MRI诊断肺癌的分期与病理对照
肺癌的分类分型及治疗
肺癌的诊断及多学科治疗肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。
肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。
肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。
从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。
但影像学及临床表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。
另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。
下面就将最近的部分成果汇报如下：肺癌的早期诊断：定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。
现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。
基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。
ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。
英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。
总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。
肺癌的多学科治疗原则：肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。
最新国际肺癌TNM分期标准(第7
国际抗癌联盟(U ICC)最新版恶性肿瘤的 TNM分期标准计划于2009年颁布实施。 新的肺癌TNM分期标准作为其中的重要组 成部分,也将在2009 年发布。
国际肺癌研究中心( IASLC)早在1998年 就启动了新一轮肺癌分期标准修订的研究计 划,其第7版肺癌分期标准的修订稿已于2007 年8月刊登于《Journal of Thoracic Oncology 》( Volume 2, Number 8, August 2007) ,其研究成果将成为2009年 新版U ICC肺癌分期标准(第7版)的主要依据。
新版TNM分期主要变更内容
T分期 ①将T1分为T1a ( ≤2cm)及T1b ( >2cm, ≤3cm) 。 ②将T2 分为T2a ( > 3cm, ≤5cm) 及T2b ( > 5cm, ≤7cm) 。 ③肿瘤> 7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归 为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来 的M1归为T4。 ⑥胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 归为M1。
小细胞肺癌的分期
• 目前SCLC的分期标准采用美国退伍军人医院和 1989年6月第三届SCLC专题讨论会制定的局限 期( limited disease, LD) 和广泛期 ( extensive disease, ED)的两期分期方法。此 次IASLC关于临床诊断SCLC的预后分析结果提 示, TNM分期适用于SCLC 。 • 进一步分析SCLC的LD、ED两期分期标准,提示 无胸腔积液的LD、有胸腔积液的LD和ED患者的 MST分别为18、12和7个月( P < 0. 0001) 。 以上结果推荐将胸腔积液定义为LD和ED的分界 标准,并建议进一步探讨胸腔积液中细胞学阳性、 阴性的预后差异。
普美显增强MRI对肝癌患者诊断及病理评估效能研究
亡㊁细胞迁移等,其在冠状动脉粥样硬化疾病患者中呈异常表达,是动脉粥样硬化的新型标志物,而动脉粥样硬化是心脏病发作的主要原因[11]㊂故而H S P 27表达与心功能状态密切相关㊂另外,本研究结果显示,血清m i R -21㊁H S P 27㊁N T -p r o B N P 水平均为C P H D 患者预后不良的危险因素,三者联合检测对C P H D 患者预后不良的预测价值良好㊂说明积极监测血清m i R -21㊁H S P 27㊁N T -p r o B -N P 水平变化能为判定C P H D 疾病转归提供参考依据㊂总之,联合检测C P H D 患者血清m i R -21㊁H S P 27㊁N T -p r o B N P 水平对疗效评估㊁预后判定均具有参考价值㊂参考文献[1]徐振卫,夏邦俊.人参保肺丸㊁复方地龙胶囊联合卡维地洛对老年肺心病合并右心衰竭患者血清N T -p r o B N P ㊁c T n I ㊁h s -C R P 和凝血-纤溶功能的影响[J ].现代中西医结合杂志,2019,28(18):1975-1979.[2]王佳,林雪容,高恒波,等.m i R -21靶向C C L 20及P D C D 4对脓毒症大鼠心肌中细胞凋亡及炎症反应的调节作用[J ].中国免疫学杂志,2022,38(4):389-394.[3]B E H D A R V A N D Y M ,K A R I M I A N M ,A T L S A I M A ,e ta l .H e a t s h o c k p r o t e i n 27a s a n e u r o pr o t e c t i v e b i o m a r k e r a n d a s u i t a b l e t a r g e t f o r s t e m c e l l t h e r a p y an d p h a r m a c o -t h e r a p yi n i s c h e m i c s t r o k e [J ].C e l l B i o l I n t ,2020,44(2):356-367.[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018年)[J ].中华全科医师杂志,2018,17(12):959-965.[5]汪磊,赵冬,刘爽.米力农联合地高辛治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效及安全性评价[J ].实用药物与临床,2021,24(11):1017-1019.[6]蓝运竞,陈兴玲,葛利珍,等.热休克蛋白27和N 末端脑利钠肽前体水平与慢性肺源性心脏病分级及预后的关系[J ].中国现代医学杂志,2021,31(17):85-90.[7]赵荣,朱建兵.N T -pr o B N P 在肺心病患者中的临床应用[J ].泰山医学院学报,2019,40(6):435-437.[8]江平飞,胡强,王利玲.C O P D 急性加重期患者血清m i R -21表达与MM P -9/T I M P -1平衡的关系[J ].热带医学杂志,2021,21(7):869-873.[9]陈旭杰,罗明.慢性心力衰竭患者血清m i R -21㊁T I M P 3表达及其与心肌重构和心功能的相关性[J ].交通医学,2020,34(3):230-234.[10]X U E Y M ,C H E N M G ,C H E N D W ,e t a l .T h e e f f e c t o fm i c r o R N A -21o n m yo c a r d i a l f i b r o s i s i n m i c e w i t h c h r o n i c v i r a l m y o c a r d i t i s [J ].Z h o n g h u a X i n X u e G u a n B i n g Za Z h i ,2018,46(6):450-457.[11]I N I A J A ,O 'B R I E N E R.R o l e o f h e a t s h o c k p r o t e i n 27i nm o d u l a t i n g at h e r o s c l e r o t i c i n f l a mm a t i o n [J ].J C a r d i o v a s c T r a n s l R e s ,2021,14(1):3-12.