腰椎管狭窄的护理查房【精品医学培训课件】

结果评价 09/10 患者情绪稳 定并能配合 治疗和护理
与对自身疾 知识病不了 解有关。
患者能部分 复述药物的 注意事项
护理诊断
07/10 焦虑/恐惧
护理措施
结果评价
09/10 患者情绪稳 定并能配合 治疗和护理
1、应将其安置在安静舒适的 房间，避免干扰，周围的设施 要简单，安全，允许家人一名 陪伴。主动介绍科室环境，使 患者尽早适应环境。 2、耐心向患者讲解有关本病 的知识，消 除紧张与顾虑， 使病人感到安全，了解病人需 要，建立良好的护患关系。 3、向患者介绍同类手术成功 与环境陌生、 的案例及预后，帮助患者树立 担心疾病预 战胜疾病的信心， 后及手术有 4、给患者进行各项治疗及护 关。 理时动作宜轻柔。
疾病知识宣教： 1、解释疾病原因和发展过程 及治疗方法。 2、予心里辅导，消除思想顾 虑，增加病人对疾病治疗的信 心。 5、饮食护理：可食用些活血 祛瘀的食品如：金针菇、云耳 等。 活动指导:术前应绝对卧床休 息，可在床上进行扩胸、四肢 活动和进行深呼吸练习等。 用药护理：遵医嘱准确给药并 告知患者注意事项。
诊疗过程
7/10~8/10 1、按骨一科护理常规护理。 2、完善相关检查 3、中医治疗：中药涂擦、烫熨治疗、电 脑中频治疗等理疗以温经活血通络止痛。 4、西医治疗：烂索拉唑胶囊护胃治疗。 口服消炎止痛药物对症处理。 5、做好术前准备。
术前护理
常规术前准备： 1、术前检查 2、皮肤准备 3、消化道准备 4、心里护理 5、选择合适腰围并指导真确佩戴 6、指导动能锻炼：踝泵功能锻炼、直腿 抬高、股四头肌功能锻炼等。
【精品医学培训课件】
腰椎管狭窄的护理查房
广中医骨一科梁华玲
概述
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管
各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根， 从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。 多发于40岁以上的中年人。静或休息时常 无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻 木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段 时间后缓解，方能继续行走。随病情加重， 行走的距离越来越短，需休息的时间越来 越长。
手术治疗
于2015-10-09在全麻下行后路L3/4、4/5双侧开窗椎 管扩大减压+神经根管扩大+椎管内硬膜外病变切除+ 髓核摘除+L3、4、5椎弓根钉棒系统内固定+椎间植骨 融合术。 术后处理： 1、监测生命体征，吸氧。 2、注意观察术口有无渗血情况；注意观察双下肢活动 感觉情况，预防褥疮护理；保持引流管通畅，注意 引流量。 3、使用抗生素克林霉素预防术后感染，甲强龙脱水消 肿、泮托拉唑抑酸护胃防止术后应激性溃疡，脑苷 肌肽营养神经，血栓通加强活血化瘀，复方骨肽促 进植骨融合，氟比洛芬酯消炎止痛，常规雾化，术 口TDP照射治疗。
护理诊断 09/10 疼痛VAS评 分为5分 （中度）
护理措施
护理诊断
护理措施
结果评价
07/10 自理能力下降
1、尽量满足患者的基 09/10 本生活要求，做好晨晚 患者自理能力未 间基础护理、皮肤等护 能改善 理，使患者舒适。
2、加强防护措施，加 床栏，防止坠床。 3、需要留陪人协助患 者生活。
与腰疼导致活 动受限有关。
护理诊断 07/10 知识缺乏
护理措施
一般情况
中医辨病辩证依据： 综合患者的一般情况，四诊合参，本病 属中医“腰椎管狭窄症”范畴。缘于经络 退变，经脉受压迫，引起气滞血瘀，脉络 瘀阻，气机运行失畅，不通则痛，发为本 病，病位在腰椎，病性属实，证属气滞血 瘀。 诊断：中医诊断：腰椎管狭窄症 气滞血瘀证 西医诊断：腰椎管狭窄症
检查
（2015-10-08） 1、DR 2、CT+CTQ 3、MRI 结果示：1、腰3、4椎体Ⅰ°前滑脱。 2、腰椎退行性变：腰2/3~腰5/ 骶1 椎间盘突出；腰3/4、腰4/5水平椎 管狭窄；腰椎骨质增生。 3、骶2椎体水平个、椎管内囊肿。 4、骨密度正常。
一般情况
骨一科 33床 甘红花 女 49岁 住院号：440101 入院时间：2015-10-7 主诉：腰痛反复5年，伴双下肢发射性麻 痛1年。 入院症见：腰痛伴双下肢发射性疼痛，疼 痛沿大腿前后放射至小腿后侧，久站久 行时疼痛加重，休息后可缓解，呈间歇 性跛行改变，跛行时间约10分钟。
一般情况
既往史：有“胃炎”病史，有“双黄连” 过敏史 查体：T:36.3℃ P:89次/分 R:20次/分 Bp:116/61mmHg 舌质：暗 苔：白 脉：弦 专科检查：脊椎外观无畸形，腰椎各棘 突无明显叩压痛，腰椎个方向活动正常， 右足背内侧皮肤感觉迟钝，双下肢肌力， 皮肤感觉正常。
术前护理问题
1、疼痛与气滞血瘀，脉络淤阻，气机运 行不畅则痛有关。 2、自理能力下降与腰疼导致活动受限有 关。 3、知识缺乏与对自身疾病知识不了解有 关。 4、焦虑/恐惧与环境陌生、担心疾病预后 及手术有关。
护理诊断 07/10 疼痛 VAS评 分为4分（中 度）
护理措施
结果评价
1、卧床休息适当限制活动， 09/10 避免劳累，以缓解疼痛。 VAS评分为4 2、观察患者腰部、臀部的 分（中度） 皮肤温度和颜色，评估患 者疼痛部位和性质。 3、使用中医特色：予中药 涂摖、烫熨治疗、五方散 外敷、电脑中频电治疗等 理疗 4、心里护理：安定患者情 与气滞血瘀，绪、分散患者注意力，以 脉络淤阻， 缓解疼痛。 气机运行不 5、饮食护理：可食用些活 血祛瘀的食品如：金针菇、 畅则痛有关 云耳等
术后常规护理
1、管道的护理 2、体位护理 3、功能锻炼指导 4、饮食指导 5、并发症的预防与护理： 岀血 感染 静脉血栓形成
术后护理问题
10-09 1、疼痛与手术创伤有关。 2、自理能力下降与手术创伤有关。 3、知识缺乏与对功能锻炼的 护理问题：有便秘的危险与术后卧床肠蠕动减 少及排便形态改变有关 10-21 患者体温最高达38.4℃，左侧引流管口少许渗 液第1、2次。引流口分泌物细菌培养+药敏试 验回复示：（多重耐药）表皮葡萄球菌 护理问题：感染与引流口感染表皮葡萄球菌有 关。