养老机构感知觉与沟通评估表

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老年人能力评估信息表

5分, 需部分帮助(需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等)
0分, 需极大帮助或完全依赖他人
B.１.8
床椅转移
□分
1５分，可独立完成
１０分,需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖)
５分，需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助)
0分, 完全依赖他人
B.1.９
平地行走
□分
１5分，可独立在平地上行走4５m
绵阳市中心社会福利院老年人能力评估基本信息表
A.1
A.1.1评估编号
□□□
A.1.2姓名
A.1.3身份证号码
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
A.1.４性别
1男２女□
Ａ.1.5评估日期
□□□□年□□月□□日
Ａ.1.6评估原因
1接受服务前初评２接受服务后的常规评估 3状况发生变化后的即时评估
4 因评估结果有疑问进行的复评□
或嗜睡,视力或听力评定为３及以下，沟通评定为2及以下
３重度受损：意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为4，或沟通评为3；或昏睡/昏迷
老年人能力评估报告
C.1一级指标分级
Ｃ.1.1日常生活活动:□级
C．１.２精神状态：□级
C.1.3感知觉与沟通：□级
C.２老年人能力初步等级
0能力完好 1轻度失能 2中度失能３重度失能□
5分，需部分帮助(需他人搀扶，或扶着楼梯、使用拐杖等)
0分，需极大帮助或完全依赖他人
B.1．１１日常生活
活动总分
□分
上述10个项目得分之和
B.1日常生活活动分级
□级
0能力完好：总分1０0分
1轻度受损:总分6５-9５分
2中度受损:总分4５－６0分

附12感知觉与沟通评估表

3分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估）
视力：若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估
□分
0分，能看清书报上的标准字体
1分，能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体
2分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体
1轻度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为2，或沟通评为1
2中度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一项评为3，或沟通评为2；
或嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及以下
3重度受损：意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为4，或沟通评为3；或昏睡/昏迷
3分，讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见
4分，完全听不见
沟通交流:
包括非语言沟通
□分
0分，无困难，能与他人正常沟通和交流
1分，能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助
2分，表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达
3分，不能表达需要或理解他人的话
感知觉与沟通分级
□级0能力完好：意Fra bibliotek清醒，且视力和听力评为0或1，沟通评为0
3分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状
4分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动
听力：若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估
□分
0分，可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音
1分，在轻声说话或说话距离超过2米时听不清
2分，正常交流有些困难，需在安静的环静或大声说话才能听到
感知觉与沟通评估表
日期：
意识水平
□分
0分，神志清醒，对周围环境警觉

XXX对老年人能力评估标准表(日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力)

XXX对老年人能力评估标准表(日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力)且能够控制方向和速度1分个体需要他人的指导或帮助才能使用轮椅（或电动车）4.使用辅助工具2分个体需要他人的大量帮助才能使用轮椅（或电动车）3分无法使用轮椅（或电动车），需要他人的帮助或更严重的情况4分完全依赖他人，无法使用轮椅（或电动车）分个体能够独立完成如厕、穿衣、洗漱等个人卫生活动1分个体需要他人的指导或小量帮助才能完成个人卫生活动5.个人卫生2分个体需要他人大量帮助才能完成个人卫生活动3分无法完成个人卫生活动，需要他人的帮助或更严重的情况4分完全依赖他人，无法完成个人卫生活动分个体能够独立完成进食、饮水等活动1分个体需要他人的指导或小量帮助才能完成进食、饮水等活动6.进食、饮水2分个体需要他人大量帮助才能完成进食、饮水等活动3分无法完成进食、饮水等活动，需要他人的帮助或更严重的情况4分完全依赖他人，无法完成进食、饮水等活动附表2老年人精神状态与社会参与能力评分表评估项目具体评价指标及分值分能够独立完成日常生活，包括烹饪、购物、洗衣等1分能够完成日常生活，但需要他人的指导或帮助7.日常生活活动能力2分能够完成日常生活，但需要他人的大量帮助3分无法完成日常生活，需要他人的帮助或更严重的情况4分完全依赖他人，无法完成日常生活分能够独立参与社会活动，如聚会、旅游、文艺活动等1分能够参与社会活动，但需要他人的指导或帮助8.社会参与能力2分能够参与社会活动，但需要他人的大量帮助3分无法参与社会活动，需要他人的帮助或更严重的情况4分完全无法参与社会活动附表3老年人感知觉与沟通能力评分表评估项目具体评价指标及分值分能够独立完成日常沟通，如与家人、朋友交流1分能够完成日常沟通，但需要他人的指导或帮助9.沟通能力2分能够完成日常沟通，但需要他人的大量帮助3分无法完成日常沟通，需要他人的帮助或更严重的情况4分完全无法完成日常沟通分能够独立处理日常事务，如电话、邮件、银行等1分能够处理日常事务，但需要他人的指导或帮助10.处理事务2分能够处理日常事务，但需要他人的大量帮助3分无法处理日常事务，需要他人的帮助或更严重的情况4分完全无法处理日常事务1.个体使用轮椅或电动车从A地到B地需要监护或指导。

