第八章 消化系统疾病患儿护理
第八章消化系统疾病患儿护理
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鹅 口 疮 (thrush)
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疱疹性口腔炎
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其他类型口腔炎
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第二节 口炎
一、鹅口疮
多饮 水
清洗口腔 2－4次/日
局部涂药
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正确涂药
清洁口腔
轻、快、准
无菌纱布或棉球置于 唾液腺开口处
棉签应是滚动 不可磨擦
小流行
第八章消化系统疾病患儿护理
疱疹性口炎
临床表现
发热，口腔粘膜出现单个或成簇的小疱 疹，周围有红晕，形成溃疡，其上覆盖 黄白色膜样渗出物 局部疼痛，常有流涎、拒食、烦躁、颌 下淋巴结肿大 病程较长，约1-2周，局部淋巴结肿大可 持续2-3周
第八章消化系统疾病患儿护理
疱疹性口腔炎 疱疹性咽峡炎
发热疼痛流稠涎拒食，血象白 细胞↑中性粒↑
10～20万u/ml制霉菌素局部 局部涂疱疹净，喷洒西瓜霜 0.1%~0.3％利凡诺溶液漱口或
治疗原则 涂抹，2～3次/日
锡类散
1：2000高锰酸钾清洗溃疡面，
第八章消化系统疾病患儿护理
后涂5％金霉素鱼肝油、锡类散
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护 理 诊 断 (问题)
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2. 常有发热，局部疼痛、流涎、哭闹、烦躁、 拒食，局部淋巴结肿大
3. 重者可出现脱水、酸中毒等全身中毒症状
第八章消化系统疾病患儿护理
溃疡性口炎
治疗原则
第八章 消化系统疾病患儿的护理 《儿科护理》课件
喂养儿以大肠杆菌为主。
第一节 小儿消化系统解剖生理特点
八、健康儿童粪便
1．胎粪 2．母乳喂养儿粪便
3．人工喂养儿
4．混合喂养儿粪便
第二节 口炎患儿的护理
口炎是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，若病变局限于舌、
牙龈、口角分别称舌炎、牙龈炎、口角炎。 可单发病，亦可继发急性感染、腹泻、营养不良、体弱和维生素
B、C缺乏等疾病。
常见口炎：疱疹性口炎、鹅口疮和溃疡性口炎。
第二节 口炎患儿的护理
【病因】
由病毒、细菌、真菌感染引起，表1： 【临床表现】
（一）疱疹性口炎
1～3岁多见，传染性强，可在托幼机构小流行。 1．局部表现 口腔黏膜（牙龈、舌、唇内、颊黏膜等）单个或
成簇小疱疹→破溃→溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物→融合
儿科护理
第八章 消化系统疾病患儿的护理
目 录
第一节 小儿消化系统解剖生理特点 第二节 口炎患儿的护理 第三节 腹泻病患儿的护理 第四节的病因、临床表现及护理措施。 2．掌握腹泻病的病因、临床表现及护理措施。 3．熟悉口服补液和静脉补液的原则、方法和静脉补钾原则。 4．熟悉腹泻病的辅助检查、治疗原则；了解其发病机制。 5．熟悉常用的溶液及配制；了解小儿体液平衡的特点。
根据病情分：
轻型（无脱水及中毒症状） 中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）
重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。
第三节 腹泻病患儿的护理
（一）腹泻病共同临床表现
1．胃肠道症状
（1）轻型腹泻 （2）中、重型腹泻
肠壁薄、通透性高，肠内微生物、毒素、过敏原等易透过肠黏膜
进入体内，引起全身感染和过敏性疾病。 五、肝
婴幼儿在右肋下1～2cm触及肝脏，质软无压痛，6岁后肋下则不
儿科护理学课程课件消化系统疾病患儿的护理
为什么说腹泻病是儿童 最常见疾病之一？
WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童， 每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。
我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%( 平均年发病次数为2次/人），年死亡率为0.51‰。
易
新生儿、营养不良、长 1～3岁小儿多见、可 婴幼儿、机体抵抗力
感
期使用广谱抗生素者 引起小流行
降低、口腔不洁
者
临床 表现
颊粘膜等处出现白色乳 凝块样物 不痛、不影响吃奶、多 无全身症状
齿龈红肿、口腔粘膜 散在的小水泡、破溃 成溃疡、
病程1～2周
粘膜充血水肿、出现 大小不等的糜烂、溃 疡、中性粒↑
发热体温38～40℃ 、局部疼痛
为2～3h，牛乳为3～4h
肠 肠壁薄、通透性高、屏障功能差 易引起感染、
肠系膜柔软而长，固定性差，肠 变态反应；
活动度大；
易发生肠套叠
直肠较长，黏膜下层固定差，肌 、肠扭转；
层发育不良
易发生脱肛
第一节 小儿消化系统解剖生理特点
特点
临床意义
肝 年龄愈小肝脏相对愈大；
婴幼儿可触及1～2cm；
肝脏结缔组织发育较差，肝细 不易发生肝硬化；
小婴儿直接涂药
3 减轻疼痛
温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因
4 饮食护理
高热量、高蛋白、含丰富维生素 温凉的流质或半流质 避免酸、辣、热、粗、硬等食物 不能进食者，给予肠道外营养 保证能量与水分供给
5 体温监测
环境
降温措施
发烧了！怎么办？
护理观察
指导家长
6 健康指导
儿科护理学：消化系统疾病患儿护理
02
消化系统疾病患儿护理 基础
消化系统疾病分类
感染性疾病
如肠胃炎、肝炎等，由 细菌、病毒等感染引起
。
炎症性疾病
如胃炎、肠炎等，表现 为消化道的炎症反应。
