咯血课件

(3)高流量吸氧,面罩气囊辅助正压通气,首 先解决呼吸的问题,保证生命体征稳定, 再考虑气道问题.必要时可给予呼吸兴 奋剂以加强自主呼吸,增加呛咳反应.
(4)其他措施:开通静脉通道,补液,扩容,预 防感染等.
二.肺不张:血块堵塞,过度紧张,镇静,镇咳 剂过量等原因,致阻塞性肺不张.应鼓励 咳嗽,提位引流,停用镇静,镇咳剂,予稀 释痰液,解痉等治疗,条件许可可予支气 管镜清除血块,痰液,防止阻塞性肺炎.
1、有全身出血倾
2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄 4、心肺功能不 5、出血部位不明确
wenku.baidu.com
六.大咯血并发症的抢救治疗
一. 咯血窒息:是咯血致死的原因，要严加防 范，积极抢救； 1、咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能 差、无力将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛；
2.窒息的临床表现:(1)惚发呼吸困难伴痰 鸣,或大咯血过程中咯血突然停止,口唇, 甲床青紫.(2)咯血突然停止,出现三凹 征,呼吸音减弱,消失,意识丧失,大小便 失禁. 3.紧急抢救措施： (1)体位引流：将患者取头低脚高卧位, 拍背,迅速排出积血,头部下垂、面 孔上举，尽快清理口腔积血,取出假 牙。 (2)清除积血:清除口腔血块,条件许可可 行气管插管,气管切开,硬质支气管镜 吸引.
肺炎克雷伯杆菌肺炎
5. 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌
伴 随 症 状
1. 发热 2. 胸痛 3. 呛咳 4. 脓痰
5. 皮肤粘膜出血
6. 黄疸
问 诊 要 点
咯出的还是呕出的
咯血量
血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状
思 考 题
I. 怎样鉴别咯血与呕血？
II. 咯血的问诊要点？ III. 咯血的常见病因?
咯血的治疗
咯血的急诊治疗重点在于及时 制止出血，保持呼吸道通畅，防 止气道阻塞，维持生命功能，同 时进行病因治疗。
一.一般疗法
1.镇静，休息及对症：少量咯血无特殊处理， 中等量需卧床，大咯血绝对卧床。可适 当镇静，镇咳，对年老体弱，肺功能不 全慎用，禁用吗啡，杜冷丁---抑制自 主呼吸及呛咳。 2.严密观察生命体征，加强护理。
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
病因与发病机制
支气管疾病：
支气管扩张症
支 气 管 肺 癌
肺部疾病：
肺结核
肺
炎
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
血液病：
血小板减少性紫癜 白血病
血友病 再生障碍性贫血
发 病 机 制
支 气 管 疾 病
1. 损伤支气管黏膜
2. 病灶处毛细血管
通透性增高 3. 黏膜下血管破裂
肺
1. 毛细血管通 透性增高
部
疾
病
2. 小血管破裂
3. 小动脉瘤破裂 4. 动静脉瘘破裂
心 血 管 疾 病
1. 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂
2. 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
咯
血
（ Hemoptysis ）
定
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸 道任何部位的出血，经口 排出者
义
喉
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血 喉
咯血与呕血的鉴别
咯血
病因 肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
二.止血药的应用
1.一般止血药:通过 改善出凝血机制,CAP及PLT功能起 作用,仅能作为辅助止血药物.(1)维生素K:促使肝脏 合成血酶原,促进血凝.(2)酚磺乙胺(止血敏):增强 PLT生成,增强PLT功能及粘合力,促使凝血活性物质释 放,加速血块收缩,减少血管通透性.(3)氨基乙酸(止 血芳酸):抑制纤溶酶原的激活因子,使纤溶酶原不能 激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解,达到止血. 2.垂体后叶素:使肺小血管收缩,肺内血流锐减,降肺 静脉压,使肺循环压力降低.5—10U入GS20MI静推,再 以10—20U入GS250—500ML滴注.因强烈缩内脏血管, 可致腹痛,BP↑,心肌缺血,AMI,故高血压,冠心病孕 妇禁用.
3.血管扩张剂:扩血管降肺动脉压及肺楔压, 减少肺血流量,同时全身血管阻力下降, 回心血量减少,适用于高血压,冠心病, 肺心病和孕妇, 前提是补足血容量. 4.糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,增加 血管张力,减少血管渗出,抑制肥大细胞 脱颗粒反应,降低肝素水平,缩短凝血时 间,对溱润性肺结核及肺炎致咯血有效.
四.纤维支气管镜检查及治疗
短期内止血效果不佳，外伤后怀疑 气管破裂，肺切除后再出血，准备行支 气管动脉栓塞者，可在出血期间实行纤 支镜检查。可尽快了解出血部位，实行 局部止血，可给冷盐水灌洗,局部用药, 激光冷冻止血,操作中注意及时清理气 道，吸氧、监测生命体征。
五.紧急外科手术治疗指征
适应症：出血部位明确， 内科综合治疗无效， 有窒息危险。 1、咯血量大于600ml/12 小时； 2、一次咯血量 ≥200ml,24小时内 反复发生，； 3、曾有大咯血窒息史 禁忌症
咯 血 量 的 估 计
小量咯血：每日咯血量在50ml以内 中量咯血：每日咯血量在50-100ml
大量咯血：＞100ml为大咯血
咯 血 的 颜 色
1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞
3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
咯 血 的 颜 色
4. 砖红色胶冻样血痰：
三.支气管动脉栓塞是近年来治疗 咯血的重大进步

咯血多来自支气管动

脉或其分枝破裂出血，对 于反复咯血，不易手术， 保守治疗无效者十分有意 义。
方法：经股动脉插管， 先行支气管动脉造影，确 定出血部位，确认动脉导 管已进入需栓塞动脉口， 用明胶海棉、氧化纤维素 等作栓塞；（注意有无脊 柱水动脉与支气管动脉共 干、防止脊柱水损伤）。 可收到立竿见影的效果， 2-3天后出血可停止。