临床医生阅读CT必备
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CT读片四步曲
CT读片四步曲
第一遍：不看申请单，拿起片子就读。
因为不知道病史，读片时就必须仔细，每一小副图象的每一个细节您都必须关注，才能初步判断该片子是否有病变、哪儿有病变，并下初步诊断。
第二遍：阅读申请单，了解患者基本情况（姓名、性别、年龄）、临床症状及临床诊断，明确该CT检查的重点，再次阅读CT片，结合临床做出CT诊断。
第三遍：阅读该医生写的CT报告书，与自己的诊断是否符合，必要时与该医生共同探讨。
第四遍：结合患者的最终临床诊断（最好是病理诊断），并翻阅相关文献，再次阅片，总结经验教训。
以上的四步曲是指回顾性读片的情况，至于实际工作，我以为，第一遍不看申请单直接阅片还是很重要的，不至于因为申请单上说“B超提示左肾囊肿”而只顾看左肾是否有病变而遗漏了对肝胆脾胰胃肠道等器官的了解，容易造成漏诊。
但是书写报告时一定要结合临床资料，必要时亲自询问患者本人或其家属，否则，临床已经明确诊断为肺癌的患者，您还非要考虑是肺结核，实在不应该。
临床医生胸部CT读片扫盲知识精讲
肺叶、肺段
气管、支气管
气 管 、 支 气 管
右肺 上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6： 背段 S7： 内基底段 S8： 前基底段 S9： 外基底段 S10：后基底段
左肺 上叶 S1+2：尖后段 S3：前段
舌叶 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
肺叶分段
S4：中叶外段
肺不张
增强后显著强化，向肺门移位
较大范围
肋间变小，膈升高，纵隔移位。临 近肺组织代偿性充气膨胀
圆性肺不张
胸水吸收后因胸膜粘连而不能 膨胀所致。
半圆性基底贴附 于胸壁，纵隔窗 可见胸膜肥厚粘 连。 肺窗可见肺门侧 可见支气管血管 分支聚拢，并进 入肿块，称症。
质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均 数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT 值，这种物理现象称为部分容积效应。 同一病灶，依所在器官（周围背景）不同， 所测定的CT值有所变化，这种现象称为称为周 围间隙现象。
CT图象特点
五 空间分辨率和密度分辨率
CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，
CT图象特点
二
CT值
X线图像可反映正常与病变组织的密度，如 高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像 不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还 可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的 程度，具有一个量的概念。 CT值代表X线穿 过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值 等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差 再与水的衰减系数相比之后乘以1000， 即： 某物质CT值=1000×（u—u水）/ u水
肺实变:
临床医生胸部CT读片扫盲知识课件
造影剂后再进行扫描的检查方法。目的是提高 病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上 未被显示或显示不清的病变；通过病变有无强 化和强化类型，对病变组织性质做出判断。
•临床医生胸部CT读片扫盲知识
•13
CT检查技术
注入方法有多种。
常用的造影剂有离子型（60%~76%泛影葡
胺）和非离子型（ Ultravist 、Omnipaque等）;
此层面前方为升主动脉, 胸椎左前为降主动脉,升 主动脉右旁为上腔静脉, 肺部为双肺上叶
•临床医生胸部CT读片扫盲知识
•27
气管分叉(第7 胸椎) 层面CT像
• 此层面前方为升主动脉,胸椎左前为 降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉, 肺部为双肺上叶。胸膜斜裂(上叶与 下叶分界的胸膜) 自肺野后方显示
1下叶背段胸膜斜裂,见末梢血管排列,为 斜裂胸膜标志 2 右上叶后支(V2) 静脉 支 3 左上叶前支动脉(A3) 支 4 左上 叶尖支动脉(A1) 支 5左上叶后支动脉 (A2) 支 6左斜裂胸膜线
•临床医生胸部CT读片扫盲知识
•2
CT图象特点
其单位名称为HU（Hounsfield Unit）。 人体组织的CT值范围从空气的-1000HU到骨 皮质+1000HU，共有2000个CT值。 空气的CT值最低为-1000HU； 脂肪的CT值为-50~-100； 水的CT值为0（±10）HU； 软组织的CT值为20~50HU； 骨皮质的CT值最高，为1000HU。 总之,组织密度高,则CT值大,反之亦然.