消化性溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃 疡等，因胃酸和蛋白酶
的消化所致。
肿瘤
如胃癌、肠癌等，可能 发生在消化系统的各个
部位。
消化系统疾病的症状与表现
01
坚持治疗
在患儿康复过程中，应坚持治疗，按照医生的建议完成疗程，避 免擅自停药或更改治疗方案。
定期复查
在患儿康复后，定期进行复查，以便及时发现病情变化和复发迹象 。
注意生活调理
在患儿康复后，应注意生活调理，保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动等，以预防疾病复发。
THANKS FOR WATCHING
02
03
04
食欲不振
患儿可能表现出对食物不感兴 趣，食量减少。
恶心、呕吐
可能出现恶心感并呕吐食物或 胆汁。
腹痛、腹胀
患儿可能因疾病引起腹部不适 ，出现腹痛或腹胀。
腹泻、便秘
可能出现腹泻或便秘等症状， 影响营养吸收。
消化系统疾病的诊断与评估
体格检查
医生会检查患儿的腹部、消化 道等部位，了解病情状况。复 与预后
康复计划制定与实施
康复目标明确
康复计划实施
根据患儿的具体病情和需求，制定明 确的康复目标，包括改善消化功能、 减轻症状、提高生活质量等。
在实施康复计划过程中，密切观察患 儿病情变化，及时调整康复计划，确 保康复效果。
康复计划个性化
根据患儿的年龄、病情和家庭环境等 因素，制定个性化的康复计划，包括 饮食调整、药物治疗、生活指导等。
第-8-章消化系统疾病患儿的护理
中来。
远程医疗
随着互联网技术的发展 ，远程医疗在消化系统 疾病患儿护理中的应用 前景广阔，可以实现线 上线下相结合的护理模 式，为患儿提供更加便
捷的医疗服务。
THANKS
感染
药物使用
其他疾病影响
如暴饮暴食、过度饮酒 、不洁饮食等。
如幽门螺杆菌感染、肝 炎病毒感染等。
如长期使用非甾体抗炎 药、某些抗生素等。
如胆道疾病、自身免疫 性疾病等。
02
患儿评估与诊断
临床表现及体征观察
01
02
03
胃肠道症状
观察患儿是否有食欲不振 、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻等胃肠道症状。
营养状况
采用少量多餐的进食方式，减轻胃肠 道负担，促进消化吸收。
药物治疗及注意事项
遵医嘱用药
严格按照医嘱给患儿服用药物， 注意药物的剂量、用法和时间。
观察药物反应
密切观察患儿用药后的反应，如 出现不良反应及时报告医生处理
。
避免滥用药物
不要随意给患儿使用非处方药或 偏方，以免加重病情或引起药物
中毒。
04
并发症预防与处理
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
智能化护理
随着人工智能技术的发 展，未来可能会实现智 能化护理，通过大数据 分析、机器学习等技术 ，提高护理的准确性和 效率。
个性化护理
基于精准医学的理念， 未来消化系统疾病患儿 的护理将更加个性化， 根据患儿的基因、生活 习惯等因素，制定针对
性的护理方案。
家庭参与式护理
01
消化系统疾病患儿的护理
疱疹性口炎
• 临床特点 特征：发热 疱疹 溃疡。 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、 颊黏膜及唇内。
症状：局部疼痛、流涎、拒食。
病程：较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大 2～3周消退。
疱疹性口炎
• 鉴别诊断
本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由
柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹 主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不 累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。
肠
• 有利方面：婴儿肠道相对较长
• 不利方面：
肠系膜长且固定性差，易发生肠套叠及肠扭转
消化酶发育不成熟 肠屏障功能差，致全身性感染和变态反应性疾病
肝
脏
• 年龄越小，肝脏相对愈大 • 肝细胞和肝功能亦不成熟，解毒功能差， 易发生肝肿大和变性 • 婴幼儿胆汁分泌较少
胰
腺
• 出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较 低，不宜过早地（生后3个月以前）喂淀 粉类食物。 • 胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低，对脂
③ 涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液的
纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮
水或进食。
护理措施
• 饮食护理：
① 高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，
宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣
等刺激性食物。
② 为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因
涂局部。 ③ 对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。
疱疹性口炎
• 治疗要点
保持口腔清洁。
局部用药：锡类散、冰硼散。疼痛重者进
食前在局部涂2％利多卡因。 对症处理。
溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）
• 病原体：链球菌、金葡菌等细菌。
儿科护理学第八章消化系统疾病患儿的护理
第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点1．口腔足月新生儿在出生时已有舌乳头，唇肌、咀嚼肌、两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力和吞咽功能；早产儿则较差。