(收稿日期:2022-10-16 修回日期:2023-01-21)ә通信作者,E -m a i l :w e l l h o s t @163.c o m ㊂㊃临床探讨㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.11.034普美显增强M R I 对肝癌患者诊断及病理评估效能研究樊小玲,杨 蕾ә陕西省宝鸡市人民医院医学影像科,陕西宝鸡721000摘 要:目的 分析普美显(钆塞酸二钠)增强磁共振成像(M R I )对肝癌患者诊断及病理评估效能㊂方法 选择2021年1月至2022年3月本院收治的疑似肝癌患者141例,均进行普美显增强MR I 及C T 检测㊂观察不同检测方法患者影像学表现特征及诊断效能㊂进一步计算普美显增强M R I 肝胆期肝癌-肝脏对比度(C m 值)进行定量评估,分析患者病理分级及肿瘤分期与C m 值的相关性㊂结果 141例患者中经病理活检确诊为肝癌83例,良性结节㊁炎性病变等58例㊂普美显增强M R I 诊断肝癌的真阴性㊁真阳性㊁阳性预测值㊁阴性预测者㊁灵敏度㊁特异度㊁约登指数均高于C T ,而假阴性㊁假阳性均低于C T ,差异均有统计学意义(P <0.05);随着分化程度降低㊁临床分期升高,M R I 信号表现为向低信号转变,C m 值则降低,差异均有统计学意义(P <0.05);肝胆期C m 值与分化程度呈正相关,与肿瘤分期呈负相关(r =0.371㊁-0.455,P =0.014㊁0.003)㊂结论 普美显增强M R I 对肝癌具有较高诊断效能,且不同分化程度㊁不同分期患者信号表达具有差异性,有助于提高患者早期病情评估,且其对患者预后预测具有较高准确率,具有临床推广应用价值㊂关键词:普美显增强磁共振成像; 肝癌; 诊断; 病理评估; 诊断价值中图法分类号:R 735.7文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)11-1640-04肝癌是临床常见恶性肿瘤之一,给患者家庭及生活造成严重影响,威胁患者生命安全[1]㊂肝癌患者临床表现主要为食欲减退㊁肝区疼痛㊁消瘦㊁乏力等[2]㊂有研究表明,肝癌发病率较高,病死率仅次于肺癌㊁胃㊃0461㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.癌,在恶性肿瘤死亡顺位中居于第3位[3]㊂肝切除术为患者提供了治愈的可能,但受肝癌早期临床症状不明显㊁病情发展快等影响,多数患者就诊时病情已进入晚期,病死率较高[4]㊂因此,对肝癌患者进行早期诊断对改善患者预后具有重要意义㊂此外确诊肝癌患者治疗后仍具有较高复发率,及时监测患者肿瘤残留㊁评估患者病理学指标也是其治疗过程的重要组成部分㊂近年来,随着影像学技术的发展,普美显(钆塞酸二钠)增强磁共振成像(M R I)在欧亚地区逐渐得到应用,在肝癌患者诊断中展现出明显优势[5]㊂但普美显增强M R I在国内的研究多局限于单纯分析其影像学特征,对不同病理参数等引起的参数变化相关研究仍较少见㊂本研究对近年来本院疑似肝癌患者使用普美显增强M R I进行了诊断及病理评估,旨在为肝癌患者早期诊断方案完善提供参考依据㊂1资料与方法1.1一般资料选择2021年1月至2022年3月本院收治的疑似肝癌患者141例,其中男75例,女66例;年龄38~71岁,平均(55.27ʃ5.31)岁㊂纳入标准:(1)临床表现及初诊影像学检查疑似肝癌;(2)初次诊疗并资料完备;(3)预估生存期>3个月㊂排除标准:(1)非原发性肝癌;(2)合并严重感染;(3)合并其他脏器原发性肿瘤;(4)影像学检测结果模糊不清,无法进行准确观察或给出诊断结果㊂所有患者均了解本研究并签署知情同意书㊂本研究经医院伦理委员会审批㊂1.2方法1.2.1 C T检测仪器选择64排螺旋C T扫描仪,参数设置:管电压为120k V,管电流为8250m A,层距与层厚均为10mm,矩阵大小为512ˑ512,视野为35mm;重建层距为0.625mm,重建层厚为1.25 mm㊂造影剂使用碘海醇非离子型,使用剂量为1.5 m L/k g㊂对肝动脉期㊁门静脉期㊁延迟期进行C T 平扫㊂1.2.2普美显增强M R I检测仪器选择飞利浦3.0 T超导M R I扫描仪,参数设置:层厚为3mm,矩阵大小为256ˑ192,T R为3.3m s,T E为1.1m s,层间距为0,F O V为400mmˑ400mm㊂对比剂使用普美显,使用剂量为0.1m L/k g,注射造影剂后获取肝动脉期㊁门静脉期㊁延迟期㊁肝胆期图像等㊂1.2.3检测结果评估所有检测结果均由本院3名具有丰富经验的医生进行评估,给出诊断结果,并与病理活检进行对照㊂1.3诊断价值判定标准以病理活检结果作为 金标准 ,影像学检测诊断为阴性㊁病理活检确诊为肝癌则为假阴性,否则为真阴性;影像学检测诊断为阳性㊁病理活检确诊无肝癌则为假阳性,否则为真阳性㊂预后评估预测结果以随访结果为准,判定方法同上㊂阴性预测值=真阴性例数/(假阴性例数+真阴性例数)㊂阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)㊂灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)ˑ100%;特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)ˑ100%㊂约登指数=(灵敏度+特异度)-100%㊂肝胆期肝癌-肝脏对比度(C m值)= S肝癌-S正常/S肝癌+S正常[6]㊂1.4观察指标(1)两种检查方法检出情况;(2)两种检查方法的诊断效能;(3)不同病理分级患者肝胆期M R I信号特征;(4)不同病理分级患者C m值;(5)C m值与患者病理分级的相关性㊂1.5统计学处理采用S P S S21.0软件进行数据分析㊂呈正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,采用χ2检验;采用S p r e a r m a n模型分析C m值与病理分级的相关性㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两种检查方法检出情况比较141例患者中病理活检确诊肝癌83例,良性结节㊁炎性病变等58例㊂普美显增强M R I诊断真阴性㊁真阳性均高于C T,假阴性㊁假阳性均低于C T,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表1㊂表1两种检查方法检出情况比较[n(%),n=141]检查方法真阳性假阴性真阴性假阳性普美显增强M R I75(53.19)a8(5.67)a52(36.88)a6(4.26)a C T63(44.68)20(14.18)43(30.50)15(10.64)注:与C T比较,a P<0.05㊂2.2两种检查方法诊断效能比较普美显增强M R I 诊断肝癌阳性预测值㊁阴性预测者㊁灵敏度㊁特异度㊁约登指数均高于C T,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表2㊂表2两种检查方法诊断效能比较检查方法阳性预测值(%)阴性预测值(%)特异度(%)灵敏度(%)约登指数普美显增强M R I92.5986.6789.6690.3680.02 C T80.7768.2574.1475.9050.10χ210.5369.7178.1247.45519.690 P<0.0010.0020.0040.006<0.001 2.3不同病理分级患者肝胆期M R I信号特征比较随着分化程度降低㊁临床分期升高,M R I信号表现为向低信号转变,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂2.4不同病理分级患者肝胆期C m值比较高㊁中㊁低分化患者C m值分别为0.11ʃ0.02㊁0.09ʃ0.01㊁㊃1461㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.0.07ʃ0.01;Ⅰ期㊁Ⅱ~Ⅲ期㊁Ⅳ期患者C m 值分别为0.12ʃ0.02㊁0.10ʃ0.02㊁0.06ʃ0.01㊂C m 值随分化程度降低㊁临床分期升高而降低,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂2.5 C m 值与病理分级的相关性 肝胆期C m 值与分化程度呈正相关,与肿瘤分期呈负相关(r =0.371㊁-0.455,P =0.014㊁0.003)㊂2.6 典型病例 患者,男,55岁㊂病理活检确诊为混合型肝癌,临床表现为反复腹痛并加重,C T 检查结果显示肝右叶后下段呈结节状低密度影,肝动脉期及门静脉期不均匀强化㊂见图1㊂普美显强化M R I 检查结果显示肝动脉期呈不均匀强化,门静脉期强化减退,肝胆期呈低信号㊂见图2㊂表3 不同病理分级患者肝胆期M R I 信号特征比较(n )项目分化程度高分化(n =20)中分化(n =41)低分化(n =22)临床分期Ⅰ期(n =21)Ⅱ~Ⅲ期(n =50)Ⅳ期(n =12)低信号5301763810混杂信号7105a 792a 等信号81a83a注:与低信号比较,aP <0.05㊂注:1a 为C T 平扫,1b 为动脉期,1c 为静脉期,可见肝右后叶见一低密度结节,边界尚清㊂图1 C T检查结果注:2a 为动静期,2b 为静脉期,2c 为肝胆期,可见肝脏右后叶病灶㊂图2 普美显增强M R I 检查结果3 讨 论肝癌作为一种以高发病率㊁高致死率的恶性肿瘤,其发生㊁发展与肝硬化结节等密切相关㊂目前,有研究认为,肝癌发生多来源于肝硬化结节,在感染㊁炎症等多种因素影响下肝硬化结节可恶化,发生癌变[7]㊂在肝癌患者中肝切除术为患者提供了临床治愈方案,5年生存率可达50%[8]㊂由此可见,对患者进行早期诊断可改善患者预后,提高生存率及生存期㊂目前,C T ㊁M R I 等均是临床常用的早期诊断肝癌的影像学检测方式,均是通过对患者早期病灶血供进行诊断,但在患者实际病情发生㊁发展过程中早期患者肝脏血供变化并不明显,检测难度较高,导致常规影像学检查诊断效能并不理想[9]㊂普美显是一种钆与E O B -D T P A 螯合物的二钠盐,能在实现其他钆类对比剂动态增强成像前提下还能被肝细胞吸收进而实现对正常肝组织及病灶的辨别效果[10-11]㊂在静脉注射普美显20m i n 后正常肝组织会摄取造影剂,检测呈高信号,而癌变肝组织受其细胞膜阴离子转运蛋白受损影响无法吸收造影剂,进而呈低信号,实现对患者病变程度及病灶范围的识别[12]㊂本研究结果显示,141例患者中经病理活检确诊肝癌83例,良性结节㊁炎性病变等58例㊂普美显增强M R I 诊断肝癌真阴性㊁真阳性㊁阳性预测值㊁阴性预测者㊁灵敏度㊁特异度㊁约登指数均高于C T ;假阴性㊁假阳性均低于C T ,差异有统计学意义(P <0.05),证实相较于C T 检测,普美显增强M R I 对肝癌病变的诊断效能更优㊂分析原因为通过应用普美显增强M R I 能有效获得肝胆特异期图像及动态期图像,在实际检查中能更全面地展示原发性肝癌的具体临床特征,同时其优势体现于肝胆期表现,通过正常肝脏对造影剂的吸收,癌变肝组织无法吸收造影剂的特点,在肝胆期可实现病灶与正常组织明确区分,减㊃2461㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.少漏诊㊁误诊,从而提高诊断效能[13-14]㊂同时普美显增强M R I优势主要表现于肝胆期㊂因此,本研究对肝癌患者肝胆期影像学表现进行了进一步观察,结果显示,随着分化程度降低㊁临床分期升高M R I信号表现为向低信号转变㊂分析原因可能为分期较低㊁分化程度较高患者肝细胞功能保留较多,可摄取部分造影剂㊂因此,表现为等信号或混杂信号,而分期较高㊁分化程度较低患者肝细胞功能损失较大,正常功能肝细胞残留较少,无法摄取造影剂㊂因此,表现为低信号㊂国内也有学者对不同病理分级肝癌患者普美显增强MR I表现特征进行了观察[15-17],其研究结果与本研究基本相符,证实在普美显增强M R I检测中对病理分级㊁病情分期也具有一定的判断能力,能通过确定患者病情分期等对预后进行评估㊂同样本研究也对普美显增强M R I病理评估效能进行了观察,结果显示,其对肝癌患者预后评估效能优于C T,进一步证实了其临床应用价值㊂此外本研究进一步对普美显增强M R I对患者肝癌分化程度㊁肿瘤分期进行了定量分析,引入C m值这一指标,也是本研究创新点之一㊂C m值可直观反映患者肝脏细胞对造影剂摄取情况,其值越高表示残存的正常功能肝细胞越多㊂结果显示,C m值随分化程度降低㊁临床分期升高而降低,且与患者肝癌分化程度㊁肿瘤分期具有相关性,证实普美显增强M R I除可作为临床诊断肝癌的影像学检测方式外,其检测结果还可为患者病理分级的评估提供参考,进而为患者预后评估及治疗方案早期的制订提供帮助㊂综上所述,普美显增强M R I诊断肝癌具有较高诊断效能,且不同分化程度㊁不同分期患者信号表达具有差异性,有助于评估患者早期病情,且对患者预后预测也具有较高准确率,具有临床推广应用价值㊂但受本院收治患者数量的限制,本研究纳入样本较少,且全为本院患者,加之未对患者进行更远期的随访,可能对本研究结果的可信度造成一定影响㊂因此,尚有待于多中心㊁大样本实验进一步证实㊂参考文献[1]F U R D,L I J Y,Z HA N G X H,e t a l.R i g h t h e m i h e p a t e c-t o m y v i a a n a n t e r i o r a p p r o a c h f o r h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o-m a i n a s i t u s i n v e r s u s t o t a l i s p a t i e n t[J].C a s e R e p G a s t r o-e n t e r o,2020,14(1):91-97.[2]S U C A N D Y I,G I O V A N N E T T I A,R O S S S,e t a l.I n s t i t u-t i o n a l f i r s t100c a s e e x p e r i e n c e a n d o u t c o m e s o f r o b o t i c h e p a t e c t o m y f o r l i v e r t u m o r s[J].A m S u r g,2020,86(3): 200-207.[3]C H E N W,Z H E N G R,B A A D E P D,e t a l.C a n c e r s t a t i s-t i c s i n C h i n a,2015[J].C A C a n c e r J C l i n,2016,66(2): 115-132.[4]MO R I A,A R I MO T O A,HAMA G U C H I Y,e t a l.R i s kf a c t o r s a n d o u t c o m e o f p o r t a l v e i n t h r o m b o s i s a f t e r l a p a-r o s c o p i c a n d o p e n h e p a t e c t o m y f o r p r i m a r y l i v e r c a n c e r:a s i ng l e-c e n t e r e x p e r i e n c e[J].W o r l d J S u r g,2020,44(9): 3093-3099.[5]黄淑芳,李长清,罗是是.普美显增强M R I与C T对原发性肝癌诊断的价值研究[J].中国医学装备,2022,19(6): 43-48.[6]张艳,刘影.普美显动态增强M R I和动态增强C T对肝细胞肝癌血供的评估与病理对照分析[J].临床放射学杂志,2021,40(7):1334-1339.[7]‘中华肝脏病杂志“编辑委员会,中华医学会肝病学分会肝癌学组,陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院)肝胆外科.肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识( 2020版)[J].临床肝胆病杂志,2020,36(3):514-518. 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肺癌第9版TNM分期解读(完整版)
肺癌第9版TNM分期解读（完整版）一、TNM分期的历史沿革及数据来源1997年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）成立了分期及预后因素委员会，整体负责肺癌的分期工作。
