关于无疹性带状疱疹误诊的专题报告
老年带状疱疹初期误诊四例的教训
问、 认真体 格检查 及缜 密综 合 分析 判断 更 为重 要 ， 否则 易
造成漏 诊 、 诊 。 误
直径 ２ｍｍ结 石 ； Ｘ线 腹 考虑腹痛 由泌尿 系结石 引起 ， 予止痛治 疗 。人 院 ６ ｄ后 左 下腹 出现 带状分 布的 红斑 簇状 水疱 ， 确诊 为带 状 疱疹 ， 腹
（ 收稿 时 间 ：０ ９ １ — １ ２ ０ —２ １ ）
作者 单 位 ：０ １２天 津 ， ３０４ 解放 军 ２４医 院干 部病 房 三 科 ５
背部 出现带状分 布 的红斑 ， ３天红斑 上 出现簇 状 水疱 ， 第 确诊为带 状疱疹 。治疗 １ ５ｄ皮疹 及疼痛 消失 。
【 ３ 男 ， 例 】 ５ 。因左 下腹 部 疼 痛 １ｄ 院 。１ｄ ６岁 人
前无 诱 因出现左下腹 刀 割样 疼 痛 ， 昼轻 夜重 ， 不伴 腹 泻及 发热 。查体 ： 腹平软 ， 下腹轻触 即 明显 疼痛 ， 左 无反跳 痛及
【 键词］ 疱疹 ， 关 带状 ； 诊 ； 诊 误 漏 ［ 国图 书 资料 分 类号 ］ Ｒ ５ ．２ 中 ７２ １ ［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ ［ 章编 号 ］ １０ －８８ ２ １ ） １ ０２０ 文 ０９０ ７ （００ ０－ ６ －１ ０
带状疱 疹是皮 肤科 的常见病 和多发病 ， 症状 典型 时诊
史要 全面仔 细 ， 体要认 真 ， 查 不忽视任何 细微 的阳性体 征 ， 这 对不典 型病 例及 老年 患 者尤 其重 要 。例 １右 颈肩 部存
在片状 疼痛刺 激敏 感 区 ， ３左 下腹 轻 触 即 明显疼 痛 ， 例 说
肩部 有片状疼 痛刺激 敏感区 。考 虑颈椎 病复发 ， 予理 疗及
肌 紧 张 。 血 常 规 ： 细 胞 ８ １×１ Ｌ， 性 粒 细 胞 ０ ７ ； 自 ． ０／ 中 ． ７
老年带状疱疹临床误诊分析研究
带状疱疹是一种同时损及神经和皮肤 的病毒性疾瘾 由于
年龄和个体体质 的不同， 发病 的特点有相 当大的差异 。 其 老年
２ １ ） ７ １—７ ２ ５（ Ｏ ： ７ ７．
【 ２ 】程文英． 根尖诱导成形术的ｌ床观察 【 ． 临 Ｊ 中华医学实践杂 】
３ 讨 论
志． ０ ３ （） ３８ ２ ． ２ ０ ，２ ４ ： ２ ～３９
长期 以来氢氧化钙糊 剂是临床 进行根尖诱导成形术的首 选药物 ，能抑制细菌生长，中和炎症的酸性物，可有效诱导硬
３ 结论
总之，带状疱疹是老年人的一种常见皮肤疾 患， 主要表现
为身体一侧的皮肤 出现红斑、 丘疹和水疱等皮疹 ， 伴有程度不 同的神经疼痛。可是由于老年带状疱疹大多为痛在先 ，出疹在
后，由于早期未 出现皮疹，患者常常跑 到其他科室就诊，所 以
上述这些特 点， 均提示老年 患者神经损害较重 ， 加之免疫
［】贺鸿星． 尖诱导成形术治疗年轻恒牙根尖周感 染的－床 ３ 根 临
观察 ［ ． 东牙病防治杂志，２０ ，１ （ ：２３ ２４ Ｊ 广 】 ０３ ０４ ８ ～ ８． ）
老年带状疱疹临床误诊分析研究
郭猛 ’ 徐春华
（ １河南省商丘市第一人 民医院皮肤科 （ ２河南商丘疾病预防控制 中心 ４６ ０ ７ １０） ４ ６０ ７ １０）
人 由于患带状疱疹时 出现皮疹时间较晚 症状不典型， 以容 所
阑尾炎者等急腹症者 ３ 因胸部的阵发 性疼痛被误诊为冠心 例；
带状疱疹病人诊断研究论文
带状疱疹病人诊断研究论文【关键词】带状疱疹带状疱疹为皮肤科及疼痛科门诊的常见病，在皮损出现后临床诊断容易，但不少病人治疗疗程长，特别是年龄大的病人在皮损恢复后仍遗留疼痛，治疗较为棘手，但带状疱疹特征性皮损出现前、病人仅感疼痛时，诊断较为困难，容易忽视或误诊、误治［１］。
现对一组带状疱疹病人的临床资料作一分析，报告如下。
1临床资料1.1一般资料2005年6月至2007年12月，本院疼痛门诊共收治带状疱诊病人52例，其中男28例，女24例，年龄24～75岁，平均(50±6)岁。
随机分为A、B两组。
A组为早期诊断组，22例，均为带状疱疹皮损出现前早期诊断和治疗的病例；B组为皮损出现组，30例，均为带状疱疹在皮损出现后就诊、诊断并治疗的病例。
