校级精品资源共享课静脉用药集中调配实用技术长春医学高等专科ppt课件
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《静疗讲课》ppt课件
静脉给药配伍注意事项
• • 溶媒选择 原则 • 配伍禁忌
案例
克林霉素说明书中 有关药液配制明确 提示：药物浓度不 超过6mg/ml
病例1 患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克 林霉素磷酸酯注射液1.8g+生理盐水150 ml中静脉滴 注，输注后约1小时,患者出现血尿，为全程血尿，尿 内无血丝血块，伴腰酸，尿少，次日查肌酐 459.5umol/L，诊断为急性肾功能衰竭。 --药品不良反应信息通报（第20期） 发布
4
3
奥美拉唑钠
3
输液速度调节
• • 输液过快 输液过慢
案例
万古霉素说明书中明 确提示：每次静脉滴 注时间要求在1小时 以上或应以不高于 10mg／min的速度 给药
病例3 患者，女，8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮 术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出,给予万古霉素 0·5g溶于0·9%生理盐水100mL中静滴(输液速度为60滴 /min), qd。第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈 部、胸部等皮肤潮红,伴瘙痒感, 脉搏112次/min、呼吸 17次/min。立即停药, 给予地塞米松5mg静注, 2L/min 吸氧, 后症状逐渐好转。
头孢哌酮舒巴坦钠
用法：静脉注射、肌内注射 静脉给药：每瓶头孢哌酮舒巴坦钠用5%GS或 0.9%NS溶液稀释至50ml—100ml，滴注时间应至少 30-60分钟。 本品最常见的不良反应为：胃肠道反应。据报道腹泻 、腹痛最常见，其次是恶心、呕吐。 饮酒或静脉注射含乙醇药物将抑制乙醛去氧酶的活性 ，使血中乙醛积聚出现双硫仑样反应。因此，使用本 品时，忌用含酒精类药物及饮酒。
--浙江预防医学
影响输液速度的因素-1
一、药液性质 1.药物的成分 3. 药液的浓 度 5.药液的温 度
静脉用药调配中心ppt课件
的PIVA s • 欧洲、澳大利亚和日本也纷纷建立。 2、国际性PIVAS 质量指导原则的发布
-- 1992年 美国药典 24版, Section <1206> • ASHP Guideline on Quality Assurance for Pharmacy-Prepared
Sterile Products, 2000 3、2001年，我国的第一家静脉药物配置中心于上海静安区中心医院建成 4、我国卫生部2002年“卫医发 [2002]24号”文第28条亦明确鼓励医院发展
07.05.2020
5
三 建立静脉配置中心的意义
1、保证静脉输主页药物的无菌性，防止微粒的污染，确保
药品质量
在输液中 不加入 加入 药物 药物
污染
12.7 16.7
加入三 种药物
44.3
• PIVA使用按照GMP要求生产的药品，严格控制洁净的配
制环境，人员经过专门的培训， 严格按照操作规程进行 转移、混合，药品的最后使用是在封闭的系统中，大大 降低了微生物、热原及微粒污染的概率，最大限度地降
低输液反应，能够确保静脉用药安全。
• 使用袋装输液配置后，大大减少空气介入对药液的污染。
07.05.2020
6
建立静脉配置中心的意义
2、发展临床药学，推广合理用药
• 2002年美国医院处方药的严重错误在住院病人占3%—7%，其中也包 括静脉用药的错误。
• 错误的类型包括：错误的选药和剂量；错误的给药途径；错误的配 制方法和溶媒选择；特殊患者群剂量的掌握，如肝肾功能低下的病 人应该避免使用的药物。
• 在静脉配置中心，药师依据多年积累的丰富药学知识，对配置药物 进行及时、严格的干预(有的医院需核对4次以上)，从而大大降低
-- 1992年 美国药典 24版, Section <1206> • ASHP Guideline on Quality Assurance for Pharmacy-Prepared
Sterile Products, 2000 3、2001年，我国的第一家静脉药物配置中心于上海静安区中心医院建成 4、我国卫生部2002年“卫医发 [2002]24号”文第28条亦明确鼓励医院发展
07.05.2020
5
三 建立静脉配置中心的意义
1、保证静脉输主页药物的无菌性，防止微粒的污染，确保
药品质量
在输液中 不加入 加入 药物 药物
污染
12.7 16.7
加入三 种药物
44.3
• PIVA使用按照GMP要求生产的药品，严格控制洁净的配
制环境，人员经过专门的培训， 严格按照操作规程进行 转移、混合，药品的最后使用是在封闭的系统中，大大 降低了微生物、热原及微粒污染的概率，最大限度地降
低输液反应，能够确保静脉用药安全。
• 使用袋装输液配置后，大大减少空气介入对药液的污染。
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建立静脉配置中心的意义
2、发展临床药学，推广合理用药
• 2002年美国医院处方药的严重错误在住院病人占3%—7%，其中也包 括静脉用药的错误。
• 错误的类型包括：错误的选药和剂量；错误的给药途径；错误的配 制方法和溶媒选择；特殊患者群剂量的掌握，如肝肾功能低下的病 人应该避免使用的药物。
• 在静脉配置中心，药师依据多年积累的丰富药学知识，对配置药物 进行及时、严格的干预(有的医院需核对4次以上)，从而大大降低
静配中心PPT课件
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工作流程
第13页/共22页
效果图
第14页/共22页
第15页/共22页
第16页/共22页
第17页/共22页
第18页/共22页
