咯血 ppt课件
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咯血护理ppt讲课
咯血护理PPT讲课•咯血概述•咯血护理的重要性目录•咯血护理的要点•咯血患者的健康教育•咯血的常见误区与澄清•案例分享与经验总结01咯血概述咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。
定义咯血通常表现为痰中带血、小量咯血、中量咯血或大量咯血，可能伴随胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
症状定义与症状引起咯血的常见原因包括支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎等感染性疾病，以及肺栓塞、二尖瓣狭窄等非感染性疾病。
病因与病理病因诊断医生通常根据患者的症状、体征和相关检查结果进行诊断，如胸部X光片、CT 扫描、支气管镜等检查。
鉴别诊断医生需与其他引起咳嗽、痰中带血的疾病进行鉴别，如慢性支气管炎、肺气肿等，以制定正确的治疗方案。
诊断与鉴别诊断02咯血护理的重要性及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免细菌滋生引起肺部感染。
预防肺部感染预防失血性休克预防窒息对于大量咯血的患者，应密切监测生命体征，及时补充血容量，防止失血性休克的发生。
对于大咯血的患者，应采取措施防止窒息，如保持呼吸道通畅、及时吸痰等。
030201预防并发症提高患者生活质量减轻患者痛苦通过有效的护理措施，如心理疏导、疼痛缓解等，减轻患者的痛苦和不适感。
提高患者自我管理能力教会患者正确的呼吸、咳嗽和排痰方法，提高患者的自我护理能力。
促进家庭支持鼓励家属参与患者的护理，提供情感支持和日常照顾，提高患者的家庭支持度。
促进康复促进肺功能恢复通过有效的护理措施，如呼吸锻炼、肺功能训练等，促进患者肺功能的恢复。
预防再次咯血对于可能再次咯血的患者，应采取措施预防再次咯血的发生，如控制血压、改善生活方式等。
提高患者信心和积极性通过有效的护理措施，如心理疏导、康复指导等，提高患者的信心和积极性，促进康复进程。
03咯血护理的要点及时清除呼吸道内的血液和痰液，保持呼吸道通畅，防止窒息。
鼓励患者咳嗽，帮助患者变换体位，以便于排出血液和痰液。
对于呼吸道内的血液和痰液，可以使用吸痰器进行清理。
咯血护理ppt课件
富含维生素和矿物质的食物有助于提高身体 免疫力，促进身体恢复。
咯血患者的随访和复诊计划
定期随访
咯血患者在出院后应定期随访，以便 及时了解病情变化，调整治疗方案。
关注身体状况
在随访和复诊期间，患者应密切关注 自己的身体状况，如出现咯血加重、
呼吸困难等症状，应及时就医。
按时复诊
按照医生建议的时间进行复诊，进行 必要的检查和治疗，确保病情得到有 效控制。
体位管理和呼吸道护理
01
02
03
体位管理
咯血患者应保持半卧位或 床头抬高30度的体位，以 减少肺部充血和压力，改 善呼吸功能。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清 除口腔、鼻腔和咽喉部分 泌物，防止窒息和呼吸道 感染。
吸氧
根据患者病情，给予适当 的吸氧，以纠正低氧血症 ，改善呼吸功能。
咯血的观察和记录
根据咯血量的多少，可分为少量、中量和大量咯 血，对于不同程度的咯血，护理措施和观察重点 也有所区别。
02 咯血颜色评估
咯血的颜色可能为鲜红色、暗红色、棕色等，颜 色不同可能与出血部位、出血速度等因素有关。
03 咯血性质评估
咯血可能伴有痰液、泡沫等物质，需注意区分， 以判断病情严重程度。
患者的心理和情绪评估
02
咯血患者的护理评估
生命体征的评估
体温评估
咯血患者可能出现体温升高，表明存在感 染或炎症。
呼吸评估
呼吸急促、呼吸困难是咯血患者的常见症 状，需密切关注。
血压评估
血压下降可能暗示大量咯血导致血容量减 少。
心率评估
心率加快可能反映出血量较多或患者处于 焦虑、紧张状态。
咯血量、颜色和性质的评估
01 咯血量评估
咯血患者的随访和复诊计划
定期随访
咯血患者在出院后应定期随访，以便 及时了解病情变化，调整治疗方案。
关注身体状况
在随访和复诊期间，患者应密切关注 自己的身体状况，如出现咯血加重、
呼吸困难等症状，应及时就医。
按时复诊
按照医生建议的时间进行复诊，进行 必要的检查和治疗，确保病情得到有 效控制。
体位管理和呼吸道护理
01
02
03
体位管理
咯血患者应保持半卧位或 床头抬高30度的体位，以 减少肺部充血和压力，改 善呼吸功能。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清 除口腔、鼻腔和咽喉部分 泌物，防止窒息和呼吸道 感染。
吸氧
根据患者病情，给予适当 的吸氧，以纠正低氧血症 ，改善呼吸功能。
咯血的观察和记录
根据咯血量的多少，可分为少量、中量和大量咯 血，对于不同程度的咯血，护理措施和观察重点 也有所区别。
02 咯血颜色评估
咯血的颜色可能为鲜红色、暗红色、棕色等，颜 色不同可能与出血部位、出血速度等因素有关。
03 咯血性质评估
咯血可能伴有痰液、泡沫等物质，需注意区分， 以判断病情严重程度。
患者的心理和情绪评估
02
咯血患者的护理评估
生命体征的评估
体温评估
咯血患者可能出现体温升高，表明存在感 染或炎症。
呼吸评估
呼吸急促、呼吸困难是咯血患者的常见症 状，需密切关注。
血压评估
血压下降可能暗示大量咯血导致血容量减 少。
心率评估
心率加快可能反映出血量较多或患者处于 焦虑、紧张状态。
咯血量、颜色和性质的评估
01 咯血量评估
咯血的护理PPT课件
色苍白、紧张不安、恐惧
10
2、年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症， 二尖瓣狭窄等。
40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度 警惕支气管肺癌。