从委员会成立至今，分期工作共经历了3个阶段，第1阶段，该分期委员会首先收集了从1990—2000年，来自20个国家共计100869例患者的数据，并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析，形成修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳，形成第7版肺癌TNM分期。
同时，为了对淋巴结转移状态的评估进行统一，IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱，对不同解剖位置的淋巴结进行详细定义，以方便后续数据的标准化采集。
在第2阶段，IASLC收集了1999—2010年间，来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析，从而成为第8版肺癌TNM分期修改的依据，第8版分期主要强调了肿瘤长径及转移范围对预后的影响。
第8版TNM分期于2017年开始应用至今。
第8版TNM分期公布后，IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集，为第9版更新做准备，此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分子标志物对预后的影响，并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。
本次数据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者，其中，18.9%的患者通过电子数据采集系统录入。
纳入本次分析的数据中，亚裔患者占比首次超过欧洲患者，比例达到56%，远高于欧洲患者的25%，此外，中东及非洲患者首次实现零的突破，占数据来源的0.1%。
剔除病理不明确、生存数据不完善、分期不确定的患者后，最后，共计87043例患者纳入分析及验证（神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和73197例）；就治疗方式而言，47%的患者仅接受手术治疗，手术为最常见的治疗手段。
肺癌的国际分期
I,II期非小细胞肺癌
但也有研究认为在I，II期患者中行纵隔淋巴结系统切 除术和纵隔镜检查+纵隔淋巴结采样术，两者在生存期， 局部复发率或分期的准确性上无差别 由于条件限制国内尚无法普遍开展纵隔镜检查，同时 纵隔淋巴结系统切除术在操作上的难度也不大，因此 我们认为对I，II期的患者应行纵隔淋巴结的切除术以 达到根治和准确分期的目的
II期患者目前倾向于行术后化疗
辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益
IIIA期非小细胞肺癌
IIIA期患者包括肿瘤侵犯胸壁，膈肌，纵隔胸膜，心包 或距隆突2cm内的T3期病变和同侧纵隔淋巴结转移的 N2期患者 T3期患者与N2期患者相比，外科切除可获得较好的生 存率
IIIA期非小细胞肺癌—T3
IV期非小细胞肺癌
原发性非小细胞肺癌在行肺切除术后发现有孤立性脑 转移的病人，只要无其他手术禁忌症，应开颅切除脑 转移瘤 肺原发癌和孤立的脑转移瘤同期发现，且两处均可彻 底切除，应先切除脑转移瘤，再在短期内切除原发肿 瘤
IV期非小细胞肺癌
Mandell报道104例非小细胞肺癌孤立性脑转移的治疗 经验，35例行手术加放疗患者的平均生存期为16个月， 而69例单纯放疗的平均生存期只有4个月 Burt总结了185例非小细胞肺癌孤立性脑转移的手术 治疗结果，全组病例的5年生存率为13%，平均生存期 为14个月
M分期
MX:远处转移不能评价 M0:没有远处转移
M1:有远处转移
非小细胞肺癌国际分期修订本中的N定义 1--4站淋巴结为上纵隔淋巴结
1．最高纵隔淋巴结:位于头臂（左无名）静脉 上缘水平线 以上的淋巴结，该水平线指的是静 脉 升向左侧穿过气管前方中线处 2．上气管旁淋巴结:位于主动脉弓上缘切线的 水平线和第 组淋巴结下缘线之间的淋巴结。
中央型肺癌的CT征象与病理对照研究
中央型肺癌的CT征象与病理对照研究【摘要】目的：探讨中央型肺癌的多层螺旋CT征象与病理的关系。
方法：回顾性分析了经手术病理或支气管镜检证实的36例中央型肺癌的CT特点，并与临床病理特点进行对照。
结果：肺门软组织肿块影32例，并发阻塞性肺炎21例，并发阻塞性肺不张16例，并发阻塞性肺气肿8例，并发肺门或纵隔淋巴结肿大33例；并发肺内结节影13例；胸腔积液20例；胸膜增厚13例；其他脏器转移6例。
病理类型：鳞癌23例，占（63.9%）；腺癌6例，占（16.7%）；小细胞癌7例，占（19.4%）。
结论：中央型肺癌的CT征象具有一定的特征性，掌握这些特征对我们更好地诊断中央型肺癌有重要意义。
【关键词】中央型肺癌；CT；病理【Abstract】Objective：Analysis of central type lung cancer imaging，Discussion the relationships of central type lung cancer multi-slice spiral CT and pathology.Methods：36 cases CT features of central type lung cancer cavities proven by operation or biopsy pathology were analyzed，and compared to clinical pathological features.Results：Hilar soft tissue mass in 32 cases；Of which 21 cases complicated with obstructive pneumonia，16 cases complicated with obstructive atelectasis，8 cases complicated with obstructive emphysema；33 cases transfer to hilar or mediastinal cause swollen lymph nodes；13 cases of lung nodules，20 cases of pleural effusion，13 cases of pleural thickening，6 cases of metastasis to other organs，23 cases of squamous cell carcinoma，accounting（63.9%）；6 cases of adenocarcinoma，accounting（16.7%）；7 cases of small cell carcinoma，accounting（19.4%）.Conclusion：CT features of central lung cancer has typical characteristic，Mastering these characteristics that we can better diagnosis of central lung cancer has important significance.【Key words】Central Type Lung Cancer；CT；Pathology肺癌在我国的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的前列，近年来发病率有逐渐增高的趋势，给人民带来了极大的威胁[1]。
国际肺癌分期(第七版)
M分期
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
03 肺癌的组织学分类与分级
组织学分类
鳞状细胞癌
腺癌
腺鳞癌
大细胞癌
小细胞癌
最常见的一种类型，占 所有肺癌的30%~50% 。多见于老年男性，与 吸烟关系密切。鳞状细 胞癌在显微镜下通常表 现为角化珠和细胞间桥 粒。
近年来发病率呈上升趋 势，占所有肺癌的 30%~40%。女性多见 ，与吸烟关系不大。腺 癌在显微镜下通常表现 为黏液分泌增多，细胞 核深陷，核沟深。
由腺癌和鳞状细胞癌组 成的异源性肿瘤，占所 有肺癌的1%~2%。与吸 烟关系密切。
一种高度恶性的肿瘤， 占所有肺癌的1%~2%。 多见于老年男性，与吸 烟关系密切。大细胞癌 在显微镜下通常表现为 细胞核大、染色深、核 沟较浅。
缺乏生物学特征
