带状疱疹误诊原因分析
头面部带状疱疹易误诊
头面部带状疱疹易误诊作者：王飞来源：《祝您健康》2012年第02期陈大爷最近老朋友聚会、亲戚过寿、老家来人接待，应酬忙碌，不停奔波，感觉十分疲惫。
前几天头面部靠近耳朵的地方感觉瘙痒、疼痛，有时还牵扯到头痛。
开始没在意，以为休息几天就会好了。
拖了几天，症状不但没有减轻，反而越来越严重。
后来发现面部长出了几个小水疱，赶紧到医院皮肤科就诊，经医生检查确诊为带状疱疹。
陈大爷以前患过带状疱疹，是在腰部。
原来听说患过带状疱疹就会终身免疫，不会再得这个病。
医生解释说，近几年，常有带状疱疹反复发作几次的病人来就诊。
有的出现在头面部、耳部、眼部，还有误以为牙痛，去拔牙的。
头面部的带状疱疹容易被误诊，拖延下去，病情发展会影响到大脑，出现脑水肿，危及患者生命。
冬春交替季节，气温波动幅度较大，受此影响患带状疱疹前往医院就诊的患者明显增多。
医生告诫，季节变换易引发带状疱疹，发病以中老年人为多，主要诱因在于季节变化、过度劳累，导致人体抵抗力下降，而病毒却异常活跃，遂对人体进行侵犯。
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。
民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。
好发于成人，春秋季节多见。
发病率随年龄增大而呈显著上升，中老年患者居多，40岁以上约占3／4。
病程一般2～3周，老年人为3～4周。
临床上以节段性的神经炎和皮肤炎为主要表现。
皮肤炎的特点为簇集水泡，沿一侧周围神经做群集带状分布，常伴有明显神经痛。
还可以是红斑、红疹、丘疱疹等多形态的表现。
可散状分布，亦可呈簇集状，数量可多可少；少的需要仔细检查方能发现，有时甚至没有皮疹。
神经炎所致的疼痛为阵发性闪电般的抽痛，有时剧烈的疼痛难以忍受。
疼痛有几个特点：①疼痛大多在身体的一侧。
②疼痛是跳动性的刺痛。
③疼痛部位不固定。
④疼痛部位有发热感。
⑤疼痛常在夜间12点至零晨3点加剧，这是疱疹病毒的“认时性”所致。
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。
带状疱疹临床误诊分析
带状疱疹临床误诊分析作者：李京晓张宇来源：《中国社区医师》2011年第19期带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的以皮肤疱疹和剧烈疼痛为特征的炎症性皮肤病。
神经痛为本病的突出症状，但在典型疱疹出现前，极易误诊为其他疾病。
现将我院收治的被误诊的带状疱疹典型病例总结如下。
误诊为心绞痛患者，女，64岁，因持续性胸背部疼痛1天来院就诊，既往无特殊病史。
查体：血压130/75 mm Hg，精神可。
心肺听诊无异常。
心电图检查示轻度ST－T改变。
考虑为心绞痛，予硝酸甘油静滴，口服抗心肌缺血等药物治疗，疼痛无好转，复查心电图无动态改变，心肌酶正常。
3天后右侧肩背部皮肤出现成簇状疱疹，经抗病毒、营养神经、止痛等治疗后胸背部疼痛渐缓解。
误诊为肠炎患者，女，61岁，有糖尿病史，血糖控制可。
因阵发性左腰腹部疼痛5天，加重1天来院。
以夜间疼痛明显，病初伴大便次数增多， 6～7次/日，成形。
就诊前1天疼痛呈持续性，无发热、腹胀、呕吐等。
查体：急性病容，腹软，无压痛，左腰部无叩痛。
行腹部超声检查无异常，血、尿淀粉酶正常。
给予抗炎、解痉止痛等治疗，腰腹部疼痛无好转。
2天后左腰、左腹部皮肤出现成簇疱疹，周围皮肤充血、潮红，予阿昔洛韦静滴、阿昔洛韦软膏外用、肌注维生素B1、B12、尼美舒利口服止痛等治疗，疼痛缓解。
误诊为腰椎间盘脱出患者，女，61岁，因右下肢剧烈疼痛1天就诊。
查体右下肢皮肤未见异常，无静脉曲张，右足背动脉博动正常。
右下肢肌力正常。
肌电图检查无异常，腰椎MRI示L3～4椎间盘轻度脱出。
予卧硬板床、止痛等治疗，疼痛异常剧烈，患者情绪极度低落，欲自杀。
5天后右腹股沟皮肤可见簇状疱疹，遂行抗病毒等治疗，患者遗留疱疹后神经痛，右下肢起坐动作时伴疼痛。
误诊为胃炎患者，女，58岁，因上腹部疼痛2天来院。
既往有胃病史，在外院诊为“胃炎”，服用抗胃病药物无效。
查体：左上腹部皮肤可见散在分布充血性斑疹。
诊断：带状疱疹。
经抗病毒等治疗腹痛缓解。
带状疱疹误诊3例
带状疱疹误诊3例发表时间：2012-06-18T15:05:37.933Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：王铄青[导读] 带状疱疹是临床常见病，如果有水疱伴神经痛，一般诊断不难，但神经痛往往先于皮疹出现，给诊断带来一定困难，本文例1、例2就属于此种情况。
