病历抽查情况进行了汇报。
在过去的一段时间里，我们对医院内部病历进行了抽查，以确保病历记录的准确性和完整性。
以下是我对抽查情况的汇报：
首先，我们对抽查的范围进行了明确，包括了各个科室的病历记录。
在抽查过程中，我们发现了一些问题。
其中包括病历记录不规范，存在遗漏或错误的情况。
针对这些问题，我们及时进行了整改，并对相关医务人员进行了培训，以提高他们的病历记录水平。
其次，我们对抽查结果进行了统计和分析。
通过对抽查样本的分析，我们发现大部分病历记录是符合规范的，但也有少部分存在一些问题。
这些问题主要集中在病历记录的完整性和准确性上。
我们将针对这些问题，进一步加强对医务人员的培训和指导，以确保病历记录的质量。
另外，我们还对抽查过程中发现的问题进行了整改和改进。
我们对病历记录的规范进行了再次强调，并对医务人员进行了一对一的指导和辅导。
同时，我们还加强了对病历记录质量的监督和检查，确保每一份病历记录都符合规范要求。
最后，我们将继续对病历记录进行抽查，并不断改进工作方法和流程，以提高病历记录的质量和准确性。
我们将加强对医务人员的培训和指导，确保他们能够熟练掌握病历记录的规范要求，提高工作水平和质量。
总的来说，通过这次病历抽查情况的汇报，我们发现了一些问题，但也采取了相应的措施进行了整改和改进。
我们将继续加强对病历记录的监督和检查，确保每一份病历记录都符合规范要求，提高医院病历记录的质量和准确性。
谢谢领导的关注和支持！
此致。
敬礼。
（签名）。
病案室岗位职责
病案室岗位职责病案室是医院中非常重要的部门之一，负责管理和维护病患的病历档案。
病案室的工作涉及到病历的整理、归档、保管以及提供相关的统计数据和报告。
以下是病案室岗位的职责和工作内容的详细描述。
1. 病历整理和归档病案室的主要职责之一是负责对医院内的病历进行整理和归档。
这包括确保病历的完整性和准确性，按照一定的分类和编码规则进行整理和归档。
病案室工作人员需要仔细核对每份病历的内容，确保没有遗漏或错误的信息，并将其按照规定的流程归档妥善保存。
2. 病历保管和保密病案室负责保管医院内的病历档案，确保其安全和保密。
工作人员需要定期检查病历的存放环境，确保档案室的温度、湿度和通风等条件符合标准要求，以防止病历受到损坏或丢失。
此外，病案室工作人员还需要遵守相关的保密规定，确保病患的隐私得到保护，不泄露任何个人信息。
3. 病历查询和提供统计数据病案室是医院内各个科室查询病历和提供统计数据的重要来源。
工作人员需要及时响应医生、护士和其他相关人员的查询请求，提供他们所需的病历信息。
此外，病案室还需要根据医院的要求，提供各种统计数据和报告，如病种统计、手术统计、病床利用率等，以帮助医院进行管理和决策。
4. 病历质量管理病案室负责病历质量的管理和评估。
工作人员需要对归档的病历进行定期的质量检查，确保病历的完整性、准确性和规范性。
他们需要检查病历的书写、签名、日期等信息是否齐全和规范，并及时反馈给医生和护士进行修改和完善。
此外，病案室还需要参与和组织病历质量评审活动，提出改进建议，提高病历质量和医疗服务水平。
5. 病案室信息系统的维护病案室通常会使用电子病历管理系统来管理和维护病历档案。
工作人员需要熟悉并掌握这些系统的操作和使用，确保系统的正常运行和数据的安全。
他们需要及时备份和恢复系统数据，定期进行系统维护和更新，以保证系统的稳定性和可靠性。
此外，工作人员还需要培训和指导其他员工正确使用系统，提高工作效率和准确性。
6. 参与质量管理和培训病案室工作人员需要积极参与医院的质量管理和培训活动。
病历质量督查情况通报
病历质量督查情况通报2008年1月份专家共检查病历105份，其中甲级病历103份，乙级病历2份，甲级率为98.10%，检查病历存在问题：心外科：400427 化验单项目填写不全，18张检验单未标识。
医保用药、《诊疗项目协议表》患者或家属未签字。
乙级病历。
404216 死亡报告单主任未签字。