1.2诊治标准A组病人必须满足下列前1～4项，而后2项作为辅助条件来回顾反证：(1)有较为剧烈的急性疼痛病史，疼痛程度可影响夜间睡眠，疼痛为持续性痛；(2)疼痛部位,经仔细检查，区域皮肤有感觉过敏或异感，疼痛部位无压痛，但轻摸有触痛或有瘙痒；(3)疼痛部位难以用其他器质性疾病来解释，辅助检查（血象，X线，CT，MRI）为阴性；(4)用水痘—带状疱疹减毒活疫苗为抗原0.1ml作皮内注射，进行迟发型过敏反应试验，观察24～48h，皮内发红试验为阴性或皮丘直径＜1cm(未患带状疱疹的健康人群细胞免疫功能正常，用水痘—带状疱疹减毒活疫苗为抗原0.1ml作皮内注射，皮内发红试验为阳性即皮丘发红直径＞1cm，而带状疱疹早期或典型病人对带状疱疹病毒特异性细胞免疫功能低下，此皮试均为阴性即皮丘发红直径远＜1cm)；(5)诊断性治疗（阿昔洛韦抗病毒+神经阻滞）有奇效［２］；(6)经诊断性治疗后，病人可在疼痛区域皮肤出现轻度皮损。
B组病人特征性皮损已明显，诊断明确。
1.3治疗方法两组均采用抗病毒+区域性神经阻滞+非甾族类抗炎镇痛药。
1.4观察指标治疗后每周一次随访，询问并记录疼痛消失时间、皮损恢复时间及有无后遗神经痛等指标。
老年人带状疱疹误诊原因分析
２０ ｎ 第７第ｌ ０年 月 ｌ ３ １ 卷 期
老年 人带状疱疹误诊 原因分析
林宏 岳 ， 冠 军 ， 王 林 磊
（ 南军 区空 军 司令部 门诊 部 ， 济 山东济 南
２０ ０ ） ５ ０ ２
【 要】 摘 选取 近 １ 年 来误 诊 的 １ 例 老年 人带 状疱 疹 患者 （６ ０ ２ ＞ ５岁 ）分析 老 年人 带状 疱 疹误 诊 的原 因 ， ， 以提 高 临床 医
１病 例 分 析
病 史 ， 对临 床做 出 早期 诊 断具 有重 要 意义 ， 这 本组 １ ２例误 诊
患者 ， 由于 询 问病 史 时 ， 对疼 痛 的部 位 、 疼痛 的性 质 、 痛 持 疼 续 的时 间及 疼痛 时伴 有 的其 他 症状 采 集不 细 ， 能及 时与 原 未 有 疾病 或其 他疾病 相 鉴别 ， 是造 成 误诊 的 主要原 因之一 。 也 ２１３体 格 检 查 不 仔细 正 确 的 诊 断 离不 开 仔 细 而全 面 的 体 ．． 格 检查 ， 虽然 带 状 疱 疹 的 主要 临 床 特 征 之一 是 神经 痛 ， 但无 特异 性 ， 而皮 疹 的早 期 出现 有 助于 对本 病 做 出及 早 诊 断 。本
维 组 织 炎 １ 。误 诊 时 间 ４ １ 。 例 ～ １ｄ
２讨 论
２１５临床表 现 不典 型 带 状 疱疹 虽 是 临床 常见 病 ， 对老 年 ．． 但 人 而言 ， 由于 同时 患 有多 种 疾 病 ， 且 对病 史 及 疼痛 的描 述 而
带状疱 疹 是 由水痘 一 状疱 疹病 毒 感染 引起 的一种 以沿 带 周 围神经 分布 的群 集疱 疹 和神 经痛 为特 征 的常见 皮肤 病 。 中 医称 之为 “ 腰火 丹 ” 俗 称 “ 缠 ， 串腰 龙 ” 。发病 机制 与人 体 免疫
带状疱疹诊断的金标准
带状疱疹诊断的金标准
1、有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。
2、簇集成群的水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。
3、在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，有时易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等。
4、有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小容易破，疼痛不明显，多见于发热病的过程中，常易复发。
偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。
5、在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。
从水疱液中分离病毒或检测抗原体或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。
耳部带状疱疹误诊为中耳炎1例
耳部带状疱疹误诊为中耳炎1例【关键词】带状疱疹;误诊;中耳炎1 病例资料男,32岁,因左耳疼痛3天来诊。
患者3天前游泳后出现左耳疼痛,呈阵发性,自觉左耳部皮肤敏感性增高,听力较右侧降低。
查体:一般状况可,体温37.2℃,左耳道充血,显潮湿,鼓膜未穿孔。
血常规示:白细胞10.0×109,淋巴细胞0.36,中性粒细胞占57%。
初步诊断为中耳炎,给予“青霉素800万单位,地塞米松5mg”静脉滴注,每日一次,连用3天。
患者仍述疼痛,左耳部敏感性增高。
经查发现左耳廊出现少许水疱。
第二天查:左耳部皮肤触痛明显,水疱透亮呈簇集状分布,遂诊断为带状疱疹,给予“5%葡萄糖注射液+更昔洛韦0.5克抗病毒,1次/日;口服芬必得1粒,2次/日”等对症治疗,6天后痊愈。