王铄青（东莞市桥头镇社区卫生服务中心广东东莞523531）【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0193-01 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，以沿单侧周围神经分布的聚集性小水疱为特征的病毒性皮肤病，常伴有明显的神经痛，本病好发于成人，常在机体抵抗力下降时发病，本病如有典型皮疹容易诊断，但未出现皮疹时容易误诊，现将我中心三年来误诊的3例带状疱疹误诊情况报告如下： 1 病例资料例1 患者,女性,54岁,因右侧额部及头部疼痛2天就诊,查体：头部及额部无皮诊，皮肤轻触痛，因有偏头痛病史诊断为偏头痛予布洛芬，氟桂利嗪等口服无明显好转，第四天右侧额部及头部出现成簇粟粒至绿豆大小丘疹伴水疱，诊断为带状疱疹，给予阿昔洛韦、泼尼松、维生素B12等治疗，约八天后症状消失。
例2 患者女性，78岁，因左胸疼痛伴咳嗽2天就诊，呼吸时胸痛明显胸部X线心电图正常，诊断为胸膜炎，予头孢呋辛治疗2天，无明显好转，病人因家中有事未就诊，第8天见左胸背部大片带状水疱伴有脓疱，诊断为带状疱疹并软组织感染，予头孢呋辛、阿昔洛韦等治疗，约五天后好转。
例3 患者男性，36岁，因左侧腰部疼痛上1天就诊，无尿频，尿急，尿痛，血尿，无泌尿系结石病史，在外院诊断为肾结石，予山莨菪碱、曲马多治疗，无好转，查体时见左腰部成簇丘疹伴水疱，腹部无皮疹，诊断为带状疱疹，给以病例1同样治疗，四天后症状好转。
2 讨论带状疱疹是临床常见病，如果有水疱伴神经痛，一般诊断不难，但神经痛往往先于皮疹出现，给诊断带来一定困难，本文例1、例2就属于此种情况。
早期带状疱疹21例误诊分析
１ ８ ２ ２ １ ８ ５ ６ ４ ６
５ ４ ５ ８
胸 ：Ｉ 经 腰 ：Ｉ 经 骶 ：Ｉ 经 胸 ： 经 Ｉ 胸 ：Ｉ 经
颈 ：｜ 经 腰 ： 经 ｝
伤 。 侧胸 神经受 累易被误诊 为心脏疾患 、 囊炎 及阑尾炎 。 右 胆 皮 损 位 于 乳 下 皱 褶 处 者 易 被 误 诊 为 擦 烂 红 斑 。 损 位 于 腰 骶 皮 部 者 易 与 丘 疹 性 荨 麻 疹 及 虫 咬 皮 炎 相 混 淆 。 神 经 受 累者 易 颈 误诊 为颈椎病 及落枕 。 神经受 累者易被误诊 为腰扭伤 。 腰
被 误 诊 疾 病
阑 尾 炎 胆 囊 炎 坐 骨 神 经 痛 神 经 性 头 痛 擦 烂 红 斑 虫 咬 皮 炎 擦 烂 红 斑 落 枕 胸 部 软 组 织 损 伤 肋 间 神 经 炎 心 绞 痛 坐 骨 神 经 痛 肋 间 神 经 炎 肋 软 骨 炎 丘 疹 性 荨 麻 疹 丘 疹 性 荨 麻 疹 丘 疹 性 荨 麻 疹 肋 间 神 经 炎 胸 部 软 组 织 损 伤 颈 椎 病 腰 扭 伤
５ ２ ５ ９ ６ １
６ Ｏ ５ ７ ６ ４ ５ ２
颈 ： 经 Ｉ 胸 ： 经 Ｉ 胸 ｊ 经 Ｉ
胸 ｊｊ 经 坐 神 经 胸 ： 经 Ｉ 胸 ：Ｉ 经
痛 往 往 始 于 皮 损 出现 前 ３ ７ｄ ～ ，而 年 轻 患 者 常 缺 乏 痛 感 。 ③ 皮损分布 ： 神经根呈 带状分布 ， 现 为集簇性红斑 、 疹 、 沿 表 丘 丘 疱 疹 ，或 仅 表 现 为 风 团 样 丘 疹 。 局 部 淋 巴 结 可 触 及 肿 ④ 大 。 实 验 室 检 查 ：血 液 检 验 发 现 部 分 患 者 淋 巴细 胞 百 分 比 ⑤
老年人带状疱疹误诊原因分析
２０ ｎ 第７第ｌ ０年 月 ｌ ３ １ 卷 期
老年 人带状疱疹误诊 原因分析
林宏 岳 ， 冠 军 ， 王 林 磊
（ 南军 区空 军 司令部 门诊 部 ， 济 山东济 南
２０ ０ ） ５ ０ ２
【 要】 摘 选取 近 １ 年 来误 诊 的 １ 例 老年 人带 状疱 疹 患者 （６ ０ ２ ＞ ５岁 ）分析 老 年人 带状 疱 疹误 诊 的原 因 ， ， 以提 高 临床 医
１病 例 分 析
病 史 ， 对临 床做 出 早期 诊 断具 有重 要 意义 ， 这 本组 １ ２例误 诊
患者 ， 由于 询 问病 史 时 ， 对疼 痛 的部 位 、 疼痛 的性 质 、 痛 持 疼 续 的时 间及 疼痛 时伴 有 的其 他 症状 采 集不 细 ， 能及 时与 原 未 有 疾病 或其 他疾病 相 鉴别 ， 是造 成 误诊 的 主要原 因之一 。 也 ２１３体 格 检 查 不 仔细 正 确 的 诊 断 离不 开 仔 细 而全 面 的 体 ．． 格 检查 ， 虽然 带 状 疱 疹 的 主要 临 床 特 征 之一 是 神经 痛 ， 但无 特异 性 ， 而皮 疹 的早 期 出现 有 助于 对本 病 做 出及 早 诊 断 。本
维 组 织 炎 １ 。误 诊 时 间 ４ １ 。 例 ～ １ｄ
２讨 论
２１５临床表 现 不典 型 带 状 疱疹 虽 是 临床 常见 病 ， 对老 年 ．． 但 人 而言 ， 由于 同时 患 有多 种 疾 病 ， 且 对病 史 及 疼痛 的描 述 而
