咯血3

咯血量的界定
根据咯血量临床将咯血分为四类： 痰中带血 少量咯血（＜100ml/d） 中等量咯血（100~500ml/d） 大量咯血（＞500ml/d，或1次＞300 ml） 临床上咯血量的多少与原发疾病的轻重并不完全 一致，如肺癌病人以痰中带血或少量咯血为多见 ，因此，不能因为咯血量少而认为原发疾病轻。
术后护理（一）
卧位护理：平卧位， 穿刺点部位压迫15-20分钟 后弹力绷带加压包扎，盐袋压迫6-8h，术侧肢体 制动24h。24h后可以拆除绷带。 注意：要保证盐袋的有效压迫。
术后护理（二）
严密观察 穿刺点局部的观察：有无出血及皮下血肿形成 穿刺侧肢体的观察：定时监测足背动脉波动情况 ，判断有无栓塞 有无咯血及颜色和量 生命体征：T 并发症的观察：胸痛、发热、截瘫
咯血的护理（六）及时记录
及时记录： 患者的神志、咯血的颜色、量，采取的护理措施 以及效果。
咯血的护理（七）床头交接班
床头交接班： 实地查看病人，交接患者的神志、咯血情况、穿刺 部位、特殊用药、皮肤、饮食及排泄还有泵及监 护仪等
大咯血病人的抢救

窒息为大咯血最严重的并发症。主要表现为患者 在大咯血时突然停止咯血，并出现呼吸急促、精 神紧张、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安、神志 不清、出冷汗、突然坐起等症状时，常为咯血窒 息，如不及时抢救，患者很快死亡。此时应立即 臵患者头低脚高45°的俯卧位，使其头侧向一边 ，轻拍健侧背部，迅速排出在气道和口咽部的血 块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时给予吸 引，并给予高浓度吸氧。根据情况配合医生给予 气管切开或气管插管。
咯血病人的护理
主要内容
咯血的定义 咯血的机制 咯血的原因 咯血量的界定 咯血的治疗 咯血的护理
定义Βιβλιοθήκη 咯血是指喉及其以下呼 吸道或肺组织出血经口 咳出。
咯血的机制
1、炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜 下血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小； 2、病变侵蚀小血管引起血管破溃，可出现中等量咯血； 3、病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂， 或是因为严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透 性增加，多表现为大咯血。
术后护理（三）
饮食护理：病情允许的情况下嘱其多饮水，每日 2000-2500ml ，可促进造影剂的排泄，减少对肾 脏的损害。应进食高蛋白、高纤维素、易消化的 食物，避免坚硬、辛辣食物，忌烟酒。
咯血的护理（三）遵嘱用药
特殊止血药物：垂体后叶素 疗效显著，有“内科止血钳”的美称 副作用：头痛、面色苍白、心悸、出汗、胸闷、腹痛、腹泻 、血压升高 ※ 发现上述症状要及时反馈给医生，遵嘱减慢滴速或者停止 用药。另外用药前要将副作用告知患者及家属避免引起不 必要的纠纷。 硝酸甘油：既能中和垂体后叶素的副作用，又能通过“内放 血”起到止血的作用（扩张血管，降低肺动脉压，降低回心血量，减少肺血流
咯血护理（二）密切观察
密切观察 咯血的颜色、性质、量 生命体征 倾听患者的主诉：咳嗽频繁？大便干燥？ 神志 判断有无窒息和休克
咯血的护理（三）遵嘱用药
一般止血药物 立止血（注射用血凝酶）：副作用少， 可肌注及 入壶 止血敏（酚磺乙胺） 可与其他止血药如氨甲苯酸，维生素Ｋ并用。 勿与氨基己酸合用，以免引起中毒。 与碱性药物（碳酸氢钠）配伍时，易变色失效。 氨基己酸 鱼精蛋白（与头孢类或美洛西林有反应） 止血芳酸（氨甲苯酸）
咯血的原因
呼吸系统疾病
循环系统疾病
出血性疾病
咯血原因
呼吸系统疾病常见的咯血原因是肺结核、支扩、 肺炎、肺癌等。我国排在第一位的仍然是肺结核 ，占所有咯血总数的60%～92.4% ，其次是支 扩。
支扩