老年人能力评估标准表

附件1：老年人能力评估标准表（试行）说明：1.本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）》、《日常生活活动能力评分量表（ADLs）》、《工具性日常生活活动能力量表（lADLs）》、《简易智能精神状态检查表（MMSE）》、《临床失智评估量表（CDR）》、《BatheI指数评定量表》、《护理分级》、《老年人能力评估》等，结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经验制定。

2.根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力3个维度评估的评分情况，将老年人能力评定为4个等级，即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。

3.老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分表分别见附表1、2、3。

4.先根据日常生活活动能力得分情况确定区间，再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最严重的老年人能力等级为准。

附表1：老年人日常生活活动能力评分表附表2：精神状态与社会参与能力评分表附表3：感知觉与沟通能力评分表上述评估项目总分为12分，本次评估得分为 ___分附件2附件2：老年综合征罹患情况（试行）请判断老年人是否存在以下老年综合征:附件3：护理需求等级评定表（试行）说明：根据老年人能力分级和老年综合征罹患项数两个维度评估情况，将护理需求等级分为5个等级，即0级（能力完好）、1级（轻度失能）、2级（中度失能）、3级（重度失能）、4级（极重度失能）。

附件4：护理服务需求评定表（试行）说明：本表由评估机构填写。

附件5：护理服务项目建议清单（试行）一'生活护理类1. 头面部清洁、梳理（包括洗脸、剃须、梳头等）2. 头发清洁3. 口腔清洁（包括刷牙、漱口、清洁义齿等）4. 手部、足部清洁5. 指/趾甲护理6. 会阴清洁7. 温水擦浴8. 沐浴9. 协助进食（水）及指导10. 协助更衣及指导11. 协助大小便及指导12. 失禁照护及指导13. 整理床单位14. 协助有效咳嗽15. 协助床上体位移动16. 协助使用辅助器具移动17. 协助使用热水袋等物品保暖18.安全防护及指导（包括跌倒、坠床、烫伤、噎食、误吸、窒息、走失等防护及指导）19.压力性损伤预防及指导二、护理与康复类1. 生命体征监测2. 冷疗和热疗3. 吸氧4. 无创辅助通气5. 雾化吸入6. 吸痰7. 机械辅助排痰8. 气管切开护理9. 鼻饲10. 留置胃管护理11. 口服给药12. 用药指导13. 标本釆集14. 导尿15. 留置尿管护理16. 灌肠17. 肛管排气18. 失禁护理19. 造口护理20. 血糖监测21. 胰岛素皮下注射22. 静脉留置针护理23. CVC维护24. PICC 维护25. 输液港护理26. 局部给药27. 直肠给药28. 压力性损伤/伤口护理29. 留置引流管护理30. 保护具使用31. 身体健康评估及评估后教育32. 健康教育33. 协助选择、使用辅助器具指导34. 坐起训练35. 站立训练36. 行走训练37. 平衡训练38. 肢体训练39. 呼吸功能训练40. 失禁功能训练41. 认知训练42. 语言训练三、心理护理类1. 心理评估2. 心理支持3. 心理沟通和疏导四、中医护理类1. 刮痞2. 拔罐（包括留罐、闪罐、走罐、药罐）3. 艾灸4. 中药泡洗5. 穴位贴敷6. 中药外敷7. 中药给药护理8. 中医情志护理9. 中医饮食护理附件6：老年健康与医养结合服务管理工作规范—、项目目标（一）为全国65岁及以上老年人提供医养结合服务，提高老年人生活质量和健康水平。