带状疱 疹 是 由水痘 一 状疱 疹病 毒 感染 引起 的一种 以沿 带 周 围神经 分布 的群 集疱 疹 和神 经痛 为特 征 的常见 皮肤 病 。 中 医称 之为 “ 腰火 丹 ” 俗 称 “ 缠 ， 串腰 龙 ” 。发病 机制 与人 体 免疫
老年人带状疱疹7例误诊原因分析
老年人带状疱疹7例误诊原因分析发表时间：2015-09-25T14:26:53.420Z 来源：《航空军医》2015年第3期供稿作者：王德贵1 赵凤富2 向啟婉3 [导读] 四川省广元市朝天区妇幼保健院四川广元皮肤科会诊诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及止痛药物进行治疗。
王德贵1 赵凤富2 向啟婉3 四川省广元市朝天区妇幼保健院四川广元 628012 【摘要】带状疱疹是皮肤科常见的病毒性皮肤病，是由水痘-带状疱疹病毒（VIV）感染引起，典型者表现为身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，并伴局部神经痛。
神经痛是本病的特征之一，好发部位为肋间神经占53%，三叉神经占15%，颈部神经占2%，腰骶神经占11%，由于机体免疫状态的不同，表现也有不典型者，对有神经痛而无皮疹者称为无疹典型带状疱疹。
【关键词】老年人水痘；带状疱疹病毒；误诊原因分析；神经痛1.目的带状疱疹虽然非临床少见病，但在皮疹出现之前，无特异性临床表现，易误诊，尤其是老年人患带状疱疹时，由于本身所患疾病病种多，对带状疱疹症状的描述有时缺乏准确性，极易与原有疾病或其他疾病相混淆，临床误诊率高，对7例带状疱疹引起身体不同部位疼痛而被误诊为各种疾病的病例进行分析。
方法：7例因疼痛来诊的患者进行详细询问病史、全面物理检查以及随诊观察、会诊。
结果：在院内外被误诊为偏头痛、冠心病心绞痛、胆石症、泌尿系结石等多种疾病，最后确诊为带状疱疹。
结论：对7例带状疱疹误诊原因进行分析，尤其对无疹性带状疱疹要提高认识，并提出防止误诊措施，强调做好鉴别诊断可减少误诊，现将收治被误诊的7例报告分析如下。
1.1 一般资料自2008年8月-2013年12月间，收治在院内外被误诊的带状疱疹7例，其中男4例，女3例，年龄50-70岁，平均59.4岁。
胆囊炎1例，冠心病史2例，颈椎病史1例，偏头痛史1例，血管神经性头痛1例，慢性阑尾炎1例.1.2 临床表现均表现单侧神经痛，其中，胸背部疼痛1例，腰背部疼痛3例，头颈部疼痛2例，上腹部疼痛1例。
耳部带状疱疹误诊为中耳炎1例
耳部带状疱疹误诊为中耳炎1例【关键词】带状疱疹;误诊;中耳炎1 病例资料男,32岁,因左耳疼痛3天来诊。
患者3天前游泳后出现左耳疼痛,呈阵发性,自觉左耳部皮肤敏感性增高,听力较右侧降低。
查体:一般状况可,体温37.2℃,左耳道充血,显潮湿,鼓膜未穿孔。
血常规示:白细胞10.0×109,淋巴细胞0.36,中性粒细胞占57%。
初步诊断为中耳炎,给予“青霉素800万单位,地塞米松5mg”静脉滴注,每日一次,连用3天。
患者仍述疼痛,左耳部敏感性增高。
经查发现左耳廊出现少许水疱。
第二天查:左耳部皮肤触痛明显,水疱透亮呈簇集状分布,遂诊断为带状疱疹,给予“5%葡萄糖注射液+更昔洛韦0.5克抗病毒,1次/日;口服芬必得1粒,2次/日”等对症治疗,6天后痊愈。
2 讨论带状疱疹系水疱带状疱疹病毒所致,主要表现是沿一侧周围神经带状分布的簇集水疱伴刺痛明显。
一般在患者身体虚弱或抵抗力下降时发生,早期无特异性表现,易误诊或漏诊。
分析本例误诊原因有:①带状疱疹耳部疼痛为首发表现,临床较少见,接诊医师对其缺乏认识。
②患者处于潜伏期,未出现皮疹前缺乏特异性表现,诊断较困难,一般在有神经性疼痛的同时或稍后即出现皮疹,但亦有神经性疼痛4～5天之后才出现皮疹者[1]。
本例发病后6天才出现皮疹,增加了诊断的难度。
③患者发病前有游泳史且查体中发现外耳道充血、显潮湿。
医生有先入为主的诊断思路,导致误诊为中耳炎。
本病例提示临床医生在接诊病人时要思维开阔,查体要仔细,询问病史要细致,患者述病侧耳部皮肤敏感性增高这一症状应引起医生重视,以警惕带状疱疹的可能,争取早期诊治,缩短病程,减轻病人痛苦,避免遗留后遗症。
参考文献[1] 张振楷.带状疱疹[M]//赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2004:300-303。
带状疱疹误诊8例分析
癌痛的首选药。对癌痛患者使用吗啡控释片时剂量不封顶，不受药典
中关于 吗啡极量 的限制 ，１Ｉ 时给药 １ ，若不 能缓解疼痛 ，应逐 渐 ２￣ ］ 次 增 加剂量直到疼 痛缓解而又无 明显不 良反应 ，即个体化给药 ，非增 加 给药次数 ，坚持 按时足剂量 给药 ，让癌症患者无 痛 ，以提高其 生活质 量 ，这点 也应 引起广大 医师 的重视 。另外重度疼 痛 ，选吗啡 同时也应 合用非 甾体类抗 炎药 ，增强镇 痛效 果 ，减少吗啡 的用量 ，降低可能 发