02
肺癌分期主要关注肿瘤的形态学和解剖学特征，而忽略了肿瘤
的生物学特性，如基因突变和免疫表型等。
未考虑治疗影响
03
肺癌分期是在治疗前进行的评估，未考虑到治疗对肿瘤的影响
和治疗后的变化。
02 TNM分期系统
T分期
T1
肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累 及主支气管。
T3
肿瘤已直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌、心脏或大血 管，或已累及隆突，或支气管内有肿瘤，同侧肺 门淋巴结转移直径≥2cm。
局部进展期肺癌的五年生存率相对较低，约为20%-30%。其中， ⅢA期肺癌的五年生存率约为25%，ⅢB期肺癌的五年生存率约
为15%。
晚期肺癌（Ⅳ期）
晚期肺癌的五年生存率较低，通常低于10%。其中，ⅣA期肺癌 的五年生存率约为7%，ⅣB期肺癌的五年生存率约为3%。
肺部疾病基本影像表现
鉴别诊断：肺结核需要与肺炎、肺癌等其他肺部疾病进行鉴别诊断影像学 检查是鉴别诊断的重要手段之一。
肺癌的影像表现与病理对照
添加标题
影像表现：肺癌在X光片和CT上通常表现为肺部结节或肿块边缘不规则有时伴有毛刺或分叶状。
定义：磁共振成像（MRI）是 一种无创的影像学检查方法利 用磁场和射频脉冲使人体组织 产生信号通过计算机重建图像。
添加标题
优点：无电离辐射对软组织分 辨率高多平面成像。
添加标题
肺部疾病应用：MRI在肺部疾 病诊断中主要用于评估肿瘤、 炎症和肺气肿等病变尤其在评 估肿瘤侵犯胸膜和纵隔淋巴结 转移方面具有重要价值。
病理对照：肺石棉沉着症的病理表现为肺部组织出现石棉小体这些小体由纤维组织 和石棉纤维聚集而成导致肺部结构破坏和炎症反应。
影像与病理关系：影像表现与病理改变密切相关高密度影是由于石棉纤维在肺部组 织中聚集形成的而磨玻璃样改变则反映了炎症反应和肺泡结构的破坏。
诊断价值：影像表现结合病理对照有助于明确诊断肺石棉沉着症并评估病情的严重 程度和进展情况。
肺栓塞与肺炎的鉴别诊断
影像学表现：肺栓塞在影像学上表现为肺部血管栓塞而肺炎则表现为 肺部炎症性改变。
发病机制：肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管导致血流中 断或减少而肺炎则是由于感染引起的肺部炎症反应。
临床表现：肺栓塞的临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等而肺炎的 临床表现则包括发热、咳嗽、咳痰等。
影
影像学表现：X 线或CT检查可 见肺部纹理消 失呈现均匀或 不均匀的磨玻 璃样或实性密
度增高影
常见疾病：肺 炎、肺结核、
肺癌等
肺癌CT诊断ppt课件
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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11
支气管异物
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12
支气管内膜结核
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13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
I期子宫内膜癌MRI分期与手术—病理分期对照分析
I期子宫内膜癌MRI分期与手术—病理分期对照分析目的评价MRI检查在I期子宫内膜癌分期中的准确性、敏感性及特异性。
方法将22例术前MRI检查诊断为IA及IB期的患者与术后手术-病理结果进行对照。
结果MRI检查对子宫内膜癌IA期诊断准确率达86.7%，IB期诊断准确率达66.8%；MRI检查分期与手术病理分期在IA期一致性较好，Kappa值为0.69；MRI检查对子宫内膜癌IA期敏感度是86%，特异性为86%，对IB期敏感度是66%，特异性为68%。
结论MRI检查对I期子宫内膜癌术前分期有较高价值，与手术-病理分期有较高一致性。
标签：MRI；I期子宫内膜癌；手术-病理分期据资料统计，每年新增的子宫内膜癌患者中，I期病变约占75%，因此在临床发现的患者大部分都是I期患者。
此期患者治疗方式常用的有三种，第一通过子宫切除手术治愈，第二早期的子宫内膜癌可以选择微创手术治疗，第三对有部分保留子宫要求的患者，尚可采用激素治疗。
I期的亚分期也决定了部分手术方式及后期治疗和预后评估。
本文对22例MRI术前诊断为I期的子宫内膜癌患者，与术后病理结果进行对照分析，评价MRI检查对I期子宫内膜癌分期的敏感性、特异性、准确性。
1 资料与方法1.1一般资料收集2012年1月～2013年6月22例妇科住院患者，年龄36～71岁，平均年龄56岁，未绝经3例，已绝经17例，围绝经期2例。
手术前MRI 分期均考虑为I期，术后均做了病理分期。
1.2检查设备与方法1.2.1平扫横断面T1加权成像（T1W I，TR/TE：128/2.34 ms），采用梯度回波（Gradient echo，GRE）序列；T2加权成像（T2W I，TR/TE：1000/80 ms），采用自旋回波（Spin echo，SE）序列。
矢状面：脂肪抑制T2加权成像（T2WI，TR/TE 1000/80 ms），采用自旋回波（Spin echo，SE）序列。
冠状面：T2加权成像（T2WI，TR/TE：3.65/1.80 ms），采用自旋回波（Spin echo，SE）序列。
肺基本影像及疾病
03 肺疾病影像诊断
诊断流程
病史采集
了解患者症状、体征、 家族史、职业和生活环 境等，为影像诊断提供
线索。
影像检查
影像分析
诊断结论
通过X线、CT、MRI等 影像学检查方法获取肺
部影像。
胸部CT
总结词
胸部CT是一种断层扫描技术，能够更精确地显示肺部结构和病变。
详细描述
胸部CT可以清晰地显示肺部的各个层面，对于肺部肿瘤、炎症、结核等病变的 诊断具有很高的准确性。CT还能提供肺部血管和淋巴结的信息，有助于疾病的 分期和预后评估。
核磁共振成像（MRI）
总结词
MRI在肺部影像学中的应用相对较少 ，但可以提供更多的软组织信息，有 助于某些疾病的诊断。
05 肺疾病影像诊断的局限性
影像诊断的局限性
影像技术限制
影像诊断技术存在局限性，如X线、CT等检查方法在分辨率和敏 感性方面存在不足，难以发现早期病变或微小病变。
影像解读误差
影像解读依赖于医生的经验和专业水平，存在主观性和个体差异， 可能导致误诊或漏诊。
病变性质判断困难
影像学检查只能观察病变的形态和密度等表面特征，难以准确判断 病变的性质和病理类型。
诊断结果分析
确诊
根据影像表现和病史等，确定肺 部疾病的性质和程度。
鉴别诊断
根据影像表现和其他检查结果， 排除其他可能的肺部疾病。
治疗建议
根据诊断结果，给出合适的治疗 建议，如药物治疗、手术治疗等。
04 肺疾病影像与病理对照
肺炎的影像与病理对照
影像表现
肺炎在X线或CT上表现为肺部斑 片状或大片状高密度影，边缘模 糊，有时可见支气管充气征。
肺癌的综合影像学诊断
左侧锁骨上淋巴结活检腺癌
肿块与局部转移 的淋巴结融合为 纵隔肿块
男，82岁，声音嘶哑2年，无何不适。
诊断：主动脉假性动脉瘤
肺上沟癌
将发生在肺尖部的癌肿称为肺上沟癌（大多为鳞癌），由Pancoast首先在1932年报道。 因肺上沟癌处于肺尖特殊解剖部位，一旦外侵，就直接涉及臂丛神经、交感神经节及第1-3肋骨，随之产生相应临床 症状。如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛；压迫颈交感神经节时，则出现其所支配的组织器官的功能障碍，表现为同侧瞳 孔缩小、眼睑下垂（眼裂变小）、眼球内陷、眼压降低、眼部血管充血、额部汗少等症状。这些症状称为霍纳综合征。
过去认为多结节癌灶是气道或淋巴道肺内播散的结果。近年有文献报道，部分病例结节是多克隆起源，提示多结 节型不一定都是肺内转移，也可能是多中心发生，多结节型可以发展成为弥漫型。
肺癌：弥漫型
溺水后感染
甲状腺癌肺转移瘤
软骨肉瘤肺转移灶，在下叶肺动脉内广泛形成瘤栓（虚箭）
急性粟粒性肺结核
特殊类型肺癌
• 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润；
thickened alveolar septa without disruption of the alveolar structures.
