2011年执业医师技能操作考试指导.ppt
2011年中医执业医师实践技能考试大纲解读与应试技巧
2010年实践技能大纲解读与应试技巧一、考试介绍实践技能考试是医师资格考试的第一关，它既像一块敲门砖，又像一块绊脚石，如果能够顺利通过考试，那就向医考成功的目标迈近了一步。
2010年医师资格考试实践技能考试时间为7月1日至15日，由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施。
二、中医、中西医结合医师资格实践技能考试内容与方式根据2010年国家医学考试中心最新公布的考生手册，简单介绍中医、中西医结合医师实践技能考试的内容及方式。
1.考试内容第一站考试：辨证论治提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），类证鉴别（仅限中医执业考生），完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等），针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项；中西医结合考生还要完成西医诊断依据、西医疾病诊断、鉴别诊断及西医诊疗计划等测试内容。
辨证论治考试评分项目的设置，根据每年命题情况合理调整。
第二站考试：基本操作（1）中医临床技术操作（2）西医内科体格检查（师承和确有专长人员不测试此项目）（3）西医临床技术操作（师承和确有专长人员不测试此项目）第三站考试：临床答辩（1）中医临床问题答辩测试中医问诊技术有关问题（病史采集）测试其他中医临床问题（2）西医临床问题答辩测试西医临床问题（师承和确有专长人员不测试此项目）（3）辅助检查结果临床判读（师承和确有专长人员不测试此项目）2.考试方式考生在指定考试地点分别随机抽取题号后完成各站考试。
第一站考试：辨证论治在统一的答题卡上完成书面辨证论治。
第二站考试：基本操作（1）中医临床技术操作针灸穴位体表定位：同性别考生相互操作；（部分考区采用模拟人）针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作；中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作。
（2）西医内科体格检查：由同性别考生相互操作；（部分考区采用模拟人）（3）西医基本操作：叙述并现场实际操作。
执业医师--技能操作(考官手册,内部)
历届实践临床执业技能考官评分手册（含执业助理医师）2011版医师资格考试实践技能考试内容调整根据2011年版《医师资格考试大纲》的变化，国家医师资格考试实践技能考试内容做出相应调整。
临床、口腔、公共卫生类别的执业医师和执业助理医师资格考试原三站的考试形式不变，考试内容覆盖面更广。
考试总时间比以往延长，其中临床类别为65分钟，口腔类别为80分钟，公共卫生类别为70分钟。
各类别考试调整内容如下：一、临床类别（一）第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。
病例分析考试时间和试题分值调整。
考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。
新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。
（二）第二考站的体格检查和基本操作技能是作为一名合格医生应具有的基本操作能力，其分值增加，均由18分提高到20分，试题设计中增加医德医风、医师职业素质考察，共4分。
全身体检重点考核查体的系统性和触诊、叩诊的手法。
（三）第三考站执业医师增加了CT片考察项目。
考试时间由18分钟减至15分钟。
临床类别实践技能考试方案一览表体格检查：1、体检考试方法说明：考生根据试题要求在“体检模特”人体上做体格检查演示或两位考生互相进行体格检查，例如：甲给乙甲检查，乙给甲检查，乙留下成为丙考生的“体检模特”，丙在留下成为丁考生的“体检模特”，依次类推。
2、实践技能考试-------体格检查试题评分标准中“增加了查体前，爱伤意识”及“检查结束爱伤意识”二项，其目的是考察考生在查体前、后的医患关系及爱伤意识。
考生应根据考题所给场景条件和题意，在体格检查开始前应告知被检查者（包括模具）注意事项和体检的操作项目。
考生在整个体格检查和操作过程中要体现爱伤意识和良好的医德医风。
3、考试过程中考官不应在提示考生。
例如：你在想一想，查体前和查体后应该对被检查者（或家属）说些什么？注意什么？第二考站体格检查1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。
执业医师技能操作手册打印版
２０11年执业医师技能操作手册201１年临床医师实践技能考试第一站备考技巧(一）病史采集病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。
回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。
１.问病史：包括病因、诱因、主要症状的特点、伴随症状和一般情况以及诊疗经过这5部分。
无论什么主诉,大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。
多数考生容易遗忘的是诊疗经过这一项,其实诊疗经过几乎不管什么主诉，要写的内容都是一样的,请大家务必不要遗漏。
２．相关病史:包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史，这几项也几乎是送分题。
一定要心平气和的全面的写出来。
3．围绕主诉来询问:单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的，如:２6岁,男性,发热伴有咳血，则结核的可能性较大;而同样的症状若是发生在5７岁男性身上，则首先考虑为肺癌,两者采集病史的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的。
但,无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目,则拿到8０%以上的分数应该没有问题。
(二)病例分析重点要注意三点:诊断、诊断依据和进一步检查。
1.诊断：一定要写全，要主次有序。
第一诊断错误者很少，但第二诊断，如高血压分级、分危险组，糖尿病分1型2型，心绞痛分型等次要诊断写全的很少。
２．诊断依据:一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。
一般情况下，只要把题中提供的病史全抄即可。
3.鉴别诊断：鉴别诊断需要平时的知识积累。
围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种。
４．进一步检查:主要还是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。
有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。
需要注意的是:采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的写在最前面,因为它一定是分值最高的,也是评卷人在找的得分点。
5.治疗：重点写治疗原则，不用涉及具体剂量。