带状疱疹为水痘一带状疱疹病毒所引起，可使受侵犯的神经节发 炎及坏死，产生神经痛 。部分患者以疼痛为首发症状而首诊于我院 １
骨科 ，常 规治疗无 明显疗效 ，后发现皮 疹而就诊于皮肤 科 ，确诊为带
状疱疹进行抗病毒后痊愈，但因此延长了该病的确诊时间，错过了治
疗 的最佳 时机 ，后遗神 经痛发生率 也随之增 加 】 。因此患者 临床表现 常 不典 型 ，与骨科部分 疾病很难鉴 别等 原因 ，造成该病 的误诊 ，现就 这病例进行 回顾 ，总结分析如下。 １临床 资料
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ３ ０ １ １ 卷 ２期
癌症等疼痛，是控制癌症疼痛非常有效的一个药物，故ＷＨ Ｏ把吗啡
的消耗 量作为评价改善 癌症 疼痛状况 的指标。我院吗啡 的使 用存在两
・
临床研究 ・ ３ ６ ７
管理条例》和ＷＨＯ Ⅸ 癌症三阶梯止痛治疗原则》，对癌症患者麻醉 药品的临床使用尽量遵循１服、按时、按阶梯给药，用药剂量个体 ： １ 化原则 。在剂型种类上 ，建议还应考虑其他品种 ，如盐酸羟考酮控 释片，其具有起效迅速、持久高效、安全方便的镇痛特点，成为全
带状疱疹
如何预防误诊
2、对于腰腿痛疾病患者，应注意区分其
原有病变部位与此次疼痛发作定位及特 点是否相符，借助肌电图、影像学检查 判断病情时更应细心辨别，不能过度依 赖辅助检查结果
如何预防误诊
3、对于有免疫力低下因素或合并精尿病
的患者，疼痛的鉴别诊断一定要考虑到 带状疱疹可能性
如何预防误诊
4、对于疑诊和不能确定的患者，可密切 观察及试验性治疗，但对有创治疗需慎 重。必要时请相关科室会诊，集思广 益．避免误诊
►
黄鹂，带状疱疹后遗神经痛误诊为腰椎间盘突出症1例[J]，中国疼痛医学杂志， 2012,18（2）：127.
误诊原因
1、带状疱疹在皮疹出现前，其神经痛即
有较特殊的分布ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点，多沿受累神经根 支配皮区呈带状分布，但此时难与腰椎 间盘突出症等 所导致的坐骨神经迫症状， 尤其是原有慢性 腰腿痛的患者．更易因 为惯性思维而误诊
误诊原因
2、部分临床医生基本功不扎实，思维模
式狭固于专科疾病，对症状、体征不典
型情况及可疑现象未深究．甚至过度依
疱疹，在未出疹前，容易考虑为与手术相关的并发症。是否
腰椎手术更易诱发带状疱疹还有待于观察[2] 。
► ►
1.杨军，刘建勇，下肢带状疱疹误诊为椎间盘突出1例[J]，实用医学杂志，2007,23（23）：3775. 2.陈明星，龚惠芸，腰椎术后并发下肢带状疱疹3例[J]，中国皮肤性病学杂志，2000,14（6）：380.
相关文献
► 带状疱疹后遗神经痛误诊为腰椎间盘突出症
► ►
主诉：反复左下肢酸麻痛8个月 10个月前左下肢左足内侧、足背起疱疹，外院诊断为带状疱
疹，住院治疗缓解不理想，又到另一家医院疼痛科行腰椎间
带状疱疹误诊的分析
带状 疱 疹 误 诊 的分 析
尹伟欣 秦 玉翰 樊全 志
【 要 】 目的 对 带 状疱 疹 患 者误 诊 的原 因和 预 后 进 行 分 析 ， 高对 带状 疱 疹 的 认 识 和 诊 治 水 平 。 摘 提 方法 通 过 收 集 某 一 阶段 皮肤 科 门诊 带状 疱 疹 患者 首 诊 科 室 、 诊 率 、 疗 时 期 、 疗 措 施 、 后 等 资料 误 治 治 预 并 进 行 整 理 分析 。结 果 带状 疱 疹 患者 中首 诊 在 皮 肤 科 的 占 ７ ．４ ， Ｏ ３ ％ 首诊 在 非 专科 的 占 ２ ． ６ 。在 ９６ ％ 非 专 科 的误 诊 率 达 ９． ６ 。 首诊 专 科及 时有 效 治 疗后 后 遗 神 经痛 发 生 率 ０ ２ ； 诊 患 者 因 延 误 治 ２ ７ ．６ 误
疗 时机 后遗 神 经 痛发 生率 ２ ． 。结 论 带 状 疱 疹 首诊 科 室 不在 皮肤 科 时 误 诊 率 高 ， 遗 神 经 痛 发 生 Ｏ９ 后 率 高 ， 关 科 室应提 高 对 带 状疱 疹 的认 识 和诊 治水 平 。 相 【 键 词】 带状 疱 疹 误 诊 分 析 关
带 状 疱 疹 是 由水 痘 ～带 状 疱 疹 病 毒 引起 的 急性 感 染 性 皮 肤 病 ， 医称 为 缠 腰 火 丹 ， 间 称 为 蜘 蛛 疮 、 腰 龙 等 ｛ 中 民 串 。
疫 功 能 。６ 必 要 时 可 选 用 中医 中药 。 ）分 析 ， 引起 兄 弟科 室 同仁 的注 意 ， 高 分 以 提 析 鉴别 能力 ， 少 误 诊 、 治 的 发 生 。 减 误
误诊为脊柱疾患的带状疱疹40例分析