新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。
此外，婴儿可出现生理性流涎。
2．食管、胃新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗叵流，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。
婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。
胃排空时间因食物种类不同而不同：一般水为二．5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4小时早产儿胃排空慢，易发生胃储留。
胃容量出生时30～60ml，1～3个月90～150ml，Is时250～300ml。
3．肠婴川肠道相对较长，分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。
但固定差，g发生肠套叠。
早产川肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，因此，g发生乳糖吸收不良、细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和粪便滞留或功能性肠梗阻。
4．胰腺出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。
但胰淀粉酶活性较低，l岁后7接近成人，故不易过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物。
新生儿及幼婴胰脂肪酶本胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。
5．肝年龄越小肝相对越大，新生儿肝在右肋缘和剑突下易触及：但肝细胞和肝功能不成熟，解毒能力差。
在传染病、心功能衰竭、中毒等情况下易发生肝肿大和变性。
婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。
6．肠道细菌胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，多集中在大肠及直肠内。
而肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠埃希菌（大肠杆菌）为主。
正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。
消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病。
2020年主管护师资格考试题库-儿科护理学-基础知识专业实践能力 (16)
2020年主管护师资格考试题库专业知识/专业实践能力-第八章消化系统疾病患儿的护理一、A11、婴幼儿肺炎患儿补液量要控制在生理需要量最低值，约为A、50～60ml/kgB、40～60ml/kgC、60～80ml/kgD、80～100ml/kgE、100～120ml/kg2、婴幼儿肺炎补液宜尽量A、口服补液B、静脉快速补液C、静脉慢速补液D、静脉推注补液E、以上说法均错误3、新生儿补钾时浓度不宜超过A、0.3%B、0.15%C、0.2%D、0.5%E、10%4、口服补液盐液体的张力为A、1/5张B、1/4张C、1/3张D、1/2张E、2/3张5、先天性巨结肠最常见的并发症是A、肠梗阻B、败血症C、营养不良D、小肠结肠炎E、肠穿孔6、下列哪项不是肠套叠症状A、果酱样血便B、阵发性腹痛C、早期出现高热D、腹部可触及蜡肠样肿块E、恶心呕吐7、婴儿肠套叠的三大典型症状是A、腹痛、呕吐、肿物B、腹痛、面色苍白、哭闹C、腹痛、呕吐、血便D、腹痛、肿物、哭闹E、腹痛、肿物、血便8、急性坏死性小肠结肠炎患儿穿孔引起急性腹膜炎时，首要的治疗方法是A、立即手术B、立即剖腹探查C、禁食D、立即使用抗生素E、胃肠减压9、急性坏死性小肠结肠炎的临床表现不包括A、持续性钝痛伴阵发性加重B、粪便有腥臭味C、可并发肠梗阻和腹膜炎D、腹胀严重时鸣音亢进E、粪便为红色果酱样10、急性坏死性小肠结肠炎早期最常见的临床表现为A、腹痛B、腹胀C、呕吐D、拒食E、腹泻11、临床最常见的脱水性质是A、等渗脱水B、低渗脱水C、高渗脱水D、混合型脱水E、以上说法均错误12、轻度酸中毒仅表现为A、呼吸稍快B、呼吸稍慢C、口唇樱桃红D、发绀E、发绀13、哪一项提示低血钾A、神经肌肉兴奋性增加B、肠鸣音消失，四肢肌力低下C、心音亢进，心率减慢D、呼吸深大E、肠鸣音亢进14、关于小儿腹泻的治疗措施，不正确的是A、调整饮食B、控制肠道内、外感染C、尽早使用止泻剂D、纠正水和电解质紊乱E、加强护理，防止臀红15、小儿腹泻和酸中毒基本纠正时，突发惊厥应首先考虑A、低血钾B、低血钙C、低血镁D、低血钠E、低血糖16、脱水患儿累积丢失液量补足的时间应是A、30～60分钟B、1～3小时C、4～6小时D、8～12小时E、13～16小时17、轮状病毒肠炎的临床特点描述不正确的是A、5～8月份气温较高的季节流行B、潜伏期1～3天C、起病急，常伴有发热、呕吐、上呼吸道感染症状D、多见6～24个月的婴幼儿E、大便呈黄色水样或蛋花汤样18、4:3:2液为A、1/2B、2/3C、1/3D、1/5E、等张19、小儿腹泻时，以下处理不正确的有A、确定病因，针对病因治疗B、应用活菌制剂C、首选止泻药治疗D、采用口服补液E、通过静脉补充液体20、区别轻、重型患儿腹泻的主要指标是A、热度高低B、病程长短C、大便次数D、呕吐次数E、有无水、电解质紊乱21、下列不符合轮状病毒肠炎的临床特点是A、秋冬季流行B、常伴有发热、呕吐、上呼吸道感染等症状C、多见于6～24个月的婴儿D、起病急E、中毒症状明显22、适合补充生理需要量的液体是A、1:1B、2:1C、2:3:1D、1:2E、1:423、婴幼儿腹泻时易发生的酸碱平衡紊乱是A、呼吸性