11
3、咯血量
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上
（或一次咯血量100~500ml）
24
5、窒息的预防及抢救配合
密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人 说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则 易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼 吸道阻塞、窒息。
准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头 低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块 排出；或直接刺激喉部以咳出血块。
8
4、其他疾病
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、
血友病等
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
9
三、临床表现
1、 咯血的表现
先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血:
咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面
咯血
呕血
肺结核、支气管扩张、肺炎、 消化道溃疡、肝硬化、急性糜
肺脓肿、肺癌、心脏病等
烂出血性胃炎、肠道出血等
喉部瘙痒感、血腥味、胸闷、 上腹不适、恶心、呕吐等 咳嗽等
咳出
呕出。可为喷射状
鲜红
棕黑、暗红，有时鲜红
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
除非咽下样便，呕血停止 后仍持续数日
4
无痰
10
2、年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症， 二尖瓣狭窄等。
40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度 警惕支气管肺癌。
11
3、咯血量
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上
（或一次咯血量100~500ml）
24
5、窒息的预防及抢救配合
密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人 说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则 易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼 吸道阻塞、窒息。
准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头 低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块 排出；或直接刺激喉部以咳出血块。
8
4、其他疾病
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、
血友病等
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
9
三、临床表现
1、 咯血的表现
先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血:
咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面
咯血
呕血
肺结核、支气管扩张、肺炎、 消化道溃疡、肝硬化、急性糜
肺脓肿、肺癌、心脏病等
烂出血性胃炎、肠道出血等
喉部瘙痒感、血腥味、胸闷、 上腹不适、恶心、呕吐等 咳嗽等
咳出
呕出。可为喷射状
鲜红
棕黑、暗红，有时鲜红
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
除非咽下样便，呕血停止 后仍持续数日
4
无痰
咯血课件ppt
掌握预防咯血复发的措施，如避免诱发因 素、保持良好的生活习惯等。
心理调适
健康生活方式
了解心理因素对咯血的影响，学会调节情 绪，减轻焦虑和恐惧。
养成健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以降低咯血复发的 风险。
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病因
01
02
03
04
支气管疾病
如支气管扩张、支气管肺癌、 支气管结核等。
肺部疾病
如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺 部肿瘤等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、高血压、肺栓 塞等。
其他疾病
如血液系统疾病、结缔组织病 等。
症状
胸痛
由于病变累及胸膜 或胸壁，可出现胸 痛。
呼吸困难
大量咯血可引起气 道阻塞，导致呼吸 困难。
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸、止血敏等，以减少出血。
支气管扩张剂
对于支气管痉挛引起的咯血，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇等 。
抗感染治疗
对于合并感染的患者，应进行抗感染治疗，如使用抗生素等。
预防措施
1 2
控制原发病
积极治疗引起咯血的原发病，如肺结核、肺癌等 。
保持良好的生活习惯
保持室内空气流通，避免吸烟和吸入有害气体。
肺部疾病
01
02
03
肺结核
结核杆菌感染肺部，引起 咯血。