第19页/共22页
静脉中心业务流程
药剂科长
业务院长
院长
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第21页/共22页
感谢您的观看！
第22页/共22页
静脉用药调配中心同时开辟了一条解决医院收入中药品比例居高不下这一难题的新途径通过加强药品管理减轻病人药费负担药品比例逐步下降??洁净厂房设计规范gb500732001洁净室施工及验收规范jgj711990通风与空调工程施工及验收规范gb502432002建筑装饰装修工程质量验收规范gb502102001高层民用建筑设计防火规范gb500451995建筑照明设计规范gb500342004低压配电设计规范gb500541995建立安全屏障实施隔离贯穿始终
（二）住院调剂室：病床100-500张，调剂室面积 80㎡-180㎡。设置有静脉用药集中调配中心 （室）、对静脉用药实行集中调配的药剂科，住院 调剂室的面积应减少约30％；只对危害药物和肠道 外营养液实施集中调配的，应根据其调配规模和工 作量减少5％-10％。
（三）静脉用药调配中心（室）：每日调配500袋 (瓶)以下，调配室面积100㎡-150㎡；每日调配 501-1000袋(瓶)，调配中心面积150㎡-300㎡。
10、建筑位置合理 10.1 接近住院部、门诊部和手术室，便于配送。 10.2 周围环境清洁无污染 10.3 形成相对独立区域，不宜建在地下室
第7页/共22页
二级医院建筑面积要求
（一）门诊调剂室：日门诊量100-500人次，调剂 室面积80㎡-110㎡；日门诊量501-1500人次，调 剂室面积110㎡-160㎡；日门诊量1501-2500人 次，调剂室面积160㎡-200㎡。
工作流程
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效果图
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静脉中心业务流程
药剂科长
业务院长
院长
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感谢您的观看！
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静脉用药调配中心同时开辟了一条解决医院收入中药品比例居高不下这一难题的新途径通过加强药品管理减轻病人药费负担药品比例逐步下降??洁净厂房设计规范gb500732001洁净室施工及验收规范jgj711990通风与空调工程施工及验收规范gb502432002建筑装饰装修工程质量验收规范gb502102001高层民用建筑设计防火规范gb500451995建筑照明设计规范gb500342004低压配电设计规范gb500541995建立安全屏障实施隔离贯穿始终
（二）住院调剂室：病床100-500张，调剂室面积 80㎡-180㎡。设置有静脉用药集中调配中心 （室）、对静脉用药实行集中调配的药剂科，住院 调剂室的面积应减少约30％；只对危害药物和肠道 外营养液实施集中调配的，应根据其调配规模和工 作量减少5％-10％。
（三）静脉用药调配中心（室）：每日调配500袋 (瓶)以下，调配室面积100㎡-150㎡；每日调配 501-1000袋(瓶)，调配中心面积150㎡-300㎡。
10、建筑位置合理 10.1 接近住院部、门诊部和手术室，便于配送。 10.2 周围环境清洁无污染 10.3 形成相对独立区域，不宜建在地下室
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二级医院建筑面积要求
（一）门诊调剂室：日门诊量100-500人次，调剂 室面积80㎡-110㎡；日门诊量501-1500人次，调 剂室面积110㎡-160㎡；日门诊量1501-2500人 次，调剂室面积160㎡-200㎡。
静脉用药调配中心 ppt课件
盐析现象：如依诺沙星等第三代喹诺酮类药物，是一 种大分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发 生同离子效应而析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液 配伍 酸碱反应：每种输液都有规定的pH值，而药物的溶解 度、稳定性和安全性等都与pH有关。据报道，10%葡 萄糖注射液pH值为3.37或3.2时，与清开灵注射液配伍， 药液分别为澄明和混浊 氧化还原反应：如维生素K(弱氧化剂)+维生素C（还 原剂）
水解反应：pH的改变，可加速药物的水解,如青 霉素在5%葡萄糖中（pH3.2-5.5）2小时、4小时 的效价降低为8.94%、15.64%，因此宜加入0.9% 氯化钠注射液中 沉淀反应：有快慢反应，例头孢他啶、头孢孟 多、地塞米松、ATP、克林霉素等注射液，因 辅料中含有碳酸盐，故不能与含钙（如葡萄糖 酸钙）制剂混合 药物对输液的降解作用：血液制品及碳酸氢钠 输液中不能加入任何药物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注射剂的分类
按分散系统分类： 溶液型注射剂:对于易溶于水而且在水溶液中稳定的药物，则制 成溶液型注射剂，如水针、大多数静脉输液 注射用无菌粉末：即粉针，系将供注射用的无菌粉末状药物装 入安瓶或适宜容器中，临用前用适当的溶剂溶解或混悬而成的 制剂。如遇水不稳定的青霉素、糜蛋白酶等 混悬型注射剂：水难溶性或注射后要求延长药效作用的药物， 可制成水或油混悬液，如醋酸可的松，仅供肌内注射 乳剂型注射剂：对于水不溶性液体药物，根据医疗需要可制成 乳剂型注射剂，如脂肪乳剂
络合与螯合反应：主要发生在某些西药与中药注射剂 的配伍
中药注射剂的配伍问题：品种增多，中西药配伍无章 可循，配伍不当时有发生。原因：中药注射剂成分复 杂，未知物多；易受pH值、温湿度等因素影响，而使 溶解度下降或产生聚合物出现沉淀；有些因配伍产生 有害物或过敏物质；有效成分受破坏或使药效降低。 主张中药注射剂应单独使用，不宜联合用药，尤其不 得与化学或生物注射剂联合应用