感知觉与沟通评估表

感知觉与沟通评估表
二级指标评分标准得分
意识水平0分，神志清醒，对周围环境警觉1分，嗜睡
2分，昏睡
3分，昏迷
视力：
若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估0分，能看清书报上的标准字体
1分，能看清大字体，但看不清书报上的标准字体
2分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体
3分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状
4分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动
听力：
若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估0分，可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音
1分，在轻声说话或说话距离超过2m时听不清
2分，正常交流有些困难，需在安静的环境或大声说话才能听到
3分，讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见
4分，完全听不见
沟通交流：
包括非语言交流0分，无困难，能与他人正常沟通和交流
1分，能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助
2分，表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达
3分，不能表达需要或理解他人的话
感知觉与沟通分级
分级分级名称分级标准评估结果0 能力完好意识水平为0分，视力和听力评定为0分或1分，
沟通评定为0分
1 轻度受损意识水平为0分，但视力或听力中至少一项评定
为2分，或沟通评定为1分
2 中度受损意识水平为0分，但视力或听力中至少一项评定
为3分，或沟通评定为2分；或意识水平为1分，
且视力或听力评定为0~3分，沟通评定为0~2分
3 重度受损意识水平为0分或1分，但视力或听力至少一项
评为4分，或沟通评为3分；或意识水平为2分
或3分。

医疗机构医院对老年人能力评估标准表(日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力)

医疗机构医院对老年人能力评估标准表
说明：
1.本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）》、《日常生活活动能力评分量表（ADLs）》、《工具性日常生活活动能力量表（IADLs）》、《简易智能精神状态检查表（MMSE）》、《临床失智评估量表（CDR）》、《Bathel指数评定量表》、《护理分级》、《老年人能力评估》等，结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经验制定。

3.老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分表分别见附表1、2、3。

附表1 老年人日常生活活动能力评分表。

老年人能力_估介_精_

分级 0 1 2 分级名称能力完好轻度受损中度受损分级标准意识为清醒，视力和听力评定为0或1，沟通评定为0 意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为2，或沟通评定为1 意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为3，或沟通评定为2；或意识为嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为 2及以下意识为清醒或嗜睡，视力或听力中至少一项评定为4，或沟通评定为3，或意识为昏睡或昏迷
居家养老服务机构可更好的为老人制定个性化服务方案，提高居家养老服务的针对性和效率。
为各地逐步建立护理补贴和养老服务补贴制度提供了依据，完善并落实老年人社会福利政策。
科学确定老年人真正的服务需求和照料护理等级，便于判断老人可否优先入住公办养老院，缓解公办养老院“一床难求”的状态。
为合理规划建设养老机构提供了立项依据，建设符合实际需求的养老机构，提高设施设备的使用效率。
Page 13
软件主要页面简介老人基本信息录入页面
Page 14
软件主要页面简介联系人信息录入页面
Page 15
软件主要页面简介老人近况页面
Page 16
软件主要页面简介能力评估主页面：能力评估项目主要包括四个一级评估指标（共内含 22 个二级指标）
Page 17
软件主要页面简介二级指标评估页面
只需要一台能够连接互联网的电脑即可，无需额外的硬件成本。
Page 6
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系统亮点-1
1.评估项目前后关联性核对 ①在对所输入的能力评估结果，进行前后关联性核对。若所输入的评估结果前后矛盾，画面显示提示 ②前后核对项目不仅包含四大项一级评估项目内各个二级评估项目，而且四大项一级项目间是否有前后矛盾也将进行核对，提高评估的准确性。 ③与前后产生矛盾选项系统自动设置为该选项无效，该选项前的选择框无法点击选择，简化评估工作