2 讨论带状疱疹系水疱带状疱疹病毒所致,主要表现是沿一侧周围神经带状分布的簇集水疱伴刺痛明显。
一般在患者身体虚弱或抵抗力下降时发生,早期无特异性表现,易误诊或漏诊。
分析本例误诊原因有:①带状疱疹耳部疼痛为首发表现,临床较少见,接诊医师对其缺乏认识。
②患者处于潜伏期,未出现皮疹前缺乏特异性表现,诊断较困难,一般在有神经性疼痛的同时或稍后即出现皮疹,但亦有神经性疼痛4～5天之后才出现皮疹者[1]。
本例发病后6天才出现皮疹,增加了诊断的难度。
③患者发病前有游泳史且查体中发现外耳道充血、显潮湿。
医生有先入为主的诊断思路,导致误诊为中耳炎。
本病例提示临床医生在接诊病人时要思维开阔,查体要仔细,询问病史要细致,患者述病侧耳部皮肤敏感性增高这一症状应引起医生重视,以警惕带状疱疹的可能,争取早期诊治,缩短病程,减轻病人痛苦,避免遗留后遗症。
参考文献[1] 张振楷.带状疱疹[M]//赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2004:300-303。
右下腹带状疱疹误诊为阑尾炎1例
（ 本文编辑 ： 张雄杰 ）
・
个 案 报 道
・
右 下 腹 带状 疱 疹 误 诊 为 阑尾 炎 １ 例
范 晓 华
【 关键词】 带状疱疹 ； 阑尾炎
笔者所在医院 曾收洽 １例右下 腹带 状疱 疹患 者误诊 为
阑尾 炎 病 例 ， 报 告 如 下 。 现 １ 在 治 疗 中局 部 出 现 群 簇 状 红 斑 丘 疹 水
工作发挥一定的作用。
炎综合征等为主要表现。因此从 育龄妇 女着手 ， 在孕前 进行 病原体检查 ， 使活动 性感 染者在 严格 避孕 的 同时接受 治疗 ，
转阴后再 受孕 ， 其临床意义更大 。早期 诊断 已引起病毒 学工
作者及 临床医师 的重视 。Ｈ ＭＶ—ＩＭ 在 Ｈ ＭＶ感染 后 ３— Ｃ ｇ Ｃ ５ｄ 即可 出 现 持 续 １ ２—１ ６周 左 右 。Ｅ ＩＡ 法 检 测 血 清 ＬＳ Ｈ ＭＶ—ＩＭ较敏感 ， Ｃ ｇ 操作简便 ， 因而被临床广 泛采用 。但 是 由于感染最初 阶段 ＩＭ 未 出现 ， ｇ 复发感 染抗 体量 少等 原 因， ＩＭ均不易检 出， ｇ 导致 假 阴性 的诊 断。Ｐ Ｒ技术 检测 的是血 Ｃ 清 中Ｈ Ｍ Ｄ Ａ， Ｃ Ｖ— Ｎ 具有高度特异性 和简 便快速 的特 点 ， 由于 Ｐ Ｒ技术 可使微量 的靶 Ｄ Ａ样 品扩 增 百万倍 ， 有很 高 的 Ｃ Ｎ 具
敏 感 性 服 了漏 诊 。从 表 １ 表 ２可 以 明 显 看 出 Ｅ ＩＡ法 克 及 ＬＳ
２ ０５， ０： ８． ０ ３ ３
参 考 文 献
［ ］周 宝桐． １ 感染 性 疾病 诊 断与 诊断 评 析． 海科 学 技术 出版 社 ， 上
［ ］Ｂ ｌ Ｆ Ｍｉｅ ，ｅｈｒｍ Ｓ． ｏ ｇｎａ ｅｔ ｇｌ ｉ ｓｉｆ ｔｎ ２ ａｅＪ ， ｎｒＬ Ｐ ｔｅａ Ｊ Ｃ ｎｅｉ ｌ ｙｏ ａ ｖｒ ｅ ｉ ． ｔ ｍｅ ｏ ｕ ｎ ｃ ｏ
带状疱疹误诊8例分析
癌痛的首选药。对癌痛患者使用吗啡控释片时剂量不封顶，不受药典
中关于 吗啡极量 的限制 ，１Ｉ 时给药 １ ，若不 能缓解疼痛 ，应逐 渐 ２￣ ］ 次 增 加剂量直到疼 痛缓解而又无 明显不 良反应 ，即个体化给药 ，非增 加 给药次数 ，坚持 按时足剂量 给药 ，让癌症患者无 痛 ，以提高其 生活质 量 ，这点 也应 引起广大 医师 的重视 。另外重度疼 痛 ，选吗啡 同时也应 合用非 甾体类抗 炎药 ，增强镇 痛效 果 ，减少吗啡 的用量 ，降低可能 发
带状疱疹为水痘一带状疱疹病毒所引起，可使受侵犯的神经节发 炎及坏死，产生神经痛 。部分患者以疼痛为首发症状而首诊于我院 １
骨科 ，常 规治疗无 明显疗效 ，后发现皮 疹而就诊于皮肤 科 ，确诊为带
状疱疹进行抗病毒后痊愈，但因此延长了该病的确诊时间，错过了治
疗 的最佳 时机 ，后遗神 经痛发生率 也随之增 加 】 。因此患者 临床表现 常 不典 型 ，与骨科部分 疾病很难鉴 别等 原因 ，造成该病 的误诊 ，现就 这病例进行 回顾 ，总结分析如下。 １临床 资料
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ３ ０ １ １ 卷 ２期
癌症等疼痛，是控制癌症疼痛非常有效的一个药物，故ＷＨ Ｏ把吗啡
的消耗 量作为评价改善 癌症 疼痛状况 的指标。我院吗啡 的使 用存在两
・
临床研究 ・ ３ ６ ７