静脉用药集中调配质量管理规范药学ppt课件
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
病区静脉用药分散调配知识 ppt课件
3）注射器的选择 药液大于10mL 20mL 大于20mL 30mL 大于30mL 50mL 最好选择侧孔针头 如果使用斜开口的最好使 用10号以下针头 4）输液器选择 输液器管路质量好，终端 过滤器可靠 5）消毒用品质量可靠， 在有效期内
将针头的尖端做成封闭 圆锥形,在针头旁侧开方形针 孔,可一定程度避免刺穿胶塞 时带入微粒，同时还要尽量减 少穿刺次数。
静脉用药分散调配管理制度
四、严格按照药品说明书配置，对配置过程中出现的药物 配伍等问题，及时与药剂科沟通。
五、与静脉用药调配工作相关的人员，每年至少进行一次 健康检查，建立健康档案。对患有传染病或者其他可能污 染药品的疾病，或患有精神病等其他不宜从事药品调剂工 作的，应当调离工作岗位。
静脉用药分散调配管理制度
药品的准备 3）静脉用药调配所用的注 射剂应符合中国药典静脉 注射剂质量要求。 4）准确张贴输液瓶签 张贴瓶签前必须认真核对 溶液的名称、浓度、剂量 与瓶签是否相符，核对无 误后才能张贴，张贴时要 避开药物的标示，利于核 对和检查药品质量
静脉药物配置前的准备
5 5
物品的准备 1）静脉用药调配所用药 品、医用耗材和物料应 当按规定由医疗机构药 学及有关部门统一采购 ，应当符合有关规定。 2）静脉用药调配所使用 的注射器等器具，应当 采用符合国家标准的一 次性使用产品，临用前 应检查包装，如有损坏 或超过有效期的不得使 用。
输液器用的插瓶针对掉屑影响
斜开口针的粗糙面
a.斜开口钢针(容易掉屑) b.树脂针(容易掉屑) c.侧开口钢针(建议使用)
配药的针头越大,药液中的 胶屑也越大:针头不宜过粗,一般 采用9～12号为宜,以减少橡皮屑 的脱落,同时一定注意仔细检查 针头有无弯钩,杜绝使用有钩的 针头。
静脉药物配置PPT课件
空气抽样调查
“ 检测结果显示，经過320小时的监控，检 測出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)， 80小时 后有环磷酰胺370ng/m3”*
2021/7/22
* Neal AD, Wadden RA, Chiou WL Am J Hosp Pharm
1983,40:597-601
20
在使用细胞毒性药物的护士尿样中 发现药物代谢物
“ 7位正在稀释和给予细胞毒性药物的护 士尿样中检測出该种药物的代谢物---
沙门菌/微粒体检測法 ”*
* Falck K, Grohn P, Sorsa M, Vianio al. Lancet 1979;1:1250-1251
2021/7/22
21
Cytotoxic Drug cleanroom AS2639
40
氨苄西林的稳定性
1%氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度，时间下的 降解百分率
温度(C) 4hr
8hr
24hr
5
1.0
2.2
3.3
27
1.8
2.6
8.3
1%氨苄青霉素5%葡萄糖溶液在不同温度，时间下的降 解百分率
温度(C) 4hr
8hr
24hr
5
10.1
15.2
29.7
27 2021/7/22
21.3
2021/7/22
31
2021/7/22
32
上海市第六人民医院的研究报告
▪自实行全院配置以来，不合理 处方从3.7%降到0.39%
▪术前不合理预防用药从10.2%降 到零
▪库存资金节约33.3% ▪药品损耗配置前为8.2%，配置 后为0.34%，下降了7.86%
“ 检测结果显示，经過320小时的监控，检 測出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)， 80小时 后有环磷酰胺370ng/m3”*
2021/7/22
* Neal AD, Wadden RA, Chiou WL Am J Hosp Pharm
1983,40:597-601
20
在使用细胞毒性药物的护士尿样中 发现药物代谢物
“ 7位正在稀释和给予细胞毒性药物的护 士尿样中检測出该种药物的代谢物---
沙门菌/微粒体检測法 ”*
* Falck K, Grohn P, Sorsa M, Vianio al. Lancet 1979;1:1250-1251
2021/7/22
21
Cytotoxic Drug cleanroom AS2639
40
氨苄西林的稳定性
1%氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度，时间下的 降解百分率
温度(C) 4hr
8hr
24hr
5
1.0
2.2
3.3
27
1.8
2.6
8.3
1%氨苄青霉素5%葡萄糖溶液在不同温度，时间下的降 解百分率
温度(C) 4hr
8hr
24hr
5
10.1
15.2
29.7
27 2021/7/22
21.3
2021/7/22
31
2021/7/22
32
上海市第六人民医院的研究报告
▪自实行全院配置以来，不合理 处方从3.7%降到0.39%
▪术前不合理预防用药从10.2%降 到零
▪库存资金节约33.3% ▪药品损耗配置前为8.2%，配置 后为0.34%，下降了7.86%
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
长春医学高等专科学校
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• 成品输液含义
按照医师处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，通 过无菌操作技术将一种或数种静脉用药品进行混合调 配，可供临床直接用于患者静脉输注的药液。
