支气管扩张伴咯血护理查房ppt课件
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支气管扩张伴咯血护理查房
四史
现病史
35床，陆维现，女，70岁，住院号：201309779。系“反复咳嗽、 咳痰咯血60余年，再发伴咯血1周”入院。患者60余年前反复出现咳 嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血，曾诊断为支气管扩张。1 周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血， 拟“支气管扩张伴咯血”于2013年5月6日14时20分收住入院。患者发 病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。
既往史
否认高血压病，冠心病，糖尿病史。否认肝炎结核病史， 否认手术外伤史，否认药物过敏史。
个人史
生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史， 无烟酒不良嗜好。
家族史
无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。
支气管扩张伴咯血护理查房
饮 食
以米饭 为主， 食欲欠 佳。
五方面
睡
自 理
排
嗜
眠
能
泄
好
力
欠佳 协助
正常
支气管扩张伴咯血教学查房
呼吸内科
吴绮
支气管扩张伴咯血护理查房
病史简介
• 35床，陆维现，女，70岁，住院号：201309779。系“反复 咳嗽、咳痰咯血60余年，再发伴咯血1周”入院。患者60余 年前反复出现咳嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血， 曾诊断为支气管扩张。1周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰， 痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血，拟“支气管扩张伴咯血” 于2013年5月6日14时20分收住入院。病程中患者无恶心、反 酸、呕吐，无头晕，无视物旋转，无畏寒、发热，无盗汗， 无头晕、头痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸， 无咳粉红色泡沫痰，饮食较前减少，大小便正常，夜间睡眠 尚可，体重无改变。既往史：否认高血压病，冠心病，糖尿 病史。否认肝炎结核病史，否认手术外伤史，否认药物过敏 史。
支气管扩张伴咯血护理查房
治疗经过
• 2013-5-8：患者现仍有咳嗽、咳痰，痰液为白色粘液样痰， 偶有少量痰血无畏寒、发热，嘱患者卧床休息，予止血、抗 感染治疗，完善血检、凝血常规、心电图等检查。
• 2013-5-9：患者现仍有咳嗽、咳痰，间断性痰血，继续抗炎、 止血及对症治疗。
• 2013-5-11：患者现仍有咳嗽、咳痰，痰偶为黄脓痰，昨日夜 间咯血较前明显增多。 。
支气管扩张伴咯血护理查房
辅助检查
• （一）影像学检查
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用 外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引
流不畅又加重感染。
• 支气管阻塞 • 支气管先天性发育障碍和遗传因素 • 全身性疾病
支气管扩张伴咯血护理查房
临床表现
（一）症状
1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改 变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感 染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达 数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层 为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染 时痰有臭味。
支气管扩张伴咯血护理查房
治疗经过
• 2013-5-12：患者现仍间断性出现咯血，现酚妥拉明继续泵 入，效果不佳，与患者及家属沟通后改用垂体后叶素持续 泵入
• 2013-5-14：患者现仍有咯血，为鲜红色的血液，饮食基本 正常嘱卧床休息，继续抗炎治疗。
• 2013-5-16：患者现咳嗽咳痰以及咯血较前好转出院
流行病学
• 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为 9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此 数。
• 病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由 于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种 及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
支气管扩张伴咯血护理查房
病因和发病机制
• 支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
无不良 嗜好
支气管扩张伴咯血护理查房
心理社会
• 精神状态：神志清，精神萎。 • 对疾病认识：不了解疾病的相关知识。 • 心理状态：焦虑。 • 性格及交往能力:性格外向，交往能力一般。 • 家庭情况：家庭支持一般。 • 经济状况：有经济顾虑。
支气管扩张伴咯血护理查房
护理体检
• T：36℃ P：77次/分 R：18次/分 Bp:134/80mmHg • 神志清，营养中等，平车入病房，自主体位，查体合作。全
身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大未扪及。头 颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对 光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，咽无 充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺不肿大， 气管居中。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清音， 听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音。杵状指可见。心 率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝 脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。四肢肌力、 肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引出。
2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血， 可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变 范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无 咳嗽、脓痰等症状，支气管临扩张床伴咯上血护理称查房为干性支气管扩张，
（二)体征
早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常， 病变重或继Hale Waihona Puke Baidu感染时，在下胸部、背部可闻 及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻 及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。
支气管扩张伴咯血护理查房
支气管扩张
01 02 03 04 05 06
定义 流行病学 病因及发病机制 临床表现 辅助检查
治疗
支气管扩张伴咯血护理查房
定义
• 是指直径大于2mm的支气管由于 管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 慢性异常扩张。 • 临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性 痰和（或）反复咯血。
支气管扩张伴咯血护理查房
支气管扩张伴咯血护理查房
辅助检查
• 胸部CT：1.两肺支气管扩张伴支气管肺炎，建议治疗后复查， 2.慢支、肺气肿，3.两肺结核（纤维增殖灶）4.右侧胸腔少量 积液
• 心电图：窦性心动过速、心肌缺血 • Hb:119g/L (正常值：110-150g/L）国际标准化比值0.92;纤
维蛋白原3.48g/L;活化部分凝血活酶时间35.50S;凝血酶时间 15.50S;凝血酶原时间12.50S; • 5.9痰培养：白假丝酵母菌5.15痰荧光假单胞菌 • 肝肾功能正常