医学影像诊断学名词解释
一、名词解说1. CT 值：是测定人体某一组织或器官密度大小的一种计量单位，往常称亨氏单位（hounsfield unit ， HU）。
2. 窗宽：是指 CT 图像上所包含的CT值范围。
在此 CT 值范围内的组织构造按其密度高低从白到黑分为16 个灰阶供察看对照。
3.窗位：又称窗水平。
是图像显示过程中代表图像灰阶的中心地点。
4.流空效应：因为信号收集需必定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与四周组织、构造间形成优秀的对照，这类现象就是“流空效应” 。
5. PACS（ Picture Archiving & Communication System）：即医学影像的储存和传输系统，它是放射学、影像医学、数字化图像技术、计算机技术及通信技术的联合，它将医学图像资料转变为计算机数字形式，经过高速计算设施及通信网络，达成对图像信息的收集、储存、管理、办理及传输等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用。
6.肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的地区称肺野。
正位片上，双侧肺野透明度基真相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。
为便于指明病变部位，往常将双侧肺野分别区分为上、中、下野及内、中、外带。
7.肺纹理：胸部 X 线片上，在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。
主假如由肺动脉、肺静脉构成。
8.肺本质：拥有气体互换功能的含气空隙及构造，如肺泡及肺泡垫。
9.肺实变：肺泡内气体被病理性液体或组织的取代，常有于急性炎症。
10.空气支气管征：是影像学术语，当实变扩展至肺门周边，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对照，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。
是肺实变的重要征象。
11.原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋奉承结核称为原发综合征，X 线呈哑铃状暗影，临床上症状和体征多不显然。
12.中心型肺癌：是指发生于主支气管，肺叶及肺段支气管的肺癌。
肺腺癌分类及影像诊断
肺腺癌分类及影像诊断Ø 肺癌是严重危害人类健康和生命的疾病,在世界范围内其发病率和死亡率均己跃居至癌症的首位。
Ø 中国,肺癌是发病率和死亡率上升速度最快的恶性肿瘤,已取代肝癌成为恶性肿瘤死亡的首要因素。
Ø 腺癌是肺癌最主要的组织学类型,占所有病例的50%以上。
•2011年2月国际肺癌研究联合会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)联合发布了肺腺癌多学科新分类,该分类以病理学分类为主要内容(包括切除标本、活检和细胞学分类),同时涵盖了内科治疗、分子生物学、影像学和外科学方面的进展。
Ø 2015年世界卫生组织（WHO）发布了肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类，此次WHO最新发布的分类沿袭了2004年对肺、胸膜、胸腺和心脏的分类。
Ø 相比2004年的分类，2015年WHO的分类对常见肺癌有多个重大的改变，但这些改变主要沿用了2011年国际肺癌研究联合会(IASLC)，美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)对肺腺癌的分类，只是在部分内容上局部有所增减微调。
•2015版WHO肺肿瘤组织学分类吸收了2011年国际肺腺癌多学科分类的内容，对2004版WH0肺腺癌的组织亚型分类做了根本性的改动，对肺腺癌的亚型按癌细胞的生长方式分类，具体内容如下：① 摒弃了WH0(2004)中细支气管肺泡癌BAC和混合型腺癌的名称。
② 将原位腺癌与非典型性腺瘤样增生一同列入浸润前病变。
③ 增加了微小浸润性腺癌。
④ 使用贴壁型生长方式表述浸润性腺癌中的非浸润成分(以前被分为细支气管肺泡癌)。
⑤ 引入浸润性黏液腺癌，取代黏液性细支气管肺泡癌。
⑥ 不再使用透明细胞癌和印戒细胞癌亚型名称。
⑦ 不用粘液性囊腺癌的名称，将其归入胶样癌。
⑧ 2011年肺腺癌多学科新分类中描述性用语“为主”不再应用，如浸润性腺癌贴壁样生长为主，代之以定量描述“％”，将浸润性腺癌根据其主要亚型与全部病变的比例以半定量方式表述出来，以5％的量递增，故浸润性腺癌包括贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型生长方式以及浸润性黏液腺癌、胶样型、胎儿型、肠型腺癌。
MRI鉴别诊断表现为磨玻璃结节的早期浸润性肺腺癌
［第一作者］张宁（１９９０—），男，河北沧州人，硕士，医师。
研究方向：肺癌ＭＲＩ诊断。
Ｅ－ｍａｉｌ：４７６７０１６２７＠ｑｑ．ｃｏｍ［通信作者］时高峰，河北医科大学第四医院ＣＴ和ＭＲＩ科，０５００１１。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｇａｏｆｅｎｇｓ６２＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ［收稿日期］２０１８－０８－２３ ［修回日期］２０１８－１２－２９?胸部影像学ＭＲＩ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ｌｕｎｇ ｉｎｖａｓｉｖｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｐｐｅａｒｉｎｇ ａｓ ｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅＺＨＡＮＧ Ｎｉｎｇ，ＬＩＵ Ｂｅｉ，ＳＨＩ Ｇａｏｆｅｎｇ＊，ＤＵ Ｙｕ，ＬＩＵ Ｈｕｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＴ ＆ＭＲＩ，Ｆｏｕｒｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００１１，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｐｐｅａｒｉｎｇ ａｓ ｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＭＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ３４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｐｐｅａｒｉｎｇ ａｓ ｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｔｙｐｉｃａｌ ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｎ＝１５）ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１９）．Ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ，Ｔ２ＷＩ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ａｎｄＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ｇｒｏｕｐｓ．