管理条例》和ＷＨＯ Ⅸ 癌症三阶梯止痛治疗原则》，对癌症患者麻醉 药品的临床使用尽量遵循１服、按时、按阶梯给药，用药剂量个体 ： １ 化原则 。在剂型种类上 ，建议还应考虑其他品种 ，如盐酸羟考酮控 释片，其具有起效迅速、持久高效、安全方便的镇痛特点，成为全
肛周带状疱疹误诊为肛周坏死性筋膜炎1_例诊治体会
肛周带状疱疹误诊为肛周坏死性筋膜炎1例诊治体会毛龙飞 储正达 胡智亮（无锡市中医医院，江苏 无锡 214001）【中图分类号】R657.15 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）07-0195-04带状疱疹是皮肤科的常见病，它是一种由水痘－带状疱疹病毒（VZV病毒） 感染脊神经节或颅神经感觉神经节所引起的感染性皮肤病，临床常表现为皮肤水疱伴剧烈的皮肤疼痛，水疱常沿单侧周围神经呈带状分布。
在高龄患者以及抵抗力下降的患者，治疗不及时会遗留后遗神经痛，严重的病例神经痛常可持续数年，严重损害了患者的身心健康［1-3］。
带状疱疹常发生于头面部，腰背部。
肛周会阴部的带状疱疹较少见，患者常由于肛周疼痛首先至肛肠科就诊，由于肛肠科对本病的认识不足，可能导致误诊，由此延误疾病的正确治疗，导致后遗神经痛的发生。
我科曾收治1例肛周会阴部带状疱疹误诊为肛周坏死性筋膜炎，经及时的诊治患者得到康复，未出现严重的后遗神经痛等并发症。
现报告如下。
病史：患者宫某，男，81岁。
因“肛旁肿痛3天”于2020-11-08 10: 30由门诊拟“肛周坏死性筋膜炎、2型糖尿病、高血压3级”收入院。
患者3天前发现肛旁有一红肿区，并逐渐增大，伴有疼痛，皮肤破溃，时有恶寒发热，大便每日1 ～ 2次，质软成形，否认便血，否认便后肛口肿物脱出，未曾治疗。
为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊诊断“肛周坏死性筋膜炎”收住入院。
刻下患者肛周疼痛，肛周皮肤破溃，时有恶寒发热，大便每日1 ～ 2次，质软成形，否认便血，否认黏液便，小便不畅，夜寐欠佳。
患者既往高血压20年，自服非洛地平缓释片5 mg/日控制血压，有2型糖尿病病史，口服消渴丸控制血糖。
否认“冠心病”、“哮喘”、“青光眼”、“癫痫”等病史；否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史；有“青霉素、链霉素”过敏史。
否认有手术史及输血史。
入院专科检查：体温 39.5℃，脉搏 88次/min，呼吸 18次/min，血压 178/68 mmHg。
带状疱疹误诊9例分析
似 。 也 是本病 例误 诊的 主要 原 因。 这 在这 种 情 况下 只有通 过免疫 组 化则能 够鉴 别。ｓ ０ （ 是雪 旺氏细 胞的标 志物 ， 阳性 可支持 神经鞘 瘤诊 断。 —ｌ０＋） 其 胃平 滑肌 瘤则 相反 。ＭＡ（ 且 Ｃ １ 、 Ｄ ４Ｓ ０均为 （ 。 Ｓ ＋） Ｄｌ７Ｃ ３ 、－１０ 一）至于 胃肠
服务。
参考 文献
２１ 病因及 临床 表现 ．
神经鞘瘤是一种源于神经鞘膜增生形成的 良性肿瘤。 很少为恶性 ， 可 发生在 身体 各部位 ， 自颅 多 脊髓 神经 的根部或 比较粗 的神经 发生 ， 发生在 胃者 少见 。ａｑ ａｚ等［ １６年首 例报道 。 Ｐ ｓｕｚｉ ９６ 于 据统 计 ， 胃肠道 神经 鞘瘤 仅 占 全身神 经鞘瘤 的０２ 而整个 消化道神 经鞘瘤 的９ ％ ．％， ｏ 发生在 胃 其 中大部 ， 分为 良性 ， 率仅为６０ 恶变 ．％～７ 胃神经鞘瘤 为胃粘膜下 肿瘤 的一 种 ， ． 临 床罕见 。 文献报道 ， 据 占胃非 唐 陛肿瘤 的 １． ％【。 经鞘瘤 生长 缓慢 ， ８ ３神 Ｉ 病
１ 误诊 情 况 ． ２
３ ４０
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭ ｅ ｉ ｌ ｄＡｓ ｄｃ Ａｎ ａ ｋＴｈ Ｍ ｅ ｉ ｎ ２ １ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 ｌ ｉ ０卷 第 ８ 期
误诊 为心 绞痛 １ ， 例 偏头痛２ ， 囊炎胆囊 结石１ ， 周炎 １ 胃炎 例 胆 例肩 例， １ 肋 间神 经痛３ 。 例， 例
１３ 方 法
面 ， 床思维 片面 ， 临 容易对一 些典型 症状先 入为主 ， 固 定思维 模式 而缺 形成 乏 综台 分析 。 四是 由于现在各 医院 分科比较细 ， 对本 病警 惕性不 高 ， 医生 容
不典型带状疱疹误诊为泌尿系结石3例分析
８・