老年人能力评估基本信息表格模板

怀化市晋源老年公寓老年人能力评估基本信息表A.1 评估基本信息表□□□□□□□□A.1.2评估日期□□□□年□□月□□日A.1.3评估原因1接受服务前初评 2接受服务后的常规评估 3状况发生变化后的即时评估4 因评估结果有疑问进行的复评□A.2 被评估者基本信息A2.1姓名A2.2性别1男 2女□□□□□年□□月□□日A.2.4身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□A.2.5社保卡号□□□□□□□□□A.2.6民族1汉族2少数民族_____ □A.2.7文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不祥□A2.8宗教信仰0无 1有_____ □A.2.9婚姻状况1未婚 2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□1独居2与配偶/伴侣居住3与子女居住4与父母居住5与兄弟姐妹居住6与其他亲属居住7与非亲属关系的人居住8养老机构□1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他_____□/□/□经济来源1退休金/养老金2子女补贴3亲友资助4其他补贴_____□/□/□/□痴呆0无1轻度2中度3重度疾病诊断□精神疾病0无1精神分裂症2双相情感障碍3偏执性精神障碍4分裂情感性障碍5癫痫所致精神障碍6精神发育迟滞伴发精神障碍□慢性疾病近30天内意外事件跌倒0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□走失0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□噎食0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□自杀0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以上□其他A.3信息提供者及联系人信息A.3.1信息提供者的姓名A.3.2信息提供者与老人的关系1配偶 2子女 3其他亲属 4雇佣照顾者 5其他□A.3.3联系人姓名A.3.4联系人电话老年人能力评估表B.1日常生活活动评估表指用餐具将食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等过程□分10分，可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分，需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具）0分，需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管□分5分，准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0分，在洗澡过程中需他人帮助指洗脸、刷牙、梳头、刮脸等□分5分，可自己独立完成0分，需他人帮助指穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带□分10分，可独立完成5分，需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链）0分，需极大帮助或完全依赖他人B.1.5 大便控制□分10分，可控制大便5分，偶尔失控（每周<1次），或需要他人提示0分，完全失控B.1.6 小便控制□分10分，可控制小便5分，偶尔失控（每天<1次，但每周>1次），或需要他人提示0分，完全失控，或留置导尿管包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水□分10分，可独立完成5分，需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分，需极大帮助或完全依赖他人B.1.8 床椅转移□分15分，可独立完成10分，需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分，需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）0分，完全依赖他人B.1.9 平地行走□分15分，可独立在平地上行走45m10分，需部分帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在一定程度上需他人地搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分，需极大帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动）0分，完全依赖他人上下楼梯□分10分，可独立上下楼梯（连续上下10-15个台阶）5分，需部分帮助（需他人搀扶，或扶着楼梯、使用拐杖等）0分，需极大帮助或完全依赖他人B.1．11日常生活活动总分□分上述10个项目得分之和B.1日常生活活动分级□级0能力完好：总分100分1轻度受损：总分65-95分2中度受损：总分45-60分3重度受损：总分≤40分B.2 精神状态评估表B.2.1 认知功能测验“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：苹果、手表、国旗(1)画钟测验：“请您在这儿画一个圆形的时钟，在时钟上标出10点45分”(2)回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？”答：_______、________、________（不必按顺序）评分□分0分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且能回忆出2-3个词1分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回忆出0-1个词2分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆B.2.2 攻击行为□分0分，无身体攻击行为（如打/踢/推/咬/抓/摔东西）和语言攻击行为（如骂人、语言威胁、尖叫）1分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为B.2.3 抑郁症状□分0分，无1分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动2分，有自杀念头或自杀行为□分上述3个项目得分之和B.2精神状态分级□级0能力完好：总分为0分1轻度受损：总分为1分2中度受损：总分2-3分3重度受损：总分4-6分B.3 感知觉与沟通评估表B.3.1 意识水平□分0分，神志清醒，对周围环境警觉1分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。

老年人照护需求评估规范

青岛市老年人照护需求评估规范目录一、照护需求评估体系简介 (2)二、评估分类及评估原则 (3)三、评估机构 (3)四、评估人员 (4)五、评估项目的说明及评估报告的书写 (4)六、评估质量的监督和改进 (8)附件A：评估流程图 (9)附件B：青岛市老年人照护需求评估表 (10)创新内容根据我市实际情况做出调整日常生活活动精神状态感知觉与沟通社会参与自理能力等级1.确定常规照护服务2.常规服务收费依据3.为补贴发放提供依据等一、照护需求评估体系简介评估员通过对被评估老年人的日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与此四项指标进行评估，得出老年人自理能力等级。

在此基础上，评估员进一步评估老年人家庭实际情况（与家庭成员关系、支付能力、生活习惯等）、老人及家属意愿（养老场所的选择、个性化需求有无等）,并结合服务提供方的实际情况做出照护需求的评估和服务提供建议，具体操作流程如图1所示：图1：青岛市老年人照护需求评估内容1.提出养老服务形式的建议（机构、居家、社区）2.为细致化、人性化照护服务提供参考,进一步提升老人QOL。