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性酸中毒E、混合性酸中毒24、每100ml口服补液盐中，枸橼酸钠的含量是A、0.15gB、0.2gC、0.29gD、0.3gE、0.35g25、轮状病毒肠炎多发年龄是A、新生儿B、6个月以下C、6～24个月D、3～5岁E、6岁以上26、小儿慢性腹泻的病程在A、2周～2个月B、2个月以上C、3个月以上D、4个月以上E、6个月以上27、小儿肠套叠大便的特点是A、血样便B、果酱样便C、柏油样便D、陶土样便E、黏液便28、儿科常用的口服补液盐（ORS）溶液内不含A、氯化钠B、氯化钾C、氯化钙D、葡萄糖E、枸橼酸钠29、坏死性小肠结肠炎不正确的说法是A、3～9岁儿童多见B、发病高峰在夏秋季C、发病急D、与C型产气荚膜梭状芽孢杆菌的毒素有关E、一般无需禁食30、ORS（口服补液盐）液的成分中电解质含量最多的是A、氯化钠B、氯化钾C、氯化钙D、葡萄糖E、枸橼酸钠31、轮状病毒肠炎的患儿大便的颜色和形状为A、黄色水样，或蛋花汤样，无腥臭味B、蛋花汤样或水样，混有粘液C、水样便，脓血便D、黏冻样，有腥臭味E、稀糊状，带有黏液，脓血便32、急性坏死性小肠结肠炎患儿粪便的颜色为A、咖啡色样便B、黏液果酱样血便C、蛋花汤样或水样，混有粘液D、黏冻样，有腥臭味E、赤豆汤样血水便或红色果酱样便二、A21、婴儿出生后48小时内无胎便或少量胎便，以后既有顽固性便秘和腹胀，最常见于A、继发性巨结肠B、特发性巨结肠C、功能性便秘D、先天性肠闭锁E、先天性巨结肠2、男性，18个月患儿，阵发性哭闹一天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先应考虑为A、肠道蛔虫B、蛔虫性肠梗阻C、肠套叠D、肠肿瘤E、肠扭转3、某小儿6岁，晨起突然腹痛，疼痛部位主要位于脐周，疼痛性质为持续性钝痛，3后患儿出现恶心呕吐急诊来院治疗，体检患儿腹部压痛不固定，患儿最可能的诊断是A、溃疡穿孔B、急性坏死性小肠结肠炎C、肠套叠D、先天性巨结肠E、小儿腹泻4、某患儿3岁，突发腹痛、腹胀、急性腹泻来院就诊，患儿粪便表现为红色果酱样便，发病第三天，突然表现为发热、面色苍白，继而发生了休克，治疗休克时，应按照下列哪种休克进行治疗A、低血容量性休克B、感染性休克C、心源性休克D、神经源性休克E、过敏性休克5、33孕周早产儿，胎膜早破24小时，Apgar评分1分钟为7分，给予牛奶喂养3天后出现呕吐不止，伴腹胀及少吃、少哭，最有可能的疾病是A、低血糖B、胃食管反流C、败血症D、坏死性小肠结肠炎E、缺氧缺血性脑病6、某小儿食欲下降，患有轻型腹泻，无脱水和中毒症状，大便镜检有脂肪滴，该小儿最可能患有的腹泻是A、生理性腹泻B、食饵性腹泻C、饥饿性腹泻D、肥胖型腹泻E、中毒型腹泻7、某小儿三岁，腹泻6天，近日有惊厥抽搐表现，进行补钙治疗后症状仍不好转，应考虑该患儿并发了A、低钾血症B、高钾血症C、低镁血症D、代谢酸中毒E、代谢性碱中毒8、10个月的小儿，因呕吐、腹泻3天而入院，患儿皮肤干燥，消瘦。
第八章 消化系统疾病患儿的护理
第八章消化系统疾病患儿的护理#小儿体液平衡特点和液体疗法体液是人体的重要组成部分，保持体液平衡是维持生命所必需的条件。
体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常，主要依赖于神经、内分泌系统和肺、肾脏等器官的正常调节功能。
由于小儿体液占体重比例较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差等生理特点，极易受疾病和外界环境的影响而发生体液平衡失调，如处理不当或不及时，可危及小儿生命，因此液体疗法是儿科治疗中的重要内容。
一、小儿体液平衡特点(一)体液的总量和分布体液由血浆、间质液、细胞内液3部分组成，前两者合称为细胞外液，后者称为细胞内液。
细胞内液和血浆液量相对稳定，惟间质液量变化较大。
年龄越小，体液总量相对愈多，间质液量所占的比例也越大。
因此，小儿发生急性脱水时，由于细胞外液首先丢失，故脱水症状可在短期内立即出现。
（二）体液的电解质组成（三）水代谢特点1．水的需要量相对较大，交换率高2．体液平衡调节功能不成熟二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水**1．脱水程度营养不良患儿因皮下脂肪少，皮肤弹性差，容易不脱水程度估计过高。
肥胖小儿皮下脂肪多，脱水程度常易估计过低。
**2．脱水的性质(1)等渗性脱水(isotonic dehydration)：水和电解质成比例地丢失，血清钠130—150mmol ／L，脱水后体液仍呈等渗状态，丢失的体液主要是细胞外液。
多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。
临床表现为一般脱水症状，见表5～8。
(2)低渗性脱水(hypotonicdehydration)：血清钠~130mmol／I，电解质的丢失多于水分的丢失。
脱水后体液(首先表现在细胞外液)呈低渗状态，导致水分由细胞外向细胞内转移，造成细胞内水肿。
多见于营养不良伴慢性腹泻或摄入水量正常而摄人钠盐极少时。
临床特点为：①因细胞外液的减少明显，脱水症状较其他两种类型严重，较早发生休克；②肾血流量不足，肾功能不良；③严重低钠者可有脑细胞水肿，出现嗜睡、惊厥或昏迷等神经系统症状。
大学精品课件：第八章消化系统疾病患儿的护理87
（一）易感因素
1.消化系统发育未成熟
胃酸和消化酶分泌少， 活力低；水代谢旺盛； 脏器功能不成熟
3.机体防御功能较差 (1)胃酸偏低、排空快 (2)血清中免疫球蛋白 和胃肠道SIgA较低 (3)易发生肠道菌群失 调
2.生长发育快，所需营
养物质多，胃肠负担重
4.人工喂养
（二）感染因素
病
因
病毒：轮状病毒，其它病毒 病毒腹泻发生在秋冬季节 细菌：致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 小肠结肠炎耶尔森菌 其他菌和真菌 寄生虫:梨形鞭毛虫、结肠小袋虫 肠道外感染：发热、毒素、中耳炎、肺炎、 肾盂肾炎、皮肤感染等