ｉ ｅ ｅｌ ａｉ ｔ Ｊ ．Ａｒ ｔｏ ｒｕ ｕｇ ０ ２ １２ ｎ ｌ ｒ ｐｔ ｎｓ［ ］ ｄ ｙ ｅ ｃ Ｏｒ ｐ ＴａｍａＳ ｒ ，２ ０ ， ２ ｈ ｈ
（ ） ３ ＿３ １ ：９ ４ ．
［１ 术后邻 近节段 退 刘 等． 变的影 响因素［ ］ 中华外科杂志 ，０６，４ ４ ：４ －４ ． Ｊ． ２０ ４ （ ） ２６２ ８
（７ ５ ） 腰椎 间盘突出症 （５ ０ ） ２ ．％ 、 ２ ． ％ 和颈椎病 （ ２ ５ ） １ ． ％ 排前 ３位 。从患者初 诊时 临床症状来 看 ， 单有神 经痛而无
皮 疹 占 ６ ．％ ， 且 有 ５ ．％ 患 者原 有 脊 柱 外 科 疾 病 。 发 生 在 腰 腿 部 的 带 状 疱 疹 占 ７ ． ％ ， 生 在 颈 肩 部 的 占 ７５ 并 ７５ ５０ 发
山东 医药 ２ １ 第 ５ 第 ８期 ０ ２年 ２卷
合术 治 疗 多节段 退 变性 腰椎 管狭 窄 ， 临床 疗 效满 意 ； 对 于合 并退 变性 滑 脱 及 侧 凸 患 者 ， 脊 柱 矫 形 的 基 在 础上 使 用椎 间融 合 及 ３０ 融 合 能 有 效 增 加 融 合 几 ６。 率， 防止 内固定 失 败 。近 年 来 出现 的非 融 合 技 术 能
（ ｈｌ Ｐ ９ ６ ２０ ２ （ ）４ －６ Ｐ ｉ ａ１７ ）， ０４，９ １ ：１４ ． ａ
［ ］庞晓东 ， ２ 匡正达 ， 叶启彬 ， 节段减压联合椎 弓根螺钉 内固定治 等． 疗退行性多节段腰椎管狭 窄症 ［ ］ 颈腰痛 杂志 ，０ ８ ２ ３ ： Ｊ． ２ ０ ，９（ ）
２１ ２ ９． ８． １
ｍ ｃｎｑ ｅ［ ］ ｐｎｌ ｉ ｒ ｅｈ ０ １２ （ ）３ ６３ ０ ｙｔ ｈ ｉｕ Ｊ ．ＪＳ ｉａ Ｄｓ ｄＴ ｃ ，２ １ ，４ ６ ：７ －８ ． ｅ ｏ ［ ４］Ｓ ｒｔａ Ｊ ＰｎｏＭＲ， ｌｅ Ｊ ｅ ａ．Ｆ ｎ ｔｎｌ ｎ ｄｏ ｇ ｕａ ｌ Ｓ ， ｉｔ ｗａ Ｇｉ ￣Ｔ ， ｔ １ ｕ ｃｉ ａ ａｄｒ ｉｏ— ｂ ｏ ａ ｌ
带状疱疹5例误诊分析
带状疱疹5例误诊分析资料与方法5例带状疱疹中，男3例，女2例，年龄31～61岁，发病时间3～10天。
临床表现：①本组5例，均以疼痛为首发症状。
2例為头痛，1例为腹痛，1例为肩膀痛，1例为胸痛。
②皮疹出现晚且不明显，来院时，3例无皮疹，2例为不典型皮疹，皮疹数量只有2～4个，且不是典型的水痘。
③没有其他伴随症状。
④实验室检查：血白细胞3例为正常，2例略高。
头痛者有1例行头颅CT 检查正常，肩膀痛及胸痛者做局部X线检查为正常，腹痛者行腹部B超及肝肾功能检查正常。
误诊情况：1例诊断为上感，1例诊断为病毒性脑膜炎，1例诊断为肩周炎，1例诊断为胸膜炎，1例诊断为肾绞痛。
误诊时间3～10天。
其中3例为外院误诊。
结果确诊后均予阿昔洛韦0.25g，每日1次静脉滴注，3日后，改为口服阿昔洛韦0.2g，每日4次。
在治疗3日后，患者疼痛已基本缓解，1周后痊愈。
讨论带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起，以单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征，常伴有明显的神经痛。
病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节内；当机体受到某种剌激(如受凉、疲劳、创伤、肿瘤、病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时，受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
出疹时，受累的皮肤节段有针刺感或烧灼痛，或有瘙痒，感觉过敏。
有的在2～4天后才出现皮疹。
神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
病程一般2～3周，老年人为3～4周。
皮疹未出现前易与胸膜炎、肋间神经痛、尿路结石、阑尾炎等混淆[1]。
误诊原因分析：①对带状疱疹的认识不足。
因为成人的带状疱疹发病和其他内科疾病比较相对要少，不是常见病，当患者只有疼痛而不出现皮疹时，大家首先考虑到的是常见病，往往忽略带状疱疹的诊断。
②没有对患者进行全面分析。
没有在接疹的第一时间内为患者进行积极鉴别，而是在第一诊断治疗无效时，才开始考虑其他相关疾病。
老年带状疱疹24例误诊分析
例（ １ ７ ，腹部 ８例 （ ３． ％） ４ ． ％） ３ ３ ，头面 部 ４例（ ６． ％） １ ７ ， 腰 腿 部 ２例 （ ３ 。 初 诊 症 状 ： 单 纯 神 经 痛 ｌ ８． ％） ６例
息 。 这 就 要 求 临床 医生 在 面 对 伴 有 基 础 疾 病 患 者 ， 尤