2011年医师资格实践技能考试培训
举例： 女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加 重5天急诊入院。 患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹 胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症 治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重， 服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次， 呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明 显发热。 既往无结核及手术史。 查体：T 37．4℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 140／ 90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋 巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常．全腹明显膨 隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无 肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性 感，包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。 辅助检查：Hb 130g／L，WBC 5．3×109／L x线腹平片： 右上腹可见液气平面。
第1站病史采集 病例分析考试现场
第1站病史采集 病例分析考试现场
问诊时一定要条理性强，想好了再写，不要 过后再乱加而因此失分。 围绕主诉来询问，有时单靠一个主诉是不能 作出诊断的，但还是有倾向性的，
首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉 问得比较全面了，但是就忘记问诱因。这次的给分 标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。然后问 病情的发生发展，范围和要求不会超过第五版诊断 书最前面讲每个症状后附的问诊要点。 接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的 考生忘记，给分标准是只要提到“经过”两字就给 半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给 全分了。
2、相关病史 主要是指既往史个人史家族中和该疾病有 关的一些内容，比如上消化道出血，就要 问有没有肝炎肝硬化，吸血虫（这点很容 易忘），饮酒史等等。 每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分 就白扣了。
执业医师资格考试实践技能考试PPT课件
汗、心悸、消瘦6年，发热、恶心、呕吐、嗜睡10天，昏迷1天
于2001年6月29日急诊入院。
患者于1995年夏季开始渐出现多食善饥、怕热多汗、体力
下降、心悸、烦燥等，伴体重下降、大便次数增多，在县医院
就诊作甲状腺功能等检查诊为“甲亢”，经“他巴唑”等药治
疗1年后症状消失停药。2000年9月症状再发。因合并白细胞减
断；进一步检查与治疗原则写在题卡上
时间：12分钟。
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34
第一站 2.病例分析
例题2. 考官的评分标准：
评分要点：（总分20分）
一、诊断及诊断依据（8分）
㈠诊断：
左侧肺炎（肺炎球菌性可能大）
4分
㈡诊断依据：
1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
1分
2. 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音
2分
3. 血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
3.1×1012/L，Hb 105g/L，尿常规(—)，血钾、钠、氯、T-
CO2(总二氧化碳)，尿素氮、肌酐正常，ALT 160u/L，AST
93u/L，γ-GT 74u/L，TT3 8.5nmol/L，TT4 241nmol/L，TSH
0.01 mu/L，EKG示快速房颤伴部. 分导联ST-T改变。
采用三站法考试：
第一站
1. 病史采集 2. 病例分析
第二站
3. 体格检查 4. 基本操作
第三站
5. 多媒体考试
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6
考试的基本内容
第一站内容：
1. 病史采集——问诊方法、内容
2. 病例分析——诊断、诊断依据，鉴 别诊断、检查计划、治疗原则
▲采用笔试的方法。
▲共两题。
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2011年执业临床医师资格实践技能考试第二站(考官用)
2011年医师资格实践技能考试临床第二站（考官用）临床医师一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项：(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
执业医师技能考试步骤及必考内容(精品课件)
在引导员引导下，在进入考场前，核对考生身份,交实践技能考分登记手册后进入以下程序：第一站：-—内容：病史采集与病例分析方式：笔试步骤：抽考试题号→进入考场(1-数人）→领考题、考试22分钟→交卷→侯考大厅等待考官判分第二站：--内容：操作、医风、体检方式：边操作边口答步骤：抽考试题题号→进入考场（1-数人）22分钟→大项目→小项目→医德医风→考官判分第三站：-—内容：体检、X线片、心电图方式：电脑步骤：抽考试题题号→进入考场→电脑考试22分钟考试结束——三天后通知单位考试是否通过一个月后发实践技能考试合格证第一站考试：(一）病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。
回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
.......Y 路顺风1. 问病史：包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态,即发病后一般状态◎诊疗经过2. 即往史◎相关病史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）3. 问诊中一定要条理性强,想好了再写,不要过后再乱加，因此失分4. 围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的,但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌,两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，.......Y路顺风总知,采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血:考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻:则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述二）病历分析病历分析例题一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查.1. 诊断一定要写全，要主次有序.如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