（五）肝 年龄越小，肝相对越大（右肋下可触及）。 １、易发生肝肿大和变性：肝功能不成熟，解 毒功能差（感染、缺氧、中毒）。 ２、影响脂肪的吸收：胆汁分泌较少。
（六）胰腺 出生时，胰腺分泌较少。 １岁时接近成人。 易发生消化不良：胰脂肪酶和胰蛋白酶的 活性较低。
（七）肠道细菌 胎儿肠道内无细菌。 出生数小时后，结肠和直肠内有细菌。一般 胃内几乎无细菌。 母乳喂养：双歧杆菌 人工和混合喂养：大肠杆菌、嗜酸杆菌、双 歧杆菌及肠球菌。 易消化道功能紊乱：正常菌群脆弱，易菌群 失调。
第八章 消化系统疾病 患儿的护理
旷焱平 临床护理教研室
学习目标
1.掌握小儿腹泻的病因、病理生理与临床表 现、治疗方法与护理措施。 2.熟悉口炎的临床表现、治疗和护理。 3.熟悉几种常见腹泻（肠炎）的鉴别诊断方 法。 4.了解小儿消化系统解剖生理。
第一节 小儿消化系统解剖生理特征
（一）口腔
治疗原则
１、鹅口疮： ２％碳酸氢钠溶液于哺乳后，清洁口 腔，局部涂制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日 ２－３次。 ２、疱疹性口炎： 局部涂锡类散，冰硼散或疱疹净等。发 热者降温治疗。
消化系统疾病患儿护理
发热：体温升高，可能伴有寒战、头痛等症状
营养不良：体重下降、生长发育迟缓等
01
02
03
04
05
06
病情发展
早期症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等
中期症状：腹泻、脱水、电解质紊乱等
晚期症状：营养不良、生长发育迟缓、免疫力下降等
并发症：感染、出血、穿孔等
食道镜检查：观察食道病变，如食道炎、食道癌等
04
结肠镜检查：观察结肠病变，如结肠炎、结肠癌等
05
4
相关治疗
药物治疗
药物选择：根据病情和病因选择合适的药物
01
药物剂量：根据患儿年龄、体重和病情调整药物剂量
02
药物用法：口服、注射、外用等不同用法
03
药物副作用：关注药物副作用，及时采取措施应对
04
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
消化系统疾病患儿护理
演讲人
目录
01
相关知识
05
护理措施
02
临床表现
06
健康宣教
03
辅助检查
04
相关治疗
1
相关知识
消化系统疾病概述
消化系统疾病：涉及胃肠道、肝脏、胆囊、胰腺等器官的疾病
病因：感染、遗传、饮食、环境等因素
症状：腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振等
治疗方法：药物治疗、饮食调整、手术治疗等
预防措施：保持良好的饮食习惯，注意个人卫生，加强锻炼等
04
提供心理辅导和治疗，帮助患儿及家属应对心理压力和情绪困扰
05
关注患儿及家属的社会支持系统，帮助他们建立良好的人际关系和应对策略
2020年主管护师资格考试题库-儿科护理学-基础知识专业实践能力（15）
2020年主管护师资格考试题库-儿科护理学-基础知识专业实践能力（15）2020年主管护师资格考试题库基础知识/专业实践能力- 第八章消化系统疾病患儿的护理一、A11、下列选项中符合小儿中度等渗性脱水的是A、失水量占体重的6%，血清钠155mmol/LB、失水量占体重的3%，血清钠135mmol/LC、失水量占体重的7%，血清钠120mmol/LD、失水量占体重的8%，血清钠140mmol/LE、失水量占体重的11%，血清钠140mmol/L2、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A、皮肤弹性差B、哭无泪，尿量少C、眼眶及前囟凹陷D、外周循环衰竭E、精神萎靡3、下列关于小儿水的代谢特点说法不正确的是A、水代谢旺盛B、不显性失水多C、消化分泌吸收量小D、肾调节能力差E、年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快4、小儿腹泻易发生脱水的原因是A、水代谢旺盛B、不显性失水多C、消化液分泌吸收量大D、胃酸度低E、肾调节能力差5、维持细胞内液渗透压的主要离子是A、Na+B、Cl-C、K+D、HCO3-E、Mg2+6、新生儿体液占体重的A、70%B、78%C、65%D、85%E、55%7、先天性巨结肠病变通常发生在A、结肠近端B、结肠中间C、结肠远端D、结肠前段E、结肠整段发病概率一致8、下列关于先天性巨结肠的说法正确的是A、男性显著高于女性B、女性显著高于男性C、男女发病率相当D、主要因后天的环境影响有关E、以上说法均错误9、急性坏死性小肠结肠炎确诊的主要方法是A、B超B、X线C、血常规D、粪便常规E、钡灌肠检查10、下列诊断急性坏死性小肠结肠炎的方法中不正确的是A、大便检查红细胞B、外周血白细胞计数增高C、腹部X线表现为肠袢中度充气扩张D、必要时可做钡餐或钡灌肠E、粪便检查出现较多革兰阳性杆菌11、急性坏死性小肠结肠炎的发病高峰季节为A、春季B、冬季C、夏秋季D、冬春季E、四季发病率一样12、急性坏死性小肠结肠炎的主要病变部位为A、回肠B、空肠C、直肠D、盲肠E、结肠13、急性坏死性小肠结肠炎的致病菌为A、溶血性链球菌B、绿脓杆菌D、C型产气荚膜梭状芽胞杆菌E、大肠埃希菌14、母乳中体液因子不包括下列哪项A、sIgAB、乳铁蛋白C、巨噬细胞D、粒细胞E、低聚糖15、下列不属于小儿腹泻易感因素的是A、胃排空较慢，血清免疫球蛋白IgG含量较低B、胃酸及消化酶分泌少C、生长发育快，需要营养物质多D、肠道菌群失调E、人工喂养16、下列说法中符合人乳喂养儿粪便形状的是A、颜色呈黄绿色B、较稠C、均匀糊状，不臭D、量多，较臭E、多成形17、小儿肝脏在肋缘下摸不到的时间是A、8岁后B、6岁后C、3岁后D、5岁后E、7岁后18、婴儿生理性胃食管反流症状消失的时间一般是A、8～10个月B、6～8个月C、3～4个月D、5～6个月E、6～7个月19、小儿出现生理性流涎的时间是A、1～2个月B、2～3个月C、3～4个月D、5～6个月E、6～7个月20、在护理脱水补液的患儿时，如输液后患儿出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失、心音低钝，应B、低氯血症C、低钙血症D、低镁血症E、低磷血症21