ＲＯＣ ｃｕｒｖｅｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ（［９．９１±２．６３］ｍｍ ｖｓ［１３．１２±２．７１］ｍｍ，Ｐ＜０．０１）．Ｔ２ＷＩ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎｔｈａｔ ｉｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ（９２．９７±８．３３ｖｓ １１３．５７±２２．８８，Ｐ＜０．０１）．ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ（［０．９８±０．２２］×１０－３ ｍｍ２／ｓ ｖｓ［１．３４±０．３１］×１０－３ ｍｍ２／ｓ，Ｐ＝０．０１）．ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ＡＵＣ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ，ｗｈｉｃｈ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ０．７９１，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｃｕｔ－ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｗａｓ １１．５２ｍｍ，ｗｉｔｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ７３．７２％，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆ ７３．３３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ，Ｔ２ＷＩ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ａｒｅ ｖａｌｕａｂｌｅ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｆｒｏｍ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｌｕｎｇ；ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１００３－３２８９．２０１８０８１５０ＭＲＩ鉴别诊断表现为磨玻璃结节的早期浸润性肺腺癌张 宁，刘 贝，时高峰＊，杜 煜，刘 辉（河北医科大学第四医院ＣＴ和ＭＲＩ科，河北石家庄 ０５００１１）［摘 要］ 目的 探讨ＭＲＩ鉴别诊断表现为磨玻璃结节的早期浸润性肺腺癌的价值。
《2024年多模态核磁对预测肺癌脑转移瘤病理类型的应用研究》范文
《多模态核磁对预测肺癌脑转移瘤病理类型的应用研究》篇一一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，而脑转移瘤是肺癌患者常见的并发症之一。
准确预测肺癌脑转移瘤的病理类型对于制定有效的治疗方案至关重要。
近年来，多模态核磁技术在医学诊断领域的应用越来越广泛，其高分辨率和多参数的特点为肺癌脑转移瘤的病理类型预测提供了新的可能。
本文旨在探讨多模态核磁在预测肺癌脑转移瘤病理类型方面的应用研究。
二、研究背景及意义多模态核磁技术结合了多种成像技术，如T1加权成像、T2加权成像、扩散加权成像等，能够提供丰富的影像信息。
通过分析这些影像信息，可以更准确地评估肿瘤的形态、大小、位置及与周围组织的关系，为肺癌脑转移瘤的病理类型预测提供有力支持。
本研究的意义在于为肺癌脑转移瘤的早期诊断和预后评估提供新的方法，有助于提高患者的生存率和生存质量。
三、研究方法本研究采用多模态核磁技术对肺癌脑转移瘤患者进行影像检查，收集患者的临床资料和影像数据。
通过对影像数据进行多参数分析，提取与病理类型相关的特征，建立预测模型。
同时，结合患者的病理学检查结果，验证预测模型的准确性和可靠性。
四、实验结果1. 影像特征分析：通过多模态核磁技术，我们提取了肺癌脑转移瘤的多种影像特征，包括肿瘤形态、大小、位置、边界清晰度、内部结构等。
这些特征为后续的病理类型预测提供了重要的依据。
2. 预测模型建立：基于提取的影像特征，我们建立了多种预测模型，包括机器学习模型和深度学习模型。
通过对比不同模型的性能，我们发现深度学习模型在预测肺癌脑转移瘤病理类型方面具有较高的准确性和可靠性。
3. 验证与分析：我们将预测结果与患者的病理学检查结果进行对比，发现多模态核磁技术能够有效预测肺癌脑转移瘤的病理类型。
其中，对于常见的腺癌和鳞癌的预测准确率较高，为临床诊断和治疗提供了有力的支持。
五、讨论本研究表明，多模态核磁技术在预测肺癌脑转移瘤病理类型方面具有较高的应用价值。
通过分析肿瘤的形态、大小、位置及与周围组织的关系等影像特征，可以更准确地预测肿瘤的病理类型。
肺结节术前薄层CT征象及定量参数与术后病理对照研究
58·中国CT和MRI杂志 2023年06月 第21卷 第06期 总第164期【第一作者】高大圣，男，副主任医师，主要研究方向：CT核磁共振疾病诊断。
E-mail：**********************【通讯作者】胡茂能，男，主任医师，主要研究方向：尘肺病ct影像学。
E-mail：**************A C o Copyright ©博看网. All Rights Reserved.·59CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUN. 2023, Vol.21, No.06 Total No.164性41例为良性组。
2.2 恶性组与良性组一般临床特点 恶性组吸烟史比例(45.76%)高于良性组(24.39%)，年龄大于良性SPN患者(P <0.05)；恶性组、良性组性别、慢性肺部疾病、家族史比较，差异无统计学意义(P >0.05)。
见表1。
2.3 恶性组与良性组薄层CT征象及定量参数 征象中，恶性组分叶征、毛刺征、血管集束征、结节位于肺上叶比例在恶性组中出现的频率较良性组高，空洞征出现的频率显著较良性组低(P <0.05)，量化参数中，恶性组分叶征象>3比例、毛刺数>3比例、结节直径8 mm<D≤30 mm比例高于良性组(P <0.05)。
见表2。
2.4 诊断价值 A I 辅助薄层C T 定性诊断S P N 的敏感度为79.66%(47/59)，特异度为90.24%(37/41)，准确度为84.00%(84/100)。
见表3。
图1 病理类型为腺癌，左肺上叶见混杂磨玻璃结节，约2.5×2.1×1.6 cm，边缘毛躁，边缘见血管集束征，临近胸膜凹陷。
图2 原位腺癌伴微浸润，左肺上叶见混合磨玻璃结节，约2.0×1.5×1.2 cm，边缘毛躁，多发毛刺。