执业医师技能考试培训课件
80%
考试准备
考生需提前做好考试准备，包括 复习知识点、熟悉考试形式和题 型等。
03
考试内容详解
临床技能
诊断技能
掌握常见疾病的诊断方法和步骤，包括病史采集 、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
预防技能
了解预防医学的基本原则和方法，包括健康教育 、预防接种和预防保健等。
不要盲目刷题
刷题是备考的一个重要环节，但要避免盲目刷题。要理解题目背后的 知识点，找出自己的薄弱环节，有针对性地进行练习和巩固。
备考心得体会
01
保持积极心态
备考过程中难免会遇到挫折和困难，要保持积极的心态，相信自己能够
通过考试。积极的心态有助于提高学习效率和质量。
02
注重自我反思和改进
备考过程中要不断反思自己的学习方法和进度，找出不足之处并加以改
进。同时，要善于总结经验教训，不断完善自己的备考策略。
03
合理休息和放松
备考过程中要注意合理休息和放松，避免过度疲劳。适当的休息有助于
提高学习效率，保持良好的身心状态。
THANK YOU
感谢聆听
诊疗思维
考生需具备科学的诊疗思维， 能够根据患者病情进行综合分 析和判断。
沟通技巧
考生需具备良好的医患沟通能 力，能够与患者进行有效的交 流和指导。
医学伦理
考生需遵守医学伦理规范，尊 重患者的知情权和自主权。
考试注意事项
80%
考试时间
考生需注意考试的具体时间和地 点，确保按时到达考场。
100%
考试纪律
进行模拟训练
模拟考试环境，进行模拟训练，提高应对能力和心理素质。
05
2011中医执业医师操作1站
2011中医执业医师操作1站第一站01 肺痨——虚火灼肺与肺痿鉴别鉴别1）虚劳：虚劳是多种慢性虚损证候的总称，五脏并重，以肾为主，五脏气、血、阴、阳亏损证候。
肺痨是痨虫侵袭，阴虚火旺为病理特征，以肺为主，传及脾肾等脏，症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦，具传染性。
2）肺痿：两者病位皆在肺，都以虚损证候为主要临床表现。
肺痨后期可以转成肺痿。
肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症。
肺痨因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征。
虚火灼肺肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢/滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散/百合熟地生地麦冬贝母玄参当归芍药桔梗甘草/秦艽鳖甲柴胡青蒿地骨皮当归知母乌梅02 胃痛脾胃虛寒症鉴别1）真心痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。
胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。
胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
2）胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。
3）胃痛与腹痛：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。
腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。
胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。
【脾胃虚寒】脾虚胃寒，失于温养/温中健脾，和胃止痛黄芪健中汤/黄芪芍药桂枝甘草生姜大枣胶饴02 血症便血脾胃虚寒黄土汤与痔疮的鉴别?（注意：有2题02题？）便血大便色鲜红，暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多，有胃肠04 咳嗽--肺阴虚耗鉴别1）咳喘：咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。
肺阴亏耗证】虚火内灼，肺失濡润：干咳、咳声短促。
虚火灼津为痰，肺损络伤：痰少粘白，或痰中带血。
执业医师资格考第一站关于技能操作62页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
执业医师资格考第一站关于 技能操作
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
END
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•
声，呼末屏气易听见。
• 肺动脉瓣狭窄
•
肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
• 肺动脉瓣相对性关闭不全
•
肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
• 三尖瓣相对性关闭不全
•
三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。
• 房间隔缺损
音 时游离缘移动幅度较大产生较大的振动，因此心尖部第一心音 放音3
增 强 与
亢进。放音2为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音，放音3 为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进。
减
弱 第一心音减弱： 常见与二尖瓣关闭不全，由于有二尖瓣返
流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒张时过度充 盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口，瓣叶纤维化或 放音4
二、心脏听诊简述
正常心音： 主要有第一和第二心音组成，
第一心音出现在心脏的收缩期，它是心室收缩
正 的标志。第一心音的构成主要是二尖瓣及三尖瓣 放 常 的关闭，在心尖部较响，心底部较轻。第二心音
出现在心脏的舒张期，是心室舒张开始的标志，
心 主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和 音 音 半月瓣关闭所引起的振动。在心底部较响，心尖
执业医师技能操作考试
2010年6月
一、心脏听诊
• 心脏听诊口诀
• 正常心音：
•