肺炎
炎症刺激肺部血管，导致 血管破裂出血。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，引起 出血。
心血管疾病
高血压
长期高血压导致血管硬化，容易破裂 出血。
肺血管畸形
先天性肺血管畸形，容易引起出血。
心脏病
咯血的诊断与治疗ppt课件
35
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
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问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
《诊断学咯血》课件
密切监护和康复护理
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
咯血教学ppt课件
肺结核咯血的治疗主要包括抗结核药物治疗和止血治疗。护理方面需要注意保持 呼吸道通畅、监测生命体征、心理护理和健康教育等。同时，预防肺结核咯血的 关键是早期发现和治疗肺结核。
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
咯血的护理ppt课件
01 02
加强锻炼
定期进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功 能和免疫力，降低咯血的风险。运动时应避免剧烈运动，避免在寒冷、 干燥的环境中运动。
增强免疫力
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，合理饮食，摄入足够的营 养物质，有助于增强免疫力，预防呼吸道感染，减少咯血的发生。
03
原因 • 支气管疾病：如支气管扩张、支气管炎等。
• 肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌等。
咯血的原因和症状
• 心血管疾病
如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等。
• 其他原因
如血液病、肾衰竭、系统性红斑狼疮等。
咯血的原因和症状
症状 • 咳嗽：多为刺激性干咳。
• 咯血：血量不等，可痰中带血或大量咯血。
咯血的原因和症状
03
咯血的日常护理
心理护理：安抚患者情绪，减轻焦虑
心理支持
咯血患者常常伴有焦虑、恐惧等 心理，需要给予关心和支持，帮
助患者稳定情绪。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康宣教
向患者和家属解释咯血的原因、 治疗方法和预后，提高患者对疾
病的认知，减轻焦虑。
放松技巧
教导患者运用深呼吸、渐进性肌 肉松弛等放松技巧，缓解紧张和
焦虑。
生活护理
吸氧
根据患者病情，给予适当 的氧气吸入，以纠正低氧 血症。
紧急呼救
拨打急救电话
在发现患者咯血时，应立即拨打 当地的急救电话，如120等。
提供详细病情
在呼救时，应清晰、准确地描述患 者的病情，如咯血量、颜色、伴随 症状等，以便救护人员做好救治准 备。
等待救援
在等待救援人员到达的过程中，密 切观察患者病情变化，保持呼吸道 通畅，做好心肺复苏等急救准备。
《咯血护理查房》课件
抗炎药
如沙丁胺醇、特布他林等，可以扩张支气管，改善通气功能。
支气管舒张剂
04
CHAPTER
咯血的并发症及处理大咯血时来自血液大量涌入呼吸道可能导致窒息，严重时可能危及生命。
窒息
失血性休克
肺部感染
肺不张
大量咯血可能导致失血性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、意识模糊等症状。
咯血后容易继发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
05
CHAPTER
护理查房在咯血中的应用
目的
通过护理查房，提高护士对咯血患者的护理水平，确保患者得到及时、有效的护理。
意义
加强护士与患者及家属的沟通，提高患者满意度；促进护士之间的交流和学习，提高护理团队的协作能力；提升护理服务质量，保障患者的健康权益。
确定查房时间
选择适当的时间进行护理查房，确保参与人员能够充分了解患者病情和护理情况。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，导致肺组织缺血坏死和出血。
肺炎
肺部感染引起炎症，导致肺组织损伤和出血。
肺癌
肺部恶性肿瘤，侵犯血管导致出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致支气管扩张，容易发生感染和出血。
肺结核
结核杆菌感染引起肺部炎症，导致肺组织坏死和出血。
02
CHAPTER
咯血的护理
保持病室空气清新
少量多餐
鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。
高热量、高蛋白、高维生素饮食
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重咳嗽和咯血。
避免刺激性食物
适当控制饮水量，避免因饮水过多引起呛咳和加重咯血。
控制饮水量
03
CHAPTER
如沙丁胺醇、特布他林等，可以扩张支气管，改善通气功能。
支气管舒张剂
04
CHAPTER
咯血的并发症及处理大咯血时来自血液大量涌入呼吸道可能导致窒息，严重时可能危及生命。
窒息
失血性休克
肺部感染
肺不张
大量咯血可能导致失血性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、意识模糊等症状。
咯血后容易继发肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
05
CHAPTER
护理查房在咯血中的应用
目的
通过护理查房，提高护士对咯血患者的护理水平，确保患者得到及时、有效的护理。
意义