合理用药 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ６卷第 ３ 期上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ Ｍ Ｒ ａ ｉ ｆ ｏ ｎ Ｍ Ｄ ａｇ ｒ Ｕ ｓ ｅ ． Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｄ ． ６ Ｎ ｎ ３ Ａ
［ Ｊ ］ ． 国际医药卫生导报 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ７ ）： ７ １ ． ３ 曹艳 ， 张娜 ， 史亦莉 ， 等． 国内糖尿病治疗药 物利用评 价 ［ Ｊ ］ ． 中国医 院用药评价 与分析 ， ２ ０ ０ ６， ６ （ ５ ） ： ２ ６ ４ ． ４ 刘积威． 常用 口服 降糖 药物 的临床 应用 ［ Ｊ ］ ． 中国社 区医 师 （ 综 合
加 了 临床 医 师 诊 断 的 难 度 。 而 对 既 往 有 泌 尿 系 结 石 、 胆 囊 结
血液播散传播 ， 产生广泛性水痘样疹 并侵 犯脑和肺等器官 。本
组 顿 挫 型 ２例 ， 不 全型 １ 例。
石、 腰椎间盘突 出症等病史 的老年 患者 ， 常 因误诊 旧病 复发而 漏诊带状疱疹 ， 延误患者治疗 ， 甚 至诱 发医患纠纷。近年来 ， 我 科 收治不 典型带状 疱疹 误诊 为泌 尿系 结石 患者 ３例 ， 现 报道
部位相似。（ ４ ） 临床 医师过 分依赖 医技 检查 ， 责 任心 不 强 ， 查
体不仔细 ， 病史询 问过于简单 ， 诊 断思路单一片面 ， 常 只局 限于
本科疾病 。
２ ． ２ 误诊预防
（ １ ） 询问病史应全 面仔 细 ， 查 体要认 真 ， 不 忽
１ ． ３ 治疗入 院后均抗感染 、 解痉止痛等对症处理 ， 症 状无
１ ． １ 一般资料 不典 型带 状疱 疹 误诊 为 泌尿 系结 石 患者 ３ 例， 均为男性 ； 年龄分别为 ６ １ 、 ６ ５ 、 ７ ２岁 ； 既往 有泌 尿 系结 石病 史 ２例 ， 其中 １ 例曾行右 肾盂切开取石 术 ； 入 院前病程 １— ４ ｄ ； 均以腰背部疼痛为首发症状 ， 疼痛呈持续性 ， 伴阵发性加剧 ， 无 呕吐 、 尿频 、 尿急 、 尿痛 ， 肾区有叩击痛（±） 。尿常规隐血 （＋） １ 例， Ｂ型超 声示 左肾 内有 直径 ３ ｍ ｍ 结石影 １例 ， Ｂ型超声 示 右 肾轻度积水 １例 ； ｘ线 腹部 平片均未见 明显结 石影 ３ 例。 １ ． ２ 误诊情况 ３例患者据症状体 征 、 既往 史 、 辅 助检查结 果 均误诊为泌尿系结石而收入我科治疗 。
无疹期带状疱疹28例误诊分析
中国医药指南2008年9月第6卷第17期G u i de of C hi n aM ed i ci n e，S ept em be r2008，V06，N o．17抬举重物引起的损伤、腿或臀部着地的坠落伤、或发生扭转运动造成的损伤等l l】．大多轴向压力性损伤见于事故，几乎所有患者能陈述一个清楚的损伤病史。
由于急性损伤，造成椎间盘纤维环撕裂，但没有椎间盘突出，尚未发生相关椎问盘髓核突出压迫相关节数的神经根，故该病例主诉存在腰痛明显而无明显的下肢放射痛【21。
最近的研究发现，椎间盘纤维环外1／3和终板富有神经支配．在生物化学上，损伤的椎间盘可产生多种炎性细胞因子和炎性介质，例如白细胞介素8，前列腺素E等，这些化学物质可直接刺激椎间盘的伤害感受器而引起疼痛b】。
还有一些学者认为退变纤维环撕裂、松弛，破坏了椎间盘的稳定性，导致椎间盘出现一些异常活动，这些异常活动对纤维环的后1／3和相邻的后纵韧带中带有大量来自窦椎神经的感觉神经末梢产生机械刺激而引起疼痛。
特别在病理学上特13l征表明血管化肉芽组织和疼痛神经纤维沿着纤维环的放射性裂隙长入的组织修复过程。
传统意义上的物理治疗方法对其疗效欠佳。
笔者认为，尽早的神经根封闭干预能迅速促使损伤的椎间盘炎性物质的吸收及加快自身椎间盘的修复，结合斜扳手法的使用能放松紧张的腰肌肌群，滑利关节，纠正可能存在的腰椎后关节紊乱。
笔者注意到在临床实践中许多患者在初诊未能解决疼痛，其活动仍受制，进一步检查排除其他病因的，应积极按照该方法治疗，常常都可取得满意的效果．参考文献【1】彭宝淦．Ⅸ国外医学．骨科学分册》，2005，26(16X323．【21何树勋．《国外医学．骨科学分册》，2005，26(16)：322．【3】许彪．Ⅸ检验医学与临床》，2007，4(5)：394．无疹期带状疱疹28例误诊分析刘军生【摘要】目的探讨无疹期带状疤疹的诊断注意事项，提高带状疤疹的诊断水平．方法采用回顾性研究方法对本院28倒误诊惠者进行分析．结果无疹期表现不典型是带状疤疹误诊的重要因素。