其 是伴 有 多 种 基 础 疾 病 的老 年 患 者 时 要 提 高 警 惕 。
带状疱疹误诊老 年患者 ２ ４例 ，并对 其误诊原 因进 行分析 。
现 报道 如下 ：
１临床资料 １ １ 一 般资 料 本 组 ２ ． ４例 中男 １ ４例 ， 女 ｌ ０例 ；年 龄 ６ ０～８ ｌ岁 ， 平均（ １ ４ ４ ４． ） ， 中位 年龄 ７ ． ７ ． － ５ 岁 １ ５岁 ｌ
相 对 增 多 ， 机 体 免 疫 力 下 降 ， 皮 肤 的敏 感 度 降低 。 老
年 患者 当疾 病 早 期 皮 疹 不 明 显 时 ， 可 能 因皮 肤 敏 感 度 降 低 ， 不 能及 时 发现 自身 症 状 ，从 而 漏掉 重 要疾 病 信
误诊 时 间 １ ～７天 ，平 均 ３ ５天 。 疼痛 部位 ：胸背 部 ｌ ． ０
病应有 的特征 ， 同时陈述病 史时片面 强调 自觉疼痛症状 明
显 ，误导 医生作 出错 误判 断 。这就要 求临床医生 闯诊时详 细询 问用 药史 ，在用 药治疗过程 中要注意观察疗效 。 如果 治疗 无效或效果不 明显 ，要考 虑用药的准确性 ，结合临床 及 时调 整思 路 ， 作 出正确 诊 断 ， 减少误 诊 的发 生 。
带状疱疹误诊9例分析
似 。 也 是本病 例误 诊的 主要 原 因。 这 在这 种 情 况下 只有通 过免疫 组 化则能 够鉴 别。ｓ ０ （ 是雪 旺氏细 胞的标 志物 ， 阳性 可支持 神经鞘 瘤诊 断。 —ｌ０＋） 其 胃平 滑肌 瘤则 相反 。ＭＡ（ 且 Ｃ １ 、 Ｄ ４Ｓ ０均为 （ 。 Ｓ ＋） Ｄｌ７Ｃ ３ 、－１０ 一）至于 胃肠
服务。
参考 文献
２１ 病因及 临床 表现 ．
神经鞘瘤是一种源于神经鞘膜增生形成的 良性肿瘤。 很少为恶性 ， 可 发生在 身体 各部位 ， 自颅 多 脊髓 神经 的根部或 比较粗 的神经 发生 ， 发生在 胃者 少见 。ａｑ ａｚ等［ １６年首 例报道 。 Ｐ ｓｕｚｉ ９６ 于 据统 计 ， 胃肠道 神经 鞘瘤 仅 占 全身神 经鞘瘤 的０２ 而整个 消化道神 经鞘瘤 的９ ％ ．％， ｏ 发生在 胃 其 中大部 ， 分为 良性 ， 率仅为６０ 恶变 ．％～７ 胃神经鞘瘤 为胃粘膜下 肿瘤 的一 种 ， ． 临 床罕见 。 文献报道 ， 据 占胃非 唐 陛肿瘤 的 １． ％【。 经鞘瘤 生长 缓慢 ， ８ ３神 Ｉ 病
１ 误诊 情 况 ． ２
３ ４０
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭ ｅ ｉ ｌ ｄＡｓ ｄｃ Ａｎ ａ ｋＴｈ Ｍ ｅ ｉ ｎ ２ １ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 ｌ ｉ ０卷 第 ８ 期
误诊 为心 绞痛 １ ， 例 偏头痛２ ， 囊炎胆囊 结石１ ， 周炎 １ 胃炎 例 胆 例肩 例， １ 肋 间神 经痛３ 。 例， 例
１３ 方 法
面 ， 床思维 片面 ， 临 容易对一 些典型 症状先 入为主 ， 固 定思维 模式 而缺 形成 乏 综台 分析 。 四是 由于现在各 医院 分科比较细 ， 对本 病警 惕性不 高 ， 医生 容
老年人带状疱疹13例临床误诊分析
１ ４０ ・ 中 国 实 用 神 经 疾病 杂 志 ２ ｏ １ ５ 年 ５月 第 １ ８卷 第 １ ｏ期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｍａ ｙ ．２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ８ Ｎｏ ．薇 ．嗜 铬 细 胞 瘤 的研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ．中 国实 用 内科 杂
志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ６ （ １ ０ ） ： １ ５ ８ ５ — １ ５ ８ ７ ．
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志 ， ２ ０ １ ０， １ ６ （ ３ ）： １ ６ ６ － １ ６ ８ ．
胞瘤 ， Ｂ超 检 出 率 可 达 ９ ３ ～１ ０ ０ ［ １ 其 能 很 好 显 示 肿 瘤 的 大小 、 形态 、 密度 、 中 心 坏 死 等 级 改 变 。对 肾上 腺 Ｂ超 阴 性 的 患者 ， 不轻易排除嗜 铬细 胞瘤 的可能 ， 应 想 到 肾 上 腺 外 嗜 铬 细胞 瘤 可 能 ； 腹部 ｃ Ｔ 扫 描 被 认 为 是 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 定 位 诊 断 的“ 金标准” ， Ｃ Ｔ 增 强 扫 描 进 一 步 显 示 其 富 含 血 管 的 特 点， 有 利 于 发 现 肾上 腺 外 及 多 发性 嗜 铬 细 胞 瘤 ； （ ３ ） 临 床 医 生 应提高对异常表现 嗜铬细 胞瘤 的认识 ， 尽 管表 现形 式各 异 ， 但病史中都有高血压 ， 因此要 做好 高血 压的鉴 别诊 断 ， 血 压 波动大 ， 常 于排 尿 、 排便 、 挤压 腹部 、 变 动体 位 时 血 压 骤 然 升