干部1：403362住院病历及首次病程均无医师书写签名，干部2 ：406147 9张化验单未标识。
妇科：404216 授权委托书、告知书无患者及受托人签字。
呼吸科：400140 患者住院39天只有一份心电图，并且是异常心电图，住院20天才拍胸片。
CCU：出院病历小结无医师签字、主任查房记录无签字、手术报告无术者签名。
肿瘤内科：上级查房和手术记录无本人签字确认。
肾病科：400446 患者入院日期为07.11.23，首次病程日期为07.9.26。
肺部检查描述有缺陷。
乙级病历。
内分泌科：401146 使用抗生素病程未记录，入院5天后送尿培养，结果阳性未报院内感染。
兰大一院护理质量考核汇总表（1月）2008年1月护理制度考试成绩2008年1月无菌技术考试成绩护理部2008年1月份医疗垃圾回收报表单位：袋感染管理科2007年下半年紫外线灯强度监测结果2007年下半年对我院内、外科、门诊紫外线灯强度进行监测，共采样93份，合格93份，合格率100%，结果见下表。
强度单位：uw/㎝22008年01月消毒灭菌监测结果2008年1月对我院消毒灭菌效果进行抽样监测，共采样34份，合格34份，合格率100％。
1.各类环境空气：采样房间14间，合格14间，合格率100％,检验结果见表1、表2：（1）.手术室空气：采样房间4间，合格4间，合格率100％,检验结果见表1：（2）.其它环境空气：采样房间10间，合格10间，合格率100％,检验结果见表2：2.物体表面：采样4份，合格4份，合格率100%，检验结果见表3：3.工作人员手：采样3份，合格3份，合格率100%，检验结果见表4：4.使用中消毒剂卫生学监测结果：采样9份，合格9份，合格率100%，检验结果见表5：5.内镜消毒灭菌监测结果：采样2份，合格2份，合格率100%，检验结果见表6：6.透析液监测结果：采样2份，合格2份，合格率100%，检验结果见表7：医院感染的预防和控制是保证医疗质量和保障医疗安全的重要内容。
2020 年 12 月门诊病历检查结果的通报
2020 年 12 月门诊病历检查结果的通报2020 年 12 月 11 日至 20 日，质控科按照原国家卫生部《病历书写基本规范（2010 年版）》有关标准要求，对 12 月9 日至 10 日随机抽取的门诊病历进行质量检查。
现将有关情况通报如下：一、总体情况本次共抽查 48 名医师的 196 份门诊病历，主要从门诊病历的一般项目、主诉、现病史、既往史及其他病史、查体、诊断、处理等 7 个方面进行检查。
其中 113 份门诊病历书写完整，83 份门诊病历书写存在欠缺，合格率为 5病历合格率统计情况见附件 1二、存在问题本次通过 196 份门诊病历检查中发现，病历能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路,其中儿科、眼科、内科、急诊科病历质量高于外科、口腔科、皮肤科、耳鼻咽喉科门诊病历书写质量。
但也存在诸多书写缺陷，主要以门诊病历的体格检查内容未记录为突出问题。
（具体统计情况见附件 2）三、原因分析通过汇总进行原因分析，各科室对门诊病历书写不够重视，重治疗忽记录，未真实准确记录患者的病情发展过程情况；对《病历书写基本规范》未全面掌握；责任心不强，存在医疗质量安全隐患。
四、整改措施1、各科室要切实提高思想认识，重视病历质量。
2、各科室要组织医生认真学习并切实落实《病历书写规范》有关要求。
3、病历质量与质控奖惩挂钩，对质量较差的病历医院将予以通报批评，责令限期整改。
附件：1.门诊病历合格率统计情况2.门诊病历存在问题统计情况3.门诊病历检查情况门诊病历合格率统计情况门诊病历存在问题统计情况1、全院门诊病历存在问题汇总名称数量体格检查内容未记录70 主诉书写不完整：无症状持续时间19现病史未记录 5主诉未记录 2主诉与诊断不符 2 主诉描述不规范：使用诊断性名称或“开药” 2处理意见未记录 1 2、门诊病历书写缺陷及占比分析。