误诊为胆囊炎的带状疱疹1例
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
误诊为胆囊炎的带状疱疹1例
文/ 周沂（成都市第二人民医院皮肤科）
我们在临床工作中有时会遇到一些 患者，常规诊断和治疗下疾病没有任何缓 解，临床症状反而越来越严重。每当遇到 这种情况，我们应当开拓思维，考虑这些 患者的诊断是否正确，用药是否对症，否 则就可能延误病情。以下是本人在临床工 作中遇到的一位被误诊为胆囊炎的带状疱 疹患者，现分源自给大家，希望能给大家带 来一些启发。
（发稿编辑：孙敏）
29 2020.01 No.2
引起的神经痛。予以患者抗病毒、营养神 经、止痛及针灸理疗等对症治疗。1周后 患者水疱全部干涸结痂，部分痂壳脱落， 疼痛明显缓解，仅偶感轻微刺痛，好转出 院，嘱患者院外继续抗病毒（疗程一般为 10天）、营养神经等口服药物治疗。
肛周带状疱疹疼痛误诊为混合痔急性发作1例分析
肛周带状疱疹疼痛误诊为混合痔急性发作1例分析目的探讨带状疱疹及混合痔的临床特点和治疗原则，分析误诊原因并提出防范措施。
方法对我院收治的1例误诊为混合痔的带状疱疹的临床资料进行回顾性分析。
结果本例患者肛周疼痛诊断为混合痔，药物治疗3d无好转予混合痔电凝切除术，术后次日感肛门疼痛明显加重，右侧腰臀部及肛门皮肤出现疱疹，考虑带状疱疹，皮肤科会诊后明确诊断，给予抗病毒及局部神经阻滞治疗，肛门伤口抗感染、换药治疗，术后11d疱疹脱痂愈合，术后25d肛门电灼伤口愈合。
结论肛周带状疱疹少见，潜伏期症状不典型易误诊为其他肛周疾病，临床上应仔细查体，全面分析鉴别，同时应严格掌握痔的手术适应症。
标签：肛周；带状疱疹；混合痔1临床资料患者，女，24岁。
因”肛门包块脱出并右侧肛周疼痛3d”就诊。
体格检查各系统无异常，肛周皮肤未见异常，肛门膝胸卧位3点～4点处有静脉团块脱出，位于齿线上下，部分粘膜覆盖，轻度充血水肿。
肛门指检及肛门镜检未见明显异常。
诊断考虑混合痔，门诊给予金玄痔洗液肛门坐浴，马应龙痔疮膏及牛黄痔清栓塞肛，并口服地奥司明片。
3d后症状无明显减轻，患者在外院门诊再次诊断混合痔，并行混合痔电凝切除术，术后次日感肛门疼痛明显加重，再来我院，以”混合痔术后感染”收治。
专科检查：肛门膝胸位3点～4点处可见一宽约1.5㎝放射状电灼切口，右侧腰臀部及肛门皮肤可见成簇分布的细小水疱，伴有红肿，以切口处最明显，触痛（+）。
左侧臀部及肛周皮肤正常。
请皮肤科会诊考虑为带状疱疹，给予更昔洛韦静脉滴注及更昔洛韦软膏外用，并予局部神经阻滞治疗，肛门伤口不予坐浴，给予烧伤换药及痔瘘专科换药处理。
入院7d左右电灼伤口周围2cm皮肤坏死脱落，入院11d疱疹脱痂愈合，入院25d肛门电灼伤口愈合。
随访2月臀部及肛门无疼痛，肛门功能恢复良好，电灼伤口留有条索状瘢痕，疱疹区皮肤色素沉着。
2讨论2.1疾病概况带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的急性感染性皮肤病。
带状疱疹病例演讲稿范文
尊敬的各位专家、同仁：大家好！今天我非常荣幸能够在这里与大家分享一个关于带状疱疹的病例。
带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病，其特点是剧烈的疼痛和皮肤水疱。
以下是我将要介绍的一例带状疱疹病例，希望通过这个案例的分享，能够提高大家对带状疱疹的认识和诊疗水平。
病例背景患者，男，45岁，工人，因“右侧胸背部疼痛3天，伴皮肤水疱1天”入院。
病史采集患者3天前无明显诱因出现右侧胸背部疼痛，呈刺痛性质，持续性，伴明显烧灼感，夜间疼痛加剧，影响睡眠。
1天前，患者发现右侧胸背部出现水疱，呈带状分布，未予以重视，故来我院就诊。
体格检查一般情况可，神志清楚，精神状态良好。
右侧胸背部可见带状分布的水疱，表面有少许渗液，周围皮肤发红，触痛明显。
神经系统检查无异常。
辅助检查1. 血常规：白细胞计数正常。
2. 血生化：肝肾功能正常。
3. 病毒抗体检测：HSV-I、HSV-II抗体阴性。
4. 病理活检：表皮细胞变性，可见水疱形成。
诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，诊断为带状疱疹。
治疗经过1. 抗病毒治疗：给予阿昔洛韦片0.2g，每日5次口服，持续7天。
2. 止痛治疗：给予布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次口服，持续5天。
3. 局部治疗：使用1%碘酊消毒水疱，每日2次；外涂复方多粘菌素B软膏，每日2次。