•临床医生胸部CT读片扫盲知识
•10
CT图象特点
2 密度分辨率
表示CT设备对密度差别的分辨能力，以% 表示。如果CT的密度分辨率为0.5%，则表示两 种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分 辨出来，而密度差小于0.5%时，则CT图像上无 法鉴别出来。
•临床医生胸部CT读片扫盲知识
•13
CT检查技术
注入方法有多种。
常用的造影剂有离子型（60%~76%泛影葡
胺）和非离子型（ Ultravist 、Omnipaque等）;
此层面前方为升主动脉, 胸椎左前为降主动脉,升 主动脉右旁为上腔静脉, 肺部为双肺上叶
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•27
气管分叉(第7 胸椎) 层面CT像
• 此层面前方为升主动脉,胸椎左前为 降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉, 肺部为双肺上叶。胸膜斜裂(上叶与 下叶分界的胸膜) 自肺野后方显示
1下叶背段胸膜斜裂,见末梢血管排列,为 斜裂胸膜标志 2 右上叶后支(V2) 静脉 支 3 左上叶前支动脉(A3) 支 4 左上 叶尖支动脉(A1) 支 5左上叶后支动脉 (A2) 支 6左斜裂胸膜线
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•2
CT图象特点
其单位名称为HU（Hounsfield Unit）。 人体组织的CT值范围从空气的-1000HU到骨 皮质+1000HU，共有2000个CT值。 空气的CT值最低为-1000HU； 脂肪的CT值为-50~-100； 水的CT值为0（±10）HU； 软组织的CT值为20~50HU； 骨皮质的CT值最高，为1000HU。 总之,组织密度高,则CT值大,反之亦然.
•临床医生胸部CT读片扫盲知识
•10
CT图象特点
2 密度分辨率
表示CT设备对密度差别的分辨能力，以% 表示。如果CT的密度分辨率为0.5%，则表示两 种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分 辨出来，而密度差小于0.5%时，则CT图像上无 法鉴别出来。
临床医生胸部CT读片扫盲知识好
主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于 气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主 动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。 均为末梢血管像
主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像
1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升 主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉 窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎
肺叶分段
S4：中叶外段
肺不张 增强后显著强化，向肺门移位
较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临
近肺组织代偿性充气膨胀
圆性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能
膨胀所致。
半圆性基底贴附 于胸壁，纵隔窗 可见胸膜肥厚粘 连。
肺窗可见肺门侧 可见支气管血管 分支聚拢，并进 入肿块，称症。
肺叶、肺段
气管、支气管
气 管 、 支 气 管
右肺
上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段
中叶 S4：外段 S5：内段
下叶 S6： 背段 S7： 内基底段 S8： 前基底段 S9： 外基底段 S10：后基底段
左肺
上叶 S1+2：尖后段 S3：前段
舌叶 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段
下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
空洞
空腔
支气管扩张
肺大泡
肺间质异常－界面征
支气管肺界面 征
血管肺界面征
胸膜肺界面征
肺间质异常 －小叶间隔增厚
与胸膜相连 的2厘米左 右的线状阴 影或成多角 相连的线状 影。
肺间质异常 －小叶核增大
位于小叶中 心的血管或 支气管血管 束增大超过 3mm。
肺间质异常 －胸膜下线
CT图象特点
临床医生胸部CT读片扫盲知识 好共91页PPT
临床医生胸部CT读片扫盲知 识好
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
临床医生阅读CT必备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• thoracic vertebra:胸椎 longissimus thoracis muscle:胸最长肌 iliocostalis muscle; thoracic part 髂肋肌;胸段 spleen 脾 posterior gastric artery 胃后动脉 latissimus dorsi muscle 背阔肌 left lung 左肺 costodiaphragmatic recess 肋膈隐窝 right subphrenic recess 右膈下隐窝 bare area of liver 肝裸区 intercostal lymph nodes 肋间淋巴结 ostium cardiacum 贲门 superior diaphragmatic lymph nodes 膈上淋巴结 posterior mediastinum 后纵膈 cardiac notch 贲门切迹 inferior diaphragmatic lymph nodes 膈下淋巴结 left paracolic gutter 左侧结肠沟
临床医生阅读CT必备
