危重护理新理念 ppt课件

二 护理风险意识
危重病特点之二: 潜在生命危险大
护理风险意识的评估与建立
• 护理操作的风险； • 护患关系的风险；

监护的意义：预防猝死等意外事件
意外猝死

心源性猝死
绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支的急性闭 塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破 裂

肺栓塞
占死亡原因的10%左右 。在老年人，卧床的病人和手术后的 病人，要注意静脉血栓形成。

（二）循环功能监测与护理

5.护理
（1）根据原发病因进行护理 （2）保证静脉通畅
（3）体征
（4）心理护理 （5）密切观察病情 （6）各管道的护理
（三）中枢神经系统监测

1.监测项目：
（1）意识（瞳孔变化） （2）感觉运动
（3）各种反射，生命体征
2.护理： （1）病情观察

（2）一般护理（体位、吸氧、保持气道通畅，对症 处理，控制液体出入量，颅内引流管护理，饮食 护理，预防褥疮，防止便秘）
2.护理
(1) 观察病情变化（ 2 ）体位（ 3 ）心理护理（ 4 ）补 充血容量（5）止血措施（6）饮食
（七）凝血功能检测与护理

1.监测项目：出血倾向
血小板 凝血四项
饮食

2.护理 基础护理 出血护理
肝素治疗 输血
（八）营养与代谢支持的护理

1.监测项目：体位变化
腹泻 白蛋白

2.护理：
（1）肠内营养护理 （2）肠外营养护理
（四）肾功能监测

1.监测项目
肌酐、尿素氮、尿量（颜色、尿量、尿比重）、电 解质 2.护理 （1）观察病情
（2）准确记录出入量 （3）饮食 （4）预防感染 （5）床旁血液净化治疗
（六）胃肠功能监测与护理

1.监测项目:腹痛、腹胀
呕血、便血 肠鸣音
胃液颜色、性质、量
大便次数、便常规 菌群失调

危重护理新理念
一.病情预见意识 危重病人的监测与护理 二.护理风险意识 三.思维方式转变 四.注意细节
一.病情预见意识

危重病特点之一: 病情变化急骤； 预见性护理很重要； 上帝总是青睐有准备 的头脑； 凡事预则立，不预则 费； 监 护 的 意义 ：没有病情 的突然的发生， 只有病情发生后的突然发 现

搬运的意外

颈椎损伤；
窒息（痰液）； 颅内压力变化-脑疝；
血管内物质的移动，心脏肿瘤，下肢栓子移动-肺栓塞；
纵隔移动对肺功能的影响； 心包移动对心脏的影响；
三、思维方式转变

作为一名优秀的护理人员，不但要知道“如何 做”，还必须要知道“为什么这样做”。 知其然，还应知其所以然。
1.一般监测项目：脉氧
血气分析 听诊呼吸音
X线检查

2.监测项目 (1)呼吸节律、频率
（2）呼吸胸廓起伏
（3）意识 （4）皮肤粘膜
（一）呼吸功能监测与护理

3.护理
（1）氧疗 （2）雾化吸入
（3）营养支持
（4）吸痰 (5) 胸肺物理治疗
（二）循环功能监测与护理

1基本监测
（1）心电监测 （2）中心静脉压的监测

脑性猝死
多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、基底 动脉闭塞等
猝死
误 急 性 胰 心 脏 双 硫 仑 脑 出 低 体 横 纹 肌 洗胃后低渗 吸
腺
急 样 症 反 血 温 溶
炎
应
解
、 、 、 、 、 、 、

误吸
主要机制：
• 各种原因导致的意识水平降低， • 伴有声门或咳嗽反射减退， • 以及上消化道的自然防御功能障碍（如食道括约肌关闭不全） 时，可发生误吸。 误吸危害：物理性生物性
预防：
• 胃肠减压， • 使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。 • 体位及喂养。
脑卒中后吞咽困难
调整进食体位 进食时，患者取 30 °～ 45 °仰卧位，颈部前屈， 头转向咽部麻痹一侧，使食物能顺利地通过咽 部。 颈部前屈体位能减少食物通过咽部的时间，是 预防误吸的一种方法，颈部后伸则作用相反。 研究证明，侧卧 45 °进食比直立体位引起误吸 的危险性小。 疲劳会增加误吸的危险，进食前应注意休息， 静卧 1～ 2小时，进食后为避免食管反流，应保 持坐立位0.5～l小时。

如何对危重病人进行监测

评估
监测项目 护理问题

护理措施

评价
危重病人的监测与护理
பைடு நூலகம்
呼吸功能监测与护理
循环功能监测与护理 中枢神经系统的监测与护理

肾功能监测与护理
肝、胃肠功能监测与护理 凝血功能监测与护理


营养支持
水与电解质、酸碱平衡管理
（一）呼吸功能监测与护理

（3）出入量监测
（4）实验室检查
（二）循环功能监测与护理

2.监测项目
（1）生命体征 （2）意识状态
（3）观察面色
（4）观察皮肤 （5）体温监测 （6）尿量
（二）循环功能监测与护理
3.错误报警 （ 1 ）高心率：心电波形异常，把 T 波当作 R 波，使心率加倍、 干扰 （2）低心率：心电波形太小，基线漂移不定 （ 3 ）电极松脱、病人移动发抖，抽搐引起肌肉震颤，心电 图干扰 4.心电监测的护理 （1）操作中保暖 （2）电极片定时更换，如出汗较多，随时更换 （ 3 ）心电监测只监测心率、心律变化若分析 ST 段，应从心 电图
改变食物性状的方法 一般采用半流质、软食、糊状或胶冻状的黏稠 食物， 食物要柔软，有适当的黏性，不易松散，这样 在通过咽部时不易残留且容易变形。 要注意每次摄入的量，即一口量， 一口量过多会滞留于咽部而导致误吸，或从口 中溢出，一口量过少又难于诱发吞咽反射，一 般从5 ml开始酌情增加。 食物的温度及患者的口腔卫生，也要引起重视。

四、注意细节
1.瞳孔的变化 2.鼻孔与鼻导管 3.口腔护理的观察，可以寻找感染的来源 4.血压计下面的血印 5.气垫床的反作用 6.误吸胃肠减压，
• 使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。 • 体位及喂养。
总结

观察病人
全面性 联系性
历史性
发展变化 可靠性
谢谢