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• 对输液定批次的基本原则
➢医嘱标签
3.1 领药、摆药与核对操作实训
12
静脉用药集中调配实用技术
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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3.1 领药、摆药与核对操作实训
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静脉用药集中调配实用技术
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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• 临时医嘱与长期医嘱的界定
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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第二部分 临时医嘱与长期医嘱的界定
3.1 领药、摆药与核对操作实训
5
静脉用药集中调配实用技术
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• 临时医嘱与长期医嘱的界定
➢临时医嘱
是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临 时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医 嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签 名等
3.1 领药、摆药与核对操作实训
9
静脉用药集中调配实用技术
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
1 根据药物稳定性及临床要求分批送往临床 2 第一批：抗生素、主要治疗药物、调配后稳定性较差
的药物 ① 500ml—1袋 ② 250ml—2袋 ③ 100ml—2袋
3.1 领药、摆药与核对操作实训
14
静脉用药集中调配实用技术
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3.1 领药、摆药与核对操作实训
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• 对输液定批次的基本原则 ➢按医嘱、治疗时间定批次原则
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第三部分 对输液定批次的基本原则
3.1 领药、摆药与核对操作实训
10
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任务1 领药、摆药与核对操作实训
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第一部分 成品输液含义
3.1 领药、摆药与核对操作实训
2
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• 对输液定批次的基本原则
➢医嘱标签
要求： 字迹清晰 数据完整 大小合适 按照每批次药品名称、规格、厂家的顺序依次集中，便
于摆药退药。
3.1 领药、摆药与核对操作实训
11
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3.1 领药、摆药与核对操作实训
3
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3.1 领药、摆药与核对操作实训
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静脉用药集中调配实用技术
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• 临时医嘱与长期医嘱的界定
➢医嘱
是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容及 起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、 清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间 ，应当具体到分钟。
3.1 领药、摆药与核对操作实训
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➢长期医嘱
是指执行两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上， 当医生注明停止时间后失效。长期医嘱单包括患者姓名、科 别、住院号或病案号，起始日期和时间，长期医嘱内容，停 止日期和医师签名，执行时间，护士签名等。
3.1 领药、摆药与核对操作实训
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静脉用药集中调配实用技术
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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《静脉用药集中调配实用技术》
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
长春医学高等专科学校
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