四史
现病史
35床，陆维现，女，70岁，住院号：201309779。系“反复咳嗽、 咳痰咯血60余年，再发伴咯血1周”入院。患者60余年前反复出现咳 嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血，曾诊断为支气管扩张。1 周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血， 拟“支气管扩张伴咯血”于2013年5月6日14时20分收住入院。患者发 病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。
既往史
否认高血压病，冠心病，糖尿病史。否认肝炎结核病史， 否认手术外伤史，否认药物过敏史。
个人史
生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史， 无烟酒不良嗜好。
家族史
无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。
支气管扩张伴咯血护理查房
饮 食
以米饭 为主， 食欲欠 佳。
五方面
睡
自 理
排
嗜
眠
能
泄
好
力
欠佳 协助
正常
支气管扩张伴咯血教学查房
呼吸内科
吴绮
支气管扩张伴咯血护理查房
病史简介
• 35床，陆维现，女，70岁，住院号：201309779。系“反复 咳嗽、咳痰咯血60余年，再发伴咯血1周”入院。患者60余 年前反复出现咳嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血， 曾诊断为支气管扩张。1周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰， 痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血，拟“支气管扩张伴咯血” 于2013年5月6日14时20分收住入院。病程中患者无恶心、反 酸、呕吐，无头晕，无视物旋转，无畏寒、发热，无盗汗， 无头晕、头痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸， 无咳粉红色泡沫痰，饮食较前减少，大小便正常，夜间睡眠 尚可，体重无改变。既往史：否认高血压病，冠心病，糖尿 病史。否认肝炎结核病史，否认手术外伤史，否认药物过敏 史。
支气管扩张伴咯血护理查房
治疗经过
• 2013-5-8：患者现仍有咳嗽、咳痰，痰液为白色粘液样痰， 偶有少量痰血无畏寒、发热，嘱患者卧床休息，予止血、抗 感染治疗，完善血检、凝血常规、心电图等检查。
• 2013-5-9：患者现仍有咳嗽、咳痰，间断性痰血，继续抗炎、 止血及对症治疗。
• 2013-5-11：患者现仍有咳嗽、咳痰，痰偶为黄脓痰，昨日夜 间咯血较前明显增多。 。
支气管扩张伴咯血护理查房
辅助检查
• （一）影像学检查
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用 外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引
流不畅又加重感染。
• 支气管阻塞 • 支气管先天性发育障碍和遗传因素 • 全身性疾病
支气管扩张伴咯血护理查房
临床表现
（一）症状
1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改 变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感 染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达 数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层 为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染 时痰有臭味。
支气管扩张伴咯血护理查房
治疗经过
• 2013-5-12：患者现仍间断性出现咯血，现酚妥拉明继续泵 入，效果不佳，与患者及家属沟通后改用垂体后叶素持续 泵入
• 2013-5-14：患者现仍有咯血，为鲜红色的血液，饮食基本 正常嘱卧床休息，继续抗炎治疗。
• 2013-5-16：患者现咳嗽咳痰以及咯血较前好转出院
流行病学
• 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为 9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此 数。
• 病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由 于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种 及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。
支气管扩张伴咯血护理查房
病因和发病机制
• 支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
无不良 嗜好
支气管扩张伴咯血护理查房
心理社会
• 精神状态：神志清，精神萎。 • 对疾病认识：不了解疾病的相关知识。 • 心理状态：焦虑。 • 性格及交往能力:性格外向，交往能力一般。 • 家庭情况：家庭支持一般。 • 经济状况：有经济顾虑。
支气管扩张伴咯血护理查房
护理体检
• T：36℃ P：77次/分 R：18次/分 Bp:134/80mmHg • 神志清，营养中等，平车入病房，自主体位，查体合作。全
身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大未扪及。头 颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对 光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，咽无 充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺不肿大， 气管居中。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清音， 听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音。杵状指可见。心 率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝 脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。四肢肌力、 肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引出。
2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血， 可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变 范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无 咳嗽、脓痰等症状，支气管临扩张床伴咯上血护理称查房为干性支气管扩张，
（二)体征
早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常， 病变重或继Hale Waihona Puke Baidu感染时，在下胸部、背部可闻 及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻 及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。
支气管扩张伴咯血护理查房
支气管扩张
01 02 03 04 05 06
定义 流行病学 病因及发病机制 临床表现 辅助检查
治疗
支气管扩张伴咯血护理查房
定义
• 是指直径大于2mm的支气管由于 管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 慢性异常扩张。 • 临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性 痰和（或）反复咯血。
支气管扩张伴咯血护理查房
支气管扩张伴咯血护理查房
辅助检查
• 胸部CT：1.两肺支气管扩张伴支气管肺炎，建议治疗后复查， 2.慢支、肺气肿，3.两肺结核（纤维增殖灶）4.右侧胸腔少量 积液
• 心电图：窦性心动过速、心肌缺血 • Hb:119g/L (正常值：110-150g/L）国际标准化比值0.92;纤
维蛋白原3.48g/L;活化部分凝血活酶时间35.50S;凝血酶时间 15.50S;凝血酶原时间12.50S; • 5.9痰培养：白假丝酵母菌5.15痰荧光假单胞菌 • 肝肾功能正常