3.为社工及其它职种的介入、多职种配合提供参考。

老人照护需求及服务建议服务提供方实际情况老人家庭实际情况评估员综合判断老人、家属意愿自理能力评估在初次评估中可完成，后续的照护需求可根据实际情况循序渐进地跟进评估（如机构的七日跟踪评估、居家服务的定期回访等）。

二、评估分类和评估原则（一）评估的分类本规范将照护需求评估分为：首次评估：指对从未接受过照护需求评估的老年人进行的第一次评估。

持续评估：适用于以下两种情况，首次评估后，老年人健康状况突然出现明显变化，对首次评估结果有明显影响的，应对其进行持续评估；接受过首次评估的老年人其健康状况随年龄增长逐渐下滑，应定期对其进行持续评估。

复核评估：首次评估或持续评估的过程或结果存在较大争议时，相关方可申请复核评估。

（二）评估的原则评估人员进行评估时须遵循以下三个原则：独立性：评估人员应遵照规范规定的评估参数和事项进行评判。

老年护理评估

老年护理需求评估
03
评估失能和半失能，从生活能力、精神状态和社会参与能力、感知觉和沟通能力，同时针对与我国老年人失能密切关的如阿尔兹海默、帕金森等 11 种综合征进行评估。根据老年人能力分级和老年综合征罹患项数两个维度，确定老年护理需求的等级。
个人／家庭
二、老年护理需求评估
1、根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力3 个维度评估的评分情况，将老年人能力评定为4个等级，即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。
2、先根据日常生活活动能力得分情况确定区间，再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最严重的老年人能力等级为准。
二、老年护理需求评估
①老年人日常生活活动能力评分表（共15项，每项5个等级，分值0-4分，共60分）改变体位：卧位状态左右翻身
二、老年护理需求评估
老年护理需求评估 -日常生活活动能力评分表
二、老年护理需求评估
老年护理需求评估 -日常生活活动能力评分表
二、老年护理需求评估
老年护理需求评估 -日常生活活动能力评分表
二、老年护理需求评估
老年护理需求评估精神状态与社会参与能力评分表（共8项，每项5个等级，分值0-5分，共40分）
二、老年护理需求评估
老年护理需求评估精神状态与社会参与能力评分表（共8项，每项5个等级，分值0-5分，共40分）
二、老年护理需求评估感知觉与沟通能力评分表
二、老年护理需求评估老年人能力评定总表
一、老年护理评估概述
失能、半失能老年人超过4000万，其护理需求明显高于全体人群平均水平，对专业的医疗护理服务呈现庞大而刚性的需求。

老人感知觉与沟通能力评估表

3分：辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状
4分：没有视力，眼睛不能跟随物体移动
听力：若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估
分
0分：可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音
1分：在轻声说话或说话距离超过2米时听不清
2分：正常交流有些困难，需在安静的环境或大声说话才能听到
3分：讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见
4分：完全听不见
沟通交流：包括非语言沟通
分
0分：无困难，能与他人正常沟通和交流
1分：能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助
2分：表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达
3分：不能表达需要或理解他人的话
感知觉与沟ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
级
0能力完好：意识清醒，且视力和听力评为0或1,沟通评为0
老人感知觉与沟通能力评估表
评估项目
得分
评估标准
意识水平
分
0分：神志清醒，对周围环境警觉
1分：嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动其肢体可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡。
2分：昏睡，一般的外界刺激不能使其唤醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。
3分：昏迷，处于浅昏为时对疼痛刺激有回避和痛苦表情，处于深昏迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估）
视力：若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估
分
0分：能看清书报上的标准字体
1分：能看清大字体，但看不清书报上的标准字体
2分：视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体

感知觉与沟通评估表

感知觉与沟通评估表
姓名：性别：年龄：房号：
项目
得分
评分细则
意识水平
0分
神志清醒，对周围环境警觉
1分
嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动老人的肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡
2分
昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时意识清醒，醒后可简短回答问题，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态
4分
完全听不见
沟通交流：包括非语言沟通
0分
无困难，能与他人正常沟通和交流
1分
能够表达自己的需要及理解别人的话，但需要增加时间或给予帮助
2分
表达需要或理解有困难，需频繁重复或简化口头表达
3分
不能表达需要和理解他人的话
感知觉与沟总分
分
上述4个项目得分之和
感知觉与沟通分级
1、意识清醒，且视力或听力评为0或1分，沟通评分为0分：感知觉与沟通能力完好；2、意识清醒，但视力或听力中至少一项评为2分，或沟通评为1分：感知觉与沟通能力轻度受损；3、意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为3分，或沟通评为2分：感知觉与沟通能力中度受损；4、意识清醒或嗜睡，但视力或听力中至少一项评为4分，或沟通评为3分，或昏睡/昏迷：感知觉与沟通能力重度受损。
3分
辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状
4分
没有视力，眼睛不能跟随物体移动
听力：若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估
0分
可正常交谈，能听到电视、电话、门铃的声音
1分
在轻声说话或说话距离超过2米时听不清
2分
正常交流有些困难，需在安静的环境和大声说话才能听到
3分