支扩即支气管扩张，是指直径大于2mm的支气管 由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常 扩张。

临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和（或）反 复咯血。 部分病变发生在上叶的“干性支气管扩张”的病 人，可以反复咯血为唯一症状。

支扩

支气管扩张常伴有毛细血管、支气管动脉和肺动 脉终末支的扩张与吻合，形成血管瘤，以致病人 在咳嗽时引起血管壁或血管瘤破裂，而引起反复 咯血和大咯血。 50%-70%的支扩病人有不同程度的咯血，可从 痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、 病变范围有时不一致。

治疗

药物治疗 介入治疗

咯血的护理



保持呼吸道通畅 密切观察 遵嘱用药 饮食护理 心理护理 及时准确记录 严格床头交接班
咯血的护理（一）保持呼吸道通畅
1、采取正确的卧位： 患侧卧位：既便于止血又不至于病变扩散 平卧位，头偏向一侧 大咯血者绝对卧床 2、指导患者正确咳血 3、给予吸氧 4、给予负压吸引 5、必要时配合医生给予气管切开或气管插管
量）
特殊用药的护理：另建液路、标识清楚、严防外渗、有维持液
咯血的护理（四）饮食护理

少量咯血可以进一些温凉流质饮食。多饮水多食 富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免便秘引 起腹压增高导致咯血。避免饮酒、咖啡、浓茶等 刺激性饮品。 大咯血者暂禁食。

咯血护理（五）心理护理
大咯血患者精神往往比较紧张、恐惧，可使血压升 高，加重出血。有的患者为了止血，常自行屏气 ，增加咯血窒息的危险。故医护人员必须设法解 除患者的顾虑，一方面要积极抢救，另一方面要 表现出充分的自信，做到忙而不乱，给患者以安 全感，必要时专人守护，鼓励患者将血轻轻咳出 ，告诉患者屏气不但不利于止血，反而有可能引 起不良后果。及时擦去面部血迹，协助漱口，及 时更换被血污染的被服，减少对病人的不良刺激 。也可根据医嘱适当给予镇静及降压药物。
大咯血并发休克的护理
患者大量咯血往往会出现失血性休克。 临床表现：大汗、手脚湿冷、畏寒、脉搏细速、血压下降 治疗目标：补充血容量、升压 护理措施： （1）采取休克体位：中凹卧位。 （2）建液路补充血容量，输血输液速度可适当加快，必要时加压输入。 （3）给予吸氧，改善缺氧症状 （4）记录尿量，观察肾功能情况 （5）定时测血压和脉搏，密切观察循环系统情况 （6）注意保暖。 （7）输入升压药时根据血压随时调整滴速，使血压控制在略低于咯血前的血压 即可。勿使血压过高而引起再次咯血。 （8）加强巡视，严防液体外渗。 （9）及时记录，做好交接班
主动脉及其分支示意图
术前护理



护士要向患者耐心讲解介入治疗的目的、意义、操作过程 和配合要点，消除病人的恐惧心理，取得病人的配合。 指导病人床上大小便。 介入治疗前测量生命体征。 检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数。 备皮：双侧腹股沟及会阴部 注意双侧足背动脉搏动情况以便与术后对照 术前4小时禁食 术前30分钟给予镇静剂
支气管动脉栓塞术


支气管动脉栓塞术是选择性支气管动脉插管和造 影并行血管内栓塞的一项介入治疗措施。具有疗 效迅速，并发症少的特点。 肺组织有两套供血系统，一是组成小循环的肺动 脉和肺静脉，是肺的功能血管，具有完成气体交 换的作用。一是属于大循环的支气管动脉和支气 管静脉，是肺的营养血管。肺动脉占95%，而支 气管动脉占5%，支气管动脉属于体循环，压力比 较大（体循环的压力是肺循环的6倍），因而出血 的可能性高。