加强护士与患者及家属的沟通，提高患者满意度；促进护士之间的交流和学习，提高护理团队的协作能力；提升护理服务质量，保障患者的健康权益。
确定查房时间
选择适当的时间进行护理查房，确保参与人员能够充分了解患者病情和护理情况。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，导致肺组织缺血坏死和出血。
肺炎
肺部感染引起炎症，导致肺组织损伤和出血。
肺癌
肺部恶性肿瘤，侵犯血管导致出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致支气管扩张，容易发生感染和出血。
肺结核
结核杆菌感染引起肺部炎症，导致肺组织坏死和出血。
02
CHAPTER
咯血的护理
保持病室空气清新
少量多餐
鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。
高热量、高蛋白、高维生素饮食
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重咳嗽和咯血。
避免刺激性食物
适当控制饮水量，避免因饮水过多引起呛咳和加重咯血。
控制饮水量
03
CHAPTER
咯血ppt课件
病因与发病机制
病因
支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎、 肺脓肿等。
发病机制
支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增 高，血液渗出，或小血管、毛细血管 瘤破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
痰中带血或咯鲜血，伴有咳嗽、胸闷、胸痛 等症状。
诊断方法
结合病史、体格检查、实验室检查和影像学 检查进行诊断。
诊断标准
根据临床表现和相关检查结果，排除其他引 起咯血的疾病，如口腔、鼻腔、咽喉等部位 的出血。
02
咯血的治疗
药物治疗
01
02
03
止血药物
使用止血药物如氨甲环酸 、酚磺乙胺等，可以快速 止血。
抗炎药物
使用抗炎药物如糖皮质激 素，可以减轻炎症反应， 预防再次咯血。
对症治疗
针对不同的症状，使用相 应的对症治疗药物，如镇 咳药、平喘药等。
支气管镜治疗
支气管镜下止血
通过支气管镜找到出血部 位，使用止血药物或激光 、冷冻等技术止血。
01
评估病情
医生会根据患者的病情、年龄、 身体状况等因素进行综合评估， 以确定患者的预后情况。
02
03
健康生活
患者应保持良好的生活习惯，包 括合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等，以促进康复。
04
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者男，45岁，因咳嗽、咯血就诊，经检查诊断为支气管扩张 。
病例2
患者女，28岁，因感冒后出现咳嗽、咯血，诊断为肺结核。
病例3
患者男，62岁，长期吸烟，咳嗽、咯血，经检查发现肺部肿瘤 。
病例分析与讨论
病例1分析
01
患者中年男性，长期吸烟史，咳嗽、咯血，应考虑支气管扩张
咯血PPT课件
1、迅速建立静脉通道，补充血容量，维持血压 2、积极止血治疗 3、通气及氧结合功能的维持 4、维持酸碱平衡，纠正电解质紊乱 5、辅助治疗 6、密切监测生命体征
主要是止血、保持呼吸道通畅、同时进行病因抢治(一)一 般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患 者轻微咳嗽，勿屏气，将血液咯出，须注意患者早期窒息 迹象的发现，做好抢救室息的准备。饮食：温凉流质。 3、大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或 用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎
上腹不适，恶心，呕吐
呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
临床上常根据病人的咯血量多少，将其分 为：痰中带血、少量咯血、中等量咯血和 大咯血。
少量咯血：每日咯血量<100ml
中等量：每日咯血咯血量100～500ml
大咯血：每日咯血量达500ml以上或1次咯血量超 过100ml
咯血概念
注意与呕血区别
声门以下呼吸道或肺组织出血，经 口排出者称“咯血”(Hemoபைடு நூலகம்tysis)。 其表现可以是痰中带血或大量咯血。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病
喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。
1.一般处理 ①大咯血病人要求绝对卧床休息。 ②指导取患侧卧位，并做好健康宣教，消除 病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间，尽量减少搬动，应鼓励病人咳 出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻 塞和肺不张，窒息。如病人精神过度紧张， 可用小剂量镇静剂，如地西泮，禁用吗啡、 哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
主要是止血、保持呼吸道通畅、同时进行病因抢治(一)一 般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患 者轻微咳嗽，勿屏气，将血液咯出，须注意患者早期窒息 迹象的发现，做好抢救室息的准备。饮食：温凉流质。 3、大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或 用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎
上腹不适，恶心，呕吐
呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
临床上常根据病人的咯血量多少，将其分 为：痰中带血、少量咯血、中等量咯血和 大咯血。
少量咯血：每日咯血量<100ml
中等量：每日咯血咯血量100～500ml
大咯血：每日咯血量达500ml以上或1次咯血量超 过100ml
咯血概念
注意与呕血区别
声门以下呼吸道或肺组织出血，经 口排出者称“咯血”(Hemoபைடு நூலகம்tysis)。 其表现可以是痰中带血或大量咯血。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病
喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。
1.一般处理 ①大咯血病人要求绝对卧床休息。 ②指导取患侧卧位，并做好健康宣教，消除 病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间，尽量减少搬动，应鼓励病人咳 出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻 塞和肺不张，窒息。如病人精神过度紧张， 可用小剂量镇静剂，如地西泮，禁用吗啡、 哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
咯血的护理PPT课件
保持良好的饮食 6 习惯，定时定量， 避免暴饮暴食
定期检查
定期进行肺部检查，如X光、CT等 定期进行血液检查，如血常规、凝血功能等 定期进行心肺功能检查，如心电图、肺功能等 定期进行呼吸道检查，如鼻咽镜、喉镜等 定期进行健康体检，如全身检查、肿瘤标志物等
手术适应症：大 量咯血、内科治 疗无效、反复发 作
01
04
术后护理：保持 呼吸道通畅、监 测生命体征、预 防并发症
手术方式：支气 管动脉栓塞术、 支气管镜下止血
术、外科手术
02
03
手术风险：出 血、感染、气
胸
康复治疗
保持良好的心 态，避免焦虑 和紧张
01
饮食调理，多吃 清淡、易消化的 食物，避免辛辣、 油腻食物
其他原因引起的 咯血
咯血的分类
01 肺结核咯血
04 肺癌咯血
07 外伤性咯血
02 支气管扩张咯血
03 肺炎咯血
05 心血管疾病咯血
06 血液系统疾病咯血
08 鼻咽部疾病咯血
09 其他原因咯血
咯血的原因
01
肺部疾病：如肺炎、 肺结核、肺癌等
02
心血管疾病：如二尖瓣 狭窄、主动脉瓣狭窄等
03
呼吸道疾病：如支气管 炎、支气管扩张等
03
定期复查，监 测病情变化， 及时调整治疗 方案
05
02
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、劳累
04
适当运动，如 散步、慢跑等， 增强体质，提 高免疫力
咯血的预防和保健
生活方式调整
戒烟：戒烟是预防和保健的 关键
A
保持良好的作息：避免熬夜， C 保持充足的睡眠
适当运动：进行适量的运动， 增强体质
咯血患者的护理PPT医学课件
管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐 减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的 形成，达到止血目的。。 用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、 胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静 注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源 性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽 无力或咳嗽发射功能下降，无 力将血液咯出；③病人极度紧 张，诱发喉头痉挛
病因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其 次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核*
血液病
支气管肺癌*
肺炎*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 肺脓肿 *
血气：
病史汇报
【既往史】“糖尿血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年，“ 肺心病”病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障”手术史，具体情况不详； 2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及 血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成 的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种 止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂 所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治 疗，必要时做好抢救准备。
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大 咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉 造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉 口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是 卷子进行动脉栓塞。
塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽 无力或咳嗽发射功能下降，无 力将血液咯出；③病人极度紧 张，诱发喉头痉挛
病因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其 次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核*
血液病
支气管肺癌*
肺炎*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 肺脓肿 *
血气：
病史汇报
【既往史】“糖尿血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年，“ 肺心病”病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障”手术史，具体情况不详； 2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及 血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成 的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种 止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂 所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治 疗，必要时做好抢救准备。
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大 咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉 造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉 口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是 卷子进行动脉栓塞。
咯血的护理ppt课件
勿屏气。 咯血停止后用温开水漱口，及时移去被血
污染的被服、衣物，及时倒掉咯出的血液， 减少对患者的不良刺激。 保持室温在25℃左右，湿度60%~70%。
LOGO
咯血的护理
饮食护理：
大咯血时应禁食。 咯血停止后给予温凉高蛋白、高热量、高
维生素、易消化的流质或半流质，食欲减 退者宜少量多餐。
保持排便通畅，以免用力排便致肺内压增 加而导致再次咯血。
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、 情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯 血。
LOGO
咯血的病因
许多肺部疾病和某些全身性疾病，如慢性 支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、 肺癌、心血管疾病和血液疾病均可引起咯 血，而肺结核为咯血最常见病因，约占 70%~80%。
肺结核患者夜间咯血发生率较高，尤其是 夜间6:00PM~9:00PM。
血中混和物不同：咯血常混有痰咳出体外，呕血常混有食 物及胃液混杂。
出血的血色不同：咯血成泡沫状且血色鲜红，呕血则无泡 沫，血色成暗红或棕色。
在酸碱反应上不同：咯血是碱性，呕血属于酸性。 先兆不同：咯血前喉部有瘙痒，胸闷，咳嗽等症出现，呕
血前常感到上腹不适，或有恶心，眩晕感。 体外排出的粪便不同：咯血如不下咽食物，粪便无改变，
鲜血，以补充凝血因子，帮助止血。
LOGO
咯血的护理
用药护理：3）抗结核药物
咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病， 控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结 核引起的反复咯血。
应强调正规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、 全程的用药原则。
对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应， 一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时， 要及时处理或停药，并做好记录。
污染的被服、衣物，及时倒掉咯出的血液， 减少对患者的不良刺激。 保持室温在25℃左右，湿度60%~70%。
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咯血的护理
饮食护理：
大咯血时应禁食。 咯血停止后给予温凉高蛋白、高热量、高
维生素、易消化的流质或半流质，食欲减 退者宜少量多餐。
保持排便通畅，以免用力排便致肺内压增 加而导致再次咯血。
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、 情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯 血。
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咯血的病因
许多肺部疾病和某些全身性疾病，如慢性 支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、 肺癌、心血管疾病和血液疾病均可引起咯 血，而肺结核为咯血最常见病因，约占 70%~80%。
肺结核患者夜间咯血发生率较高，尤其是 夜间6:00PM~9:00PM。
血中混和物不同：咯血常混有痰咳出体外，呕血常混有食 物及胃液混杂。
出血的血色不同：咯血成泡沫状且血色鲜红，呕血则无泡 沫，血色成暗红或棕色。
在酸碱反应上不同：咯血是碱性，呕血属于酸性。 先兆不同：咯血前喉部有瘙痒，胸闷，咳嗽等症出现，呕