表1 恶性组与良性组一般临床特点因素 恶性组(n=59) 良性组(n=41) t/χ2P性别 男 35(59.32)25(60.98) 0.028 0.868 女 24(40.68) 16(39.02)年龄(岁) 59.57±9.43 46.08±7.257.709 <0.001慢性肺部疾病 15(25.42) 6(14.63) 1.6980.193吸烟史 27(45.76)10(24.39) 4.7400.029家族史3(5.08)1(2.44)0.0210.885临床症状 有 37(62.71) 23(56.10) 0.4410.507无 22(37.29)18(43.90)表2 恶性组与良性组薄层CT征象及定量参数因素 恶性组(n=59) 良性组(n=41) t/χ2 P 分叶征 有 29(49.15) 10(24.39) 6.235 0.013 无 30(50.85) 31(75.61) 毛刺征 有 32(54.24) 13(31.71) 4.961 0.026 无 27(45.76) 28(68.29) 血管集束征 有 29(49.15) 10(24.39) 6.235 0.013 无 30(50.85) 31(75.61) 钙化 有 10(16.95) 6(14.63) 0.097 0.756 无 49(83.05) 35(85.37) 空泡征 有 17(28.81) 8(19.51) 1.116 0.291 无 42(71.19) 33(80.49) 空洞征 有 4(6.78) 12(29.27) 9.103 0.003 无 55(93.22) 29(70.73) 结节位置 肺上叶 38(64.41) 18(43.90) 4.128 0.042 其他 21(35.59) 23(56.10) 密度 实性 38(64.41) 32(78.05) 2.149 0.341 磨玻璃样 12(20.34) 5(12.20) 混合性结节 9(15.25) 4(9.76) 量化参数 >3 23(79.31) 3(30.00) 6.069 0.014分叶征象 ≤3 6(20.69) 7(70.00) 毛刺数 >3 21(65.63) 2(15.38) 9.338 0.002 ≤3 11(34.38) 11(84.62) 结节直径(mm) ≤8 7(11.86) 15(36.59) 8.615 0.003 8<D≤30 52(88.14) 26(63.41) 平均密度(HU) 27.81±8.49 26.95±9.26 0.480 0.632表3 AI辅助薄层CT诊断结果CEUS结合SWE 病理结果合计恶性 良性恶性47 4 51良性1237 49合计 5941 1001A 1B 1C2A 2B 2C3 讨 论 随影像技术发展，SPN检出率越来越高，但其良恶性鉴别诊断仍存在一定困难[8]。
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MRI诊断肺癌的分期与病理对照
【摘要】肺癌发生于支气管黏膜上皮，可分为非小细胞肺癌、小细胞肺癌两种，而两种类型的癌治疗方法不同。
在非小细胞肺癌中又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、以及混合型等。
目前在临床上要求尽可能区别腺癌与鳞癌，主要与治疗方案的选择有关。
此外，获得病理可以确定肿瘤的亚型，如腺癌、鳞癌、大细胞癌等，还可通过病理获得生物标志物的检测来指导临床用药。
因此，病理是指导肺癌个体化治疗的不可或缺的手段。
【关键词】 mr诊断；肺癌分期；病理对照
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.066 文章编号：1004-7484（2013）-09-4848-02
肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤[1]。
肺癌占了肺实质恶性肿瘤的90-95%，肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，约占全部恶性肿瘤的19%。
目前中国肺癌死亡率为40.57/10万。
笔者结合多年的实践经验，谈mri诊断肺癌的分期与病理对照的体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组68例，男58例，女10例。
年龄27-28岁，平均57岁。
中心型肺癌30例，周围型肺癌38例。
其中鳞癌34例，腺癌26例，未分化癌8例。
45例经手术病理证实，23例经内镜病理证实并有远处转移。
1.2 检查方法 mri机使用美国gevoluson-7300.2t超导型磁共振成像机。
采用自旋回波序列，t1加权像为tr=580ms，te=15ms，t2加权像tr=3500ms，te=90ms，层厚8mm，间隔3mm，信号采集次数为2次，扫描距阵为256×256，行横断位t1、t2加权像，冠状位t1加权像扫描。
1.3 诊断标准肺癌的分期按照国际抗癌联盟（uicc）修订的肿瘤tnm分类方法为标准。
2 结果
2.1 癌种的mri表现肿块的形态学表现于t1加权像显示较为清晰。
肿块最小值径1.5cm，最大9.7cm。
呈分叶状52例，不规则形10例。
肿块边缘有毛刺30例，边缘光整5例。
t1加权像癌肿组织与胸壁肌肉信号相似为中等信号强度，信号均匀52例，不均匀16例。
t2加权像亦显示为均匀或不均匀高信号。
癌种内有组织坏死9例，有空洞7例，空洞内凸凹不平，并可见有附壁结节。
引起支气管阻塞性炎症或不张32例。
支气管闭塞22例，支气管管壁增厚管腔狭窄12例。
肺癌肿块与阻塞性病变均能区分，以t2加权像显示最佳。
阻塞性病变信号均高于肺癌肿块。
2.2 肿块与周围结构的关系在mri成像上，由于血管内血液流动产生的流空效应，使得纵隔内心脏大血管在周围脂肪组织的高信号衬托下显示清晰。
纵隔内大血管受侵15例，其中肺动脉8例，降主动脉6例，上腔静脉5例。
有2例心包受侵犯，有2例于上腔静脉内形成血栓。
有10例mri显示为局部脏层胸膜与癌肿接触，
其中4例肺癌肿块与胸壁间t1与t2加权像上均为低信号，手术病理为局部脏层胸膜纤维化粘连。
有3例两者之间t1为低信号，t2为高信号，手术病理示胸膜水肿肥厚。
有3例手术证实为肿瘤向壁层胸膜及胸膜外脂肪间隙浸润，其t1与t2加权像肿瘤与胸壁组织相连续。
有15例胸腔内有积液[2]。
2.3 肺门、纵隔淋巴结转移纵膈淋巴结的转移的判断根据其大小及信号是否与癌信号相一致。
直径大于1.5cm，信号强度与肺癌组织相一致为转移淋巴结。
有纵隔淋巴结转移40例，肺门淋巴结转移8例。
2.4 远处转移本组病例中，颅脑转移4例，肝脏转移3例，脊柱转移3例。
2.5 mri分期病理对照结果本组68例肺癌mri分期如下：i期，t1nomo18例，t2nomo10例；ii期，t1n1mo11例，t2n1mo6例；ⅲa 期，t1-2n2mo4例，t3n1-2mo9例；ⅳ期，10例。
68例手术及病理分期如下：i期，t1nomo18例，t2nomo7例；ii期，t1n1mo9例，t2n1mo6例；ⅲa期，t1-2n2mo6例，t3n1-2mo12例；ⅳ期，10例。
mri分期与手术及病理分期符合者63例，准确率为92.6%。
其中，中央型肺癌30例，mri分期与手术及病理分期符合者27例（90%），周围型肺癌mri分期与病理分期符合者为36例（94.7%）。
肺癌的确诊需要病理的证实，仅通过影像学的及临床上发现的肿瘤生物学行为是不能确诊肺癌的。
获得病理可以确定肿瘤的亚型，如腺癌、鳞癌、大细胞癌等，还可以通过病理获得生物标志物的检
测，如egfr、alk等来指导临床用药。
因此，病理是指导肺癌个体化治疗的不可或缺的手段。
3 讨论
肺癌mri分期的应用价值，当病灶直径大于1cmmri显示率明显增高，当伴发肺不张或阻塞性肺炎时，于t2加权像上可明确肿瘤的实际大小。
mri冠状面成像上可明确肿瘤病灶与气管、支气管的关系，对明确支气管阻塞性病变病因有重要意义，亦为肺癌分期提供依据。
mri对肺癌胸壁及纵隔侵犯显示效果极佳，冠状面成像尤其对肺尖、纵隔房病灶等具有很大意义。
特别是对纵隔血管受侵犯程度，有无瘤栓的形成具有很大的优越性。
在mri图像上纵隔内血管极易与淋巴结区别。
但mri不能识别淋巴结钙化。
综上述，mri可进行多方位成像，组织分辨力高，对肿瘤定位、肿瘤与支气管的关系，纵隔大血管及胸壁侵犯的程度，纵隔、肺门淋巴结的显示均有明显优越性。
因此，对肺癌的分期具有较高的准确性。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学（第七版）.北京人民出版社，2008.1.
[2] 白人驹，张雪林.医学影像诊断学.第3版.人民卫生出版社，2010.4.。