、腹泻脱水患儿几经补液治疗后已排尿，按医嘱继续补液，400ml溶液中最多可加入10％氯化钾A、6mlB、8mlC、10mlD、12mlE、14ml22、关于高钾血症的处理错误的是A、静脉推注10%葡萄糖酸钙B、5%碳酸氢钠静点C、使用排钾利尿剂D、50%葡萄糖+正规胰岛素E、首选透析疗法23、判断脱水的性质有效的辅助检查是A、测量体温B、尿量C、血钠浓度D、血钾浓度E、二氧化碳结合力24、小儿腹泻不容易导致的水电解质紊乱是A、代谢性酸中毒B、高钾血症C、低镁血症D、低钙血症E、脱水25、小儿不宜喂淀粉类食物的年龄是A、小于2个月B、小于3个月C、小于7个月D、小于5个月E、小于6个月26、小儿腹泻的发病年龄多见于A、7岁以下B、6岁～7岁C、4岁～5岁D、2岁以下27、新生儿胃内容量为A、10～20mlB、20～30mlC、30～60mlD、60～100mlE、80～100ml28、新生儿食管的长度为A、10cmB、11～12cmC、16cmD、20cmE、25cm29、婴儿易发生溢乳和呕吐的原因包含A、幽门括约肌发育差B、婴儿胃呈斜位C、胃肠顺向蠕动D、贲门括约肌发育较好E、胃呈水平位30、细胞外液的离子主要为A、钾离子B、镁离子C、钠离子D、钙离子E、铁离子31、小儿较成人容易发生脱水是因为A、水代谢旺盛B、体表面积相对小C、消化功能差D、尿量多E、细胞外液相对少32、低渗性脱水主要特征是A、失钠＜失水B、血钠＜150mmol/LC、单纯失水D、失水＜失钠E、单纯失钠33、正常新生儿开始排胎便的时间是A、生后12h内B、生后24h内D、生后48h内E、生后60h内二、A21、患儿，5个月，因腹泻3天入院，稀水样便，尿少，哭时泪少，皮下脂肪0.3mm，足稍凉，本例脱水的程度及性质是A、轻度脱水，等渗性B、轻度脱水，低渗性C、中度脱水，等渗性D、中度脱水，低渗性E、重度脱水，低渗性2、男，2岁，腹泻6天，加重2天，稀水样便，每天10余次，尿量减少。
儿科护理学--消化系统疾病患儿的护理
生长发育监测
关注患儿的生长发育情况，评估康复 效果，为进一步治疗提供依据。
生活质量评估
评估患儿的生活质量，了解疾病对日 常生活的影响，为制定更好的护理计 划提供参考。
预防措施
向患儿家长宣传预防知识，提高家长 对消化系统疾病的认知，预防疾病复 发。
详细描述
与患儿沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。在病情允许的情况下，让患儿参与一 些轻松愉快的活动，分散注意力。避免在患儿面前表现出过度担忧和紧张情绪，以免加
重其心理负担。
预防复发和并发症的措施
总结词
预防复发和并发症是消化系统疾病患儿家庭护理的重要目标，需要采取一系列措施来降低复发风险和预防并发症 的发生。
THANKS
谢谢您的观看
护理措施
保持患儿安静，避免情绪激动；少量 多餐，给予清淡、易消化的食物；呕 吐后及时清理口腔和皮肤，保持清洁 干燥。
是胃内容物或一部分小肠内容物通过 食管逆流出口腔的一种复杂的反射动 作。
腹痛
腹痛是消化系统疾病常见的症状之一 ，可表现为隐痛、钝痛、绞痛等。
护理措施：评估患儿疼痛程度，给予 适当的安抚和疼痛缓解措施；注意饮 食调整，避免刺激性食物；观察患儿 病情变化，及时发现并处理并发症。
特点
儿科护理学具有全面性、综合性 、专业性和实践性的特点，要求 护士具备扎实的理论基础、丰富 的实践经验和良好的沟通技巧。
儿科护理学的目标和任务
01
02
03
04
促进儿童健康成长
通过科学的护理和关爱，促进 儿童的身心健康成长。
预防疾病
通过科学合理的保健措施，预 防儿童疾病的发生。
治疗疾病
第8章 消化系统疾病患儿的护理
低钾血症
治疗： 主要治疗原发病和补充钾盐 补钾注意事项
1．见尿补钾 2．静脉补钾浓度不超过0.3%，不能推注,轻症可口服
3．每日滴注时间不应小于8h
4．一般补4～6天 5．剂量：每天3～4mmol/Kg，即10%氯化钾2～3ml/（kg.d）
生理盐水 2 333
1.4%NaHCO3 1 167
(5% NaHCO3 47ml
(10% NaCl 30ml +5%GS 303ml) 0.9%×333＝10% ×? ?≈30
+5%GS 120ml)
1.4%×167＝5%×？
？＝47
1.87%×167＝11.2% ×? ?≈30
儿童体液平衡特点及液体疗法
3、生理性流涎
4、易溢奶、胃食管反流、肠扭转、肠套叠 5 、粪便特点：胎粪组成；母乳喂养儿大便酸而不臭； 人工喂养儿臭、干 6、相关数据：食管长度、胃容量、胃排空时间
第二节
儿童体液平衡特点及液体疗法
• 儿童体液平衡特点
细胞内液
体 液
细胞外液
血 浆
间质液
• 儿童体液平衡特点
各年龄期的体液分布（占体重％）
儿童体液平衡特点及液体疗法
• 水、电解质平衡紊乱
低钾血症
血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.0mmol/L） 原因： 进食少，钾摄入量不足 呕吐、腹泻丢失大量钾
钾向细胞内转移
利尿后排钾 糖原合成消耗钾
儿童体液平衡特点及液体疗法
•
水、电解质和酸碱平衡紊乱
低钾血症 临床表现：
神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全
第八章消化系统疾病患儿护理
三、液体疗法 （一）常用溶液
食物成分不适当、气候影响或肠道外感染→正常消 化过程发生障碍→食物不能充分消化吸收→产生的 代谢不全产物刺激肠壁→使肠蠕动增强引起腹泻。 （二）感染性腹泻
1、细菌性肠炎
（1）细菌肠毒素作用
（2）细菌侵袭肠粘膜的作用
2、病毒性肠炎 （1）轮状病毒
（2）其他病毒
临床表现
（一）临床分期 1.急性腹泻 1. 轻型腹泻 ①多为饮食因素或肠道外感染所致 ②主要是胃肠道症状：食欲不振，大便次数增多，每天在 10次以下，每次大便量不多，呈黄色或黄绿色，稀糊 状或蛋 化汤样，有酸臭味，可有少量粘液。 ③小儿排便前常腹痛不安，啼哭，腹部肠鸣音亢进，并有 压痛，排便后转为安静。 ④无明显全身症状。 2. 迁延性腹泻 3. 慢性腹泻
(三) 纠正水、电解质紊乱