第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
• 窦性心动过速
•
贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
• 窦性心动过缓
•
窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
• 早搏
•
期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。
• 心房颤动：
•
房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。
• 生理性杂音
•
生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
化亦常
第一心音减弱
•
二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
• 第二心音减弱
•
动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
• 钟摆律
•
钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病
• 第一心音分裂
•
一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
• 第二心音分裂
•
通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。
• 窦性心律不齐
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣 放音
关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更 13
明显。
完全性左束支阻滞及左室射血时间延长时，主动脉瓣关闭延迟 放音
放音9
第一心音分裂：正常情况下，虽然左右心室的收
缩不同步，但很少听到心音分裂，完全性右束支传 放音 导阻滞，心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节
10
律，左室发生的早搏，左室人工起搏等，由于右心
室激动延迟，右室收缩落后左室形成第一心音分裂。
心 第二心音分裂：
正常情况下左右心室舒张期不完全同
放音
音
步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关 闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣
•
房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风
般，P2分裂多无颤。
• 室间隔缺损
•
室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣
音，常伴收缩期震颤。
• 动脉导管未闭
•
连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭
时，胸左二肋附近听。
• 心包摩擦音
•
连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听
•
见，心梗包炎尿毒加
•
颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。
•
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，
甲亢发热亦相同。
第一心音增强
•
室大未衰热甲亢，早搏“用药”一Hale Waihona Puke 强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮
样”。
• 第二心音增强
•
P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬
二尖瓣关闭不全
•
二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧
•
清，吸气减弱呼明显。
• 二尖瓣狭窄
•
二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
• 主动脉狭窄
•
主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
• 主动脉瓣关闭不全
•
主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾
钙化关闭不全，二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音减轻.
第二心音增强： 影响第二心音的强度是，循
环阻力的大小，血压的高低和半月瓣解剖病变。肺
第 循环阻力增高，肺血流量增加时，第二心音肺动脉 放 二 瓣成分增强，肺动脉瓣区第二音亢进，一般不传向 心 心尖部。体循环阻力增高，循环血流量增多时，主 音 音 动脉压高，主动脉瓣关闭有力，主动脉瓣区第二音 增 亢进，可向心尖部传导，故心尖部的第二心音主要 5 强 是主动脉瓣成分。
分 成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音
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裂 分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三
肋最宜听到。下面是慢慢呼吸对第二心音的影响。
异常的第二心音分裂： 如房间隔缺损、肺动脉畸型引流、 放音
左往右分流量大时，由于肺循环血流量增多，右心排空时间延 长，第二心音的肺动脉瓣成分明显落后于主动脉瓣成分，造成 12 第二心音分裂。吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少，呼气 时则相反，腔静脉回流少伴分流多，因此第二心音分裂不受呼 吸影响，称为固定分裂。
部较轻。
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第一心音增强： 影响第一心音强弱的因素有四个，1、房室
瓣的解剖病变性质；2、心室压力在收缩期的上升速度；3、 放音2
心室舒张期的充盈情况；4、心室收缩时房室瓣所处的位置。
第 第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄，由于血流经狭窄的二尖瓣进
一 入左房受到阻碍，舒张期左室充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚
心 处于最大的张开状态，二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩
心 心音分裂： 心音分裂时两个心音成分的间隔时间 放音6
音 在0.03秒以上方可听清，现在请听 以下不同时间间
分 隔的分裂心音：放音6
放音7
裂 下面是由0.08秒的间隔改为0.06秒间隔的分裂音：
放音7
放音8
下面是由0.06秒缩短为0.04秒的分裂音：放音8
下面是由0.04秒缩短至0.02秒：放音9