4. 营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食。
治疗效果经过治疗后，患者右侧胸背部疼痛明显减轻，水疱逐渐结痂愈合，未出现新的水疱。
患者对治疗效果满意。
病例讨论带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（HSV）引起的急性感染性皮肤病。
病毒感染后，病毒潜伏于神经节中，当机体免疫力下降时，病毒激活并沿神经传入皮肤，导致水疱形成。
带状疱疹的治疗原则包括抗病毒、止痛、局部治疗和营养支持。
1. 抗病毒治疗：早期抗病毒治疗可以缩短病程，减轻疼痛，减少后遗症。
阿昔洛韦是治疗带状疱疹的首选药物。
2. 止痛治疗：带状疱疹患者常伴有剧烈的疼痛，止痛治疗是缓解症状的重要措施。
关于一则带状疱疹验案的思考 高旭
关于一则带状疱疹验案的思考高旭【摘要】带状疱疹，发病初期症状多不明显，表现为乏力，局部轻度痒痛等，易被误诊或漏诊，然而急性期病势迅猛，病处痛痒难忍，甚则影响正常生活。
中医名为“蛇串疮”、“缠腰火丹”。
中国传统中医在治疗上常从，内清热利湿、外祛瘀通络两方面治疗。
针对湿热内蕴导致的带状疱疹。
急性期常用刺络拔罐法，配合三仁汤治疗。
【关键词】带状疱疹；湿热内蕴；刺络拔罐法；三仁汤案例：徐某，男，37岁，右胁痛瘙痒3日。
平素嗜酒，5天前与友饮酒，大量出汗。
第二天便全身无力，头痛且食欲减退。
现患者疲乏，头重如裹。
右侧胁肋带状水疱，疱色黯淡，触之弛软，局部有皮损，伴有头晕头痛，胸闷腹满，食欲减退，大便不成形，舌暗苔白厚腻，脉濡数。
诊断：带状疱疹-湿热内蕴型。
治法：清热利湿，调畅气机。
治疗：1：刺络拔罐法：操作部位：疱疹局部及周围皮肤。
操作：用放血针快速点刺疱疹及周围皮肤，至疱疹破裂，局部出血（每处出血量5至6滴为宜）。
后取大号火罐拔在疱疹处。
其次用小罐拔在周围皮损处。
留罐15分钟。
每日一次，5次为一疗程。
2：中药处方：三仁汤加减方：杏仁15g，白蔻仁15g，薏苡仁20g，滑石15g白通草15g，竹叶15g，半夏15g，厚朴15g蛇舌草15g，地肤子15g7剂，日一剂，水煎服。
用上述方法治疗，汤剂尽时再诊，疱疹结痂，皮疹消退，患者处已无痛感，诸症状消失，且未有后遗神经痛。
按语：患者来时，疱疹虽未发之，但已有势起之象，因此先用刺络拔罐法以治标并且防止病情进一步恶化。
分析其病因，患者平素喜饮酒，久则湿热内蕴，加之汗后当风，导致内外两感，发于肌表则成此病。
头晕头痛，胸闷腹满，食欲减退。
大便浠溏，舌暗苔白腻，脉濡数等症状。
皆为湿热外感湿重于热之表现。
因而用三仁汤清热利湿。
另加蛇舌草、地肤子，解毒止痛。
辨证施治，因以效之。
讨论：西医学认为，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster vinus，VZV）所致。
如何鉴别不典型带状疱疹
如何鉴别不典型带状疱疹
佚名
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2009(000)011
【摘要】无疹型带状疱疹仅有神经疼痛而不出现水疱者,称为无疹性带状疱疹。
仅出现红斑、丘疹而不出现水疱称为顿挫型带状疱疹。
二者均发生在机体免疫功能较强的患者或二次患带状疱疹者。
患者不出现水疱，但具有带状疱疹神经痛的特点，即单侧性、阵发性、针刺样剧烈疼痛。
因无典型皮疹，发生在胸背部时，易误诊为心绞痛、肋间神经炎、胸膜炎等。
【总页数】1页(P34)
【正文语种】中文
【中图分类】R752.12
【相关文献】
1.肛周不典型带状疱疹2例分析 [J], 王海艳;鲍新坤
2.不典型带状疱疹误诊1例 [J], 马航航;王芳芳
3.面部不典型复发性带状疱疹误诊为丹毒一例 [J], 唐苏为;汪青良;宋勋;谢韶琼
4.飞行人员不典型带状疱疹4例 [J], 张洋;李雅楠
5.飞行人员不典型带状疱疹4例 [J], 张洋;李雅楠
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关于无疹性带状疱疹误诊的专题报告
一、基本概况
李某，男，65岁，汉族，体重63kg，因右上腹阵发性剧痛伴消瘦2周故来求治。
患者缘于2周前醉酒后出现发热、乏力、右上腹剧痛，为阵发性刺痛，向右背部放射，自服芬必得及拔罐稍有缓解，时轻时重。
一周前疼痛阵发性加剧，难以忍受，夜不能寐，遂去市某三甲医院消化科门诊诊治，经心电图、彩超、CT 及其他常规检查未发现异常，电子胃镜示浅表性胃炎，诊断为浅表性胃炎，给予制酸、护胃治疗，后因疼痛难忍经人介绍来我处诊治。