养老服务评估需解决的几大关键问题（附老年人能力评估标准）

养老服务评估需解决的几大关键问题（附老年人能力评估标准）要开展好养老服务评估需要解决四个方面的问题。

按照《民政部关于推进养老服务评估工作的指导意见》精神，养老服务评估，是指为科学确定老年人服务需求类型、照料护理等级以及明确护理、养老服务等补贴领取资格等，由专业人员依据相关标准，对老年人生理、心理、精神、经济条件和生活状况等进行的综合分析评价工作。

【整理摘编：时英平】01。

建立评估标准解决“评什么”的问题建立一套多元、公正、科学、规范、可操作的评估指标衡量体系是养老服务评估的核心。

2013年，民政部发布了民政行业标准《老年人能力评估》，对老年人的日常活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等方面能力进行了重点关注。

但对老年人的家庭特征、经济收入、居住方式等情况，却没有纳入评估范围，而这部分因素往往会影响老年人对养老服务需求的选择。

因此，养老服务评估指标体系的内容应该包括老年人日常生活自理能力评估、认知情况评估、家庭经济状况评估及养老服务需求评估等。

考虑到老年群体的个性差异和需求服务的多样化，在指标的设置上，应突出简明性、可操作性和代表性。

据了解，上海、杭州等地已经建立了本地区养老服务需求评估指标体系，我们可以学习其他先进省市的经验和做法，参照民政部《老年人能力评估》标准，根据重庆的经济发展水平、老年人经济状况、居住状况和生活环境，并结合我市养老服务资源供给现状，采取定性分析和定量分析相结合，将评估指标与可通过面谈、走访等方法观察反映的指标相结合，制定我市统一的养老服务评估指标体系。

02、健全工作机制解决“谁来评”的问题评估组织网络建设是做好养老服务评估的保证。

从长远发展的角度看，各级政府应该培育建立一批独立、公正、专业的养老服务评估机构，由该类机构统一对需要养老服务的老年人进行评估。

因此我市应尽早开展对第三方评估组织的培育，尽快明确评估机构的准入、评估人员的资质、评估工作的具体要求，推进社会化评估运行机制形成。

养老机构医疗机构医院老年人能力评估标准表(2019年版)

养老机构医疗机构医院老年人
能力评估标准表
（2019年版）
目录
附表1 老年人日常生活活动能力评分表 (3)
附表2 精神状态与社会参与能力评分表 (6)
附表3 感知觉与沟通能力评分表 (8)
说明：
1.本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）》、《日常生活活动能力评分量表（ADLs）》、《工具性日常生活活动能力量表（IADLs）》、《简易智能精神状态检查表（MMSE）》、《临床失智评估量表（CDR）》、《Bathel指数评定量表》、《护理分级》、《老年人能力评估》等，结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经验制定。

3.老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分表分别见附表1、2、3。

附表1 老年人日常生活活动能力评分表
附表2 精神状态与社会参与能力评分表
附表3 感知觉与沟通能力评分表。

老年人能力评估标准

老年人能力评估标准【讨论稿】目录总则 (1)1范围 (1)2规范性应用文件 (1)3术语和定义 (1)4基本要求5养老机构星级划分67关于单项否决8附则41范围评估实施及评估结果。

2.2能力ability个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。

2.3日常生活活动activity of daily living个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等日常活动的基本动作和技巧。

2.4精神状态mental status个体在认知功能、行为、情绪等方面的外在表现。

2.5感知觉与沟通sensory and communication个体在意识水平、视力、听力、沟通交流等方面的主观条件。

2.6社会参与 social involvement个体与周围人群和环境的联系与交流状况。

3评估对象需要接受养老服务的老年人。

4评估指标1)Barthel指数分级（Barthel Index，BI）是用来评定日常生活活动的工具，由评估员通过询问被评估者或主要照顾者，对每个项目进行评定，具体的评定项目及计分方法参见附录A。