带状疱疹累及下肢运动神经2例误诊分析
Ｃ ｉｅｅＭａｉｕ ｔ ｎ＆ Ｒ ｔ ｂｌａｉ ｄｃ ｅ ２ １ ， １２ ｈｎｓ ｎ ｌ ｉ ｐ ａｏ ｅ ａｉｔｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ ０ Ｎ０ １ ｉ ｏ ｉ
．
带 状 疱 疹 累 及 下 肢 运 动 神 经 ２例 误 诊 分 析
ｓ ｌ ｒ ｒ ｌ ｉ ｌ ａ ｅ ｈ ｆ ｒ ｎ ｅ ｖ ｒ ｐ ｒｉ ｎ ｔ ｅｌｓ ａ ｔ ｕ ａ ． ｔ ｓｎ ｔ ｗｏ ｔ ｙ ｔ ａ ａ ｈ ａ ｔｏ ｌ ｔ ｒｍｅ ｓｅ ｙ ｐ ｅｆ ａ ｅｙ，ｍｐ ｉ ｔｓ ｔ ｅｅ ｆ ｅ ｔｎ ｒ ｅｐ ｏ ｏ ｔ ｏ ｂ ｅ ｓｉ ｐ ｒ ｉ ｌ ｒ Ｉ ｉ ｏ ｅ ｒｈ ｈ ｔ ｓｔ ｅｐ ｒ ｆｂ ｉ ｅ ａ ｌｓｓ ｒ — ｃ ｅ ｏ ｎ ｃ ｈ ｓ ｕ
ｔ ｍ ｔｔ ｅ ａ ｙｐ ｃ ， ｉ ｕｌａ ｏｕｓｙ ｈａ ａ ｎ ｉ ｉｔａｎ ｏｗｅ ｘ ｒ ｍ ｉｉｓ ｐａ ｉｎｔ ｎ Ｏ ｏｎ ｌ ｂ ｅ ｔ ｂ ａ ｒ ｃ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎｏ ｏ ｂ ｔ ｉａｌｏｒｓｍ ｔ ｎｅ ｌ ｓ ｐ ｉ ｎ ｗａｓ ｄ ｌ ｒ ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔｅ ｓ ａ ｄ Ｓ ｕｍ ａｒｖ ｒ ｅ ｒ ｅ ｅ ｓｏｎ ｄｉ— ｅ ｓ ｖ ｒ ｏｓ ｉ ｌ Ｏ ｒ ｃ ｒｒ ｅ ｉｉ ｅ ｄｉｃ ｐ ｉ ｅ ｉ ｏｃ ｏ ． ｆｉ ｇ ｉｅ ｎ ｔ ｅ ａ ｌ ｉ Ｏ ｈ ｏｎ ｔｏｎ， ａ ｙ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ ａ ｅ， ｅ ｙ ｐ ｓ ｂ ｙ ｔ ｅ ｏ＼ ｙ ｍ ｄｃ ｎ ｓ ｉ ｌｎｅｓ ｅｎｇ ａ ｄ ｔ ｒ Ｉ ｓ ｎｅ ｌｇ ｎｔｉ ｈ ｎａｙｓｓ ｔ ｔ ｅ ｃ ｄｉｉ ｃ ｅ ｓ ｏ ｃ ｅ ｔ ｈｅ
Ｈｕ ｎ 』ｄ ａ ｇ ｉ
Ａ ｂ ｔａ ｔ Ｂｅｔ ｓ ｐ ｄ ｂｌｓｅ ｅ ｓｅ ｅ ｔ ｒ ｔｃ ｓ ｎ ｄｉｅ ｓ ｈ ｃ ｃ ｕｓ ｓ ｂ ｔ ｃ ｉｋｅ ｏｘ — ｓｒ ｃ ： ｌ— ｈａ ｅ ｉｔ ｒ ｍ ａ ｌｓ ａｒ ｈｅ ｈｅ ｐｅ ｉ ｋｉ ｓ ａ ｅ ｗ ｉｈ ａ ｅ ｙ ｈｅ ｈ ｃ ｎ ｐ ｂ ｌ — ｓ ｐ ｄ ｂｌｓ ｅ ｅｔ ｈａ ｅ ｉｔ ｒ
老年带状疱疹三例误诊原因分析
ｓ ｃｕ ｅ ｎ ｅ ｉｅ ｒ ｄｕ ｅ ｎ ｅ ｒ ｍｅ ｔｄ ｖ ｃ ｅ ｃ ｓ ｃ ｍｐｌ ａ ｉｎ ｆ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｌ ｉ ｉ ｔｏ ｓ ｏ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌｙ ｎ— ｃ
静 脉 到 达 中 心 静 脉 途 经 的 血 管 距 离 较 长 ， 中 有 多 个 属 支 其 静 脉 不 断 汇 人 ， 成 许 多 结 点 ； 向 瓣 膜 式 导 管 采 用 医 用 形 三 高 级 硅 胶 材 料 ， 地 比 较 柔 软 ， 心 静 脉 的 负 压 及 血 液 向 质 中 心 性 回 流 的动 力 可 使 导 管 随 血 流 漂 移 ； 肢 内 收 外 展 时 ， 上
２ １ ３ 导管 移 位 （ 移 ） 指 导 管 插 管 后 导 管 置 人 端 和 末 ．． 漂 ：
端 之 间 的 中 间 部 分 走 行 位 置 的 改 变 ， 终 导 致 导 管 末 端 位 最
ｓｒｅ ｅ ｔａ ｅ Ｏ ｓ ｃ ｔｅｅｓ［ ］ Ｊ ａ ｃ Ｉ ｔｒ Ｒ ｄｏ ， ｅｔｄｃ ｎｒｌｖ ｎ Ｕ ａｈ ｔｒ Ｊ ． Ｖ ｓ ｎｅｖ ａ定 时使 导 管 呈 弧形 ， 不 要 采 用 直 而 线 固定 ， 以利于 导 管 受 外 力牵 拉 时 有 一 定 的 余 地 ， 而 避 从 免 导 管被 拉 出 。同 时 ， 更 换 敷 料 时 注 意 向 心 性 揭 开 敷 在
料 。 可 疑 导 管 滑 脱 时 ， 密 切 观 察 导 管 功 能 ， 时 行 ｘ 应 及 线 检 查 ， 定 导 管 位 置 ， 要 重 新 插 入 外 移 的 导 管 ， 要 时 确 不 必 重 新置 管 。