患者自发病以来，精神、睡眠较差；纳差，消瘦十余斤，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、小便正常，大便干燥，三日一次。
既往无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。
生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，饮酒，每日约200ml。
无性病，无吸烟等其他特殊不良生活嗜好。
家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。
体格检查：T36.5℃P62次/分R20次/分BP140/70mmHg发育正常，营养中等，神情语明，被动体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，右腋下触及一1cm大小淋巴结，有触痛，质地中等、表面光滑、与周围组织无粘连，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦、未见肠形及蠕动波，右背部有两拔罐遗留的圆形瘀斑，右上腹压痛，触痛，无反跳痛。
麦氏点无压痛及反跳痛。
肝脾未触及，肛诊无血性分泌物。
双侧巴氏征及克氏征阴性。
辅助检查：血尿便常规、心电图正常，血脂、血糖和肝功能正常，胸片未见异常。
胃镜示浅表性胃炎，腹部彩色超声无异常发现。
全腹CT扫描未见异常。
二、诊断与治疗
诊断：无疹性带状疱疹。
治疗：给予阿昔洛韦静滴，伐昔洛韦胶囊、龙胆泻肝胶囊、卡马西平片口服，维生素B1,维生素B12肌注，治疗一周后，患者患处疼
痛感明显减轻，感觉过敏不明显，可触摸，食欲睡眠恢复正常，2周后随访，疼痛感基本消失。
三、讨论
典型的带状疱疹诊断容易，但是本病比较特殊，容易误诊，通过认真采集病史和仔细的查体也不难诊断。
分析本案例：1、此病例老年男性。
2、有因醉酒致使免疫功能降低的诱因。
3、有轻度的前驱症状，发热、乏力、全身不适右腋窝淋巴结肿大。
4、右上腹阵发性针刺样疼痛，向右背部放射。
沿外周神经触压有触痛，神经痛为本病最具诊断价值的特征之一常出现在发疹前或出疹时，并可逐渐加剧。
老年患者更加明显，呈阵发性加剧难以忍受，且在皮损消退后可持续数月或更久。
5、而病毒由脊髓后根神经节侵及植物神经的内脏神经纤维后，可产生相应系统的症状，如胃肠炎、腹膜炎等。
6、此患者因年老、疼痛剧烈、不思饮食、睡眠较差以至于消瘦迅速，另外自觉内脏疼痛，而且腹部没找到皮疹，背部因拔罐瘀斑未见红斑，只是发现两个疑似丘疹，隐蔽性较大，不好诊断。
最后根据以上分析，诊断为无疹性带状疱疹。
造成误诊的原因是接诊医生为消化科医生，太依赖辅助检查了，未对主要症状做鉴别诊断，患者主要症状是上腹疼痛，大多数浅表性胃炎患者有此症状，上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关。
疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。
与本案例不符，若稍加分析，复习有关文献，不难识别。
而我们基层缺少检查设备，又不分科所以也就查的细一些，考虑的全面一些。
这正是全科的优势所在。
大家都知道带状疱疹的病原属脱氧核糖核酸疱疹病毒与水痘病毒一致又称水痘-带状疱疹病毒。
无疹性带状疱疹仅有神经痛而无皮疹，而带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，有时易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等疾病。
四、体会
1、我们全科医生在询问病史时要全面仔细，体检查体要认真。
体格检查是临床诊断疾病的基本功，由于有的临床医师不重视、不熟练或不按正规操作规程要求进行，遗漏重要体征，造成误诊或漏诊，以致延误治疗。
2、辅助检查要密切结合临床进行综合分析判断，仅依靠辅助检查而妄下诊断造成误诊。
本组误诊为胃炎，是临床医师只将注意力放在辅助检查结果上，未结合临床症状及体格检查综合分析判断，即片面作出诊断，造成误诊。
3、临床医师诊断思维局限，往往
只将注意力集中在一些常见病或危重病上，而对病情隐蔽、症状体征表现不尽全面的疼痛患者原因分析重视不够，过于依赖辅助检查，限制了临床医师对疾病诊治的综合分析、判断能力以至误诊。
对此，我们应引以为戒，要熟悉各种疾病的分期与分型，方能避免误诊，减轻病人痛苦及经济负担。
某某某社区卫生服务中心:滴滴滴
2088年8月88日。