5评估实施5.1评估环境评估环境应清洁、安静、宽敞、光线明亮、空气清新、温度适宜，至少有三把椅子和一张诊桌、4-5个台阶，以供评估使用。

5.2评估时间在申请人提出申请的30日内完成评估。

对评估结果有疑问者，在提出复评申请的7日内进行再次评定。

5.3评估提供方5.3.1年人进行评估。

5.3.2按照附录A“老年人能力评估表”进行逐项评估，并填写每个二级指标的评分。

5.4.3评估员根据各个一级指标的分级标准，确定各一级指标的分级，填写在“老年人能力评估表”中。

5.4.4评估员根据4个一级指标的分级，使用附录B“老年人能力等级结果判定卡”，最终确定老年人能力等级，填写在“老年人能力评估表”的“A.6老年人能力评估报告”中，经两名评估员进行确认并签名。

5.4.5评估双方对评估结果有疑问时，提交评估机构进行裁定。

养老院看护人员评价表

养老院看护人员评价表评估细则1. 工作能力- 沟通技巧：能否与老人有效沟通，包括倾听和表达能力。

- 专业知识：了解养老院看护工作所需的基本知识和技能。

- 协作能力：是否能与其他工作人员合作，共同完成任务。

- 责任心：对工作的认真程度和对老人的关注程度。

2. 服务质量- 耐心和友善：对待老人是否有耐心、友善，能否提供温暖和关怀。

- 灵活应对：能否适应老人的需求和变化的工作环境。

- 安全意识：是否能保障老人的安全，避免意外和伤害。

- 效率和准确性：工作是否高效，并且准确地完成任务。

3. 人际关系- 与老人的关系：能否与老人建立良好的互动和关系。

- 与家属的关系：与老人家属的沟通和合作是否良好。

- 与同事的关系：与其他看护人员的合作和团队精神如何。

4. 自我发展- 能力：是否愿意新的知识和技能，提升自己的专业能力。

- 反思能力：对自己工作中的不足和错误能否进行反思并改进。

- 职业规划：是否有明确的职业目标和发展计划。

评价等级根据上述评估细则，将看护人员的表现分为以下几个等级：- 优秀：在各项细则中表现出色，工作能力突出，服务质量卓越，人际关系良好，有积极的自我发展态度。

- 良好：在大部分细则中表现良好，工作能力较强，服务质量较高，人际关系和自我发展有待提升。

- 一般：在一些细则中表现一般，工作能力和服务质量有待改进，人际关系和自我发展需要加强。

- 不足：在多数细则中表现不足，工作能力和服务质量很低，人际关系差，自我发展意识不强。

评价方法评价表可由养老院的管理人员或相关部门负责人进行填写。

对于每一项细则，评价人员可根据观察和与看护人员的交流，给予相应的评分或评价。

评价过程中应尽量客观公正，避免主观评价和个人偏见的影响。

评价结果应及时反馈给看护人员本人，以便他们了解自己的表现，并有针对性地进行改进和提升。

评价结果也可作为晋升、奖励和培训等方面的参考依据。

结语本评价表旨在帮助养老院评估看护人员的工作表现，为提升服务质量和员工发展提供参考。

前置评估结果反馈表

评估对象姓名：
评估对象身份证号码：
评估对象户籍地：
二级指标分级
日常生活活动：□级
精神状态：□级
感知觉与沟通：□级社会Fra bibliotek与：□级等级变更条款
1有认知障碍/痴呆、精神疾病者，在原有能力级别上提高一个等级；
2近30天内发生过2次及以上跌倒、噎食、自杀、走失者，在原有能力级别上提高一个等级；
3处于昏迷状态者，直接评定为重度失能；
4若初步等级确定为“3重度失能”，则不考虑上述1-3中各情况对最终等级的影响，等级不再提高
老年人能力最终等级
□0能力完好□1轻度失能□2中度失能□3重度失能
评估机构评估意见
评估人员姓名：
评估时间：
评估机构盖章：
备注：前置评估机构严格按照我市现行《老年人照顾需求等级评定规范》（DB4401/T 1-2018）开展评估服务，根据评估结果为评估对象出具《前置评估结果反馈表》。