胸部带状疱疹的内科误诊分析
胸部带状疱疹的内科误诊分析1.4 带状疱疹诊断标准见参考文献。
2 结果2.1 误诊组与年龄的关系误诊A组：8例全部来自高龄组。
误诊B组：1例来自高龄组，4例来自低龄组。
误诊C组：2例全部来自低龄组。
误诊D组：均来自高龄组。
2.2 误诊组与病程的关系从胸痛症状出现到就诊的时间，各误诊组分别为：误诊A组1~5天，平均2天；误诊B组1~6天，平均3天；误诊C组1~3天，平均2天；误诊D组4天。
2.3 年龄组与误诊的关系高龄组：误诊A组为8例（80%），误诊B组1例（10%），误诊D组1例（10%）。
低龄组：误诊B组为4例（83.3%），误诊C组2例（16.7%）。
室的患者，只考虑本科疾病，满足于本科常见病、多发病的诊断，诊断思路单一、片面，思维局限。
③认识不足：知识面比较狭窄，对其他科疾病知之不全，又缺乏临床经验，缺乏对本病的警惕性，这也是易造成误诊的重要方面。
④惯性思维：年龄偏大的患者主要就考虑冠心病，如误诊A组的就全是高龄组的患者。
⑤片面相信辅助检查，思路跟着辅助诊断走，辅助检查不仅没有为诊断提供有价值的参考，反而为误诊打下了基础。
⑥对于检查与诊断不相吻合的患者，也不深入研究，不加以鉴别分析，主观臆断。
3.2 避免误诊的对策 3.2.1 认识带状疱疹的特征带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的、以沿周围神经分布的群集性疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤（下转第109页）107109作者单位1复旦大学校医院 2004332长海医院急诊科 200433针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感，疼痛常放射至左肩胛，左臂内侧直至无名指和小指。
3.2.4 重视病史采集和认真的体格检查熟练掌握临床基本技能，勿过分依赖医技检查，辅助检查只是验证和帮助自己的判断，而不能左右自己的诊断。
针对不同个体的具体情况进行诊治，避免套用常见病和多发病的公式。
3.2.5 重视误诊带来的后果[3]张予. 带状疱疹误诊104例分析[J]. 中国误诊学杂志,2006(6):297.[4]刘丽萍. 带状疱疹5例误诊分析[J]. 中国社区医师,2007(9):134.[5]叶任高. 内科学[M]. 5版.北京:人民卫生出版社,2000:283.。
带状疱疹误诊多(下)
右 乳 腺 的 外 上 象 限 有 直 径 约 ３厘 米 的 治 切 开 乳 房 。 卵 圆形 肿 块 ， 肿块表 面光滑 ， 质地 坚韧 ， 误 诊 为偏 头 痛 ， 越治越重 ， 医 生 束 边 界 清 楚 ，与 皮 肤 和 周 围组 织 无 粘 连 ， 手 无 策 活动度 大 ， 触 之 有 滑 动 感 。 腋 下 淋 巴 结 李某， 女 ， ７ ２岁 ， 有 高血 压 病 史 。近 无 肿 大 。 经 拍 片检 查 ， 初 步 诊 断 为 乳 房 日， 她 左 侧 头疼 得 厉 害 ， 整天 坐 立不安 。 纤 维 瘤 。 西 医认 为 ： 乳 房 纤 维 瘤 虽 属 良 自 己 服 用 降 压 药 、 止痛药， 不见效 果 。 到 性 ， 但有 恶 变可 能 ， 故 一旦 发 现 ， 应 予 手 医 院 检 查 血 压 １ ６ ｏ ／ １ ｏ Ｏ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 仍 然 以 为
切 除 的 范 围。
诊 治。 我 询 问病 史 ， 病人 说 ： 以 前 没 有 这
病 人 不 愿 做 手 术 ， 来 找 中 医治 疗 。 样 疼 过 。 现 在 疼 起 来 左 侧 太 阳 穴 跳 着 病 人 诉 说 乳 房 疼 得 厉 害 ， 上 衣 磨 擦 即 疼 ， 耳 后 到 脖子 火辣辣 的 ， 手 不敢 碰 、 不 可加 重疼 痛 。我想 ， 乳 房 纤 维 瘤 最 主 要 能摸 。我 检 查 头 部 时 ， 发 现 病 人 有 明 显 的 临 床 表 现 是 乳 房 肿 块 ， 而 且 多 数 情 的 触 痛 。在 左 侧 头 发 内发 现 有 疱 疹 ， 即 况 下 ， 乳 房 出 现 肿 块 是 本 病 的 唯 一 症 诊 断 为 侧 头部 带 状 疱 疹 。 按 三 步 曲 治 状 。 肿 块 多 为 患者 无 意 间 发 现 ， 一 般 不 疗 ， 在 太 阳穴外 引， 在 颈 项 部 围截 ， 以三 伴有 疼 痛感 ， 也无触痛 ， 亦 不 随 月 经 周 弃 ０ 药 内月 艮， 数 日而愈 。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。