1.口服补液 2.静脉补液 3.纠正酸中毒 4.纠正低钾血症 5.纠正低钙、低镁血症 （四）对症治疗 腹泻 ① 应着重病因治疗和液体疗法； ②经以上治疗 后症状好转但腹泻仍较频繁者，可使用收敛剂： 鞣酸蛋白、次碳酸铋或氢氧化铝等。③针灸 腹胀 补钾；腹部热敷；针灸；0.5%新斯的明皮下或穴位 注射；肛管排气。 呕吐 针刺内关穴；氯丙嗪每次0.5~1mg/kg ，每日2~3次； 或甲氧氯普胺（胃复安）0.5~1mg/kg.d,im. （五）维护粘膜屏障剂 思密达（smecta）,
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
(一)脱水 定义：由于丢失体液过多和摄入量不足使体液总量尤其是细 胞外液量减少，称之为。 1.脱水程度 分轻度、中度、重度。见课本129页表8-2。
2.脱水性质 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，故常用 血钠判定细胞外液的渗透压。分见课本129页表8-3。 （1）等渗性脱水：最常见。血钠浓度130-150mmol/L。
第八章 消化系统疾病患儿的护理
点的一组消化道综合征，严重者
可引起脱水和电解质紊乱。
四、小儿腹泻
• 病因
1、易感因素
3.机体防御功能差 (1)血清中免疫球蛋白
和胃肠道SIgA较低 (2)胃酸偏低、排空快 (3)易发生肠道菌群失调
1.消化系统发育未成熟， 胃酸和消化酶分泌少，活 性低
4.人工喂养 2.生长发育快，所需营养 物质多，胃肠负担重
代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
原因：
吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多 ，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧
无氧酵解增多大量乳酸堆积
脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代 谢产物堆积
代谢性酸中毒： 分度：正常 PH: 7.35～7.45
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
四、小儿腹泻
• 发病机制
非感染性腹泻
食物质、量不当
消化过程障碍 食物积滞小肠－局部酸度下降 细菌上移并繁殖 分解食物 发酵腐败
内源性感染
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
肠蠕动增加
胺类
肝解毒功能不全 毒素进入血循环
–正确涂药：堵
涂
闭。
涂药后不可马上漱口、饮水、进食。
二、口炎
• 护理措施
–饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温 或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。
为了减少进食时疼痛，可在进食前用 2%利多卡因涂局部。
对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。
二、口腔炎
• 护理措施
• 临床表现
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目录
1
儿童消化系统解剖生理特点
2
口炎
3
胃食管反流
4
婴幼儿腹泻
学习目标
? 识记
– 复述儿童消化系统解剖生理特点 – 说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体 – 说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性
腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻
学习目标
? 理解
– 比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点 – 解释胃食管反流的病因和发病机制、临床特点
? 指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和 胰酶等反流入食管，分生理性和病理性（胃食 管反流病，GERD ）两种。
三、胃食管反流
? 病因和发病机制
– 抗反流屏障功能低下
? LES 压力降低 ? LES 周围组织薄弱或缺陷
– 食管廓清能力降低 – 食管黏膜的屏障功能破坏 – 胃、十二指肠功能失常
三、胃食管反流
250～300ml ，5岁时700～850ml 。 – 胃排空时间： 水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶 3～4h。
一、儿童消化系统解剖生理特点
?肠
–较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。 –肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。
?肝
–解毒功能差，易发生肝肿大和变性。
一、儿童消化系统解剖生理特点
? 胰腺
– 淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。
及治疗要点 – 说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制 – 概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要
点
学习目标
? 运用
– 对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理 – 对胃食管反流患儿进行正确护理（包括体位护理、
饮食护理和用药护理等） – 应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理
核心名词
? Stomatitis ? Thrush ? GastroesophaБайду номын сангаасeal reflux ? Infantile diarrhea ? Physiological diarrhea