right lobe of liver :肝右叶 external oblique muscle :腹外斜肌 inferior vena cava :下腔静脉 caudate lobe of liver: 肝尾状叶 left lobe of liver :肝左叶 linea alba: 白线 coeliac trunk:腹腔动脉(干) left gastric artery: 胃左动脉 rectus abdominis muscle: 腹直肌 stomach:胃 left colic flexure: 结肠左曲 diaphragm: 膈 vertebral arch:椎弓 spinalis muscle:竖脊肌 spinous process:棘突 thoracolumbar fascia:胸腰筋膜 vertebral canal and spinal cord:椎管
临床医生CT 读片10
・临床医生CT 读片・第11讲 胸部疾病的CT 诊断(二)———肺部疾病谢宝屿北京结核病胸部肿瘤研究所(101149) (上接第6期)219 肺包虫症病理 此病流行于牧畜区,人食入带虫卵的蔬菜、饮水、接触患有细粒棘球绦虫的狗,感染引起的寄生虫病。
六钩蚴进入肺组织形成幼虫而形成囊肿,囊内含有多数头节,囊也可破裂。
包虫皮内试验及补体结合试验95%阳性。
CT 表现 ①于中下肺野;②圆形、椭圆形阴影;③边缘可有浅切迹;④密度低0～20H U ;⑤囊周肺野多清晰;⑥囊肿可逐渐增大;⑦当囊破裂后可有空气进入囊壁与内囊之间,形成半月状透亮区(图21)。
图21 左肺上叶包虫囊肿CT 像 WW 300H U ,W L 50H UCECT 可见左肺上叶一类圆形囊肿,4cm ×5cm ,囊壁较薄2mm ,其中有液体CT 值25H U ,说明为蛋白质较多的粘液,其边缘稍有凹陷,似切迹,囊肿有增大性生长较一般含液囊肿为快(数月明显增大),患者系西北地区,接触牲畜,手术证实为肺包虫症 H 包虫囊肿2110 肺不张病理 由于支气管某种原因如肿瘤、异物等阻塞,空气不能进入肺泡,而形成肺的萎陷称为肺不张。
CT 表现 ①呈三角形,尖指向肺门,底于胸膜的致密阴影;②CT 可发现相通连的支气管腔阻塞的情况;③相邻肺叶代偿性膨胀;④邻近胸膜向不张侧移位(图22)。
注意:肺不张常并发于肺癌的支气管阻塞,需进一步查明不张的原因,否则易导致误诊。
图22 右中叶肺不张(中叶支气管结石)CT 像 WW 300,W L 50H UCT 显示:右中叶呈带状致密阴影,右中叶支气管部可见一高密度结石影,因结石支气管阻塞,导致肺不张1右中叶肺不张呈致密带状 2右中叶支气管结石CT 值150H U2111 肺结节病病理 肺结节病乃原因不明的肺部肉芽肿性疾患,肺内表现多发性结节性肉芽肿,有时呈粟粒、互相融合,经常有双侧淋巴结肿大,也可侵犯肝、脾及眼部等组织。
临床医生胸部CT读片医术材料
医疗事业
6
CT图象特点
窗宽 是指CT图像上所包含的CT值范围(window
width---ww)。在此CT值范围内的组织结构按其密 度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。例如： 窗宽选定为80HU，则其CT值的差别在5HU （80/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄 直接影响到图像的对比度和清晰度。
一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的CT值相 差125HU以上（2000/16=125）以上时，人眼才能 分辨出来。而人体软组织的CT值多数+20~+70HU 之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细节的 显示，使CT值差别小的组织能分辨，CT机在设计 上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。
医疗事业
3
医疗事业
4
常见病变CT值
渗出液>18±2 漏出液< 18±2 炎性包块0~20 囊肿+15~-15 肺癌 平均40 结核灶 约60
医疗事业
5
CT图象特点
三 窗宽（WW）与窗位（WL）
人体组织在CT上表现出2000个不同的灰度， 层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，
医疗事业
35
医疗事业
36
肺叶分段
医疗事业
37
经主动脉弓层面
医疗事业
38
经肺动脉分叉层面
医疗事业
39
经左上肺静脉层面
医疗事业
40
经四腔心下部层面
医疗事业
41
医疗事业
42
医疗事业
43
医疗事业
44
医疗事业
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医疗事业
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医疗事业
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医疗事业
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• thoracic vertebra:胸椎 longissimus thoracis muscle:胸最长肌 iliocostalis muscle; thoracic part 髂肋肌;胸段 spleen 脾 posterior gastric artery 胃后动脉 latissimus dorsi muscle 背阔肌 left lung 左肺 costodiaphragmatic recess 肋膈隐窝 right subphrenic recess 右膈下隐窝 bare area of liver 肝裸区 intercostal lymph nodes 肋间淋巴结 ostium cardiacum 贲门 superior diaphragmatic lymph nodes 膈上淋巴结 posterior mediastinum 后纵膈 cardiac notch 贲门切迹 inferior diaphragmatic lymph nodes 膈下淋巴结 left paracolic gutter 左侧结肠沟
临床医生阅读CT必备
right lobe of liver :肝右叶 external oblique muscle :腹外斜肌 inferior vena cava :下腔静脉 caudate lobe of liver: 肝尾状叶 left lobe of liver :nk:腹腔动脉(干) left gastric artery: 胃左动脉 rectus abdominis muscle: 腹直肌 stomach:胃 left colic flexure: 结肠左曲 diaphragm: 膈 vertebral arch:椎弓 spinalis muscle:竖脊肌 spinous process:棘突 thoracolumbar fascia:胸腰筋膜 vertebral canal and spinal cord:椎管