血前常感到上腹不适，或有恶心，眩晕感。 体外排出的粪便不同：咯血如不下咽食物，粪便无改变，
鲜血，以补充凝血因子，帮助止血。
LOGO
咯血的护理
用药护理：3）抗结核药物
咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病， 控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结 核引起的反复咯血。
应强调正规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、 全程的用药原则。
对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应， 一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时， 要及时处理或停药，并做好记录。
《咯血的诊断与治疗》课件
预防复发
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。
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临床表现
• 咯血量
• 每日咯血量在100ml以内为小量咯血，有 时仅为痰中带血，100~500ml为中等量咯 血 ； 500ml 以 上 （ 或 一 次 咯 血 量 在 300~500ml）为大量咯血。常见大咯血多 发生于肺结核空洞、支气管扩张和肺脓 肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续性 或间断痰中带血，少有大咯血。
临床表现
• 其他伴随症状：
• 咯血伴发热 见于肺结核、肺炎、肺脓 肿、流行性出血热、肺梗塞等
• 咯血伴胸痛 见于大叶肺炎、肺梗塞、 肺结核、支气管肿瘤等
• 咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体 肺炎等
• 咯血伴脓痰 见于肺脓肿、支气管扩张、 空洞性肺结核并发感染、化脓性肺炎等。 支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者， 称干性支气管扩张
咯
血
何士杰
概念
• 凡喉以下的呼吸道出血经口咯出者统 称为咯血，其病因复杂，有时诊断困 难。咯血量大速度快时可造成失血性 休克，咯血还可造成窒息。因此对咯 血的病因诊断和积极合理的治疗都时 非常重要的
咯血与呕血鉴别
• 呕血
血是呕出的，有恶心感，血大部分 呈酸性，色多暗红或呈咖啡色，可 混有食物，易凝呈块状，呕血后数 日常排黑便，病者常有胃痛或肝病 史。
纤维支气管镜检查
对早期支气管肿瘤诊断有重要的价值
• 可确定病灶及出血部位。 • 对肺周边、纵隔病变及周围型肺癌经X
线或CT定位后行TBLB（经支气管镜肺活 检）也常能明确诊断。
• 对一些少见病的咯血有重要诊断价值。 • 可经纤支镜进行多种治疗。
• 纤支镜的不足之处是对肺周边病变 诊断率较低。、因此X线、CT、纤 支镜都不能完全相互代替，对诊断 困难者应结合使用，相互补充。一 般程序为：胸片、CT、纤支镜，前 两者可为纤支镜检查提示重点观察 部位，以便更准确地发现病灶，诊 断咯血的原因。
• 备好供养止血剂和其他抢救物品仪器
• 操作要熟练轻巧，避免物镜端损伤支 气管壁而引起或加重出血，从而不利 于寻找病灶和原发出血部位造成诊断 困难
咯血的危险性及并发症
突发窒息 休克
肺不张 吸入性肺炎及继发性肺感染： 其他 结核咯血可能引起支气管播散， 肿瘤咯血可能发生阻塞性肺炎，偶可出 现肿瘤种植现象。
处理原则
• 一般处理： • 药物止血: • 凝血酶雾化吸入 • 纤支镜止血。 • 支气管动脉栓塞治疗大咳血 • 咯血窒息的抢救 • 其他咯血并发症的处理
咯血患者纤支镜检查的时机
• 少量咯血可随时实行，不必等咯血停 止；中等量和大量咯血者，宜在咯血 减少或停止1周内进行，时间太长不 利于确定出血部位。急多量出血期即 刻行纤支镜检可能加重出血有一定危 险，但作为纤支镜紧急止血目的则属 例外。分，以减少和避免咳嗽
咯血与呕血鉴别
• 咯血
血是咯出的，有喉痒感，血呈弱碱 性，泡沫状，色鲜红，常混有痰 液，咯血后数日内仍有血痰咯出， 病者常有肺病或心脏病史。
病因
• 支气管疾病 包括支气管的炎症、肿瘤、 结核、结石、异物、支扩等
• 肺实质疾病 包括炎症、肿瘤、结核、 脓肿、寄生虫病、结节病、肉芽肿等
• 心肺血管病 包括风心病、肺栓塞、肺 动脉瘤、肺动静脉瘘、支气管小动脉硬 化、肝肺综合征、支气管黏膜静脉曲张 等
临床表现
• 年龄
青壮年咯血多见于肺结核、支气管 扩张、风湿性心脏病二间瓣狭窄等 40岁以上有长期大量吸烟者，要高 度警惕支气管肺癌。
临床表现
• 既往史
• 幼年患百日咳后或麻疹有长期反复咳 嗽、咯血、吐脓痰较多的病人多为支 气管扩张；有生吃螃蟹与蝼蛄者应想 到肺吸虫病；有长期硅尘吸入的职业 史要想到硅肺；咯血的发生与月经期 有关者应考虑为替代月经。
临床表现
• 其他伴随症状
咯血伴皮肤黏膜出血 应考虑血液
病、流行性出血热、肺出血性钩端螺 旋体病、风湿病等
• 咯血伴黄疸 需注意钩端螺旋体病、 大叶性肺炎、肺梗塞等
•
咯血伴肾脏受损 多见于肺出
血—肾炎综合征
临床表现
• 体征：咯血开始时一侧肺部呼 吸音减弱、粗糙或出现湿性罗 音、管状呼吸音，而对侧肺野 呼吸音良好，常提示出血部位 在阳性病征一侧
• 临床表现
• 咯血的颜色和性状
• 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气 管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色 新鲜；铁锈色痰主要见于大叶性肺炎 和肺吸虫病；专红色胶冻样痰主要见 于克雷伯杆菌肺炎；二间瓣狭窄肺淤 血咯血 一般为暗红色；左心衰肺水肿 时咯浆液性分红色泡沫样血痰；并发 肺梗塞时常咯粘稠暗红色血痰。