? 肠道细菌
– 胃内无菌 – 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者
以大肠杆菌为主。
一、儿童消化系统解剖生理特点
? 健康儿童粪便
–母乳喂养儿粪便： 金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，
每日2～4次。
–人工喂养儿粪便： 淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱
性反应，每日 1～2次，易便秘。
–混合喂养儿粪便： 与人工喂养儿相似，但质地软、颜色
–口腔护理 ：2% 碳酸氢钠溶液或 3% 过氧化氢溶液清 洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏 膜湿润和清洁。
–正确涂药：堵 涂 闭。 涂药后不可马上漱口、饮水、进食。
二、口炎
? 护理措施
–饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温 或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。
黄。添加转乳食物后接近成人。
二、口炎（stomatitis）
口腔黏膜的炎症
二、口炎
? 鹅口疮（thrush ，oral candidiasis ）
–病原体：白色念珠菌。 –临床特点
? 特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。 ? 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。 ? 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无
–治疗要点
? 保持口腔清洁。 ? 局部用药：锡类散、冰硼散。 ? 对症处理。
二、口炎
? 溃疡性口炎（ulcerative stomatitis ）
–病原体：链球菌、金葡菌等细菌。 –临床特点
? 特征：充血水肿、糜烂或溃疡。 ? 部位：舌、唇内、颊黏膜等处。 ? 症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。
–治疗要点
? 临床表现
–呕吐 新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现；年长儿以
反酸、暖气等症状多见
–反流性食管炎
? 烧灼感 ? 咽下疼痛 ? 呕血和便血
三、胃食管反流
? 临床表现
–Barrette食管 –食管外症状
? 呼吸系统症状： ①呼吸道感染； ②哮喘；③窒息和 呼吸暂停
? 营养不良 ? 其他： ①如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、龋齿等 ；
为了减少进食时疼痛，可在进食前用 2% 利多卡因涂局部。 对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。
二、口炎
? 护理措施
–发热护理 –健康教育
?教育孩子养成良好的卫生习惯； ?避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜； ?培养良好的饮食习惯（均衡饮食）； ?食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。
三、胃食管反流 （gastroesophageal reflux ，GER ）
卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等学校教材 供本科护理学类专业用
《儿科护理学》（第5版）
主编：崔 焱
第八章 消化系统疾病患儿的护理 Caring for Children
with Gastrointestinal Disorders
林晓云
（福建医科大学护理学院）
? 控制感染。 ? 保持口腔清洁及局部处理，5% 金霉素鱼肝油 ? 补充水分和营养。
二、口炎
口炎护理
? 常见护理诊断/问题
–口腔黏膜改变 与口腔感染有关 –疼痛 与口腔黏膜炎症有关 –体温过高 与口腔感染有关 –营养失调：低于机体需要量 与拒食有关 –知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识
二、口炎
? 护理措施
全身症状，不影响食欲。
–治疗要点
? 保持口腔清洁。 ? 局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。
二、口炎
? 疱疹性口炎（herpetic stomatitis ）
–病原体：单纯疱疹病毒。 –临床特点
? 特征：发热 疱疹 溃疡。 ? 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。 ? 症状：局部疼痛、流涎、拒食。
? 口炎 ? 鹅口疮 ? 胃食管反流 ? 小儿腹泻 ? 生理性腹泻
一、儿童消化系统解剖生理特点
? 口腔
– 唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。 – 唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉
类食物。 – 5～6个月可出现生理性流涎。
一、儿童消化系统解剖生理特点
? 食管、胃
– 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。 – 胃容量： 新生儿 30～60ml ，1～3个月90～150ml ，1岁时
② sandifer 综合征 ； ③婴儿哭吵综合征
三、胃食管反流
? 辅助检查
– 食管钡剂造影 – 食管pH 值动态监测 – 其他检查：如食管胆汁反流动态监测、食管动
力功能检查、食管内镜检查及黏膜活体组织检 查等
三、胃食管反流
? 治疗要点
–体位治疗 –饮食治疗 –药物治疗 –手术治疗